Alkoholové kóma

Kóma je jedním z nejzávažnějších stavů, který dosud nebyl důkladně prozkoumán. V současné době není známo, co přesně člověk cítí, když upadne do kómatu, a co může ovlivnit jeho trvání.

Zneužívání alkoholu může vést k tak závažným následkům, jako je alkoholové kóma.

Za toxickou dávku pro tělo se považuje 300–500 ml alkoholu v krvi (v závislosti na individuálních charakteristikách organismu), pokud koncentrace alkoholu dosáhne 1600 ml, začíná těžká intoxikace (zvracení, bolesti břicha, ztráta vědomí), pokud překročí 1800 ml, rozvíjí se kóma (zmodralá kůže, snížená teplota, hlučné dýchání).

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny alkoholové kóma

Alkoholové kóma je reakce těla na nadměrné množství alkoholu v krvi, jinými slovy, čím více člověk pije, tím větší je riziko těžké intoxikace a rozvoje kómatu.

Je téměř nemožné stanovit smrtelnou dávku alkoholu, v první řadě záleží na vlastnostech těla (u některých začíná intoxikace již po několika dávkách, zatímco tělo jiných je naopak vůči účinkům alkoholu velmi odolné).

Důležitý je také celkový zdravotní stav člověka - imunita, stav jater nebo jiná onemocnění. Také pití alkoholu na lačný žaludek vede k závažnější intoxikaci a může způsobit alkoholické kóma.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneze

Alkoholové kóma se může rozvinout během několika hodin. Riziko tohoto stavu zvyšuje nadměrná konzumace silného alkoholu, zejména pokud se pije na lačný žaludek.

Alkohol narušuje metabolické procesy mezi mozkovými buňkami, brání přísunu kyslíku a vede k hypoxii mozku. Tento proces vede ke snížení teploty, krevního tlaku, ztrátě vědomí, zvýšení srdeční frekvence, což spolu s nedostatkem kyslíku vyvolává mozkový edém, který způsobuje komatózní stav.

[ 6 ]

Symptomy alkoholové kóma

Při nadměrné konzumaci alkoholu může tělo reagovat úplným „vypnutím“ (ztrátou vědomí), ale poměrně často tento stav ostatní nevnímají jako nezávažný a člověk si prostě lehne, aby to „vyspal“.

Ztráta vědomí po pití alkoholu však může být začátkem vážných poruch v těle, zejména v mozku.

Lékaři poznamenávají, že je velmi snadné zaměnit alkoholický kóma s mrtvicí; poranění hlavy může navíc vést ke komatóznímu stavu.

Lékaři rozlišují tři stupně alkoholického kómatu:

• 1. stupeň (povrchové kóma) – charakterizováno ztrátou vědomí, silným zvracením, sliněním, hypertonií končetin, kůže obličeje nabývá modrého odstínu, reflexy jsou zachovány.
• 2. stupeň – dochází k prudkému poklesu tlaku, zpomalení dýchání, puls je sotva hmatatelný (zaznamenán zvýšený rytmus), reflexy mizí, ale reakce na bolest zůstává, u tohoto stupně je charakteristickým příznakem mimovolní defekace nebo močení.
• 3. stádium (hluboké kóma, alkoholické kóma) – pomalý puls, slabé nepravidelné dýchání, žádná reakce na bolest, žádné reflexy, rozšířené zornice, kůže výrazně modrá. Pokud není poskytnuta adekvátní lékařská péče, je možný fatální výsledek, nejčastěji je příčinou smrti udušení vlastními zvratky nebo propadlý jazyk v důsledku ztráty svalového tonu. Při vysoké koncentraci alkoholu v krvi může dojít k zástavě dýchání nebo kardiovaskulárnímu selhání.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

První známky

Alkoholické kóma se vyznačuje především ztrátou vědomí, sliněním a modrým zbarvením kůže, nejčastěji obličeje a rukou.

Komplikace a důsledky

Alkoholické kóma může trvat v průměru 7 až 20 dní, ve vzácných případech může člověk v tomto stavu strávit roky.

K zotavení dochází postupně - zpočátku se vědomí vrací na několik hodin, postupem času člověk tráví ve vědomí stále více času.

Během období komatózního stavu dochází v těle k řadě změn a důsledky do značné míry závisí na tom, jak dobře se tělo s takovou zátěží vyrovná, a také na stupni kómatu.

Během kómatu dochází k poškození mozku, což může vést k tomu, že po probuzení z kómatu člověk ztratí řadu důležitých funkcí (schopnost chodit, mluvit, pohybovat se atd.).

Po kómatu 1. stupně dochází k rychlejšímu zotavení, po 3. stupni je mozek téměř úplně zničen, takže v tomto případě není prognóza povzbudivá.

Nejčastějšími problémy po probuzení člověka z kómatu jsou ztráta paměti, špatná pozornost, změny v chování (agresivní stav, letargie atd.), v některých případech příbuzní a přátelé přestanou daného člověka rozpoznávat.

Po komatózním stavu dochází k dlouhodobé obnově každodenních dovedností (samostatné mytí, stravování atd.).

Po kómatu může mít člověk touhu něco udělat, ale stres, zejména silný, může jeho pohodu výrazně zhoršit.

Blízcí lidé by měli být připraveni na to, že období rekonvalescence bude vyžadovat velké úsilí; pacient potřebuje gymnastiku, dodržování osobní hygieny, správnou výživu a spánek, procházky na čerstvém vzduchu, pravidelné návštěvy lékaře a užívání léků.

Komplikace

Alkoholické kóma způsobuje řadu poruch v těle, které se mohou projevovat jako samostatná onemocnění.

Za prvé, funkce končetin je narušena v důsledku otoku, citlivosti a koordinace pohybů je omezená (takové poruchy mohou trpět poměrně dlouho).

Během kómatu se v moči hromadí toxiny, myoglobin a bílkoviny a rozvíjí se selhání ledvin, které vede k tomu, že moč po kómatu se zbarví do krvavé a hnědočerné barvy.

Alkoholická intoxikace vede ke zvýšení hladiny močoviny a dusíku v krvi.

Kóma může také vést k svalové atrofii, nadbytku draslíku v těle, krvácení do kůže nebo sliznic.

Pokud dojde k těžké intoxikaci těla na pozadí selhání ledvin, pravděpodobnost úmrtí se několikrát zvyšuje.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika alkoholové kóma

Diagnóza je založena na hlavním syndromu – kómatu. Informace o okolnostech otravy jsou často nedostatečné nebo nespolehlivé.

Alkoholické kóma je podezření na základě symptomů a charakteristického zápachu alkoholu od pacienta (ve vydechovaném vzduchu nebo obsahu žaludku).

Během diagnózy je důležité, aby specialista zohlednil možnost kombinace alkoholického a jiných typů kómatu: neurologického (vyloučena jsou poranění hlavy, poruchy krevního oběhu v mozku), somatického (s akutní hepatitidou, cukrovkou atd.), toxického (konzumace alkoholu spolu s omamnými látkami, léky, technickými tekutinami atd.).

Konzumace alkoholu často vyvolává dysfunkci jater a ledvin, pankreatitidu a diabetické kóma.

Pro identifikaci dalších možných typů kómatu se provádí důkladné vyšetření orgánů a systémů pomocí ultrazvuku, rentgenu a dalších metod.

Dále se zjišťuje neurologický stav (vědomí, zornice, nevolnost nebo zvracení, posouzení svalové síly, citlivosti na bolest, křeče, reflexů atd.) a k vyšetření může být předepsána echoencefaloskopie nebo lumbální punkce.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Testy

Pokud existuje podezření na alkoholický kóma, lékař předepíše obecný krevní a močový test, biochemické testy (hladina glukózy, amyláza, doba srážení krve, metabolismus bílkovin atd., pokud je to nutné).

Pro určení závažnosti následků a hloubky poškození je předepsán test na hladinu alkoholu v krvi.

Pokud se po několika hodinách léčby nedostaví pozitivní účinek, může být kóma způsobena toxickou otravou (současným podáváním léků, drog, technických tekutin atd.) a je třeba změnit léčebnou taktiku.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Instrumentální diagnostika

V případě alkoholického kómatu mohou být předepsány různé metody instrumentální diagnostiky, zejména ultrazvuk (k posouzení stavu vnitřních orgánů – slinivky břišní, jater, ledvin atd.).

Může být také předepsána echoencefaloskopie (častěji u poranění hlavy), která je založena na echolokaci sagitálních mozkových struktur. Diagnostika pomáhá identifikovat intrakraniální patologie, technika se provádí pomocí senzorů, které se aplikují na stranu hlavy a přenášejí informace do externího počítače.

V nejasných případech je předepsána spinální (lumbální) punkce (pokud existuje podezření na nervové nebo duševní onemocnění, poranění hlavy nebo zad nebo cévní onemocnění).

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí zejména v případě, že byl alkohol smíchán s léky, omamnými látkami a jinými toxiny.

Pokud se objeví známky poruch mozkové cirkulace, je alkoholická kóma diagnostikována mnohem obtížněji. V takových situacích specialisté porovnávají měnící se neurologické údaje, předepisují laboratorní testy a na základě toho volí léčebnou taktiku (stojí za zmínku, že v tomto případě existuje vysoké riziko úmrtí).

V případě poranění hlavy a poruch krevního oběhu v mozku se pozoruje postupné prohlubování kómatu, zvýšení svalového tonusu, patologická flexe nebo extenze prstů pouze na jedné noze; pacient může mít navíc nerovnoměrně rozšířené (zúžené) zornice.

Léčba alkoholové kóma

Pokud existuje podezření na alkoholické kóma, je nutná povinná hospitalizace na speciálních toxikologických odděleních, kde bude provedena intenzivní terapie.

Princip léčby je založen na blokování další absorpce alkoholu do krve, pro tyto účely je předepsána urgentní výplach žaludku pomocí sondy. Zákrok se provádí zavedením hadičky do hrtanu, která zabraňuje pronikání tekutiny a zvracení do dýchacích cest. Výplach se provádí čistou vodou pokojové teploty.

Pro urychlení procesu odstraňování alkoholu z krve se intravenózně podává roztok glukózy a inzulínu (20 jednotek inzulínu a 0,5 l 20% roztoku glukózy), antišokové látky (polyglucin, polyvinol) a 0,5 l fyziologického roztoku (k doplnění tekutin v případě dehydratace).

Vitamín B6 a B1 (5-6 ml), kyselina nikotinová (1%, 5 ml) se podávají intramuskulárně.

V případě acidobazické nerovnováhy, která se pozoruje u komatózních stavů, se předepisuje 4% hydrogenuhličitan sodný (intravenózně, až do 1000 ml).

Tato terapie umožňuje člověku dostat se z kómatu během několika hodin.

Alkoholické kóma způsobuje narušení termoregulačního centra v hypotalamu, což vede k hypotermii. V tomto případě se provádí výplach teplou vodou (do 37 °C), intravenózní roztoky se zahřívají na 37-38 °C a pacient je obklopen vyhřívacími podložkami.

V případě respiračního selhání se provede vyčištění ústní dutiny, zavedení speciální trubice do průdušnice (intubace) a odsátí obsahu horních cest dýchacích. V případě těžkého respiračního selhání je nutné připojit přístroj pro umělé dýchání, předepsána je antibakteriální terapie, která zabraňuje aspirační pneumonii, která se rozvíjí v důsledku vniknutí zvratků do plic.

Pro obnovení normální funkce kardiovaskulárního systému se předepisuje intravenózní podávání plazma-náhradních tekutin v objemu 500-1000 ml (polyvinol, polyglucin, plazma, hemodez, želatinol), po kterém se předepisuje fyziologický roztok k doplnění ztráty tekutin. Současně je indikováno podávání léků na srdce a cévy:

• kordiamin 5-10ml
• strofanthin 0,05% 0,5ml
• efedrin 5%, 5-8 ml

V případě prudkého poklesu tlaku se podává prednisolon 60-90 mg.

Všechny léčebné postupy se provádějí pod kontrolou rovnováhy vody a soli, množství podávané tekutiny se stanoví s ohledem na denní produkci moči.

Pokud má pacient známky poškození svalů, podává se intravenózně 4% roztok hydrogenuhličitanu (1500 až 2000 ml denně), směs 10% glukózy a 2% novokainu, antibakteriální a hormonální léky, vitamín C, vitamíny skupiny B a léky na podporu srdce.

Pro prevenci dysfunkce ledvin je předepsána bilaterální bederní blokáda novokainem (hojná injekce novokainu do nervových zakončení obklopujících nemocný orgán), parafínové aplikace na dolní část zad.

Při nízké kyselosti moči je nutné obohatit tělo o zásady, což pomáhá předcházet těžké dysfunkci ledvin. Za tímto účelem se uměle předepisuje extrarenální čištění krve.

Pokud je pacient přijat do malého zdravotnického zařízení, kde není možné provádět celou škálu nezbytných lékařských zákroků, je hlavní pozornost věnována prevenci poruch dýchacího systému (k tomu musí být pacient v poloze, kdy je hlava níže než chodidla), jazyk je fixován speciální svorkou, ústní dutina je důkladně vyčištěna a pod kůži je injekčně aplikován atropin 0,1% (2 ml).

Poté se žaludek propláchne sondou (přičemž pacient musí zůstat v poloze hlavou dolů).

Pohotovostní péče

První pomoc při alkoholickém kómatu zahrnuje výplach žaludku pomocí sondy a intravenózní podání hydrogenuhličitanu sodného, glukózy a inzulinu.

Léky

Alkoholové kóma je závažný stav, který vyžaduje řadu léčebných postupů.

Léčba léky je zaměřena na odstranění alkoholové intoxikace těla, doplnění rovnováhy vody a soli a normalizaci fungování všech orgánů a systémů.

Při intravenózním podání glukóza zvyšuje osmotický tlak krve, zvyšuje tok tekutiny do krve z tkání, zlepšuje metabolické procesy v těle a antitoxickou funkci jater, zvyšuje kontrakci srdečního svalu, rozšiřuje cévy a zvyšuje výdej moči.

Inzulin ovlivňuje metabolismus sacharidů v těle, snižuje hladinu glukózy v krvi, zlepšuje její pronikání do buněk a blokuje přeměnu tuků a aminokyselin na sacharidy.

Náhrady plazmy a léky proti šokům:

• Polyglucin se předepisuje k prevenci akutní ztráty krve při těžkých intoxikacích. Hlavní látka léku - dextran - pomáhá doplňovat objem krve, zabraňuje adhezi červených krvinek a krevních destiček.
• Polyvinol se používá při intoxikacích a bakteriálním šoku. Lék má účinný detoxikační účinek, vylučuje se z těla v krátké době a zároveň absorbuje a odstraňuje toxiny.
• Reopolyglucin (analog polyglucinu) má disagregační účinek (snižuje riziko trombózy), je předepisován při těžkých šokových stavech k zachování funkcí životně důležitých orgánů. Kontraindikován při srdečním selhání, sníženém množství moči vylučované ledvinami, snížené hladině krevních destiček.
• Hemodes neutralizuje cizí látky (včetně řady léků), toxiny patogenních mikroorganismů atd., absorbuje je z krve, snižuje riziko tvorby trombů, eliminuje zastavení červených krvinek v kapilárách a zlepšuje krevní oběh. Kontraindikováno u bronchiálního astmatu, akutní nefritidy a mozkového krvácení.
• Želatinol má slabší účinek ve srovnání s polyglucinem, ale účinně stabilizuje průtok krve cévami. Léčivo je netoxické, nezvyšuje citlivost, nehromadí se v těle, nemění strukturu červených krvinek a složení krve.

Není předepsáno pro akutní patologie ledvin.

Ve velkých dávkách (až 3 litry) narušuje normální metabolismus bílkovin, vede ke snížení osmatického tlaku v mezibuněčném prostoru a zvyšuje riziko tkáňové hypoxie.

Kardiovaskulární léky:

• Efedrin stimuluje srdce, zvyšuje sílu a frekvenci kontrakcí, zvyšuje krevní tlak, zvyšuje tonus kosterních svalů, zvyšuje obsah cukru v krevním séru. Kontraindikováno při vysokém krevním tlaku, tachykardii, onemocnění myokardu, nádorech, které vylučují katecholaminy.
• Kordiamin je analeptikum, stimuluje centrální nervový systém, má stimulační účinek na vazomotorické a dýchací centrum a stimuluje srdce. Jeho mechanismus účinku je podobný kafru, kofeinu a korazolu. Kontraindikován při epilepsii a křečích.
• Strofanthin (krátkodobě působící srdeční glykosid) zvyšuje sílu a frekvenci kontrakcí myokardu, což způsobuje zvýšení tepové frekvence a minutového objemu krve a snižuje potřebu kyslíku myokardu.
• Prednisolon zvyšuje hladinu glukózy v krvi, zvyšuje reabsorpci vody a sodíku a má výrazný protizánětlivý účinek. Kontraindikováno v případě přecitlivělosti na léčivo, plísňových infekcí.

Lidové prostředky

Alkoholické kóma je vážný stav, který vyžaduje urgentní hospitalizaci pacienta. Léčba tohoto stavu pomocí lidové medicíny se praktikuje, ale některé recepty lidových léčitelů pomohou tělu se po kómatu rychleji zotavit.

Šípky jemně čistí játra a krev.

Zelná šťáva snižuje bolest jater a doplňuje nedostatek vitamínů v těle.

Brusinky a rybíz se často doporučují k užívání v případech jakékoli intoxikace, obsahují velké množství vitamínů a mikroelementů, které jsou nezbytné pro normální funkci jater.

Brusinky, navzdory skepticismu tradiční medicíny, lidé již dlouho používají k léčbě onemocnění jater; doporučuje se konzumovat 1 čajovou lžičku brusinek rozemletých s medem před jídlem, aby se normalizovala funkce jater a zlepšil se stav těla.

Šťáva z černé ředkve a med podporují šetrné čištění jater (0,5 l šťávy a 200 ml medu, užívejte 2 polévkové lžíce 2krát denně).

Citrusové šťávy pomáhají jaterním buňkám s regenerací, obsahují mnoho vitamínů, zejména vitamín C, který pomáhá játrům odstraňovat toxiny.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Bylinná léčba

Z bylin jsou pro obnovu jater po alkoholové intoxikaci nejvhodnější slaměnka, artyčok, křídlatka, ostropestřec mariánský a třezalka tečkovaná.

Bylinná léčba se provádí hlavně poté, co se člověk probere z kómatu, aby se obnovily funkce vnitřních orgánů, zlepšilo celkové zdraví a doplnily vitamíny.

Alkoholické kóma vede k narušení řady životně důležitých funkcí těla, zejména závažné následky jsou pozorovány ve fungování centrálního nervového systému.

Sbírky léčivých bylin po intoxikaci alkoholem:

1. Březové pupeny, třezalka tečkovaná, slaměnka, heřmánek - po 100 g. 1 lžíci bylinné směsi zalijte 0,5 l vroucí vody, nechte 15 minut louhovat, sceďte. Polovinu výsledného nálevu vypijte před spaním (můžete přidat 1 lžičku medu), druhou část ráno. Léčba je nejméně měsíc. Nálev pomáhá zlepšit metabolismus, očistit cévy, odstranit toxiny, zlepšit zrak a normalizovat hmotnost.
2. Listy máty, slaměnka (3 lžíce od každého), koprové semínko (1 lžíce). 1 lžíci směsi zalijte 400–500 ml vroucí vody, nechte louhovat půl hodiny, pijte teplé půl hodiny před jídlem. Kúra je 2 měsíce.

Homeopatie

Homeopatie je považována za alternativní metodu léčby závislosti na alkoholu.

Alkoholové kóma je stav způsobený otravou těla etylalkoholem, homeopatické léky pomohou snížit touhu po alkoholu a zabránit vzniku tak závažných následků, jako je intoxikace alkoholem nebo kóma.

Nejznámějším lékem mezi homeopaty, který pomáhá překonat bolestivou touhu po alkoholu, je Proproten 100, který obsahuje extrémně nízké dávky protilátek proti proteinu, který je hlavním regulátorem nervové činnosti mozku. Lék je účinný při mírné a středně těžké závislosti na alkoholu, ovlivňuje hlavní oblasti mozku, normalizuje jeho funkce, pomáhá snižovat podrážděnost, úzkost, zmírňuje psychický stres a bolestivou touhu po alkoholických nápojích. Lék také zmírňuje bolesti hlavy, slabost, zlepšuje funkci trávicích orgánů a odstraňuje další příznaky charakteristické pro syndrom „kocoviny“.

Lék by se měl užívat nejdříve 6 hodin po posledním požití alkoholu, 20 minut před jídlem.

Během prvních dvou hodin od začátku užívání léku je třeba vypít 5-10 kapek nebo rozpustit 1 tabletu každou půlhodinu a poté každou hodinu.

Po přibližně 10 hodinách, kdy se stav pacienta zlepší, se lék užívá každé 2-3 hodiny (4-6 tablet denně).

Užívání léku může způsobit krátkodobé dvojité vidění, které nevyžaduje další léčbu. Ve vzácných případech se mohou vyskytnout alergické reakce.

Proproten 100 by měl být užíván s opatrností spolu s léky na spaní.

Před zahájením léčby je nutná konzultace s narkologem.

Chirurgická léčba

Alkoholové kóma je spojeno s otravou těla etylalkoholem a základem léčby je odstranění alkoholu z těla pomocí výplachu žaludku, který se musí provádět pouze ve zdravotnickém zařízení pomocí sondy.

Pacienti v alkoholickém kómatu nepodléhají chirurgické léčbě.

Prevence

Alkoholové kóma je důsledkem otravy těla etylalkoholem, k prevenci takového stavu je nutné nepít žádné alkoholické nápoje na lačný žaludek (absorpce do krve je v tomto případě několikanásobně vyšší), nepít velké dávky alkoholu, nepít, pokud máte nějaké gastrointestinální onemocnění, během diety nebo pokud jste přepracovaní.

Současné užívání alkoholu s jakýmikoli léky je také kontraindikováno.

Nedoporučuje se míchat různé alkoholické nápoje (ani je pít vzestupně podle síly) a také se po každé dávce alkoholu dobře najíst.

Nejlepší prevencí otravy alkoholem a dalších závažných následků spojených s konzumací alkoholu je úplná abstinence od alkoholu.

[ 25 ]

Předpověď

S včasnou lékařskou péčí je pravděpodobnost příznivé prognózy pro stav, jako je alkoholická kóma, poměrně vysoká.

Pokud je oběť včas odeslána do nemocnice, kde se jí dostane kompetentní pomoci, její stav se zlepší během několika hodin.

Pokud je člověk v kómatu déle než jeden den, šance na pozitivní výsledek se výrazně snižují, zejména pokud jsou pozorovány závažné příznaky (dlouhodobě nízký krevní tlak, arytmie, nerovnoměrné dýchání atd.).

Alkoholové kóma je závažný stav způsobený otravou etylalkoholem. Tento stav je často důsledkem dlouhodobé konzumace alkoholu ve velkých dávkách, kdy tělo již nedokáže zvládat toxiny a jednoduše se „vypne“.

Stav je poměrně závažný a může vést k úmrtí nebo invaliditě, ale včasná kompetentní lékařská pomoc pomůže vrátit člověka k plnohodnotnému životu. Po probuzení z kómatu člověk potřebuje pomoc od blízkých a také specializovanou pomoc, aby se vyrovnal s bolestivou touhou po alkoholu a vrátil se do normálního života.

[ 26 ]