Salmonelóza

Salmonelóza je akutní zoonotické infekční onemocnění s fekálně-orálním mechanismem přenosu patogenu, charakterizované převážným poškozením gastrointestinálního traktu, rozvojem intoxikace a dehydratace.

Netypoidní salmonely, primárně Salmonella Enteritidis, způsobují primárně gastroenteritidu, bakteriémii a fokální infekci. Mezi příznaky salmonelózy patří průjem, vysoká projímavá horečka a známky fokální infekce. Diagnóza salmonelózy je založena na hemokultivaci a kultivaci stolice z lézí. Léčba salmonelózy, je-li indikována, se provádí trimethoprim-sulfamethoxazolem nebo ciprofloxacinem, s chirurgickou léčbou abscesů, cévních lézí, kostí a kloubů.

Epidemiologie salmonelózy

Rezervoárem a zdrojem infekčního agens jsou nemocná zvířata: skot, malý skot, prasata, koně, drůbež. U nich probíhá onemocnění akutně nebo formou nosičství. Zdrojem S. typhimurium může být i člověk (nemocný nebo nosič). Mechanismus přenosu je fekálně-orální. Hlavní cestou přenosu jsou potraviny, a to živočišnými produkty. K infekci masa dochází endogenně během života zvířete, stejně jako exogenně během přepravy, zpracování a skladování. V posledních letech došlo k významnému nárůstu výskytu S. enteritidis, což je spojeno se šířením patogenu drůbežím masem a vejci. V infekci zvířat hraje roli především vodní cesta přenosu. Kontaktně-domácí cesta (rukou a nástroji) se zpravidla vyskytuje při přenosu patogenu ve zdravotnických zařízeních. Největší riziko infekce salmonelózou je u dětí v prvním roce života a u osob s imunodeficiencí. Velkou roli v šíření infekce u volně žijících ptáků hraje vzduchem přenášená prachová cesta. Výskyt salmonelózy je vysoký ve velkých městech. Případy onemocnění jsou registrovány po celý rok, ale častěji v letních měsících kvůli horším podmínkám skladování potravin. Pozorován je sporadický a skupinový výskyt. Lidé jsou k patogenu vysoce náchylní. Imunita po infekci trvá méně než rok.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Co způsobuje salmonelózu?

Nejčastější příčinou salmonelózy je Salmonella enteritidis. Tyto infekce jsou běžné a představují ve Spojených státech vážný problém. Mnoho sérotypů Salmonella enteritidis má názvy a volně se označuje jako samostatné druhy, což není pravda. Nejběžnějšími druhy Salmonella ve Spojených státech jsou: Salmonella thyphimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella newport, Salmonella infantis, Salmonella agona, Salmonella montevidel, Salmonella saint-paul.

Lidská salmonelóza se vyskytuje přímým a nepřímým kontaktem s nakaženými zvířaty, jejich produkty a sekrety. Nejčastějšími zdroji salmonely jsou nakažené maso, drůbež, syrové mléko, vejce a výrobky z nich vyrobené. Dalšími možnými zdroji infekce jsou nakažené domácí želvy a plazi, karmínově červené barvivo a marihuana.

Následující onemocnění predisponují k salmonelóze: subtotální gastrektomie, aftózní hydrie (nebo užívání antacid), srpkovitá anémie, splenektomie, recidivující horečka přenášená všmi, malárie, bartonelóza, jaterní cirhóza, leukémie, lymfom, HIV infekce.

Všechny sérotypy Salmonella mohou způsobovat níže popsané klinické syndromy, a to buď jednotlivě, nebo společně, ačkoli každý sérotyp je často spojen se specifickým syndromem. Enterickou horečku způsobují Salmonella parathifi typy A, B a C.

Může se vyskytnout i asymptomatické nosičství. Nosiči však nehrají významnou roli ve výskytu gastroenteritid. Kontinuální vylučování patogenů stolicí po dobu jednoho roku nebo déle je pozorováno pouze u 0,2–0,6 % pacientů, kteří prodělali salmonelózu netypickou pro tyf.

Jaké jsou příznaky salmonelózy?

Infekce způsobená salmonelou se může klinicky projevit jako gastroenteritida, tyfoidní forma, bakteremický syndrom a fokální forma.
Gastroenteritida začíná 12–48 hodin po požití salmonely. Nejprve se objeví nevolnost a břišní křeče, poté průjem, horečka a někdy zvracení.

Stolice je obvykle vodnatá, ale může být kašovitá až polotekutá, občas s hlenem a krví. Salmonelóza není závažná a trvá 1–4 dny. Někdy dochází k závažnějšímu a delšímu průběhu.

Forma podobná tyfu se vyznačuje horečkou, prostrací a sepsí. Salmonelóza probíhá stejně jako tyfus, ale snadněji.

Bakteriemie je u pacientů s gastroenteritidou neobvyklá. Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium heidelberg a další však mohou způsobit fatální bakteriemický syndrom trvající 1 týden nebo déle s prodlouženou horečkou, bolestí hlavy, úbytkem hmotnosti, zimnicí, ale vzácně průjmem. Pacienti mohou mít přechodné epizody bakteremie nebo známky fokální infekce (např. septická artritida). A pacienti s diseminovanou salmonelovou infekcí bez rizikových faktorů by měli být testováni na HIV infekci.

Fokální salmonelóza se může vyskytnout s bakteriemií nebo bez ní. U pacientů s bakteriemií může být postižen gastrointestinální trakt (játra, žlučník, slepé střevo atd.), endotel (aterosklerotické plaky, aneuryzma iliakální nebo stehenní tepny nebo aorty, srdeční chlopně), perikard, mozkové pleny, plíce, klouby, kosti, urogenitální trakt a měkké tkáně.

Někdy se vyskytují solidní nádory s tvorbou abscesů, které se stávají zdrojem salmonelózní bakteriémie. Salmonella choleraesuis a Salmonella thyphimurium jsou nejčastější příčinou fokální infekce.

Jak se diagnostikuje salmonelóza?

Diagnostika salmonelózy je založena na izolaci patogena z výkalů a dalších materiálů. U bakteriémie a lokálních forem je hemokultura pozitivní, ale kultivace stolice negativní. Vzorky stolice jsou obarveny methylenovou modří, často jsou detekovány leukocyty, což naznačuje zánětlivý proces v tlustém střevě - kolitidu.

Jak se léčí salmonelóza?

Gastroenteritida se léčí symptomaticky, dostatečným příjmem tekutin a šetrnou dietou. V nekomplikovaných případech jsou antibiotika nežádoucí, protože prodlužují dobu vylučování patogena stolicí. U starších osob, dětí a HIV pozitivních pacientů se zvýšeným rizikem úmrtnosti je však antibiotická léčba indikována. Rezistence na antibiotika je u netyfoidní salmonely ještě častější než u S. typhi.

Salmonelóza středně těžké a těžké lokalizované formy se léčí předepsáním přípravku Enterix, dvě kapsle třikrát denně po dobu 5-6 dnů; chlorquinaldol 0,2 g 3krát denně po dobu 3-5 dnů.

Trimethoprim-sulfamethoxazol 5 mg/kg (jako trimethoprim) každých 12 hodin u dětí a ciprofloxacin perorálně každých 12 hodin u dospělých. U pacientů s normálním imunitním systémem se salmonelóza léčí 3–5 dní, zatímco pacienti s AIDS mohou vyžadovat delší léčbu. Systémové nebo fokální formy onemocnění se léčí antibiotiky ve stejných dávkách jako u tyfu. Přetrvávající bakteriemie obvykle vyžaduje pokračující léčbu po dobu 4–6 týdnů. Abscesy je třeba naříznout. Poté antibiotická terapie po dobu 4 týdnů. Infekce aneurysmat, srdečních chlopní a kostí nebo kloubů obvykle vyžadují chirurgickou léčbu a prodlouženou antibiotickou terapii.

U asymptomatických nosičů infekce obvykle sama odezní a antibiotika jsou zřídka potřeba. Ve zvláštních případech (např. u pracovníků v potravinářském průmyslu nebo ve zdravotnictví) se lze pokusit o eliminaci nosičství ciprofloxacinem 500 mg každých 12 hodin po dobu 1 měsíce. Pro potvrzení eliminace salmonely jsou nutné následné kultivace stolice po dobu několika týdnů po ukončení léčby.

Jak předcházet salmonelóze?

Salmonelóze lze předcházet zabráněním kontaminace potravin od zvířat a lidí. Všechny případy by měly být hlášeny.

Specifická prevence salmonelózy

Neexistuje žádná specifická prevence salmonelózy.

Nespecifická prevence salmonelózy

Veterinární a hygienický dohled nad porážkou hospodářských zvířat a drůbeže, technologie zpracování jatečně upravených těl, příprava a skladování masných pokrmů. Dodržování hygienických a protiepidemických norem v obchodních a veřejných stravovacích zařízeních.