Salmonelóza: protilátky proti salmonele v krvi

Diagnostický titr protilátek proti salmonelám v séru v RPGA je 1: 200 (1: 100 u dětí do 1 roku) a výše; během aglutinační reakce (Vidalova reakce) - 1:40 (1:20 u dětí do 1 roku) a výše.

Popsáno více než 2200 sérologické varianty salmonely, včetně člověka - více než 700. Nejčastější následující salmonely : Salmonella typhimurium, Salmonella Heidelbergu, Salmonella enteritidis, Salmonella anatum, Salmonella derby, Salmonella Londýně, Salmonella Panama, Salmonella Newport. Každý rok je 20-35% izolátů v salmonelách typhimurium.

Bakteriologické vyšetření krve, výkalů a moči je hlavní metodou diagnostiky infekce salmonelou. Krevní kultury poskytují pozitivní výsledek během prvních 10 dnů horečky nebo pokud dojde k relapsu u 90% pacientů, méně než 30% po 3 týdnech onemocnění. Pozitivní kultura během výsevu stolice se získává během 10 dní až 4 až 5 týdnů v méně než 50% případů. Detekce salmonel v stolici po 4 měsících po onemocnění a později (zjištěná u 3% pacientů) naznačuje bakteriostarici. V moči jsou pozitivní výsledky dosaženy po dobu 2-3 týdnů u 25% pacientů, i když je kultura krve záporná. Antigenetická struktura Salmonella je složitá. Obsahuje O- a H-antigeny:

• O-antigen je spojen se somatickou látkou buňky, je tepelně stabilní, jednou ze svých složek je Vi-antigen;
• H-antigen má flagelární přístroj, termolabilní.

Rozdíly ve struktuře O-antigenu je možné rozlišit Salmonella sérologických skupin :. A, B, C, D, E a podobně na základě rozdílů ve struktuře H antigenu v každé skupině jsou nastaveny serologických variant. Mezi sérologickými diagnostickými metodami se donedávna Vidalova reakce široce využívala a v posledních letech postupně ztratila svou důležitost.

Na antigenní struktury, která je vlastní různé druhy Salmonella základě určen O- a N-monodiagnostikumy stanovení v sérologické varianty Salmonella. Zpočátku bylo sérum vyšetřeno v RPHA komplexním přípravkem erytrocytů Salmonella Diagnosticum obsahujícím O-antigen. Dále, přítomnost aglutinačního komplexu diagnosticum TPHA získá se S, C 2 (6, 8), D (1, 9 přípravky A skupiny (1, 2, 12), B (1, 4, 12), C1 (6, 7), 12) a E (3, 10). V tabulce. 8-5 uvádí antigenní charakteristiky Salmonella, na jejichž základě jsou diagnostikovány sérologické varianty Salmonella.

Antigenní vlastnosti salmonely

Skupina	Salmonella	Antigeny
		Somatic - O	Flagellar - H (specifické)
A	Salmonella paratyphi A	1, 2, 12	A
B	Salmonella paratyphi B	1, 4, 5, 12	B
	Salmonella typhimurium	1, 4, 5, 12	I
	Salmonella heidelberg	4, 5, 12	R
	Salmonella derby	1, 4, 12	F, g
C1	Salmonella paratyphi C	6, 7, Vi	C
	Salmonella choleraesuis	6, 7,	C
	Salmonella newport	6, 8	A h
D1	Salmonella typhi	9, 12, Vi	D
	Salmonella enteritidis	1, 9, 12	G, m
E1	Salmonella anatum	3, 10	A h
	Salmonella london	3, 10	L, v

Titr protilátek proti H-antigenu v krevním séru pacientů s salmonelózou je velmi variabilní, může poskytnout nešpecifickou reakci s jinými infekcemi; takže jeho definice není velmi vhodná pro diagnostiku salmonelózy.

Vi-protilátky v infekčním procesu neposkytují diagnostickou a prognostickou hodnotu. Situace se liší detekcí vi-protilátek v bakteriálních nosičích. Velký odpor obsahující Vi Salmonella antigenu pro ochranné mechanismy člověka způsobuje delší vozík tyto formy (Vi-formy) Salmonella, přičemž v krvi u těchto pacientů vykazují Vi-protilátka. Vi-protilátky jsou přímým důkazem přepravy.

V současné době se pro detekci protilátek proti Salmonella (pro O-antigen) je nejrozšířenější ELISA a PHA, jsou mnohem citlivější než reakce Vidal a pozitivní výsledky od 5. Dne nemoci (Widal reakce - ve dnech 7-8 ). Protilátek u pacientů s tyfus, paratyfu a dalších sérologických typů salmonely objevují v krvi již 4. Dne nemoci a rychle rostoucí 8-10 tého dne. Jejich počet je ještě více zvýšený ve 2-3 týdnech onemocnění. U dospělých a starších dětí PHA dává potvrzení o diagnóze salmonelózy v 80-95% případů na konci prvního týdne nemoci. Děti z prvního roku života (především do 6 měsíců) s PHA salmonelloznym diagnosticum je negativní po celou dobu nemoci. V prvních měsících po studii obnovy protilátek proti Salmonella mohou být použity pro účely retrospektivní diagnózy. Je však třeba brát v úvahu individuální rozdíly, z normálního imunogeneze cyklu a popsal dynamiku změny v titru protilátek. Oslabené tělo reaktivita mírně snížen a pomalu syntetizovaných protilátek. Interkurentní onemocnění mohou rovněž zpozdit jejich vznik. Včasná léčba s ampicilinem nebo chloramfenikol může snížit titr protilátek nebo jejich nepřítomnosti. Proto je protilátka titr menší než 1: 200 zabraňuje odstranění onemocnění, jsou velmi důležité pro zkoumat titr protilátek v dynamice - na počátku a po 10-14 dnech. Zvýšení titru protilátek po 10-14 dnech nejméně 4 krát ve studiu párových sér ukazuje infekční proces.

Při použití Vidalovy reakce je titr ≥ 1: 40 až ≥ 1: 160, v závislosti na zeměpisné oblasti a laboratoři, považován za diagnostický smysluplný. Při použití dělícího bodu 1: 160 pro diagnostiku infekce je citlivost metody 46%, specificita 98%; 1:80 dává citlivost 66%, specificita je 94%; při 1:40 je citlivost 90%, specificita je 85%.

[1], [2], [3], [4], [5]