Salmonelóza: protilátky proti salmonelám v krvi

Diagnostický titr protilátek proti salmonele v krevním séru s RPGA je 1:200 (1:100 u dětí do 1 roku) a vyšší; s aglutinační reakcí (Widalova reakce) - 1:40 (1:20 u dětí do 1 roku) a vyšší.

Bylo popsáno více než 2200 sérologických variant salmonely, z nichž více než 700 se vyskytuje u lidí. Nejčastější salmonely jsou: Salmonella typhimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella enteritidis, Salmonella anatum, Salmonella derby, Salmonella london, Salmonella panama, Salmonella newport.Salmonella typhimurium představuje 20–35 % izolátů ročně.

Bakteriologické vyšetření krve, stolice a moči je hlavní metodou diagnostiky salmonelové infekce. Hemokultury dávají pozitivní výsledek během prvních 10 dnů horečky nebo při relapsu u 90 % pacientů, u méně než 30 % - po 3 týdnech onemocnění. Pozitivní kultivace ve stolici se získá během 10 dnů až 4-5 týdnů u méně než 50 % případů. Detekce salmonely ve stolici 4 měsíce po onemocnění a později (zjištěna u 3 % pacientů) naznačuje nosičství bakterií. Pozitivní výsledky v moči se získají během 2-3 týdnů u 25 % pacientů, a to i v případě, že hemokultura je negativní. Antigenní struktura salmonely je složitá. Obsahuje O- a H-antigeny:

• O-antigen je vázán na somatickou substanci buňky, je termostabilní, jednou z jeho složek je Vi-antigen;
• H-antigen má bičíkový aparát a je termolabilní.

Rozdíly ve struktuře O-antigenu umožnily identifikaci sérologických skupin salmonel: A, B, C, D, E atd. Na základě rozdílů ve struktuře H-antigenu byly v rámci každé skupiny stanoveny sérologické varianty. Mezi sérologickými diagnostickými metodami byla donedávna široce používána Widalova reakce, v posledních letech postupně ztrácí na významu.

Na základě antigenní struktury, která je vlastní různým typům salmonel, byly vyvinuty O- a H-monodiagnostika, která umožňují stanovení sérologické varianty salmonely. Nejprve se sérum testuje v RPGA s komplexním preparátem erytrocytárního salmonelózního diagnostika obsahujícího O-antigen. Poté, pokud je přítomna aglutinace s komplexním diagnostikem, se podává RPGA s preparáty skupin A (1, 2, 12), B (1, 4, 12), C1 (6, 7), C2 (6, 8), D (1, 9, 12) a E (3, 10). Tabulka 8-5 uvádí antigenní charakteristiky salmonely, na jejichž základě se diagnostikují sérologické varianty salmonely.

Antigenní vlastnosti salmonely

Skupina	Salmonela	Antigeny
		Somatický - O	Bičíkovci - H (specifické)
A	Salmonella paratyphi A	1, 2, 12	A
B.	Salmonella paratyphi B	1, 4, 5, 12	B.
	Salmonella typhimurium	1, 4, 5, 12	Já
	Salmonella heidelberg	4, 5, 12	R
	Salmonelové derby	1, 4, 12	F, g
C1	Salmonella paratyphi C.	6, 7, VI	C
	Salmonella choleraeus	6, 7,	C
	Salmonella Newport	6, 8	E, h
D1	Salmonella typhi	9, 12, VI	D
	Salmonella enteritidis	1, 9, 12	G, m
E1	Salmonella anatum	3, 10	E, h
	Salmonela Londýn	3, 10	L, v

Titr protilátek proti H-antigenu v krevním séru pacientů se salmonelózou je velmi variabilní a může vyvolat nespecifickou reakci s jinými infekcemi, proto je jeho stanovení pro diagnostiku salmonelózy málo užitečné.

Vi-protilátky neposkytují diagnostickou ani prognostickou hodnotu v infekčním procesu. Jiná situace je s detekcí Vi-protilátek u bakterionosičů. Větší rezistence salmonel obsahujících Vi-antigen vůči lidským obranným mechanismům způsobuje delší nosičství těchto forem (Vi-forem) salmonel, v důsledku čehož jsou Vi-protilátky detekovány v krvi těchto pacientů. Vi-protilátky jsou přímým důkazem nosičství.

V současné době jsou nejpoužívanějšími metodami pro detekci protilátek proti salmonele (proti O-antigenu) RPGA a ELISA; jsou citlivější než Widalova reakce a dávají pozitivní výsledky od 5. dne onemocnění (Widalova reakce - 7.-8. den). Protilátky u pacientů s tyfem, paratyfem nebo jinými sérologickými typy salmonely se v krvi objevují do 4. dne onemocnění a prudce se zvyšují do 8.-10. dne. Jejich počet se ještě více zvyšuje ve 2.-3. týdnu onemocnění. U dospělých a starších dětí RPGA potvrzuje diagnózu salmonelózy v 80-95 % případů již na konci prvního týdne onemocnění. U dětí prvního roku života (zejména do 6 měsíců) je RPGA s diagnostickým testem na salmonelózu negativní po celou dobu onemocnění. V prvních měsících po zotavení lze vyšetření protilátek proti salmonele použít pro retrospektivní diagnostiku. Je však nutné vzít v úvahu individuální odchylky od normálního cyklu imunogeneze a popsanou dynamiku změn titru protilátek. V oslabeném organismu se sníženou reaktivitou jsou protilátky syntetizovány slabě a pomalu. Interkurentní onemocnění mohou také zpozdit jejich tvorbu. Včasná léčba chloramfenikolem nebo ampicilinem může vést ke snížení titru protilátek nebo k jejich absenci. Titr protilátek menší než 1:200 nám proto neumožňuje vyloučit onemocnění; je nesmírně důležité studovat titr protilátek v dynamice - na začátku onemocnění a po 10-14 dnech. Zvýšení titru protilátek po 10-14 dnech alespoň 4krát při studiu párových sér naznačuje infekční proces.

Při použití Widalovy reakce je titr ≥ 1:40 až ≥ 1:160 považován za diagnosticky významný, v závislosti na geografické oblasti a laboratoři. Při použití hraniční hodnoty 1:160 pro diagnostiku infekce je senzitivita metody 46 %, specificita 98 %; 1:80 dává senzitivitu 66 %, specificita 94 %; při 1:40 je senzitivita 90 %, specificita 85 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]