Koronavirus COVID 19

Na konci roku 2019 svět šokovala málo prozkoumaná virová infekce – tzv. „čínský virus“ neboli koronavirus COVID-19. Mluvíme o akutní virové patologii, která se vyznačuje převážným poškozením dýchacího systému a v menší míře trávicího traktu. Koronavirus je zoonotická infekce – tedy infekce, která se může na člověka přenést z nemocných zvířat.

Koronavirus COVID-19 je nebezpečný především proto, že se o něm ví jen málo a neexistují žádné specifické terapie ani vakcíny, které by mohly před infekcí ochránit. Proto je nesmírně důležité, aby se lidé o této nemoci dozvěděli co nejvíce: je to nezbytné pro prevenci a včasnou detekci případů patologie. Ne nadarmo se říká: varován je ozbrojen.

Struktura Koronavirus COVID 19

Odborníkům se podařilo určit proteinovou strukturu koronaviru COVID-19, která mu umožňuje vstup do buněk. Tento objev je pro vědu velmi důležitý, protože usnadňuje práci na vytvoření specifické antivirové vakcíny.

Vědci dříve zjistili, že koronavirus COVID-19 je přímým „příbuzným“ infekčního agens SARS (atypická pneumonie). Po experimentu se však ukázalo, že hotové protilátky proti patogenu SARS se nedokážou vázat na „čínský“ koronavirus. Co se děje?

Vědci popsali strukturu S-proteinu, která pokrývá virový obal a funguje jako hlavní nástroj pro poškození buněk. Proteiny jsou „maskované“ a mají formu molekul, které jsou pro buňky nezbytné: to jim umožňuje vázat se na určité receptory obalu a dostat se dovnitř. Zejména S-protein koronaviru COVID-19 interaguje s ACE2 (enzym konvertující angiotenzin).

Pomocí mikroskopické metody CEM bylo možné určit trojrozměrnou organizaci povrchu proteinů „čínského“ koronaviru s rozlišením menším než 3,5 angstromu. Specialisté začali studovat původní S-proteiny, které nepronikly do buňky.

Výsledkem bylo, že se molekula prakticky nelišila od molekuly patogenu SARS. Některé rozdíly však přetrvávaly: například segment, který se váže na receptor ACE2, měl zvýšenou afinitu k cíli, což způsobuje rychlou a snadnou infekci buněk a další šíření patogenu. Protilátky proti infekci SARS se nedokážou dobře vázat na S proteiny koronaviru COVID-19, takže k očekávanému vazebnému efektu nedochází. Studie virové struktury však stále probíhají.

Životní cyklus Koronavirus COVID 19

Koronaviry jsou vědě známy již dlouho. Jedná se o poměrně rozsáhlou virovou čeleď, schopnou způsobit rozvoj různých patologií – mírných variant, jako je nachlazení, a těch nejzávažnějších (známé jsou zejména takové komplexní koronavirové infekce, jako je blízkovýchodní respirační syndrom MERS-CoV a akutní respirační syndrom SARS-CoV). Nejnovější z těchto známých patogenů – koronavirus COVID-19 – je nová kultura mikroorganismů, která dosud nebyla u lidí identifikována.

Životní cyklus koronaviru COVID-19 nevyžaduje DNA, a to je jeho významný rozdíl od jiných již studovaných infekcí obsahujících RNA (například HIV). To zejména vysvětluje neúčinnost antiretrovirové léčby používané k potlačení vývoje HIV. Nositelem genetických dat v koronaviru není DNA, ale jediný řetězec RNA o délce 20–30 000 nukleotidů. To znamená, že virový protein je produkován postiženou buňkou přímo na RNA, která se maskuje jako matrixová RNA nosiče. Po proniknutí do buňky virus produkuje specifickou enzymovou látku – RNA polymerázu, která vytváří kopie virového genomu. Poté postižená buňka produkuje zbývající proteiny a na nich se začnou vyvíjet nové viriony.

Při pohledu pod mikroskopem má virová částice vzhled oválu s množstvím drobných hrotů tvořených proteinem S. Tento speciální protein funguje jako druh magnetu, který se váže na cíl na povrchu buňky postiženého organismu.

Podle Světové zdravotnické organizace je inkubační doba koronavirového onemocnění COVID-19 v průměru 2–14 dní. Čínští lékaři však již uvedli, že existují případy, kdy se tato doba prodloužila až na 27 dní. Zároveň je nakažená osoba schopna šířit infekci již od prvního dne inkubace.

Další zajímavá fakta o koronaviru COVID-19:

• Koronavirus dostal své jméno díky specifické konfiguraci proteinové sloučeniny, která připomíná korunu.
• Koronavirus COVID-19 je považován za méně patogenní než předchozí podobný virus SARS, který „řádil“ v roce 2003 a vedl k úmrtí 10 % nemocných (pro srovnání: umírá přibližně 3 % nemocných s COVID-19).
• Podle odborníků by se míra výskytu měla s příchodem teplého počasí snižovat, protože koronavirus se v chladných podmínkách lépe vyvíjí a přežívá.
• Hlavním nebezpečím koronaviru COVID-19 je vysoká pravděpodobnost poškození plic. Nejčastěji dochází k úmrtí v důsledku těžkého zápalu plic.
• Zatím nejsou k dispozici žádné informace o imunitě po koronavirové infekci. Na úplném začátku lékaři hovořili o vzniku získané imunity, ale poté bylo zaznamenáno několik případů relapsu u lidí, kteří se z koronaviru COVID-19 zotavili. Otázka imunity proto zůstává dodnes otevřená.

Informace poskytnuté ministerstvem zdravotnictví uvádějí, že tento typ koronaviru se přenáší vzduchem přenášenými kapénkami, z jednoho nakaženého organismu na druhý.

Lidé jsou považováni za nejvíce nakažlivé, když se u nich projeví příznaky. Virus je možné šířit ještě předtím, než se u lidí projeví příznaky.

Jak snadno se virus šíří? Šíří se kontaktem s kontaminovanými povrchy nebo předměty. Je možné, že se člověk nakazí COVID-19 dotykem povrchu nebo předmětu, na kterém je virus, a poté dotykem vlastních úst nebo nosu.

Možný je i fekálně-orální typ přenosu: například v Hongkongu se lidé nakazili kanalizací a neumytýma rukama.

Neexistují žádné důkazy o tom, že by jakékoli zvíře, včetně domácích mazlíčků, mohlo být zdrojem nákazy tímto novým koronavirem. CDC dosud neobdrželo žádné zprávy o tom, že by se domácí mazlíčci nebo jiná zvířata nakazila COVID-19. V současné době neexistují žádné důkazy o tom, že by domácí mazlíčci mohli COVID-19 šířit. Protože však zvířata mohou na lidi šířit další nemoci, je vždy dobré si mýt ruce.

Koronavirus se šíří rychleji. Běžná chřipka má reprodukční číslo přibližně 1,3, což znamená, že každá nakažená osoba může nakazit průměrně 1,3 lidí. Toto číslo se používá k měření potenciálu epidemie. Pokud je větší než jedna, má nemoc tendenci se šířit. V roce 2009, během pandemie chřipky H1N1, měl virus reprodukční číslo 1,5. Dostupný výzkum naznačuje, že reprodukční číslo koronaviru se pohybuje mezi 2 a 3.

Stejně jako virus chřipky jsou i koronaviry obalené viry, díky čemuž jsou citlivé na podmínky prostředí, jako jsou vysoké teploty, vysychání a sluneční záření. Virus přežívá v kapénce 28 dní, pokud je teplota pod 10 stupňů, a pouze jeden den, pokud teplota překročí 30 stupňů.

Symptomy

Podle údajů Evropského centra pro prevenci a kontrolu nemocí se koronavirus COVID-19 vyznačuje následujícími základními příznaky:

• zvýšení teploty;
• kašel různé intenzity;
• potíže s dýcháním, dušnost;
• bolest svalů;
• silný pocit únavy.

Nevolnost a průjem jsou dalšími možnými příznaky koronaviru: jsou hlášeny v 10 % případů a mohou dokonce předcházet jiným příznakům. V prvních zprávách z Wu-chanu mělo 2–10 % pacientů s COVID-19 gastrointestinální příznaky, jako je průjem, bolesti břicha a zvracení. [ 1 ] Bolest břicha byla hlášena častěji u pacientů přijatých na jednotku intenzivní péče než u těch, kteří nevyžadovali péči na JIP, a 10 % pacientů mělo průjem a nevolnost 1–2 dny před rozvojem horečky a respiračních příznaků.

U některých pacientů se vyskytuje zánět spojivek. Je třeba poznamenat, že příznaky mají obecně mnoho společného s chřipkovou infekcí. Existují však určité rozdíly od chřipky:

• koronavirová infekce začíná doslova náhle - pacient onemocní, i když ještě před minutou nic nepředstavovalo potíže;
• teplota prudce a silně stoupá – často nad 39 °C;
• kašel je suchý, nepřináší úlevu, je oslabující;
• dušnost může být doprovázena bolestí na hrudi, což naznačuje rozvoj virové pneumonie;
• Slabost u pacientů je tak výrazná, že lidé často nedokážou ani zvednout ruku nebo nohu.

Když koronavirus COVID-19 vstoupí do těla, postihuje primárně dolní cesty dýchací. U chřipky jsou nejprve postiženy horní cesty dýchací.

Pokud se objeví jakékoli podezřelé příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat specialistu na infekční choroby nebo svého praktického lékaře.

Diagnostika

Pokud máte podezření na nákazu koronavirem COVID-19, měli byste navštívit lékaře. Pokud je vaše podezření oprávněné, lékaři odeberou pacientovi biologický materiál a odešlou jej do laboratoře vybavené speciálními testovacími systémy k detekci viru. Tyto systémy jsou k dispozici v dostatečném množství v klíčových zdravotnických zařízeních a laboratořích: není jich nouze.

Působení těchto testů je založeno na známé metodě PCR – polymerázové řetězové reakci. Tato technika má mnoho výhod: je rozšířená, vysoce citlivá a výsledek lze získat poměrně rychle. Pro stanovení infekčního onemocnění se biomateriál nejčastěji odebírá z nosohltanu pacienta, ale jako výzkumný materiál lze použít i hlen, sputum, moč, krev atd. [ 2 ], [ 3 ]

K dnešnímu dni již bylo vyvinuto několik testovacích systémů. Některé z nich jsou zaměřeny výhradně na detekci koronaviru COVID-19, zatímco jiné dokáží detekovat i patogen SARS – těžký akutní respirační syndrom. Důležité je, aby všechny testy dokázaly detekovat patologii i v nejranějších stádiích vývoje.

Pokud jde o jiné metody diagnostiky koronaviru, ty jsou pomocné a lze je použít k posouzení stupně poškození vnitřních orgánů a dýchacího systému. Například rentgenové snímky se používají k vyloučení nebo potvrzení rozvoje zápalu plic.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika koronavirové infekce se provádí s rhinovirovou infekcí, virovou gastroenteritidou a respirační syncytiální infekcí.

Léčba

Dosud neexistuje specifická léčba onemocnění způsobeného koronavirem COVID-19. Hlavní terapie je zaměřena na podporu organismu pacienta v souladu s jeho klinickým stavem.

Čínští lékaři testují kombinaci několika antivirových léků najednou. Používají se vysoké dávky známého léku proti chřipce Oseltamivir, stejně jako léky proti HIV, jako je Lopinavir a Ritonavir. Mnoho pacientů úspěšně podstoupilo léčbu antivirovým lékem Abidol: [ 4 ] tento lék je zařazen do jednoho z léčebných režimů pro koronavirus COVID-19 v kombinaci s Ribavirinem a chlorochin-fosfátem, [ 5] interferonem nebo Ritonavirem (Lopinavirem). Začala klinická studie Remdesiviru [6 ] a Baricitinibu pro léčbu COVID-19.

Ukázalo se, že použití kombinace tří antivirových léků s imunostimulantem (lopinavir-ritonavir plus antivirotikum ribavirin a injekce beta-interferonu) v raných stádiích je účinné, zmírňuje příznaky a zkracuje dobu vylučování viru a hospitalizace u pacientů s mírným až středně těžkým průběhem onemocnění.

Výsledky předběžné studie ukazují, že remdesivir zkracuje dobu zotavení pacientů s koronavirem z 15 na 11 dní.

Antiparazitikum ivermektin schválené americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) inhibuje replikaci viru SARS-CoV-2 (COVID-19) in vitro. Jediná aplikace dokázala v buněčné kultuře způsobit 5 000násobné snížení množství viru během 48 hodin. Léčba ivermektinem vedla k 99,8% snížení množství virové RNA vázané na buňky (což naznačuje neuvolněné a nebalené viriony). [ 7 ] Ivermektin je široce dostupný díky svému zařazení na modelový seznam základních léčivých přípravků WHO.

Kromě antivirových léků je povinná symptomatická terapie. Předepisují se léky k normalizaci teploty, úlevě od kašle, úlevě od otoků atd. Je také možné použít specifické imunoglobuliny a kortikosteroidy - se zvyšujícím se zhoršením stavu pacienta, s prodlouženou lymfopenií, se sníženou saturací krve kyslíkem.

Pokud existuje riziko komplikací způsobených koronavirem, podává se antibiotická terapie a umělá plicní ventilace.

Přečtěte si tento článek, kde najdete nejnovější a nejaktuálnější možnosti léčby pacientů s COVID-19.

Prevence Koronavirus COVID 19

V současné době neexistuje specifická prevence proti koronavirové infekci COVID-19, ačkoli práce na vývoji vakcín probíhají poměrně aktivně. Existují však obecné metody prevence virových onemocnění, které platí i pro koronavirovou infekci. Jak se tedy můžete před koronavirovou infekcí chránit?

Je důležité si pravidelně mýt ruce a dezinfikovat předměty systematického používání (telefony, dálkové ovladače, počítačové myši, klíče, kliky u dveří atd.).

Nedotýkejte se obličeje, očí atd. neumytýma rukama.

Každý člověk by měl mít u sebe vždy dezinfekční prostředky – v první řadě na dezinfekci rukou. Koronavirus umírá při kontaktu s alkoholem.

Při návštěvě prostor s velkým shromažďováním lidí (doprava, supermarkety atd.) je nutné dbát opatrnosti – je lepší se co nejméně dotýkat rukama povrchů a předmětů běžného užívání, případně nosit ochranné rukavice.

Nemůžete si brát jídlo ze společné nádoby nebo obalu, podávat si ruce ani úzce komunikovat s lidmi, které dobře neznáte – alespoň do doby, než se epidemiologický obraz koronaviru stabilizuje.

Pro prevenci můžete nosit ochranný obvaz (roušku), i když je to spíše indikováno pro osoby, které jsou již nemocné. Jednorázové roušky by se měly měnit každé 2–3 hodiny. Jejich opětovné nošení je zakázáno.

Doma i v práci je nutné systematicky větrat všechny místnosti.

Neměli byste užívat žádné léky „na prevenci“: takové kroky vás sice před koronavirem neochrání, ale v případě onemocnění mohou „rozmazat“ klinický obraz, což negativně ovlivní prognózu.

Během epidemie se nedoporučuje podnikat dlouhé cesty a cestovat. Pokud se však bez nich neobejdete, je důležité dodržovat tato pravidla:

• I ve fázi plánování cesty je třeba se informovat o epidemiologické situaci ohledně koronaviru;
• Je nutné si s sebou vzít a používat prostředky na ochranu dýchacích cest;
• Během cest můžete pít pouze vodu zakoupenou v obchodech v uzavřených nádobách a jíst pouze potraviny, které byly předem tepelně upraveny;
• Měli byste si pravidelně mýt ruce, a to i před jídlem a po návštěvě veřejných prostor.

Je nutné se vyhýbat trhům, kde se prodávají zvířata a mořské plody, a také různým akcím, kterých se ve velkém počtu účastní zvířata, která mohou být zdrojem nákazy koronavirem.

Další důležitá preventivní doporučení:

• Snažte se držet dál od ostatních lidí – alespoň 1 m od sebe.
• Jezte zdravě, žijte zdravě a častěji se procházejte na čerstvém vzduchu.
• Pokud je někdo v domácnosti nemocný, informujte o tom svého praktického lékaře. Pokud je to možné, přidělte nemocnému samostatný pokoj, omezte kontakt s ním, noste lékařský obvaz. Častěji si myjte ruce saponátem, dezinfikujte předměty a větrejte místnosti.

Pokud máte podezření, že jste byli v kontaktu s osobou nakaženou COVID-19, nebo jste se nedávno vrátili z jiné země, zavolejte svému praktickému lékaři a vysvětlete mu situaci. Neměli byste chodit do zdravotnického zařízení sami, abyste neohrozili ostatní. Poté striktně dodržujte pokyny svého lékaře.

Co jsou vakcíny proti COVID-19, jejich typy a rozdíly, si přečtěte v tomto článku.

Předpověď

Celková doba trvání onemocnění koronavirem COVID-19, včetně inkubační doby, je v průměru něco málo přes jeden měsíc. Při absenci léčby a za jiných nepříznivých okolností se mohou vyvinout komplikace:

• těžká intoxikace těla;
• zhoršující se akutní respirační selhání;
• plicní edém;
• selhání více orgánů.

Pokud se objeví komplikace, je prognóza koronavirové patologie nepříznivá – v mnoha případech pacient zemře.

Podle WHO zemřela ve Wu-chanu 2 % identifikovaných pacientů a mimo Wu-chan přibližně 0,7 %. Míra úmrtnosti je 15krát vyšší než u běžné chřipky (0,13 %) a chřipky H1N1 (0,2 %).

Studie publikovaná v lékařském časopise The Lancet Infectious Diseases 30. března 2020 zjistila, že úmrtnost na koronavirus je nižší, než se dříve uvádělo, ale stále smrtelnější než sezónní chřipka, a to přibližně 0,66 %. Tato úmrtnost na koronavirus je nižší než předchozí odhady, protože zohledňuje potenciálně mírnější případy, které často zůstávají nediagnostikovány, ale stále je mnohem vyšší než 0,1 % lidí, kteří na chřipku zemřou.

Pokud jde o prognózu šíření virové infekce, odborníci uvádějí dvě možnosti. První z nich předpokládá šíření koronaviru na pandemickou úroveň. Druhá možnost hovoří o vypuknutí onemocnění v různých částech planety s dalším nastolením kontroly nad patogenem a postupným slábnutím šíření.

Pro zlepšení prognózy výskytu by měla být včas zavedena karanténní opatření a omezeno hromadné shromažďování lidí. Většina odborníků je přesvědčena, že s nástupem oteplování koronavirus COVID-19 ztratí svou aktivitu a procento případů se výrazně sníží.