Rhinoviry

Rhinoviry jsou viry, které obsahují ribonukleovou kyselinu. Jsou nejčastějšími původci akutních respiračních virových infekcí. Rhinoviry jsou viníky rýmy, faryngitidy a bronchitidy. Velmi vzácně rhinoviry způsobují závažnější poškození dýchacích cest. Existují však případy, kdy způsobují bronchiální astma u dítěte nebo chronickou bronchitidu u dospělého, mohou vést k zánětu středního ucha a sinusitidě; mohou také zhoršit astma a cystickou fibrózu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny rhinovirová infekce

Rhinoviry (RV) patří do čeledi Picornaviridae. Existuje více než 100 různých podtypů ve 3 hlavních skupinách, klasifikovaných podle specificity receptoru: intercelulární adhezní molekula-1 (ICAM-1), receptor lipoproteinů s nízkou hustotou a buněčné receptory sialoproteinů.

Věda zná více než tisíc sérotypů rhinovirů. Navzdory takové rozmanitosti je struktura viru velmi jednoduchá - obsahuje pouze deset genů, zatímco lidé jich mají více než 20 000. Ikosahedrická kapsida je tvořena 12 pentamery a obsahuje 4 virové proteiny.

Taková primitivní struktura rhinoviru mu však nebrání v tom, aby narušil imunitní systém a nakazil člověka. Tento typ viru je velmi běžný. V oblastech s mírným podnebím jsou epidemiologická ohniska onemocnění způsobená rhinoviry často zaznamenávána na začátku podzimu a na jaře. Ojedinělé případy jsou pozorovány neustále, bez ohledu na roční období. V tropech je maximální počet případů zaznamenán během období dešťů.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rizikové faktory

• Kouření zvyšuje riziko respiračních infekcí přibližně o 50 %.
• Novorozenci a starší lidé jsou ohroženi, pravděpodobně kvůli snížené imunitě.
• Nedodržování pravidel osobní hygieny.
• Anatomické, metabolické, genetické a imunologické poruchy (např. tracheoezofageální píštěl, vrozené srdeční vady, cystická fibróza nebo imunodeficience) zvyšují riziko a závažnost infekce.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneze

Rhinoviry mají různé mechanismy přenosu. Nejčastěji - přímý kontakt nebo aerosolová cesta. Vstupní branou jsou nosní sliznice a spojivka. Hlavním receptorem pro interakci s rhinoviry v lidském těle je ICAM-1, který se ve velkém množství nachází v zadní části nosohltanu. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení, líbání, běžná konverzace, kašel nepřispívají k šíření onemocnění.

Rhinoviry jsou odolné vůči chladu, ale umírají v důsledku tepla, nedostatku vlhkosti a antiseptik. Virem se můžete nakazit kontaktem s pacientem, který má rhinovirus v nosním výtoku. Rhinovirus se šíří vzdušnými kapénkami. Rozmanitost rhinovirů zajišťuje jejich nezranitelnost. Lék nebo vakcína, které úspěšně ovlivňují proteinovou schránku daného kmene, jsou bezmocné v boji proti kmenům, které mají stejný protein, ale odlišnou strukturu. A když má virový kmen alespoň určitou rezistenci vůči léku, přirozený výběr a mutace povedou ke vzniku kmenů, které budou vůči léku absolutně rezistentní.

Rhinoviry nenapadají mnoho buněk a nezpůsobují velké škody. Odkud se tedy takové komplikace berou? Jde o zvláštnosti mechanismů imunitní obrany. Postižené buňky produkují speciální molekuly, cytokiny, které slouží jako signál ke spuštění kaskády buněčných imunitních reakcí. Právě kvůli nim se cítíme tak špatně. Cytokiny jsou viníky zánětu v krku a hojné sekrece hlenu. Zdravě se můžete cítit vůbec ne tehdy, když imunitní systém rhinovirus porazí, ale až poté, co imunitní systém začne fungovat v normálním režimu.

Lékaři dnes nemají žádné prostředky, jak účinně bojovat proti rhinovirům. Očkování je prakticky zbytečné. Žádný lék virus nedokáže zničit. Chybou mnoha lidí je užívání antibiotik, která jsou účinná v boji proti bakteriím a proti virům jsou absolutně bezmocná. Lékaři často předepisují antibiotika, i když si nejsou jisti povahou onemocnění: zda se jedná o virovou nebo bakteriální infekci. Neopatrná léčba antibiotiky podporuje rozvoj bakterií rezistentních na léky.

Rhinoviry velmi podceňujeme. Existují v mnoha typech a věda teprve začíná chápat jejich rozmanitost. Na konci minulého století vědci objevili několik desítek kmenů, které zařadili do dvou velkých rodů. V roce 2006 vědci ve Spojených státech objevili kmen rhinoviru, který nepatřil do žádného z těchto rodů. A pak se ukázalo, že se jedná o zástupce jiného, třetího rodu, který je také velmi běžný. V různých oblastech jsou geny kmenů rhinoviru téměř identické. Tato skutečnost svědčí o velmi rychlém šíření tohoto třetího rodu, který byl nazván HRV-C.

Rhinoviry mají genetické jádro, které se mění jen velmi málo. Některé virové geny se však mění velmi rychle. Vědci zjistili, že jsou nezbytné pro přežití rhinovirů, které vstoupily do boje s lidským imunitním systémem. Poté, co tělo začne produkovat protilátky k vyrovnání se s jedním kmenem viru, je stále zranitelné vůči ostatním kmenům, protože tyto protilátky jsou proti jejich proteinové slupce bezmocné. Hypotézu podporuje skutečnost, že každý rok je člověk nakažen několika různými kmeny rhinoviru.

Navzdory těmto faktům někteří zástupci vědeckého světa hledí do budoucnosti optimisticky a věří, že je možné vyvinout lék na rhinoviry. Vzhledem k tomu, že rhinoviry mají stejné genetické jádro, lze předpokládat, že nemůže mutovat. To znamená, že rhinoviry, jejichž mutace ovlivnila jádro, umírají. Když lidé najdou způsob, jak jádro ovlivnit, lze nemoc porazit.

Ale má to vůbec smysl? Rhinovirus je nebezpečný, protože otevírá cestu pro nebezpečnější patogeny. Je však relativně bezpečný. O týden později nakažený člověk na příznaky již zapomene a 40 % testovaných, u kterých testy rhinovirus zjistily, o něm ani nevědělo - nijak se neprojevil.

Vědci dokonce uznávají příznivý vliv rhinoviru na organismus. Shromážděná data potvrzují, že děti, které prodělaly relativně bezpečné virové, včetně rhinovirových, a bakteriální infekce, jsou v dospělosti méně náchylné k poruchám imunity. Dalo by se říci, že rhinovirus trénuje imunitní systém tak, aby nereagoval příliš aktivně na drobné hrozby, ale dokázal se soustředit na skutečně vážná nebezpečí. Proto stojí za to se nad rhinoviry zamyslet a možná i změnit pohled na ně: dívat se na ně ne jako na nepřátele, ale jako na moudré cvičitele.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomy rhinovirová infekce

Inkubační doba se pohybuje od 12-72 hodin do 7-11 dnů.

Příznaky rhinovirové infekce jsou podobné jako u běžného nachlazení. Infekce se vyvíjí asymptomaticky po dobu 2–4 dnů, poté se objeví těžká rýma s těžkým výtokem z nosu a faryngitidou bez příznaků toxického poškození. V některých případech jsou postiženy cévy spojivky a očních sliznic.

Bolesti hlavy, těla a další poruchy typické pro chřipku jsou u ARVI méně výrazné. Tělesná teplota nestoupá tak často a není tak vysoká jako u chřipky nebo adenoviru. Po dvou nebo třech dnech se příznaky zmírní, ale přetrvávají až týden.

Další příznaky rhinoviru:

• Suchost nebo podráždění v nosní dutině.
• Ucpaný nos, kýchání.
• Otravný suchý kašel.
• Chrapot hlasu.
• Hojný výtok z nosu, vodnatý nebo hlenohnisavý (žlutý nebo zelený).
• Bezbolestné zvětšení lymfatických uzlin.

Úplné uzdravení z rhinoviru u malých dětí může nastat i později – po 14 dnech.

Nachlazení a rhinoviry mohou u dětí zvýšit riziko mrtvice. Zjištění studie Hillse a kolegů ze severní Kalifornie, provedené v letech 1993 až 2007 a zahrnující přibližně 2,5 milionu dětí, ukázala významný vliv nachlazení a infekcí horních cest dýchacích v prvních 3 dnech onemocnění na riziko mrtvice u dětí.

Komplikace a důsledky

Mezi komplikace rhinoviru patří: zánět středního ucha, sinusitida, chronická bronchitida, exacerbace chronických respiračních onemocnění.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika rhinovirová infekce

Přesnou diagnózu lze stanovit laboratorními diagnostickými metodami, kdy se rhinovirus kultivuje na lidských buněčných kulturách. Používá se také imunofluorescence, která detekuje antigen v částicích epitelu nosní sliznice. Nejpřesnější diagnózu poskytuje neutralizační reakce s párovými krevními séry.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Léčba rhinovirová infekce

Rhinovirové infekce jsou relativně neškodné a rychle se vyléčí, takže léčba se zaměřuje na zmírnění příznaků a přijetí opatření k zabránění šíření viru.

Základem léčby je klid, dostatečný příjem tekutin a užívání léků, které zmírní bolestivý stav. V místnosti je nutné udržovat příjemnou teplotu a vlhkost. To pomůže zklidnit podrážděný nosohltan a usnadní dýchání. Během nemoci by se měl vyloučit alkohol a kouření.

Není možné porazit virus pomocí jednoho léku, ale pokud použijete komplexní léčbu, můžete tělu pomoci rychleji se vyrovnat s rhinovirovou infekcí.

Vzhledem k tomu, že klinický obraz rhinovirovové infekce je velmi podobný projevům jiných typů ARVI, nejčastěji se používají širokospektrální antivirové léky. Cílené léky má smysl používat až po potvrzení diagnózy. Všechny infekce dýchacích cest způsobené viry (rhinoviry, chřipka, parainfluenza, adenoviry, enteroviry nebo koronaviry) se léčí podle stejného algoritmu.

1. Užívání antivirových léků:

• Arbidol (zastavuje pronikání virů do epiteliálních buněk). Může se užívat od dvou let. Dětem do 6 let se předepisují 2 tablety denně, od 6 do 12 let 4 tablety, dospělým - 8 tablet. Průběh léčby je 5 dní;
• Isoprinosin - doporučená denní dávka je 50 mg/kg. Měla by být rozdělena do 2-3 dávek. Průběh užívání léku by měl trvat alespoň 5 dní;
• Lokferon, Bonafton, oxolinová mast - tyto léky jsou určeny k lokálnímu použití. Inhibují aktivitu virů a podávají se intranazálně;
• Ribavirin - léčebná kúra je 5-7 dní. Předepisuje se od 12 let v dávce 10 mg/kg.

2. Užívání imunomodulátorů, které inhibují reprodukci virů a stimulují imunitní reakci těla.

• Interferon-α se zahajuje podáváním 5 kapek každou půlhodinu po dobu 4 hodin. Poté se počet dávek sníží na 5krát denně. Léčba trvá 5–7 dní;
• Viferon v čípcích - podává se 2krát denně.

3. Užívání imunostimulantů.

• Cykloferon. Od 4 let se předepisuje jedna tableta denně, od 7 do 11 let - 2 tablety, dospělí užívají 3 tablety;
• Anaferon mohou užívat i ty nejmenší. Předepisuje se dětem, které dosáhly 6 měsíců věku: 4 tablety první den, poté 1 tableta 3krát denně po dobu 5 dnů.

4. Odstranění příznaků onemocnění:

• užívání antipyretik (Nurofen, Paracetamol);
• užívání léků proti kašli. Při předepisování léku lékař zohledňuje povahu kašle a místo, kde je lokalizován;
• pro usnadnění dýchání vypláchněte nos přípravkem Aqua Maris, Humer nebo hypertonickým roztokem;
• Pro odstranění otoků se intranazálně kape Pinosol nebo Xylen.

Předpověď

Prognóza rhinovirové infekce je ve většině případů příznivá. Úplné uzdravení je obvykle pozorováno do 7 dnů u dospívajících a dospělých a do 10–14 dnů u dětí. Někdy může kašel u dítěte přetrvávat další 2–3 týdny.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]