Závislost na nosních kapkách

Existují kapky, které během několika minut odstraňují ucpaný nos v důsledku respiračních onemocnění, stejně jako alergické a vazomotorické rýmy: vkapejte dvě kapky do každé nosní dírky - a můžete volně dýchat nosem. Právě tyto intranazální dekongestanty (dekongestanty) způsobují závislost na nosních kapkách.

Příčiny závislosti na nosních kapkách

Rýma je způsobena ucpaným nosem, které ztěžuje dýchání nosem, a to rozšířením kapilár, malých arteriol a dalších cév v nose. To způsobuje otok sliznice a ucpání dýchacích cest. Dekongestanty usnadňují dýchání nosem, ale důvodem závislosti na nosních kapkách je jejich dlouhodobé užívání. Pokud se takové kapky používají déle, než je doporučeno, dochází k tachyfylaxi - náhlému, rychlému poklesu reakce na lék po jeho podání. Zároveň, jak poznamenávají odborníci, zvýšení dávky léku může obnovit jeho účinek; proto mnoho lidí, kteří tyto přípravky používají - k normálnímu dýchání - používají nosní kapky znovu a znovu. A stávají se na nosních kapkách závislými. Proč ale k tachyfylaxi dochází?

Je třeba připomenout, že farmakologická skupina nosních dekongestantů, které způsobují přetrvávající závislost, zahrnuje nosní dekongestanty, jako je Naphthyzinum (další obchodní názvy: Naphazoline, Rinazin, Imidin, Privin), Nazivin (Nazol, Noxprey), Galazolin (Evkazolin, Dlanos, Rinorus, Otrivin, Suprema-NOZ) atd.

Přestože obsahují různé účinné látky (nafonazol, oxymetazolin, xylometazolin hydrochlorid, fenylefrin), všechny jsou vazokonstriktory. A jejich mechanismus účinku je spojen se stimulací α-adrenergních receptorů hladkých svalů cévních stěn, inervovaných sympatickými nervovými vlákny. V důsledku toho se snižuje celkový průtok krve v cévách, zvyšuje se žilní návrat a v důsledku toho se snižuje ucpaný nos.

Patogeneze

Předpokládá se, že patogeneze tachyfylaxe při použití výše uvedených nosních kapek je spojena s rychlým uvolňováním neurotransmiteru norepinefrinu z nervových zakončení v důsledku zvýšeného krevního tlaku: zvýšený krevní tlak je systémovým vedlejším účinkem všech dekongestantů. A to naznačuje aktivaci adrenálního systému syntézy katecholaminů po absorpci účinných látek nosní sliznicí a jejich vstupu do krevního oběhu.

Kromě toho neustálé užívání vazokonstrikčních nosních kapek (déle než 3-5 dní předepsaných v návodu) přispívá k vysušování sliznic, které by měly být vlhké. A zde vstupuje do hry „rebound“ efekt: začíná se projevovat kompenzační reakce parasympatických nervových vláken. V reakci na prodlouženou vynucenou vazokonstrikci se fyziologie těla snaží vrátit systém do normálu a cévy se rozšiřují, aby podpořily výživu sliznice. To se projevuje zvýšenou produkcí mucinu (hlenové sekrety), otokem a ucpaným nosem...

Existuje také názor, že důvody závislosti na nosních kapkách spočívají v jejich škodlivém vlivu na trofiku tkání v nosní dutině v důsledku snížení průtoku krve při dlouhodobém zúžení cév. Koneckonců i návod k použití kapek uvádí takové vedlejší účinky, jako je podráždění a suchost nosní sliznice. To zpravidla vede k odmítnutí a hromadění odumřelých buněk dlaždicového slizničního epitelu vestibulu nosní dutiny a řasinkového epitelu nosních dutin, což ztěžuje dýchání nosem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomy závislosti na nosních kapkách

Ve velké většině případů se příznaky závislosti na nosních kapkách projevují formou lékové rýmy.

Jeho prvními příznaky jsou, že bez vkapávání naftyzinu, Nazivinu, Galazolinu a dalších intranazálních dekongestantů do nosu je prakticky nemožné normálně dýchat nosem. Podle otorinolaryngologů si všichni pacienti v takové situaci stěžují, že „mají ucpaný nos“. A to je zřejmý důkaz obstrukce ústí sinusů.

Kromě toho se příznaky lékařské rýmy projevují svěděním a pálením v nosních průchodech; zvýšeným vylučováním a vylučováním tekutého exsudátu z nosních průchodů (ne v důsledku zánětu, ale v důsledku dominance parasympatické aktivity a vazodilatace cév); změnami rezonance hlasu a výskytem nosního tónu při mluvení; zhoršením vnímání pachů (tj. snížením čichu).

Lidé s lékovou rinitidou často chrápou ve spánku a dýchání ústy vede k suchu v ústech a bolesti v krku.

V tomto případě se pacienti často snaží „prorazit“ ucpaný nos zvýšením jak dávky vazokonstrikčních kapek, tak i frekvence jejich užívání. A to situaci jen zhoršuje: otok nosních průchodů způsobený výše zmíněným „rebound“ efektem může v konečném důsledku způsobit komplikace, jako je atrofická rýma a sinusitida, a také atrofie nosní sliznice. Při atrofii dochází k zjizvení sliznice, často doprovázené krvácením z nosu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikace a důsledky

Nejzávažnější důsledky lékové rýmy se projevují erozí nosní sliznice s následnou perforací nosní přepážky, stejně jako ztluštěním a proliferací sliznice (hyperplazie nosních skořepin), která uzavírá průchody vnitřních nosních otvorů. Nosní dýchání je pak nevratně zablokováno a k řešení tohoto problému může být nutný chirurgický zákrok.

[ 9 ]

Diagnostika závislosti na nosních kapkách

Obecná diagnostika závislosti na nosních kapkách je založena na pečlivě shromážděné anamnéze pacienta. Ve všech případech otorinolaryngologové provádějí rinoskopické vyšetření, které umožňuje identifikovat přítomnost anatomických anomálií (například vychýlené nosní přepážky) nebo nosních polypů.

Vzhledem k tomu, že léky vyvolaná rýma obvykle koexistuje s jinými onemocněními, která zpočátku vyžadovala použití dekongestantů, mohou být pro stanovení diagnózy užitečné následující metody: výtěr z nosu, krevní testy na IgE a ESR, kožní testy na alergie (u pacientů s anamnézou alergické rýmy a astmatu), CT vyšetření dutin.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diferenciální diagnostika

Účelem diferenciální diagnostiky je identifikovat závislost na nosních kapkách, a nikoli na jiných lécích, protože rýmu mohou vyvolat některé antihypertenziva, beta-blokátory, antidepresiva a antipsychotika, exogenní hormony (včetně hormonů obsažených v perorální antikoncepci) atd.

Například téměř pětina těhotných žen trpí rýmou, která je způsobena vysokou hladinou estrogenu a postupným zvyšováním syntézy neurotransmiteru acetylcholinu, zejména ve třetím trimestru těhotenství.

Léčba závislosti na nosních kapkách

Abyste překonali závislost na nosních kapkách, musíte jít k lékaři ORL, který stanoví diagnózu a předepíše vhodnou léčbu.

Někteří lékaři používají metodu postupného snižování dávky kapek užívaných pacientem po dobu dvou až tří týdnů. Současně se doporučuje dvakrát denně vyplachovat nos roztokem kuchyňské soli (čajová lžička na sklenici vlažné převařené vody).

Mohou být předepsány i lokální léky. Flutikasonový aerosol (Flixotide nebuls, Nasofan Teva), který obsahuje syntetické analogy glukokortikoidů. Používá se dvakrát denně, dva vstřiky do každé nosní dírky; maximální denní dávka je 400 mcg. Tento lék je kontraindikován u respiračních onemocnění virového a plísňového původu, stejně jako během těhotenství a kojení. Jeho užívání může způsobit bolesti hlavy, nepříjemnou chuť v ústech, krvácení z nosu.

Léčivo Budesonid (Rinocort, Tafen) ve formě nosního spreje (také na bázi GSK); do každé nosní dírky se předepisují dva vstřiky (ráno a večer); léčba trvá nejméně týden (délku léčby určuje lékař po vyšetření nosní sliznice). Budesonid má stejné kontraindikace a vedlejší účinky jako Fluticason.

Je třeba mít také na paměti, že lokální steroidy mohou mít také systémové nežádoucí účinky ve formě potlačení funkce nadledvin, poruch spánku a duševních poruch (úzkost, deprese, agrese).

Dražé Sinupret Forte nebo perorální kapky Sinupret pomáhají při zánětu horních cest dýchacích, proto někteří otorinolaryngologové doporučují jejich užívání při lékové rýmě: dospělí - dvě dražé třikrát denně; děti ve věku 6-14 let - 25 kapek třikrát denně, děti ve věku 2-6 let - 15 kapek. Někdy tento lék způsobuje pálení žáhy, nevolnost a zvracení.

Je také užitečné užívat vitamíny: A, C, E, B2, P a vitamínové komplexy s přídavkem mikro a makroprvků (železo, vápník, draslík, hořčík, zinek).

Fyzioterapeutická léčba se provádí pomocí ozonové terapie a ultrafialového ozařování nosní sliznice, elektroforézy s kortikosteroidy a křemenného ošetření nosních průchodů.

A homeopatie nabízí sprej s minerálním a rostlinným složením - Euphorbium compositum Nazentropfen S, který pomáhá obnovit atrofovanou nosní sliznici a pomáhá zlepšit nosní dýchání. Tento homeopatický lék by se měl vstřikovat do každé nosní dutiny (dvě stisknutí rozprašovače) až pětkrát denně. Léčba je povolena pro děti od 12 měsíců, těhotné a kojící ženy.

Lidová léčba lékové rýmy způsobené kapkami spočívá ve výplachu nosní dutiny vodným roztokem propolisu (0,2 g na 200 ml převařené vody pokojové teploty). Je užitečné provést tento postup před spaním a pro větší pohodlí můžete použít dětskou stříkačku nebo stříkačku bez jehly. Teplé koupele nohou každý večer (s teplotou vody ne vyšší než +50 °C) po dobu 10-15 minut také pomáhají „odložit“ nos. Místnost určenou k nočnímu odpočinku byste měli častěji větrat a zajistit, aby vzduch v domě nebyl příliš suchý.

Můžete vyzkoušet bylinnou léčbu, tj. zavlažování nosních cest odvary z květů měsíčku lékařského, heřmánku, listů máty peprné, šalvěje, eukalyptu, borových pupenů (lžíce suchých surovin na 200-250 ml vody). A pokud se v nose tvoří suché krusty, pak je pomáhá změkčit mazání nosních cest rostlinnými oleji.

Chirurgická léčba se provádí v případě atrofie a eroze sliznice nosní dutiny metodou elektrochirurgické vazotomie (elektrokoagulace) submukózní vrstvy tkáně a v případě hyperplazie nosních skořepin metodou radiochirurgické redukce tkáně. V případě hyperplastických změn dolní nosní skořepy se stabilního pozitivního efektu a významného zlepšení nosního dýchání dosahuje léčbou diodovým laserem nebo použitím kryoterapie.

Prevence

Prevencí tachyfylaxe a lékové rýmy je užívání dekongestantů pouze při krátkodobém ucpaném nosu, v ostatních případech je lepší je odmítnout. Léčba této závislosti má obecně pozitivní prognózu, i když studie ukázaly, že ti, kteří tyto kapky znovu použili (i po roce), velmi rychle pocítili účinek jejich „rekonvalescence“.

Závislost na nosních kapkách se může objevit již po třech dnech užívání, ale riziko se výrazně zvyšuje po 10 dnech užívání.

[ 14 ], [ 15 ]