Závislost na kapkách v nosu

Tam jsou kapky, které během několika minut eliminuje ucpaný nos v respiračních onemocnění, jakož i alergické a vasomotorické rýmy: kapala dvě kapky do každé nosní - a můžete volně dýchat nosem. Právě tyto intranasální antikongesivní (dekongestující) léky způsobují závislost na poklesu nosu.

Příčiny závislost na poklesu nosu

S chladným, nosní kongescí, která brání nazálnímu dýchání, je způsobena expanzí kapilár, malých arteriol a jiných cév nosu. Proto dochází k rozvoji slizničního edému a dýchací cesty jsou blokovány. Antikongresivní činidla usnadňují dýchání nosem, ale důvody závislosti na poklesu nosu spočívají v jejich dlouhodobém užívání. Pokud se tyto kapky používají déle, než je doporučeno, dojde k tachyfylaxi - náhlému rychlému poklesu reakce na léčivo po jeho podání. V tomto případě, jak odborníci poznamenávají, zvýšení dávky léku může obnovit jeho účinek; což je důvod, proč mnoho lidí, kteří používají takové prostředky - normálně dýchat - jsou znovu a znovu pohřbeni nosem. A získat závislost z kapky v nosu. Proč se však objevuje tachyfylaxe?

Je třeba připomenout, že farmakologická skupina činidla, činidla proti překrvení, které způsobují trvalou závislost zahrnují takové prostředky, rýmou, Naphthyzinum (obchodními názvy al -. Nafazolin, Rinazin, -pyrimidin, Privin) Nazivin (Nazol, Noksprey) Galazolin (Evkazolin, Dlyanos , Rinorus, Otrivin, Suprima-NOZ) a další.

Navzdory skutečnosti, že obsahují různé účinné látky (nafonazol, oxymetazolin, xylometazolin hydrochlorid, fenylefrin), jsou to všechny vazokonstrikční látky (vazokonstriktory). Mechanismus jejich působení je spojen se stimulací a-adrenergních receptorů hladkých svalů stěn cév inervovaných sympatickými nervovými vlákny. V důsledku toho klesá celkový průtok krve v cévách, zvětšuje se venózní návrat a v důsledku toho klesá nazální kongesce.

Patogeneze

Předpokládá se, že patogeneze tachyfylaxe při použití těchto nosních kapek spojené s rychlým uvolňováním neurotransmiteru norepinefrinu z nervových zakončení v důsledku zvýšení krevního tlaku: zvýšený krevní tlak, je vedlejší účinek systémových léků, činidla proti překrvení. To naznačuje aktivaci nadledvin syntézu katecholaminů po absorpci účinných látek nosní sliznice, a zapíše je do krevního řečiště.

Navíc konstantní instilace nosu s vazokonstrikčními látkami (delší, než je předepsáno podle instrukcí 3-5 dní) přispívá k suchu sliznic, které by měly být vlhké. A zde funguje efekt "ricochet": začne se projevovat kompenzační reakce parasympatických nervových vláken. V reakci na prodlouženou povinnou vazokonstrikci se fyziologie těla snaží obnovit systém zpět do normálu a krevní cévy se rozšiřují tak, aby udržovaly slizniční výživu. Toto je vyjádřeno zvýšením produkce mucínu (sekrece sliznice), edémem a nosní kongescí ...

Má se za to, že důvody, v závislosti nosní kapky - v jejich škodlivé účinky na trofiku tkáně v nosní dutině, protože snížení průtoku krve v průběhu prodloužené vazokonstrikce. Koneckonců, dokonce i v pokynech pro kapky jsou indikovány takové vedlejší účinky, jako je podráždění a suchost nosní sliznice. To obvykle vede k vyloučení mrtvých buněk a akumulací hlenu epitelu ploché zádveří a nosních řasinkami nosních dutin, což činí dýchání nosem.

[1], [2], [3], [4]

Symptomy závislost na poklesu nosu

V převážné většině případů jsou symptomy závislosti na kapkách nosu vyjádřeny ve formě lékové rinitidy.

Jeho první příznaky se projevují skutečností, že je prakticky nemožné normálně dýchat nosem, aniž by pohřbít nos s Naftyzinem, Nazivinem, Galazolinem a jinými intranazálními antikongestanty. Podle otolaryngologů se všichni pacienti v takové situaci stěžují, že nos je zablokován. A to je zřejmý důkaz o zablokování dutin nosních dutin.

Navíc příznaky lékařské rinitidy se projevují svěděním a pocity pálení v nosních průchodech; zvýšená sekrece a sekrece tekutého exsudátu z nosních průchodů (ne kvůli zánětu, ale kvůli dominanci parasympatické aktivity a vazodilatace krevních cév); změna rezonance hlasu a vzhledu nosních hlasů v rozhovoru; zhoršení vnímání pachů (tj. Snížení zápachu).

U pacientů trpících lékem vyvolanou rinitidou často krvácí spánek a dýchání ústy vede k suchu v ústech a bolesti v krku.

V tomto případě se pacienti často pokoušejí "prolomit" ucpanost nosu, čímž se zvyšuje jak dávka vazokonstrikčních kapek, tak četnost jejich užívání. To se ještě zhorší situaci: otok nosních dutin, v důsledku výše uvedeného efektu „odrazit“, může v konečném důsledku způsobit takové komplikace jako atrofické rinitidě a zánět vedlejších nosních dutin, a atrofie nosní sliznice. Atrofie se vyskytuje u sliznic, často doprovázené nazálním krvácením.

[5], [6], [7], [8]

Komplikace a důsledky

Mezi nejzávažnější důsledky léku jsou vyjádřeny jako rinitida nosní sliznice eroze s následnou perforace nosní přepážky a do tloušťky sliznice a expanzní (hyperplazie skořepy), která uzavírá nosní cesty vnitřních otvorů. Pak nosní dýchání je trvale zablokován, a může být zapotřebí chirurgický zákrok, aby tento problém vyřešit.

[9]

Diagnostika závislost na poklesu nosu

Obecná diagnóza závislosti na kapkách nosu je založena na pečlivě shromážděné historii pacienta. Ve všech případech, ORL rinoskopicheskoe provedla průzkum, který nám umožňuje identifikovat přítomnost anatomických abnormalit (např zakřivení nosní přepážky) nebo nosní polypy.

Vzhledem k tomu, rhinitis medicamentosa obvykle koexistuje s jinými nemocemi, které původně vyžadovaly použití snižující překrvení, diagnóza může být užitečné: stěr z nosní sliznice, krevní test pro IgE a ESR, kožní test na alergii (u pacientů s anamnézou alergické rinitidy a astmatu) , CT sinusů nosu.

[10], [11], [12], [13]

Diferenciální diagnostika

Cílem, která by měla být provedena diferenciální diagnózu - identifikovány podle nosní kapky, a nikoli na jiné léky, protože spoušť rýma jsou některé antihypertenziva, léky, beta-blokátory skupina, antidepresiva a antipsychotika, exogenní hormony (v jako součást orální antikoncepce) atd.

Například téměř pětina těhotných žen má rýma z důvodu vysoké hladiny estrogenu a postupného zvyšování syntézy neurotransmiteru acetylcholinu, zejména v třetím trimestru těhotenství.

Léčba závislost na poklesu nosu

Chcete-li překonat závislost na poklesu nosu, je třeba jít na doktora ORL, který diagnostikuje a předepíše vhodnou léčbu.

Někteří lékaři používají metodu postupného snižování dávek užívaných pacientem po dobu dvou až tří týdnů. Současně se doporučuje dvakrát denně vypláchnout nos s roztokem stolní soli (čajová lžička sklenice teplé vařené vody).

Lze také předepisovat léky pro topické použití. Aerosol Fluticason (Fliksotid nebulus, Nasofan Teva) obsahující syntetické analogy glukokortikoidů. To je používáno dvakrát denně pro dvě injekce v každé nosní pasáži; maximální denní dávka je 400 mcg. Tento léčivý přípravek je kontraindikován v případech onemocnění dýchacích cest virového a houbového původu, stejně jako v těhotenství a laktaci. Jeho použití může způsobit bolesti hlavy, nepříjemnou chuť v ústech, krvácení z nosu.

Přípravek Budesonide (Rinocort, Tafen) ve formě nosního spreje (rovněž na bázi GSK); dvěma injekcemi (ráno a večer) do každé nosní dírky; průběh léčby trvá minimálně týden (délka léčby je stanovena lékařem po vyšetření nosní sliznice). Budesonid má stejné kontraindikace a nežádoucí účinky jako flutikason.

Je třeba rovněž připomenout, že steroidy pro lokální použití a může mít systémové vedlejší účinky jako je potlačení funkce nadledvin, poruchy spánku, duševních poruch (úzkost, deprese, agresivita).

Sinupret forte dražé nebo kapky pro orální podávání Sinupret pomoc při zánětech horních cest dýchacích, takže některé ORL doporučují jejich přijetí lékařské rýmy: Dospělí - dvě tabletky třikrát denně; děti 6-14 let - 25 kapek třikrát denně, děti 2-6 let - 15 kapek. Někdy tento léčivý přípravek způsobuje pálení žáhy, nevolnost a zvracení.

Je také vhodné užívat vitamíny: A, C, E, B2, P a komplexy vitamínů s přídavkem mikro a makroekonomických prvků (železo, vápník, draslík, hořčík, zinek).

Rehabilitace se provádí metodami ozónu terapie a MSS nosní sliznice, elektroforéza s kortikosteroidy, ve tvaru trubice kvartsevaniya nosních průchodů.

A homeopatie nabízí sprej minerálně-vegetativní kompozice - Euforbium compositum Nazentropfen S, který pomáhá obnovit atrofované sliznice nosní a pomáhá zlepšovat nosní dýchání. Tento homeopatický přípravek by měl být podáván do každého nosního kanála (dvakrát na dávkovač) až pětkrát během dne. Povolená léčba dětí od 12 měsíců, těhotných a kojících žen.

Alternativní léčba rhinitidy způsobené drogami způsobená kapkami spočívá v zavlažování nosní dutiny vodným roztokem propolisu (0,2 g na 200 ml vařené vody při pokojové teplotě). Tento postup je užitečný, abyste strávili před spaním, ale pro pohodlí můžete použít dětskou stříkačku nebo injekční stříkačku bez jehly. Je také dobré "odkládat" noční teplé noční vany (při teplotě vody nejvýše + 50 ° C) po dobu 10-15 minut. V místnosti, která je určena k nočnímu odpočinku, je třeba větrat a zajistit, aby vzduch nebyl příliš suchý.

Můžete zkusit bylinné terapie, tj. Na výplach nosních dutin odvar z měsíčku květin, heřmánku, listy máty peprné, šalvěje, ekvalipta, borovicových pupenů (200-250 ml vody lžíce suché suroviny). A pokud se v nosu vytvoří suché kůry, mazání nosních průchodů rostlinnými oleji usnadňuje jejich změkčení.

Chirurgická léčba se provádí v případě atrofie nosní dutiny a mukózní způsobu eroze elektrochirurgického vasotomy (Elektrokauterizace) submukózni tkáně a spirálách hyperplazie - Radiochirurgická snížení metodu tkáně. Při hyperplastických změnách v dolní nosní končině přetrvávající pozitivní účinek a významné zlepšení v nasálním dýchání dávají léčbu diodovým laserem nebo použití kryoterapie.

Prevence

Prevence vývoje tachyfylaxe a výskytu lékové rinitidy - použití antikonvulzivních léků pouze s krátkodobým nazálním přetížením, v jiných případech je lepší je opustit. Obecně platí, že léčba této závislosti má pozitivní prognózu, i když studie ukázaly, že ti, kteří opět použili takové kapela (dokonce o rok později), velmi rychle pocítili účinek svého "odskočení".

Závislost na poklesu nosu může nastat během pouhých tří dnů používání, riziko však významně stoupá po 10denní aplikaci.

[14], [15]