Zvracení a horečka

Pokud je příznak spojen s jedním konkrétním onemocněním, je definován jako specifický. Příznaky, jako je zvracení a horečka, jsou však nespecifické, protože se vyskytují u široké škály onemocnění a patologických stavů.

Příčiny zvracení a horečka

Zvracení se objevuje jako obranná reakce organismu, nejčastěji na endo- a exotoxiny, a zvýšení tělesné teploty (horečky) naznačuje jeho imunitní reakci na infekci, přičemž velmi častá je kombinace těchto příznaků.

Seznam příčin zvracení a horečky může být poměrně dlouhý, proto zde uvádíme ty nejčastější a některé z méně zřejmých. Je třeba vzít v úvahu přítomnost a/nebo nepřítomnost doprovodných příznaků: nevolnost, průjem (diarea), bolest – epigastrická nebo břišní, jak říkáme „bolest břicha“) a další.

Klasická kombinace příznaků, jako je zvracení, nevolnost, průjem a horečka, nebo triáda průjmu, zvracení a horečky, způsobuje otravu jídlem (obvykle vyvolanou konzumací potravin kontaminovaných stafylokokovými enterotoxiny, [ 1 ] bakteriemi Escherichia coli, Salmonella enterica, Shigella dysenteriae atd.). [ 2 ]

Čtěte více:

• Příčiny a původci otravy jídlem
• Typy střevních infekcí

Další je střevní chřipka, která se správněji nazývá virová nebo infekční gastroenteritida. Je způsobena rotavirem z čeledi Reoviridae – rotavirová infekce [ 3 ], [ 4 ], Norwalkovým virem – norovirem z čeledi Caliciviridae [ 5 ] a několika sérotypy virů ECHO z čeledi Picornaviridae. [ 6 ]

Zvracení, průjem a horečka u dítěte jsou obzvláště časté při virové gastroenteritidě. Více informací viz. - rotavirová infekce u dětí

Mimochodem, zvracení vody a horečka různé intenzity a trvání se nevyskytují pouze u norovirové infekce: jsou možné i při otřesu mozku a také u syndromu cyklického zvracení. [ 7 ]

Kašel, horečka a zvracení nebo zimnice, zvracení a horečka jsou příznaky infekce virem chřipky A [ 8 ] a parainfluenzy u dětí. [ 9 ]

A u streptokokové tonzilitidy (bolesti v krku) a meningeálního syndromu seu dítěte objevuje zvracení a horečka bez průjmu.

Pacienti s akutní gastrointestinální yersiniózou, jejímž původcem jsou enterobakterie z čeledi Yersiniaceae, mají zvracení, řídkou stolici a horečku nad +38 °C (s bolestí v oblasti břicha). [ 10 ]

Pokud se objeví bolesti břicha, zvracení a horečka, v závislosti na lokalizaci bolesti by mělo existovat podezření na:

• Vývoj počáteční fáze virové hepatitidy A;
• Chronická hepatitida B;
• Zánět žlučníku (cholecystitida) v akutní formě;
• Akutní zánět slepého střeva - apendicitida a vznik apendikulárního abscesu;
• Přítomnost akutní gastroduodenální formy granulomatózní enteritidy, idiopatického zánětlivého onemocnění gastrointestinálního traktu známého jako Crohnova choroba.

V případech pánevní peritonitidy s bakteriálním zánětem vnitřní stěny břišní dutiny a sepse se objevuje nevolnost, zvracení a horečka se zvýšenou tepovou frekvencí.

Kromě infekční gastroenteritidy a dalších výše uvedených příčin může být zvracení a horečka u dospělého způsobena fibrózou jaterního parenchymu - cirhózou, a také hromaděním metabolických produktů (ketonových tělísek nebo ketonů) tvořených v játrech v krvi - alkoholickou ketoacidózou.

Zvracení, horečka a slabost mohou být příznaky:

• Akutní cholecystitida;
• Acetonemický syndrom - zvýšené hladiny ketonových těl v krvi;
• Nedostatek hormonů produkovaných kůrou nadledvin - chronická adrenální insuficience;
• Zhoubné nádory gastrointestinálního traktu.

A za přítomnosti bolestí hlavy jsou tyto příznaky přítomny v klinickém obrazu zánětlivého procesu mozkových membrán - meningitidy.

Mezi další příznaky patří zvracení žluči a horečka, které pediatři pozorují při opakovaném silném zvracení, když je žaludek již prázdný - při stejné otravě a virové gastroenteritidě, a gastroenterologové - v případech obstrukce žlučovodů, jícnové kýly, exacerbace refluxní ezofagitidy (gastroezofageální refluxní choroby), difúzní peritonitidy nebo přítomnosti retroperitoneálních nádorů.

Při akutní gastritidě, zejména ulcerózní gastritidě; exacerbaci peptického vředu žaludku a dvanáctníku; erozi nebo peptického vředu jícnu; krvácení z jícnových varixů; [ 11 ] rakovině žaludku a cirhóze jater patří mezi další příznaky horečka a zvracení s krví (hematemeze). [ 12 ]

Zvracení bez horečky nebo průjmu

Kdy se může objevit zvracení bez horečky nebo průjmu? Při absenci průjmu, subfebrilie nebo vysoké horečky se zvracení objevuje v případech:

• Funkční porucha žaludku;
• Gastroparéza - syndrom líného žaludku, který zpomaluje rychlost trávení;
• Migrény; [ 13 ]
• Intrakraniální hypertenze (zvýšený nitrolební tlak);
• Autonomní krize;
• Nadměrná nebo nedostatečná produkce parathormonu (PGT) - hyper- nebo hypoparatyreóza;
• Vysoká hladina močoviny v krvi - urémie (v důsledku chronického selhání ledvin).

Bolest břicha a zvracení bez horečky, pokud pacienti mají:

• Trávicí poruchy - dyspepsie; [ 14 ]
• Zánět vnitřní sliznice žaludku - gastritida;
• Cystická masa ve slinivce břišní;
• Mimoděložní těhotenství;
• Neurotická nebo úzkostná porucha osobnosti a zvýšená hladina stresu, jejímž gastroenterologickým projevem je žaludeční neuróza.

Patogeneze

Mechanismus zvracení – ochranný reflex našeho těla – je způsoben aktivací centra zvracení v prodloužené míše, když jsou receptory její spouštěcí zóny podrážděny impulsy dopaminu, serotoninu, acetylcholinu a dalších receptorů nervových zakončení sympatického nervového systému gastrointestinálního traktu (enterického nervového systému). Reakcí na tyto impulsy je mnohonásobné zvýšení kontrakcí hladkých svalů trávicího traktu, což vede k vypuzení obsahu ze žaludku ven. [ 15 ]

Za zvýšení tělesné teploty je zodpovědné centrum termoregulace umístěné v hypotalamu, které pod vlivem interleukinů IL-1 a IL-6 zvyšuje tzv. nastavený termostatický bod. Tyto cytokiny jsou syntetizovány aktivovanými imunitními buňkami – B- a T-lymfocyty, mononukleárními fagocyty atd. – v reakci na virové nebo bakteriální infekce – v reakci na virové nebo bakteriální toxiny. A tělo, aby posílilo imunitní obranu, začne produkovat více tepla, což podporuje produkci ochranných proteinů – interferonů. [ 16 ]

Diagnostika zvracení a horečka

Pro identifikaci příčin zvracení a horečky je nutné diagnostikovat etiologicky související onemocnění. Zde hraje klíčovou roli anamnéza pacienta a klinické vyšetření.

Zatímco například v případech virové gastroenteritidy je diagnóza nejčastěji založena na symptomech, klinicky správná diagnóza jiných onemocnění může vyžadovat různé laboratorní testy, včetně krevních testů (obecných a biochemických, sedimentace, leukocyty, pH, sérologických testů na bakterie, protilátky, ACTH, kortizol, parathormon atd.), testů moči (na hormony kůry nadledvin, ketonové látky atd.), analýzy stolice (s bakteriální kultivací) a analýzy mozkomíšního moku.

U gastroenterologických onemocnění zahrnuje instrumentální diagnostika endoskopické vyšetření žaludku, rentgen žaludku a dvanáctníku, ultrazvuk žlučníku nebo jater, ultrazvuk a CT břicha.

Pokud existuje podezření na problémy s parathormonem, uchyluje se k rentgenovému vyšetření příštítných tělísek, k detekci meningitidy je nutná magnetická rezonance mozku atd.

Pro stanovení definitivní diagnózy se provádí diferenciální diagnostika.

Přečtěte si také:

• Rotavirová infekce - Diagnóza
• Diagnóza intoxikace jídlem
• Diagnóza funkční dyspepsie

Léčba zvracení a horečka

Jak léčit horečku a zvracení? Léčba – snad s výjimkou střevní chřipky a parainfluenzy – není zaměřena ani tak na odstranění těchto příznaků, jako spíše na jejich příčiny.

Meningitida se léčí odlišně od cirhózy a cholecystitida odlišně od hyperparatyreózy, takže jak celková terapeutická strategie, tak volba konkrétního léku jsou podmíněny diagnózou.

Více se dočtete v publikacích:

• Léčba otravy jídlem
• Rotavirová infekce - léčba
• Léčba střevní infekce
• Antibiotika pro střevní infekci
• Léky na zvracení a průjem
• Léčba dyspepsie
• Léčba zvracení a bolesti břicha u dospělých a dětí