Lékařský expert článku
Nové publikace
Zvracení a horečka
Naposledy posuzováno: 29.06.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Pokud je příznak spojen s jedním konkrétním onemocněním, je definován jako specifický. Příznaky, jako je zvracení a horečka, jsou však nespecifické, protože se vyskytují u široké škály onemocnění a patologických stavů.
Příčiny zvracení a horečka
Zvracení se objevuje jako obranná reakce organismu, nejčastěji na endo- a exotoxiny, a zvýšení tělesné teploty (horečky) naznačuje jeho imunitní reakci na infekci, přičemž velmi častá je kombinace těchto příznaků.
Seznam příčin zvracení a horečky může být poměrně dlouhý, proto zde uvádíme ty nejčastější a některé z méně zřejmých. Je třeba vzít v úvahu přítomnost a/nebo nepřítomnost doprovodných příznaků: nevolnost, průjem (diarea), bolest – epigastrická nebo břišní, jak říkáme „bolest břicha“) a další.
Klasická kombinace příznaků, jako je zvracení, nevolnost, průjem a horečka, nebo triáda průjmu, zvracení a horečky, způsobuje otravu jídlem (obvykle vyvolanou konzumací potravin kontaminovaných stafylokokovými enterotoxiny, [ 1 ] bakteriemi Escherichia coli, Salmonella enterica, Shigella dysenteriae atd.). [ 2 ]
Čtěte více:
Další je střevní chřipka, která se správněji nazývá virová nebo infekční gastroenteritida. Je způsobena rotavirem z čeledi Reoviridae – rotavirová infekce [ 3 ], [ 4 ], Norwalkovým virem – norovirem z čeledi Caliciviridae [ 5 ] a několika sérotypy virů ECHO z čeledi Picornaviridae. [ 6 ]
Zvracení, průjem a horečka u dítěte jsou obzvláště časté při virové gastroenteritidě. Více informací viz. - rotavirová infekce u dětí
Mimochodem, zvracení vody a horečka různé intenzity a trvání se nevyskytují pouze u norovirové infekce: jsou možné i při otřesu mozku a také u syndromu cyklického zvracení. [ 7 ]
Kašel, horečka a zvracení nebo zimnice, zvracení a horečka jsou příznaky infekce virem chřipky A [ 8 ] a parainfluenzy u dětí. [ 9 ]
A u streptokokové tonzilitidy (bolesti v krku) a meningeálního syndromu seu dítěte objevuje zvracení a horečka bez průjmu.
Pacienti s akutní gastrointestinální yersiniózou, jejímž původcem jsou enterobakterie z čeledi Yersiniaceae, mají zvracení, řídkou stolici a horečku nad +38 °C (s bolestí v oblasti břicha). [ 10 ]
Pokud se objeví bolesti břicha, zvracení a horečka, v závislosti na lokalizaci bolesti by mělo existovat podezření na:
- Vývoj počáteční fáze virové hepatitidy A;
- Chronická hepatitida B;
- Zánět žlučníku (cholecystitida) v akutní formě;
- Akutní zánět slepého střeva - apendicitida a vznik apendikulárního abscesu;
- Přítomnost akutní gastroduodenální formy granulomatózní enteritidy, idiopatického zánětlivého onemocnění gastrointestinálního traktu známého jako Crohnova choroba.
V případech pánevní peritonitidy s bakteriálním zánětem vnitřní stěny břišní dutiny a sepse se objevuje nevolnost, zvracení a horečka se zvýšenou tepovou frekvencí.
Kromě infekční gastroenteritidy a dalších výše uvedených příčin může být zvracení a horečka u dospělého způsobena fibrózou jaterního parenchymu - cirhózou, a také hromaděním metabolických produktů (ketonových tělísek nebo ketonů) tvořených v játrech v krvi - alkoholickou ketoacidózou.
Zvracení, horečka a slabost mohou být příznaky:
- Akutní cholecystitida;
- Acetonemický syndrom - zvýšené hladiny ketonových těl v krvi;
- Nedostatek hormonů produkovaných kůrou nadledvin - chronická adrenální insuficience;
- Zhoubné nádory gastrointestinálního traktu.
A za přítomnosti bolestí hlavy jsou tyto příznaky přítomny v klinickém obrazu zánětlivého procesu mozkových membrán - meningitidy.
Mezi další příznaky patří zvracení žluči a horečka, které pediatři pozorují při opakovaném silném zvracení, když je žaludek již prázdný - při stejné otravě a virové gastroenteritidě, a gastroenterologové - v případech obstrukce žlučovodů, jícnové kýly, exacerbace refluxní ezofagitidy (gastroezofageální refluxní choroby), difúzní peritonitidy nebo přítomnosti retroperitoneálních nádorů.
Při akutní gastritidě, zejména ulcerózní gastritidě; exacerbaci peptického vředu žaludku a dvanáctníku; erozi nebo peptického vředu jícnu; krvácení z jícnových varixů; [ 11 ] rakovině žaludku a cirhóze jater patří mezi další příznaky horečka a zvracení s krví (hematemeze). [ 12 ]
Zvracení bez horečky nebo průjmu
Kdy se může objevit zvracení bez horečky nebo průjmu? Při absenci průjmu, subfebrilie nebo vysoké horečky se zvracení objevuje v případech:
- Funkční porucha žaludku;
- Gastroparéza - syndrom líného žaludku, který zpomaluje rychlost trávení;
- Migrény; [ 13 ]
- Intrakraniální hypertenze (zvýšený nitrolební tlak);
- Autonomní krize;
- Nadměrná nebo nedostatečná produkce parathormonu (PGT) - hyper- nebo hypoparatyreóza;
- Vysoká hladina močoviny v krvi - urémie (v důsledku chronického selhání ledvin).
Bolest břicha a zvracení bez horečky, pokud pacienti mají:
- Trávicí poruchy - dyspepsie; [ 14 ]
- Zánět vnitřní sliznice žaludku - gastritida;
- Cystická masa ve slinivce břišní;
- Mimoděložní těhotenství;
- Neurotická nebo úzkostná porucha osobnosti a zvýšená hladina stresu, jejímž gastroenterologickým projevem je žaludeční neuróza.
Patogeneze
Mechanismus zvracení – ochranný reflex našeho těla – je způsoben aktivací centra zvracení v prodloužené míše, když jsou receptory její spouštěcí zóny podrážděny impulsy dopaminu, serotoninu, acetylcholinu a dalších receptorů nervových zakončení sympatického nervového systému gastrointestinálního traktu (enterického nervového systému). Reakcí na tyto impulsy je mnohonásobné zvýšení kontrakcí hladkých svalů trávicího traktu, což vede k vypuzení obsahu ze žaludku ven. [ 15 ]
Za zvýšení tělesné teploty je zodpovědné centrum termoregulace umístěné v hypotalamu, které pod vlivem interleukinů IL-1 a IL-6 zvyšuje tzv. nastavený termostatický bod. Tyto cytokiny jsou syntetizovány aktivovanými imunitními buňkami – B- a T-lymfocyty, mononukleárními fagocyty atd. – v reakci na virové nebo bakteriální infekce – v reakci na virové nebo bakteriální toxiny. A tělo, aby posílilo imunitní obranu, začne produkovat více tepla, což podporuje produkci ochranných proteinů – interferonů. [ 16 ]
Kdo kontaktovat?
Diagnostika zvracení a horečka
Pro identifikaci příčin zvracení a horečky je nutné diagnostikovat etiologicky související onemocnění. Zde hraje klíčovou roli anamnéza pacienta a klinické vyšetření.
Zatímco například v případech virové gastroenteritidy je diagnóza nejčastěji založena na symptomech, klinicky správná diagnóza jiných onemocnění může vyžadovat různé laboratorní testy, včetně krevních testů (obecných a biochemických, sedimentace, leukocyty, pH, sérologických testů na bakterie, protilátky, ACTH, kortizol, parathormon atd.), testů moči (na hormony kůry nadledvin, ketonové látky atd.), analýzy stolice (s bakteriální kultivací) a analýzy mozkomíšního moku.
U gastroenterologických onemocnění zahrnuje instrumentální diagnostika endoskopické vyšetření žaludku, rentgen žaludku a dvanáctníku, ultrazvuk žlučníku nebo jater, ultrazvuk a CT břicha.
Pokud existuje podezření na problémy s parathormonem, uchyluje se k rentgenovému vyšetření příštítných tělísek, k detekci meningitidy je nutná magnetická rezonance mozku atd.
Pro stanovení definitivní diagnózy se provádí diferenciální diagnostika.
Přečtěte si také:
Léčba zvracení a horečka
Jak léčit horečku a zvracení? Léčba – snad s výjimkou střevní chřipky a parainfluenzy – není zaměřena ani tak na odstranění těchto příznaků, jako spíše na jejich příčiny.
Meningitida se léčí odlišně od cirhózy a cholecystitida odlišně od hyperparatyreózy, takže jak celková terapeutická strategie, tak volba konkrétního léku jsou podmíněny diagnózou.
Více se dočtete v publikacích: