Noroviry u lidí: genotypy, testy, komplikace

Podle taxonomické klasifikace, Norovirus, poprvé zjištěn v pozdní 1960 mezi školáky městečko Norwalk (Ohio, USA), patřící do čeledi Caliciviridae, rodu Norovirus, typ viru Norwalk. Virologové představili své krátké označení - NOV a uznali za vysoce nákazlivé, což způsobilo vypuknutí akutní virové gastroenteritidy.

[1], [2], [3],

Struktura

Norovirus ikosahedrální tvar kapsidu (průměr 23 až 37 nm) a amorfní struktura, vnější plášť je nepřítomný. Norovirus má lineární nesegmentovanou RNA +; hlavní strukturální virové proteiny (VP1 a VP2) monomerní a vázání na povrch hostitelské buňky (infikované osoby). Patogeneze akutní virové gastroenteritidy vzhledem k tomu, že Norovirus kapsidový vstupuje do cytoplazmy serózních buněk a retrográdní - v endoplazmatickém retikulu sliznice tenkého střeva proximální, ovlivňuje tlusté střevo a rychle.

Poté se virus rozmnožuje replikací RNA, zničí vilu zralých epiteliálních buněk a způsobí snížení absorpce sodíku a vody z střevního lumenu.

Patogeneze

Některé studie ukazují, že existuje spojení mezi intenzitou Norovirus infekce a lidských krevních skupin: lidé s stupně III a IV krevní skupinou (B a AB podle uznávaných v zahraničí klasifikace) riziko infekce se snižuje, a na skupině I (0) - zvýšená. Doporučuje se, aby v slinných žlázách lidí s krevní skupinou I existovaly receptory, na které se virus může snadno připojit, aniž by se dostal do žaludku a střev.

Zmínku rizikových faktorů Norovirus infekce odborníky uvedené: oslabený imunitní systém, nehygienické životní podmínky nebo vaření, nedostatek čisté vody, dlouhodobý pobyt v přeplněných místech (v nemocnicích, domovech důchodců, nápravná zařízení, školy, školky, atd.)

Jak se přenáší norovirus?

Q se přenáší Norovirus, je velmi důležité, protože zjistili, že lis schopen přežít po dlouhou dobu mimo lidské tělo v závislosti na podmínkách prostředí a teploty: kontaminované tkáně mohou zůstávají životaschopné pro dvanáct dní na povrchu pevných látek - pro několik týdnů a žije ve stojaté vodě několik měsíců.

Hlavní trasy přenosu Norovirus: fekálně-orální, vzduchu, vodou ředitelná, jakož i čep, tj., Z člověka na člověka (z vodovodu, studní, jezer, rybníků, atd.).

Ve stejné nosiče Norovirus jako takové nepovažují, ale virologists na otázku, jak mnoho lidí s nakažlivou Norovirus, dát tuto odpověď: virus Norwalk může být přítomen ve stolici po dobu několika týdnů poté, co všechny příznaky infekce zmizely. Jiní vědci tvrdí, že lidé infikovaní norovirem by neměli být zapojeni do vaření během onemocnění a tři dny po zotavení. A zatím nikdo přesně neurčil, kolik lidí je po noroviru nakažlivá a neexistuje žádný důkaz o tom, že infikovaná osoba se může stát dlouhodobým nositelem tohoto viru. Přestože verze možného nosiče je nepřímo potvrzena skutečností, že pracovníci v potravní sféře infikovaných norovirusem jsou často zdrojem výskytu nákazy.

Studie Národního centra pro infekční onemocnění zjistila, že z 11 výskytů akutní virové gastroenteritidy v New Yorku v sedmi případech došlo k přenosu noroviru z člověka na člověka.

Na začátku dubna 2016 byl zaznamenán neobvykle velké množství bodu vzplanutí Norovirus genotypu GI, který, jak se ukázalo, pronikl do těla návštěvníků kaváren a restaurací, objednat jídlo s čerstvým salát odrůd Lollo Bionda.

Na jaře téhož roku The Guardian hlásil výskyt norovirové infekce ve Španělsku (v Barceloně a v Tarragoně), kde se kvůli pitné vodě z kancelářských chladičů onemocnělo 4146 lidí.

Častěji než jiné produkty, měkkýši, ingredience zeleninových salátů a sendviče se stávají viníky. Existuje velmi vysoké riziko chytání tohoto viru při používání měkkýšů a korýšů, které nebyly dostatečně tepelně ošetřeny. Například, na podzim roku 2016 zpravodajské agentury Associated Press uvedla, že poté, co ústřice festival na mysu Cape Cod v Massachusetts Norovirus infikováno 75 lidí, ochutnat syrové ústřice.

Genotypy noroviru

Zdá se, že genotypy noroviru jsou všechny zvažovány různými způsoby. Někteří odborníci rozlišují mezi pěti skupinovými genotypy nebo kmeny - GI-GV, jiní - šest (GI-GVI).

Mezinárodní výbor pro taxonomii virů Odborníci rozlišují těmito serotypy Norovirus jako Hawaii viru, Snow Mountain, viru Mexiku Desert virus štít, virus Southampton, virus, virus Lordsdale Wilkinson.

Podle nedávných údajů jsou genotypy noroviru rozděleny na nejméně 38 genetických klastrů, ačkoli v roce 2002 se jednalo o polovinu. Kromě toho má každý genotyp další podtypy. Například genetické skupiny I, II a IV infikují lidi a GI noriviru se dělí na 7 genotypů, genotyp II obsahuje 19 genotypů (podle jiných zdrojů, 12). Geno skupina III infikuje krávy a NOV GV byla izolována od myší.

Nejčastějším virem, který postihuje lidi, je norovirus druhého genotypu: kmen NoV genotypu II genotypu 4 nebo GII.4.

Po epidemie infekce obyvatel Norovirus genotypu Sydney v roce 2012, australské epidemiologové neformálně nazval virus Hunter (Lovec), a v závislosti na analýze všech ohnisek nákazy virem, téměř 40% případů se „lovili“ v kombinaci s jinými genotypy nov.

Podle odborníků se nové kmeny tohoto viru objevují přibližně každé dva roky. A důvodem je, že stejně jako mnoho RNA virů, norovirus má velmi vysokou úroveň mutací - kvůli nízké replikační přesnosti a časté rekombinaci RNA k ochraně proti hostitelským antigenům. Mimochodem, to je to, co dělá obtížné vytvářet vakcíny k prevenci nemoci.

Statistiky porážky norovirus

Noroviry jsou endemické v lidské populaci. Podle virové gastroenteritidy: Global Status, na celém světě, téměř každý pátý případ akutní gastroenteritidy způsobené Norovirus, a každý rok tam jsou takové případy, a 685 milionů až 200 milionů případů jsou děti mladší pěti let ... To podle některých odhadů každoročně způsobuje každoročně 50 000 úmrtí dětí a téměř všechny jsou zaznamenány v rozvojových zemích.

Podle dalších údajů způsobuje norovirová infekce přibližně 18% všech případů akutní gastroenteritidy na celém světě.

V Austrálii způsobuje noroviry u malých dětí 20% výskytů gastroenteritidy, v Itálii až 18,6%.

Ve Velké Británii byly provedeny tři studie sporadických případů infekční gastroenteritidy a statistické údaje ze státní zdravotnické služby (NHS) ukazují, že každý rok se infikuje 500 000 až 1 milion Britů různého věku.

Sporadické vypuknutí noroviru se často vyskytuje v chladnějších měsících. Asi polovina všech případů se vyskytuje v období od prosince do února v zemích nad rovníkem a od června do srpna v zemích jižní polokoule.

Nová Norovirus genotyp GII.P17-GII.17 bylo příčinou epidemie gastroenteritidy v Číně a Japonsku v předjaří roku 2015 a první případy tohoto kmene Norovirus porážku v Evropě zaznamenaly v říjnu téhož roku - v nemocnici rumunského Aradu. Odborníci naznačují, že v blízké budoucnosti tento genotyp může stát dominantním kmenem Lis na evropském kontinentu.

Symptomy norovirové infekce

Norovirus způsobuje akutní zánět střev ve formě infekční gastroenteritidy. Inkubační doba se pohybuje od 12 hodin do dvou dnů. Obvykle se první příznaky projevují jako celková malátnost a trvalá nevolnost.

Velmi rychle se spojují další příznaky onemocnění:

• zvracení, někdy náhlé;
• bolest v žaludku av břiše:
• křeče střeva;
• více vodnatý průjem;
• horečka nebo zimnice, teplota noroviru mírně stoupá;
• bolesti hlavy;
• bolest svalů a křečí u nohou;
• ztráta chuti (příležitostně).

Malé procento lidí, kteří jsou nakaženi norovirusem, nemá žádné příznaky a existuje předpoklad, že v takových případech dosud funguje neznámý faktor přírodní ochrany proti viru.

Ve většině případů se norovirus u dospělých aktivně projevuje během dvou až tří dnů.

Důsledky a komplikace

Následky a komplikace jsou nejčastěji u dětí a starších lidí, jako zvracení a průjem vyčerpává tělo a vést k jeho dehydratace - střevní exsicosis, doprovázený zjevné známky dehydratace a poruch elektrolytové nerovnováhy: letargie, suché sliznice, snížená moči výstup, závratě, bušení srdce , pokles krevního tlaku, cyanóza; u dětí do jednoho roku - s fontanelem. Je to dehydratace u norovirů u dětí a starších lidí, které mohou vést k šoku a způsobit smrtelné následky.

Během těhotenství je snadné vybírat norovirus (vzhledem k fyziologicky stanovenému snížení imunity, které doprovází tento stav). Lékaři říkají, že virus v lůně matky není nebezpečný. Existuje však riziko dehydratace a riziko předčasného porodu - kvůli spasmům střeva a napětí břišní stěny během zvracení, které zvyšují tón dělohy.

[4], [5], [6], [7],

Diagnostika noroviru

V převážnou většině případů je diagnóza noroviru založena na příznacích, ale infekce může být identifikována tím, že se výkaly přenesou na norovirus.

Stejně jako u jiných laboratorních testů je třeba zjistit krevní testy

Protilátek v séru pomocí elektronové mikroskopie nebo imunologických metod, pak tyto složité diagnostické techniky mohou být aplikovány pouze ve velkých laboratořích, které mají nezbytné reagencie.

Takový expresní test pro norovirus, jako je polymerázová řetězová reakce (PCR analýza nebo RT-PCR), může během několika hodin odhalit virus Norwalk.

Test ELISA je dostupný v komerčních laboratořích, ale není dostatečně citlivý ani specifický. A metody expresní diagnostiky nukleových kyselin (technologie NAD) v našich klinických laboratořích nejsou k dispozici.

[8], [9], [10], [11], [12]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika Norovirus infekce je obtížná: to je často označován jako otravu jídlem (protože potravina může být kontaminována Norovirus) nebo střevní chřipka, ale virus chřipky nemá nic společného s tím, a nejsou tam žádné respirační příznaky.

Pro manifestaci infekce v zažívacím traktu je snadno zaměnit rotaviru a Norovirus, i když patří do různých rodin: Rotavirus - family Reoviridae (podčeleď Sedoreovirina). Ale infekce rotaviru začíná zvracením a pak začíná těžký průjem (skoro za týden).

Bez zvláštních analýz, které nejsou k dispozici ve všech zdravotnických zařízeních, je obtížné rozlišit norovirus a enterovirus. Navzdory tomu, že jsou to jednovláknové RNA viry, patří také do různých rodin: enterovirus a všechny jeho seropatie jsou zahrnuty v rodině pikornavirů (Picornaviridae).

[13], [14], [15], [16], [17]

Léčba noroviru

Dosavadní stav techniky léčba noroviru je symptomatická terapie, protože neexistují specifické agensy pro gastroenteritidu noroviru.

Stejně jako ostatní viry, noroviry neodpovídají na antibiotika, která jsou určena k zabíjení bakterií. A žádná antivirotika zde nepomůže. Doktoři říkají, že u zdravých lidí, nemoc musí jít na vlastní během několika dnů: je třeba pít více vody a neslazené ovocné šťávy (k doplnění ztracených tekutin a elektrolytů), v souladu s odpočinek a hygienu.

Léčba je nezbytná, aby se zabránilo komplikacím, jako je dehydratace při ztrátě tekutin způsobené zvracením a průjem. Pro zmírnění příznaků mohou být použity antiemetické a antidiarrheální léky. Tyto nástroje se však nedoporučují pro malé děti.

Děti po každém zvracení a průjem by měla být dána k pití roztoku rehydron (svým složením jsou draslík a chlorid sodný, citrát sodný a glukóza): hmotnost dítěte a 10 kg - 60-120 ml (v rozdělených dávkách, není polknutí); s hmotností více než 10 kg - 120-240 ml.

V nemocničních podmínkách se intravenózně (po kapkách) aplikuje izotonický roztok Ringer-Lock (přibližně se stejným složením).

Hnačka v noroviru u dospělých může užívat Smect (Diosmectin): jeden paket (3 g), který by měl být rozpuštěn ve 100 ml vody - třikrát během dne.

Léky s hydrochloridem loperamidu (Loperamide, Imodium, Stoperan) se nepoužívají k kombinaci hnačky a horečky.

Ale Desmol z průjem virového původu doporučuje užívat dvě tablety až pětkrát denně. Desmol ve formě suspenze - dvě lžíce každé 4 hodiny. Dávkování pro děti do 6 let - čajová lžička nejvýše pětkrát denně, více než 6 let - podle lžičky dezertů.

Motilium v noroviru může být užíván jako antiemetikum, protože obsahuje domperidon (jiné obchodní názvy jsou Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). Standardní dávka je 10-20 mg třikrát denně. Je však třeba mít na paměti, že tento lék může způsobit nežádoucí účinky ve formě poruch spánku, záchvatů, sucho v ústech, bolesti hlavy, pálení žáhy, srdeční arytmie, kopřivky; je také možné zvýšit bolest břicha a průjem. Přípravek Motilium je kontraindikován u těhotných žen a dětí do pěti let věku.

Doporučuje se užívat Tserukal antiemetikum (Metoklopramid, Gastrosil) - jednu tabletu dvakrát nebo třikrát denně (30 minut před jídlem). Léčba je kontraindikována při bronchiálním astmatu, prolaktinomu, epilepsii, těhotenství a laktaci, stejně jako u dětí mladších 14 let. Nežádoucí účinky tohoto léku mohou být projevovány bolestem hlavy, hlukem v uších, depresivním stavem, alergií na kůži, tachykardií atd.

Alternativní léčba

Alternativní léčba průjmu u norovivirusnom enterogastrite povoleny jako zelený čaj (bez cukru) nebo čaj s kořenu zázvoru (dva šálky za den). Bylinná léčba zahrnuje použití odvaru z heřmánku nebo dubové kůry (polévkovou lžíci suchého surovin šálek vody) - pět lžic několikrát během dne (dvě polévkové lžíce třikrát denně pro děti).

Můžete také použít pro výsadbu odvaru proti rostlinným průjmům plantain (listy), ayr (kořen), kaprej listnaté (listy a květiny), calendula (květy). Dekorace se připravují ve stejném poměru jako heřmánek; se používají na několik slizí po celý den.

Pro zvýšení odolnosti se doporučuje užívat vitamíny A, C, B6, B9, E, PP a také jíst potraviny obsahující draslík a železo.

Měla by být dodržena strava s norovirem včetně snadno stravitelných potravin - viz strava s průjem

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Prevence

Profylaxe norovirové infekce libovolného kmene - dodržování osobní hygieny: mytí rukou s mýdlem v tekoucí vodě, zvláště po návštěvě toalety, výměna plenky k dítěti před vařením a jídlem.

Norovirus rychle inaktivován buď varu po dobu 10 minut, nebo pomocí chloru bělidlo, např roztok chlorového bělidla (15 lžíce na litr vody), a následně periodicky použitím instalatérské, dveřní kliky, nádoba na odpad, atd .. Ethanolu dezinfekce s Norovirus neefektivní.

Je nutné důkladně umýt syrové ovoce a zeleninu, vařit měkkýšů a ne jíst syrové.

Prognóza noroviru

Prognóza akutní virové gastroenteritidy v důsledku noroviru je ve velké většině případů pozitivní. Vzhledem k statistikám však tato virologická patologie netoleruje frivolní postoj, ačkoli imunita se rozvíjí v noroviru. Je pravda, že doba jeho ochranného účinku zřídka přesahuje šest měsíců nebo rok.