Střevní exsikóza u dětí

Střevní exsicosis - jedním z nejčastěji se vyskytujících nouzových podmínek, v důsledku působení tepla labilní enterotoxin z gramnegativní bakterie a některé viry na enterocytech. Patogeneze exsicosis ležet střevní tekutiny a ztráty elektrolytu a vyrovnávací báze průjmová hmot, které vedou k rozvoji dehydratace, metabolická acidóza, poruch centrálního a periferního oběhu, a kyslík transportní funkce krve.

Existují tři stupně excoxikózy (od 5 do 10-12% akutní ztráty hmotnosti) a její tři typy jsou izotonické, hypertonické a hypotonické exsikózy. Charakteristikou raného dětství (děti do 5 let s OCI) je vývoj izotonické formy dehydratace, která je spojena s hyperaldosteronismem a nízkým obsahem sodíku v průjmu. V závislosti na objemu ztráty tekutiny s stolicí a druhu OCD, dítě ztrácí 60 až 80 mmol / l sodíku, zatímco dospělý pacient ztrácí 140-145 mmol / l. Ale na rozdíl od dospělých, dítě ztrácí dvakrát více draslíku (25 mmol / l) s průjem. Z tohoto důvodu se ve formě izotonického normální exsicosis a obsah sodíku v plazmě u kojenců je vždy relativní (s studia exsicosis II) nebo absolutní (s stupeň exsicosis III) hypokalemie. Při infuzní rehydratační terapii je důležité tyto aspekty zvážit.

[1], [2], [3]

Patogenetická intenzivní terapie střevní excitikózy stupně II a III

Základní požadavky na patogenetickou, intenzivní terapii pacienta se střevní exciticózou stupně II-III:

• kompenzace ztracených solí a kapaliny,
• zvýšení kapacity krve,
• snížení patologických ztrát pomocí enterosorbentů.

Patologické ztráty jsou výsledkem tří složek nedostatku tekutin, fyziologických potřeb konkrétního pacienta a pokračujících patologických ztrát (zvracení a výkalů), jejichž objem je určen gravimetricky. Chcete-li se použít další roztok sodíku - 78 mmol / l, draslík - 26 mmol / l chloru - hydrogenuhličitan 61 mmol / l sodíku - 11,8 mmol / l octanu sodného, - 31,6 mmol / l, voda - 1 L .

Tento roztok izotonický s pH 7,4 z celkového objemu tekutiny, počítáno v den 25 až 30% dětí je schopen absorbovat enterální i v první den. Deficit tekutina je kompenzován dostatečně rychle po dobu asi 6 hodin, pokud se pacientův stav dovolí. V prvních dvou hodinách, 50% aplikované tekutiny ztracené v poměru 40-50 kapek za minutu, což je druhá polovina -. 4 hodiny po kapalné deficitu povlaku zavedeného ve výši 10-14 kapek za minutu pro potahování ztráty fyziologické a patologické potřeby. Rychlost infúze v této fázi je závislá na množství patologické ztráty.

Patologické ztráty:

• těžký průjem - ztráta až 3 ml / (kghh),
• těžký průjem - od 3 do 5 ml / (kghh),
• Cholerovitý, hojivý průjem - více než 5 ml / (kghh).

Rehydrace, korekční léčba obvykle trvá v průměru dva dny. Kritéria pro jeho účinnost jsou:

• zvýšení tělesné hmotnosti o 3-7% pro první den,
• normalizace koncentrace plazmatických elektrolytů a snížení metabolické acidózy,
• pozitivní CVP,
• snížení tělesné teploty, zvýšení diurézy, zastavení (snížení) zvracení, zlepšení celkového stavu dítěte.

Souběžně se provádí etiotropní a symptomatická terapie, která zahrnuje:

• antibakteriální činidla ze skupiny cefalosporinů nebo aminoglykosidy, od generace III (parenterálně a orálně), v případě bakteriálního nebo smíšené OCI a chelátory (smektitů, neosmectin Enterosgel atd.)
• strava - rozdělené potraviny podle věku bez vodních čajů,
• Dávkovaný příjem tekutin (v případě opakovaného zvracení, žaludek je předem vypraný),
• probiotika, biopreparace a enzymatické přípravky (podle údajů) během rekonvalescence.

Prognóza u dětí s intestinální exsikózou je příznivá a podmínky intenzivní léčby v akutních případech nepřesahují 2-3 dny.

Symptomy střevní exsikózy

Nejcharakterističtější příznaky střevní excizie:

• západní část velkého fontanelu,
• příznak "stojícího" záhybu,
• snížená diuréza,
• suchá kůže a sliznice,
• studené končetiny,
• dušnost,
• obra,
• nulový nebo negativní CVP,
• subkompenzovaná nebo dekompenzovaná metabolická acidóza.

Známky dehydratace v druhém a třetím stupni exsikózy

Symptomy a laboratorní data	Stupeň exsikózy a nedostatku tekutin,%
II (5-9%)		III (10% a více)
1	2	3
Příznak "stojícího záhybu"	Záhyb se prodlouží na 2 sekundy	Sklopení se rozšiřuje na 2 sekundy
Velký fontanel	Chci	Prudce klesá
Křeslo	Ztráta 2,7-3,9 ml / (kghh)	Ztráta více než 4 ml / (kghh)
Zvracení	1-3 krát denně	Více než 3krát denně
Oční příznaky	"Stíny" pod očima, potopené oči	Oči, potopené víčka nejsou zcela uzavřeny
Sliznice	Suchý, hyperemický	Suché, jasné, roztrhané slzy
CVD	Zero nebo negativní	Negativní
PH	7,26 + 0 016	7 16 + 0,02
VE	-13,6 + 1,2	-17,5 + 1,3
PCO2, mm ppm	28,2 ± 2,9	23,3 + 1,7
Na +, mmol / 1	137-141	135-138
K +, mmol / l	3,5-4,0	3.1-3.3
Hematokrit	36-38	38-40

Deficit tělesné hmotnosti až do 5% odpovídá prvnímu stupni exsikózy, 6-9% až druhému stupni exsikózy a 10% nebo více až třetímu stupni exci cosis.

Ovládací spolehlivost diagnostikován exsicosis stupeň může sloužit jako retrospektivní zhodnocení tělesné zvýšení tělesné hmotnosti pacienta jako procento z 2-3 dnů po korekční terapie poskytované normalizaci plazmatických koncentrací hlavních elektrolyty indexů CBS exsicosis a odstranění příznaků. Zvýšení tělesné hmotnosti o 3-5% odpovídá druhému stupni exsikózy a 5-9% odpovídá exciticóze třetího stupně.