Zvracení žluči u dítěte

Trávicí poruchy a gastrointestinální patologie jsou u dětí a dospívajících běžné. Zejména zvracení žluči u dítěte může být spojeno s různými stavy, které vyžadují lékařský zásah. Je důležité včas a správně posoudit stav dětského organismu, zjistit příčinu této poruchy pečlivým sběrem anamnestických informací a vyšetřením dítěte.

Jak vypadá žluč, když dítě zvrací?

Žluč ve zvratcích má vzhled nečistoty nebo tekutiny žluté nebo nazelenalé barvy. Často je celá hmota zbarvena do těchto barev.

Je charakteristické, že v přítomnosti žluči ve zvracení v ústní dutině je nepříjemná hořká přetrvávající chuť, která nezmizí při vypláchnutí úst.

U většiny dětí předchází zvracení nevolnost, někdy zvýšené slinění.

Okamžitý záchvat je doprovázen celkovou slabostí, třesem rukou a prstů, bledostí obličeje, zvýšeným pocením, sníženým krevním tlakem, tachykardií. Stav se po ustání dávení postupně normalizuje.

Příčiny dítě zvrací žluč

Existuje mnoho známých faktorů, které mohou u dítěte vyvolat zvracení žluči. To lze vysvětlit šíří vzájemných vazeb vedoucích od všech orgánů a systémů k centru zvracení. Hlavní roli při určování příčin poruchy hraje posouzení povahy zvracení.

Polyetiologická patologie se obvykle dělí do několika skupin:

1. Neurogenní zvracení (příčiny je třeba hledat v mozku nebo míše, případně v mechanismech periferního nervového systému).
2. Viscerální zvracení (spojené s poškozením vnitřních orgánů).
3. Toxicko-hematogenní (způsobené metabolickými poruchami, intoxikací).

Skupina 1 zahrnuje stavy, kdy je podmíněný reflex aktivován vizualizací nebo představou určitých nepříjemných předmětů (vlasy v jídle atd.). Může sem patřit i zvracení spojené s těžkou únavou, zhoršeným průtokem krve mozkem, otřesem mozku, meningitidou, nádorovými procesy, poškozením vestibulárního aparátu, glaukomem atd.

Skupina 2 zahrnuje jevy způsobené dráždivými účinky na tkáně žaludeční sliznice (např. při gastritidě, duodenitidě, peptickém vředu atd.), střevní tkáně (při enterokolitidě, apendicitidě atd.), střevní tkáně (při enterokolitidě, apendicitidě atd.), játra a žlučník (při cholecystitidě, cholelitiáze, hepatitidě ). Do stejné skupiny patří také poruchy spojené se zánětlivými procesy ve vnitřních pohlavních orgánech, pankreatitidou, peritonitidou, onemocněními ledvin, patologií hltanu atd.

Toxicko-hematogenní skupina zahrnuje účinky jedovatých látek, některých léků, mikrobiálních toxinů. Žluč se tak může objevit ve zvracení u dítěte po otravě jedy zvenčí, po vdechnutí chloridových sloučenin, toxických plynů nebo po užití léků z hořce, náprstníku, morfinu atd.

Do stejné kategorie patří zvracení žluči u dítěte s rotavirovou infekcí: tento příznak je jedním z prvních a přetrvává 24-48 hodin.

Při mikrobiálním a virovém poškození sliznice trávicího traktu dochází k aktivaci dávivého reflexu i po konzumaci malého množství jídla nebo čisté vody. Rozlitý obsah žaludku může obsahovat jak zbytky potravy, tak i částice hlenu, žaludeční šťávy a žluči, které se z 12 konečníku dostanou do žaludeční dutiny.

Jak ukazuje praxe, nejčastěji je zvracení žluči u dítěte spojeno s takovými poruchami, jako jsou:

• Atrézie nebo stenóza 12. střeva;
• Atrézie tenkého nebo tlustého střeva;
• Duodenostáza (trávicí dyskineze);
• Stav duodenogastrického refluxu;
• Mekoniální obstrukce (ileus);
• Mekoniální peritonitida;
• Megaduodenum, megakolon.

Patogeneze

Je třeba si uvědomit, že zvracení, včetně žluči, je primárně kompenzační reakcí organismu. Navíc v dětství se takové reakce aktivují obzvláště rychle a poskytují reakci na téměř jakýkoli podnět. Dalším rysem dětského organismu je, že funkce kompenzace se bohužel stejně rychle "vyčerpává" a nahrazuje ji hrozivý stav dekompenzace. Proto je třeba při zvracení u dítěte jednat okamžitě a kompetentně.

Zvracení žluči je komplexní reflexní děj, který se projevuje v reakci na excitaci centra zvracení jakýmikoli vnějšími změnami (podráždění vestibulárních, čichových, zrakových a dalších nervových zakončení) nebo vnitřními faktory (trávicí patologie, onemocnění nervového systému, ledvin, jater atd.).

Lokalizace centra zvracení je oblast dolního segmentu dna čtvrté komory prodloužené míchy. Sousedí s respiračním a kašlacím centrem. Vedle něj se nachází oblast chemoreceptorů.

Bylo studováno, že přímá aktivace centra zvracení je vyvolána aferentními vibracemi, které se objevují v různých částech těla. V tomto případě oblast chemoreceptorů funguje jako prostředník, který distribuuje stimulační vibrace do příslušného centra. Receptory se nacházejí jak ve vnitřních orgánech, tak v oblastech prodloužené míchy. Regulaci provádí mozková kůra.

Dávivý záchvat obecně zahrnuje několik charakteristických pohybů po předchozím dechu. Poté dochází ke současnému snížení epiglottis, zvednutí hrtanu a uzavření hlasivkové štěrbiny.

Vrátný se stahuje, žaludeční fundus se uvolňuje, potravní hmota spolu se žlučí se v důsledku silné kontrakce bránice a břišních svalů rychle vylévá ven.

Formuláře

Zvracení v raném a starším dětství je následujících typů:

• Centrálního původu (v důsledku excitace baroreceptorů);
• Psychogenního původu;
• Viscero-viscerální nebo vegeto-viscerální geneze;
• Důsledkem poruchy homeostázy;
• Mechanického původu (u organických nebo funkčních onemocnění trávicí soustavy).

Zvracení mechanického původu se dále dělí na organické (způsobené vývojovými poruchami) a funkční (spojené se selháním funkce).

Pokud dítě zvrací žluč bez průjmu, ale s bolestí hlavy a fotofobií, může to znamenat problém centrální geneze. Příčinou tohoto stavu je často trauma hlavy, nitrolební krvácení, mozkový edém a další patologie, které jsou doprovázeny zvýšeným nitrolebním tlakem.

Zvracení žluči u dítěte bez horečky může být důsledkem nadměrného vzrušení nebo strachu. Často se takový jev vyskytuje na pozadí dětských záchvatů vzteku, emocionálních výbuchů a rozmarů.

Pokud má dítě bolesti břicha a zvrací žluč, může to naznačovat různé varianty gastrointestinální dyskineze. Dochází k přetrvávajícímu zvracení, zhoršené koordinaci jícno-žaludečního svěrače. Může se vyvinout pylorospasmus, méně častý je duodenospasmus.

Po zvracení u dítěte může žluč nadále vylučovat, což vyvolává nové opakované záchvaty. V takové situaci je nutné neprodleně konzultovat lékaře, protože problém může být zhoršen rozvojem uremického stavu, který se projevuje zápachem amoniaku, doprovázeným zhoršenou funkcí ledvin.

Zvracení žluči u dítěte s horečkou může přímo souviset s hypertermií: k tomu často dochází u malých dětí na pozadí virových infekcí. Pokud se jedná o porušení homeostázy, pak je zde podrážděna oblast chemoreceptorů nacházející se v blízkosti centra zvracení. V takových situacích lze uvažovat jak o infekčních, tak o neinfekčních variantách zvracení.

Horečka, průjem, zvracení žluči u dítěte - to jsou časté příznaky infekčních patologií, kde "viníky" jsou exogenní i endogenní toxiny. U kojenců se problém často vyskytuje v infekčních lézích horní části trávicího traktu - například na pozadí gastritidy, gastroenteritidy virového, stafylokokového, salmonelózního původu. Zvracení žluči u dítěte a průjem se často vyskytují jako počáteční příznaky spály, encefalitidy, meningitidy, akutního zánětu středního ucha.

Zvracení žluči u dítěte ráno může naznačovat patologickou hypersekreci. V závislosti na množství nečistot lze často usuzovat na sílu záchvatu a úplnost uzavření vrátného.

Diagnostika dítě zvrací žluč

Lékař může pečlivým vyšetřením zvratků získat poměrně dost cenných informací. Diagnostická hodnota spočívá zejména v:

• Objem;
• Rozsah a povaha změny potravinových částic;
• Přítomnost určitých nečistot a pachů.

Pokud má lékař podezření na rozvoj toxicko-infekčního procesu, zvratky se odesílají k laboratorní analýze. Pokud objem zvratků převyšuje objem potravy zkonzumované před záchvatem, může to znamenat inhibici vyprazdňování žaludku a zvětšení orgánu. Tmavě hnědá nebo zelená barva naznačuje prodlouženou přítomnost potravy v žaludku. Nezměněná rozkousaná potrava zkonzumovaná několik hodin před záchvatem naznačuje oslabený trávicí systém.

Během fyzikálního vyšetření specialista prohmatá břišní orgány dítěte a identifikuje možné příznaky infekčního onemocnění (horečka, slabost, horečka, průjem atd.).

Důležité informace o stavu gastrointestinálního traktu poskytují instrumentální diagnostika:

• Gastroskopie (endoskopické vyšetření sliznic jícnu a žaludku);
• Rentgenové snímky s kontrastní látkou;
• Ultrazvuk, počítačová tomografie břišní dutiny;
• Měření tlaku v jícnu (jícnová manometrie).

Pokud se u dítěte opakovaně objevuje zvracení žluči, doporučuje se provést ultrazvuk jater a žlučníku. Mohou existovat indikace k duodenální sondáži s vyšetřením obsahu 12. střeva.

Diferenciální diagnostika

Typ zvracení	Možné patologie
Jícen	Vyskytuje se během jídla, způsobeno popáleninami nebo stenózou jícnu, vrozeným krátkým jícnem.
Žaludeční	„Fontánové“ zvracení je spojeno s pylorostenózou, pylorospasmem, gastritidou a peptickým vředem.
Žlučový kámen	Charakterizováno vytrvalostí, perzistencí, doprovázenou subkostální bolestí na pravé straně.
Souvisí s dyskinezí 12. střeva.	Má zřetelně znatelnou příměs žluči.
Pankreatitida	Přetrvávající, kompulzivní, doprovázený zvýšeným sliněním a nevolností.
Souvisí s střevní obstrukcí	Kromě hořkosti žluči mohou mít masy fekální zápach.

Léčba dítě zvrací žluč

Pokud je zvracení žluči u dítěte omezeno na jednu epizodu záchvatu a příčinou je banální přejídání (zejména konzumace velkého množství tučných jídel), pak léčba obvykle není nutná.

Pokud existuje důvodné podezření na intoxikaci jídlem, je třeba poskytnout veškerou nezbytnou pomoc:

• Proveďte výplach žaludku (dokud se výplachová voda nezčistí);
• V případě potřeby očistný klystýr;
• Zajistěte dostatečný příjem čisté pitné vody do těla;
• Nasaďte dítěti speciální dietu.

Doporučuje se užívat sorbentní léky k odstranění toxických látek a metabolitů z trávicího systému.

Změna stravy v první řadě zahrnuje vyloučení tučných, smažených, slaných, kořeněných jídel, uzeného masa, koření a sladkostí. Pro snížení zátěže gastrointestinálního traktu praktikujte častá jídla v malých porcích. Pokud je „viníkem“ onemocnění slinivky břišní, doporučuje se, aby starší děti po dobu několika dnů zcela vynechaly jídlo.

Jak zastavit zvracení žluči u dítěte?

Při opakovaných epizodách zvracení ztrácí tělo dítěte velké množství tekutin. U malých dětí to rychle způsobuje rozvoj dehydratace, proto je důležité nabídnout dítěti pití - každých 5-10 minut, 5 ml. Někdy je pohodlnější podávat vodu ne čajovou lžičkou, ale dávkovací stříkačkou (například z nějakého léku v sirupu) nebo běžnou stříkačkou bez jehly.

K pití je vhodná běžná voda, ale pokud je to možné, je lepší použít kombinované směsi soli a glukózy (například Rehydron atd.).

Žádné speciální léky pro děti s žlučí zvracení není nutné užívat. Antiemetika může předepsat pouze lékař.

U kojených dětí se doporučuje pokračovat v podávání mateřského mléka a dokonce zvýšit frekvenci kojení.

U starších dětí je strava (nepití) omezená, krmení se podává v malých porcích, ale častěji než obvykle. Dlouhá období hladovění by se neměla tolerovat. Takové pauzy mohou způsobit pokles hladiny cukru v krvi a následně i opakování zvracení.

Pokud je pravděpodobné, že malé dítě bude mít opakované epizody zvracení žlučí, je lepší ho položit na bok, aby se zvratky nedostaly do dýchacích cest.

Léčba drogové závislosti

Léčba léky je zaměřena na neutralizaci faktorů dráždivých pro centrum zvracení, ovlivnění základní patologie a prevenci rozvoje komplikací. Na základě výsledků diagnózy lékař stanoví individuální schéma léčby.

Mezi běžně uznávané léky, které se nejčastěji používají k léčbě zvracení žluči u dítěte, patří tyto léky:

• Prokineta (Motilium, Motilac, Ganaton, Itomed atd.) - optimalizují práci žaludku, snižují frekvenci dávení. V pediatrii se nejčastěji předepisuje Motilium v léčebné kúře v délce 1-2 týdnů v dávce 0,25 mg na kilogram hmotnosti dítěte 3-4krát denně půl hodiny před jídlem. Také od 5 let se předepisuje Domperidon 10 mg třikrát denně půl hodiny před jídlem.
• Antacida ( Maalox, fosfalyugel, almagel atd.) - neutralizují kyselé prostředí žaludku, dráždí jeho stěny a aktivují dávivý reflex.
• Antiinfekční léky (Ampicilin 250 mg, Biseptol 480, Furazolidon 50 mg, Enterofuril kapsle 100 mg atd.) - předepisují se pacientům s prokázanou střevní infekcí s přihlédnutím k citlivosti patogenů v individuálně zvolené dávce.
• Enzymatické látky (Laktáza, Laktazar, Trimedát, Kreon) - stabilizují průběh trávicích reakcí, usnadňují rozklad bílkovin, tuků a sacharidů, normalizují vstřebávání užitečných prvků. Obvykle se užívají dlouhodobě v individuálně zvoleném dávkování.

Antiemetika jsou indikována pouze v obtížných případech, například u dětí s bolestivým, opakujícím se dávením. Tyto léky ovlivňují reakci centra zvracení, což pomáhá předcházet opakovaným nutkáním.

Pokud se objeví známky dehydratace, je předepsána rehydratace speciálními tekutými směsmi. Pokud je dehydratace výrazná - například u pacientů s opakovaným zvracením - k normalizaci rovnováhy vody a elektrolytů se podávají intravenózní fyziologické roztoky a glukóza.

Zvracení psychogenního původu se léčí dlouhodobě, a to pomocí psychoterapie a akupunktury. Z léků lze použít fenothiazin, antihistaminika, prokinetiku a vitamin _B6 intravenózně (v dospívání až 100 mg denně).

Bylinná léčba

Užívání bylinných přípravků by mělo být koordinováno s ošetřujícím lékařem, protože zvracení žluči u dítěte je dostatečně závažným příznakem jakékoli poruchy v těle. V mírných případech můžete po předchozí lékařské konzultaci použít následující prostředky:

• Mátový čaj, 1-2 čajové lžičky. Každých 10-15 minut;
• Nálev z heřmánku nebo měsíčku lékařského, nebo odvar z březových pupenů 4 lžičky. Každou půlhodinu, dokud se stav nezlepší;
• Jablečný kompot (bez přidaného cukru) třikrát denně 50-150 ml;
• Nálev z malin (horních větviček) po doušku při nevolnosti;
• Pijte nálev z léčivé směsi na bázi listů máty, meduňky, květů měsíčku lékařského, oregana, březových listů, přesličky, šalvěje, bazalky a malinových výhonků.

Pokud je zvracení žluči u dítěte spojeno s mírnou otravou jídlem, lze mu nabídnout heřmánkový čaj, koprovou vodu, nálev z větviček ostružiny.