Zvracení žluči u dítěte

Poruchy trávení a GI patologie jsou běžné u dětí a dospívajících. Zejména zvracení žluči u dítěte může být spojeno s různými stavy, které vyžadují lékařskou intervenci. Důležité je včas a správně posoudit stav dětského organismu, pečlivým sběrem anamnestických informací a vyšetřením dítěte zjistit příčinu této poruchy.

Jak vypadá žluč, když dítě zvrací?

Žluč ve zvratkových hmotách má vzhled nečistoty nebo kapaliny žluté nebo nazelenalé barvy. Často je v těchto barvách zbarvena celá hmota.

Je charakteristické, že v přítomnosti žluči při zvracení v dutině ústní je nepříjemná hořká přetrvávající chuť, která nezmizí při vyplachování úst.

U většiny dětí záchvatu zvracení předchází nevolnost, někdy i zvýšené slinění.

Okamžitý záchvat provází celková slabost, třes rukou a prstů, bledost obličeje, zvýšené pocení, snížený krevní tlak, tachykardie. Stav se po vysazení dávení postupně normalizuje.

Příčiny dítě zvrací žluč

Existuje mnoho známých faktorů, které mohou vyvolat zvracení žluči u dítěte. To lze vysvětlit šířkou vzájemných vazeb vedoucích od všech orgánů a systémů až po centrum zvracení. Vedoucí úloha při určování příčin poruchy je dána posouzení povahy zvracení.

Obvykle se polyetiologická patologie dělí do několika skupin:

1. Neurogenní zvracení (příčiny je třeba hledat v mozku nebo míše nebo v mechanismech periferního nervového systému).
2. Viscerální zvracení (spojené s poškozením vnitřních orgánů).
3. Toxicko-hematogenní (způsobené metabolickými poruchami, intoxikací).

Skupina 1 zahrnuje stavy, kdy se podmíněný reflex aktivuje vizualizací nebo představou určitých averzivních předmětů (vlasy v jídle apod.). To může také zahrnovat zvracení spojené stěžká únava, zhoršený průtok krve mozkem,otřes mozku,meningitida, nádorové procesy, poškození vestibulárního aparátu, glaukom, a tak dále.

Skupina 2 zahrnuje jevy způsobené dráždivými účinky na žaludeční mukózní tkáně (napřgastritida,duodenitida,peptický vředatd.), střevní tkáně (u enterokolitidy, apendicitidy atd.), střevní tkáně (uenterokolitida,zánět slepého střeva atd.), játra a žlučník (incholecystitida,cholelitiáza,hepatitida). Do stejné skupiny patří poruchy spojené se zánětlivými procesy ve vnitřních pohlavních orgánech,pankreatitida,peritonitida, onemocnění ledvin, patologie hltanu, hltanu atd.

Toxicko-hematogenní skupina zahrnuje účinky jedovatých látek, některých léků, mikrobiálních toxinů. Žluč se tedy může objevit při zvracení u dítěte po otravě jedy zvenčí, po vdechnutí chloridových sloučenin, toxických plynů nebo po užití léků hořce, náprstníku, morfia apod.

Do stejné kategorie patří zvracení žluči u dítěte srotavirus: tento příznak je jedním z prvních příznaků a přetrvává 24–48 hodin.

Při mikrobiálním a virovém poškození sliznice trávicího traktu dochází k aktivaci dávivého reflexu již po konzumaci malého množství potravy nebo čisté vody. Vylitý žaludeční obsah může obsahovat jak zbytky potravy, tak částice hlenu, žaludeční šťávy, žluči vyvržené z 12-rekta do žaludeční dutiny.

Jak ukazuje praxe, zvracení žluči u dítěte je nejčastěji spojeno s takovými poruchami, jako jsou:

• atrézie nebo12-střevní stenóza;
• atrézie tenkého nebo tlustého střeva;
• Duodenostáza (trávicí dyskineze);
• stavduodenogastrický reflux;
• mekoniální obstrukce (ileus);
• mekoniální peritonitida;
• megaduodenum,megakolon.

Patogeneze

Je třeba si uvědomit, že zvracení, včetně žluči, je především kompenzační reakcí těla. Navíc v dětství jsou takové reakce aktivovány obzvláště rychle a poskytují odpověď na téměř jakýkoli podnět. Další rys dětského organismu: funkce kompenzace, bohužel, jak rychle „vyčerpaná“, nahrazena hrozivým stavem dekompenzace. Proto by při zvracení u dítěte mělo jednat okamžitě a kompetentně.

Zvracení žluči je komplexní reflexní akce, která se projevuje v reakci na excitaci centra zvracení jakýmikoli vnějšími změnami (podráždění vestibulárních, čichových, zrakových a jiných nervových zakončení) nebo vnitřními faktory (patologie trávení, onemocnění nervového systému, ledvin , játra atd.).

Lokalizací centra zvracení je oblast dolního segmentu dna čtvrté komory prodloužené míchy. Přiléhá k dýchacím a kašlovým centrům. Vedle je oblast chemoreceptorů.

Bylo studováno, že přímou aktivaci centra zvracení vyvolávají aferentní vibrace, které se objevují v různých částech těla. V tomto případě oblast chemoreceptorů funguje jako prostředník, distribuující stimulační vibrace do příslušného centra. Receptory jsou přítomny jak ve vnitřních orgánech, tak v oblastech prodloužené míchy. Regulaci provádí mozková kůra.

Obecně platí, že záchvat dávení zahrnuje několik charakteristických pohybů po předchozím nádechu. Poté dochází k současnému snížení epiglottis, zvednutí hrtanu a uzavření hlasové štěrbiny.

Vrátný se stahuje, žaludeční fundus se uvolňuje, potravní hmota spolu se žlučí se díky silné kontrakci bránice a břišních svalů rychle vylije.

Formuláře

Zvracení v raném a starším dětství je následujících typů:

• centrálního původu (v důsledku excitace baroreceptorů);
• psychogenního původu;
• viscero-viscerální nebo vegeto-viscerální geneze;
• vyplývající z poruchy homeostázy;
• mechanického původu (u organických nebo funkčních onemocnění trávicího systému).

Zvracení mechanického původu se zase dělí na organické (způsobené vývojovými poruchami) a funkční (spojené se selháním funkce).

Pokud dítě zvrací žluč bez průjmu, ale s bolestí hlavy, fotofobií, může to znamenat problém centrální geneze. Příčinou tohoto stavu je často trauma hlavy, intrakraniální krvácení, edém mozku a další patologie, které jsou doprovázenyzvýšený intrakraniální tlak.

Zvracení žluči u dítěte bez horečky může být důsledkem nadměrného vzrušení nebo strachu. Často je takový jev zaznamenán na pozadí dětských záchvatů vzteku, emocionálních výbuchů, rozmarů.

Pokud má dítě bolesti břicha, zvracení žluči může naznačovat různé variace gastrointestinálních dyskinezí. Dochází k přetrvávajícímu zvracení, poruše koordinace jícno-žaludečního svěrače. Může se vyvinout pylorospasmus a duodenospasmus je méně častý.

Po zvracení u dítěte může pokračovat vylučování žluči, což vyvolává nové opakované záchvaty. V takové situaci je nutné neprodleně konzultovat lékaře, protože problém se může zhoršit rozvojem uremického stavu, který se projevuje zápachem čpavku doprovázeným poruchou funkce ledvin.

Zvracení žluči u dítěte s horečkou může přímo souviset s hypertermií: to se často stává u malých dětí na pozadí virových infekcí. Pokud se jedná o porušení homeostázy, pak zde dochází k podráždění chemoreceptorové oblasti nacházející se v blízkosti centra zvracení. V takových situacích je možné uvažovat o infekčních i neinfekčních variantách záchvatů zvracení.

Horečka, průjem, zvracení žluči u dítěte - to jsou časté příznaky infekčních patologií, kde "viníky" jsou jak exogenní, tak endogenní toxiny. U kojenců se problém často vyskytuje v infekčních lézích horního trávicího traktu - například na pozadí gastritidy, gastroenteritidy virového, stafylokokového, salmonelového původu. Zvracení žluči u dítěte a průjem se často objevují jako počáteční příznaky šarlatové horečky, encefalitidy, meningitidy, akutního zánětu středního ucha.

Zvracení žluči u dítěte ráno může naznačovat patologickou hypersekreci. V závislosti na množství nečistot lze často usuzovat na sílu útoku a úplnost uzavření gatekeepera.

Diagnostika dítě zvrací žluč

Poměrně mnoho cenných informací může lékař získat pečlivým zkoumáním zvratkových hmot. Diagnostická hodnota je zejména:

• hlasitost;
• Rozsah a povaha změny částic potravy;
• přítomnost určitých nečistot a pachů.

Pokud má lékař podezření na vývoj toxicko-infekčního procesu, jsou zvratky odeslány k laboratornímu rozboru. Pokud objem hmot převyšuje objem potravy spotřebované před záchvatem, může to znamenat inhibici evakuace žaludku a zvětšení orgánu. Tmavě hnědá nebo zelená barva indikuje prodlouženou přítomnost potravy v žaludku. Nezměněné žvýkané jídlo zkonzumované několik hodin před záchvatem ukazuje na slabý trávicí systém.

Při fyzikálním vyšetření specialista prohmatává břišní orgány dítěte, identifikuje možné známky infekčního onemocnění (horečka, slabost, horečka, průjem atd.).

Důležité informace o stavu gastrointestinálního traktu poskytují instrumentální diagnostiku:

• gastroskopie (endoskopické vyšetření mukózních tkání jícnu a žaludku);
• rentgenové snímky s kontrastem;
• ultrazvuk, počítačová tomografie břišní dutiny;
• měření tlaku v jícnu (manometrie jícnu).

Při opakovaném zvracení žluči u dítěte se doporučuje provést ultrazvuk jater a žlučníku. Mohou existovat indikace pro duodenální sondování s vyšetřením obsahu 12-střeva.

Diferenciální diagnostika

Typ zvracení	Možné patologie
Esofageální	Vyskytuje se během jídla, způsobené popáleninami nebo stenózou jícnu, vrozeným krátkým jícnem.
Žaludeční	"Fontánové" zvracení je spojeno s pylorostenózou, pylorospasmem, gastritidou, peptickým vředem.
Žlučový kámen	Charakterizováno perzistencí, perzistencí, doprovázenou subkostální bolestí na pravé straně.
Spojeno s dyskinezí 12-střeva.	Má výrazně znatelnou příměs žluči.
Pankreatitida	Trvalé, nutkavé, doprovázené zvýšeným sliněním a nevolností.
Souvisí s obstrukcí střev	Kromě žlučové hořkosti mohou mít hmoty zápach výkalů.

Léčba dítě zvrací žluč

Pokud je zvracení žluči u dítěte omezeno na jednu epizodu záchvatu a příčinou je banální přejídání (zejména konzumace velkého množství tučných jídel), léčba obvykle není nutná.

Pokud existuje důvod k podezření na intoxikaci jídlem, měla by být poskytnuta veškerá nezbytná pomoc:

• provést výplach žaludku (dokud není čistá výplachová voda);
• v případě potřeby čistící klystýr;
• Zajistěte dostatečný příjem čisté pitné vody do těla;
• dát dítěti speciální dietu.

K odstranění toxických látek a metabolitů z trávicího systému se doporučuje užívat sorbentní léky.

Změna stravy zahrnuje především vyloučení tučných, smažených, slaných, kořeněných jídel, uzeného masa, koření a sladkostí. Chcete-li snížit zátěž trávicího traktu, praktikujte častá jídla v malých porcích. Pokud je „viníkem“ onemocnění slinivky, doporučuje se starším dětem vícedenní abstinence jídla vůbec.

Jak zastavit zvracení žluči u dítěte?

Při opakovaných epizodách zvracení ztrácí tělo dítěte velké množství tekutin. U malých dětí to rychle způsobuje rozvoj dehydratace, proto je důležité nabídnout miminku k pití – každých 5-10 minut 5 ml. Někdy je výhodnější podávat vodu ne lžičkou, ale dávkovací stříkačkou (třeba od nějakého léku v sirupu) nebo obyčejnou stříkačkou bez jehly.

K pití je vhodná normální voda, ale pokud je to možné, je lepší používat kombinované směsi soli a glukózy (např. Rehydron apod.).

Žádné speciální léky pro děti se zvracením žluči není nutné užívat. Antiemetika může předepisovat pouze lékař.

U kojených dětí se doporučuje pokračovat v podávání mateřského mléka a dokonce zvýšit frekvenci kojení.

U větších dětí je dieta (nepití) omezena, krmení malými porcemi, ale častěji než obvykle. Dlouhá období hladovění by neměla být tolerována. Takové pauzy mohou způsobit pokles hladiny cukru v krvi a následně opakování epizody zvracení.

Pokud je pravděpodobné, že se u malého dítěte bude opakovat zvracení se žlučí, je lepší ho položit na bok, aby se zvratky nedostaly do dýchacího systému.

Léčba drogami

Drogová terapie je zaměřena na neutralizaci faktorů podráždění centra zvracení, ovlivnění základní patologie a zabránění vzniku komplikací. Na základě výsledků diagnózy lékař stanoví individuální schéma léčby drogami.

Běžně přijímaná řada léků, které se nejčastěji používají pro zvracení žluči u dítěte, může zahrnovat tyto léky:

• Prokinetika (Motilium, Motilac, Ganaton, Itomed atd.) - optimalizují práci žaludku, snižují frekvenci dávení. V pediatrii se nejčastěji předepisuje léčebný cyklus Motilium v ​​délce 1-2 týdnů v dávce 0,25 mg na kilogram hmotnosti dítěte 3-4krát denně po dobu půl hodiny před jídlem. Od 5 let také předepisujte Domperidon 10 mg třikrát denně půl hodiny před jídlem.
• Antacida (Maalox,Fosfalyugel,Almagel atd.) - neutralizují kyselé prostředí žaludku, dráždí jeho stěny a aktivují dávivý reflex.
• Antiinfekční léky (Ampicilin 250 mg,Biseptol 480, Furazolidon 50 mg,Enterofuril tobolky 100 mg aj.) - předepisují se pacientům s prokázanou střevní infekcí s přihlédnutím k citlivosti patogenů, v individuálně zvoleném dávkování.
• Enzymová činidla (Laktáza, Lactazar, Trimedate, Creon) - stabilizují průběh trávicích reakcí, usnadňují rozklad bílkovin, tuků a sacharidů, normalizují vstřebávání užitečných prvků. Obvykle se užívá dlouhodobě, v individuálně zvolené dávce.

Antiemetika jsou indikována pouze v obtížných případech, jako jsou děti s bolestivým, opakujícím se dávením. Tyto léky ovlivňují reakci centra pro zvracení, což pomáhá předcházet opakovaným nutkáním.

Pokud existují známky dehydratace, je předepsána rehydratace speciálními tekutými kompozicemi. Pokud je dehydratace výrazná - například u pacientů s opakovaným zvracením - k normalizaci rovnováhy voda-elektrolyt se podávají intravenózní fyziologické roztoky.

Záchvat zvracení psychogenního původu se léčí dlouhodobě, pomocí psychoterapie, akupunktury. Fenothiazin, antihistaminika, prokinetika a vitamin _B6 intravenózně (až 100 mg denně v dospívání) lze použít mezi léky.

Léčba bylinami

Použití bylinných léků by mělo být koordinováno s ošetřujícím lékařem, protože zvracení žluči u dítěte je dostatečně závažným příznakem jakékoli poruchy v těle. V mírných případech můžete po předběžné lékařské konzultaci použít následující prostředky:

• Mátový čaj, 1-2 lžičky. každých 10-15 minut;
• infuze heřmánku nebo měsíčku, nebo odvar z pupenů břízy 4 lžičky. každou půl hodinu, dokud se stav nezlepší;
• jablečný kompot (bez přidaného cukru) třikrát denně 50-150 ml;
• Infuze malin (horní snítky) po doušcích v případě nevolnosti;
• vypijte infuzi léčivé směsi na bázi listů máty, meduňky, květů měsíčku, oregana, březových listů, přesličky a také šalvěje, bazalky, výhonků malin.

Pokud je zvracení žluči u dítěte spojeno s mírnou otravou jídlem, může mu být nabídnut heřmánkový čaj, koprová voda, infuze ostružinových větviček.