Akutní gastritida

Akutní gastritida je akutní zánětlivá reakce v žaludeční sliznici, vyvolaná určitými škodlivými faktory.

Kód MKN-10

Podle mezinárodní klasifikace nemocí je akutní gastritida ICD 10 klasifikována:

• třída XI – nemoci trávicích orgánů (K00–K93)
• onemocnění s dislokací v jícnu, žaludku a dvanáctníku (K20-K31)
• K29 – gastritida a duodenitida;
• K29.1 – jiná akutní gastritida.

Mezi další projevy onemocnění patří akutní gastritida s krvácením (K29.0), alkoholická gastritida (K29.2), hypertrofická granulomatózní gastritida (K29.6) a nespecifikovaná gastritida (K29.7).

Příčiny akutní gastritidy

Zánět žaludečních stěn může být způsoben různými faktory:

• nutriční chyby (konzumace hrubých, kořeněných, kyselých nebo příliš horkých jídel);
• alergické reakce na jakékoli potraviny (v tomto případě je gastritida doprovázena dalšími příznaky alergie);
• pití velkého množství silné kávy (zejména instantní) nebo alkoholu. Silný alkohol a káva dráždí sliznici žaludku a postupně ji poškozují;
• požití různých chemických látek s potravou (ethylalkohol, methylalkohol, kyselina octová nebo jiná, alkalické roztoky, soli těžkých kovů atd.);
• předávkování léčivými látkami, zejména po dlouhou dobu (užívání derivátů kyseliny salicylové, antibakteriálních látek). Takové léky mohou zničit sliznici a bariérovou funkci žaludku, narušit krevní oběh a zabránit tvorbě enzymů žaludeční šťávy;
• funkční poruchy trávicího systému způsobené popáleninami, úrazy, operacemi a tvorbou žaludečních novotvarů;
• infekční léze trávicích orgánů (stafylokoková infekce, salmonelóza, úplavice, chřipka, spalničky, tyfus atd.);
• metabolické poruchy;
• vystavení záření („radiační“ gastritida).

[ 1 ], [ 2 ]

Patogeneze akutní gastritidy

Zánět žaludeční sliznice lze připsat řadě patologií vyvolaných různými etiologickými příčinami. Mezi takové příčiny patří:

• exogenní (vnější) faktory – špatná výživa, nadměrná konzumace jídla, konzumace suchého krmiva, pití alkoholu atd. Gastritidu může vyvolat banální špatné žvýkání kousků jídla, jedení „na běhu“;
• endogenní faktory (působící přímo v těle) jsou metabolická onemocnění (patologie štítné žlázy, diabetes mellitus), psychogenní příčiny (stres, emoční napětí, které vyvolávají poruchy sekrečních funkcí a motility žaludku), otravy (kyseliny, zásady, vysoké koncentrace alkoholických nápojů) atd.

Mezi akutními formami gastritidy lze rozlišit následující varianty průběhu:

• Akutní erozivní gastritida. Jedná se o jednu z forem exogenní gastritidy. Její příznaky se poněkud liší od jiných typů onemocnění. Vznik tohoto typu gastritidy je spojen s konzumací nekvalitních potravin nebo nedostatečnými dávkami léků (salicyláty, brom, jód atd.). Prvními příznaky onemocnění jsou dyspepsie (nevolnost, žaludeční nevolnost), bolest v epigastrické zóně a krvácení do žaludku. Stává se, že příznaky jsou omezeny pouze na krvácení. Krvácení vzniká v důsledku tvorby erozivních vředů na povrchu žaludeční sliznice. Krvácení lze diagnostikovat především vyšetřením zvratků: zpravidla mohou mít nahnědlý nebo načervenalý odstín.
• Akutní hemoragická gastritida je druhý název pro erozivní gastritidu se zjevnými známkami krvácení do žaludku; tyto termíny se často používají zaměnitelně.
• akutní katarální gastritida - někdy se nazývá termínem "jednoduchá" gastritida nebo alimentární. Toto onemocnění je akutní forma zánětu v sliznici žaludku, vyvolaná porušením stravovacích návyků nebo stresovými situacemi. Příčinami této formy patologie mohou být přejídání, nesprávná strava, suchá potrava, prodloužený hlad. Katarální gastritida je snadno odhalitelná, léčba je konzervativní.
• akutní ulcerózní gastritida - má mnoho společného s erozivní gastritidou, projevuje se poruchou funkčnosti sliznice. Dříve vzniklé eroze žaludku se postupně mění v ulcerózní patologii svalové tkáně. Takové onemocnění, kromě poruch trávení, může být vyvoláno i některými infekčními chorobami: záškrtem, zápalem plic, hepatitidou, tyfem atd.
• akutní povrchová gastritida - nazývá se také "antrální" gastritida. Jedná se o hypersekreční onemocnění, zánětlivý proces se zvýšenou kyselostí žaludeční šťávy. Může se vyvinout v důsledku infekce sliznice bakteriální infekcí. U této formy gastritidy jsou postiženy především buňky povrchového epitelu žaludeční membrány.
• akutní infekční gastritida – rozvíjí se za přítomnosti infekčních ložisek v těle (spalničky, chřipka, tyfus, zápal plic). Klinický obraz infekční gastritidy je reprezentován výraznou dyspepsií a sníženou sekreční funkcí žaludku.

Příznaky akutní gastritidy

Hlavní příznaky akutní gastritidy:

• dyspeptické projevy (poruchy chuti k jídlu, nadýmání, poruchy střev);
• pálení žáhy, nepříjemné říhání;
• ostrá bolest a pocit těžkosti v oblasti projekce žaludku;
• bolest při palpaci epigastrické oblasti;
• zhoršené slinění;
• záchvaty nevolnosti až po zvracení (obsah žaludku, hlen, žluč nebo dokonce krev);
• příznaky anémie (zvýšená únava, ospalost, bledá kůže, závratě, bolest hlavy);
• zvýšení teploty z 37 na 39 °C;
• přítomnost špinavě šedého povlaku na povrchu jazyka.

Akutní záchvat gastritidy se obvykle projeví během 5-10 hodin po přímém podráždění sliznice nějakým škodlivým faktorem. Proto by již samotný výskyt počátečních příznaků měl být důvodem k návštěvě lékaře.

Teplota při akutní gastritidě kolísá od subfebrility (37-38 ^° C) po febrilitu (38-39 ^° C). Vznik vysoké teploty může být důsledkem přidání závažných infekčních komplikací. Proto byste v takových případech měli okamžitě vyhledat lékaře.

Akutní bolest při gastritidě může být dlouhotrvající a nepřestává několik dní. Obvykle je taková bolest doprovázena pocitem tíhy v žaludku, nevolností, kyselým říháním. Jak akutní stádium procesu přechází do chronického (při absenci řádné léčby), bolest se stává bolestivou, pomalou.

Během gastritidy se bolest obvykle objevuje krátce po jídle (15-20 minut) a může trvat asi 2 hodiny. Bolest je výraznější, pokud konzumované jídlo obsahovalo kořeněná jídla, nakládanou zeleninu, limonády nebo alkoholické nápoje.

Někdy může být bolest způsobena emočním stresem, kouřením, zánětem blízkých orgánů.

Akutní gastritida u dětí

Nejčastěji lze rozvoj akutní gastritidy pozorovat v dětství od 5 do 12 let - to je doba aktivního růstu a formování systémů a orgánů dítěte.

Zánětlivá reakce žaludeční sliznice může být primární a sekundární. Faktory vzniku primárního onemocnění mohou být patologický účinek bakterií a toxických látek, léků na stěny žaludku, ale i nutriční chyby a alergie na určité potraviny.

Sekundární gastritida může následovat po dalších patologiích: akutních respiračních virových infekcích, záškrtu, septické infekci, selhání ledvin, spalničkách.

Hlavními příznaky gastritidy u dítěte mohou být celková slabost, nevolnost, poruchy slinění, příznaky intoxikace, bolest v projekci žaludku. Pulz je zvýšený, tlak může být mírně snížen.

Kromě obecných klinických příznaků se mohou přidat známky otravy, poruchy funkce ledvin a nadýmání.

Těžký průběh akutní gastritidy se projevuje šokem dítěte, kolapsem, a dokonce i perforací žaludečních stěn a rozvojem peritonitidy.

Pokud máte příznaky akutní gastritidy, doporučuje se okamžitě konzultovat s lékařem, aniž byste dítěti předem dali jakékoli jídlo nebo léky, aby se obraz onemocnění nerozmazal.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikace akutní gastritidy

Akutní gastritida, která prodělala a nebyla léčena, zejména pokud se opakuje, se může stát chronickou.

Pokud je gastritida způsobena otravou, mohou se podél jícnu a v žaludeční dutině vyvinout jizvové změny. Obnova sliznice po vystavení toxickým látkám není vždy možná. V závažných situacích se v prvních dnech po otravě může vyvinout šok, perforace žaludečních stěn, krvácení a přechod zánětlivé patologie do břišní dutiny (peritonitida).

U těžkých forem gastritidy (zejména v dětství) se může vyvinout celková intoxikace a srdeční poruchy.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnóza akutní gastritidy

Kromě výslechu, vyšetření a palpace pacienta se často používají různé instrumentální výzkumné metody: ezofagogastroduodenoskopie, pH-metrie žaludečního prostředí, fluoroskopie, vyšetření dvanáctníkového vředu atd.

• Laboratorní vyšetření. Kompletní krevní obraz, biochemie, kompletní rozbor moči, rozbor stolice, test na skryté krvácení do stolice, stanovení infekčního agens Helicobacter pillyry, krev na pepsin a pepsinogen, test imunity.
• Rentgenové vyšetření. Určuje přítomnost vředů sliznice, degenerativních procesů, kýl jícnového otvoru, maligních novotvarů, polypů atd.
• PH-metrie žaludečního obsahu. Hodnotí stav sekreční funkce, rovnováhu žaludečního prostředí (prostředí lačného žaludku by mělo mít pH 1,5-2,0).
• Metoda elektrogastroenterografie. Stanovuje motorickou a evakuační kapacitu trávicího traktu.
• Metoda ultrazvukového vyšetření. Určuje, zda dochází k poškození žaludečních stěn, a také k souběžným patologiím (cholecystitida, hepatitida, duodenitida).

[ 16 ], [ 17 ]

Léčba akutní gastritidy

Léčba hlavní skupiny pacientů probíhá ambulantně.

Léčebná opatření volí lékař individuálně v závislosti na příčinách a stádiu onemocnění.

První pomoc při akutní gastritidě by měla být zaměřena na odstranění faktoru, který vyvolal zánětlivou reakci ve sliznici. Proto je třeba pacienta vyvolat ke zvracení, nebo v případě možné infekční či toxické etiologie onemocnění je třeba žaludek vypláchnout slabým roztokem jedlé sody, fyziologického roztoku.

Poté pacient prvních několik dní nesmí jíst žádné jídlo. Povoleny jsou pouze teplé nápoje ve formě slazeného čaje, šípkového nálevu, alkalických minerálních vod (neperlivých).

Výživa pro akutní gastritidu

Výživa při akutní gastritidě závisí na stádiu onemocnění. 2-3 dny po zahájení léčby je pacientovi předepsána dieta sestávající z napjatých obilných kaší, slizkých polévek, škrobových nekyselých želé a vařených vajec.

Asi po týdnu je pacientovi předepsána dieta č. 5a, která vyžaduje konzumaci mechanicky a chemicky šetrných potravin.

Co můžete jíst s akutní gastritidou?

• Slizká polévka z krupice, ječmene, ovesných vloček, rýže a drcené pohanky.
• Nízkotučný tvaroh, rozmačkaný.
• Vařené nízkotučné maso (kuřecí, krůtí, telecí).
• Libová ryba (filet bez kosti, dušený).
• Rozmixujte zeleninu (mrkev, batáty, brambory, cuketu).
• Sušený bílý chléb.
• Přílohy z obilovin, rozmixovaných v mixéru, lze podávat s přídavkem mléka (v poměru 50/50 s vodou).
• Odvar z šípků a heřmánku.

Musíte jíst často, 5-6krát denně.

Přísná dieta pro akutní gastritidu obvykle trvá 7-12 dní.

Co je zakázáno při gastritidě?

• Čerstvý chléb, housky a černý chléb.
• Těstoviny jsou z tvrdé pšenice nebo nedovařené.
• Smažená jídla, včetně tvarohových koláčů, palačinek a smažených placek.
• Bohaté vývary, zelná polévka a boršč se zelím.
• Tučné maso, drůbež, ryby, sádlo, uzené a konzervované potraviny.
• Míchaná vejce, omeleta, tvrdý a tavený sýr.
• Zelí, nakládaná a konzervovaná zelenina, tuřín, česnek, cibule, křen, hrozny.
• Kyselé zástupci bobulovin a ovoce.
• Perlivé vody.
• Čokoláda, kávové nápoje, kakao.
• Rychlé občerstvení a polotovary.
• Příliš horké jídlo a zmrzlina.

Jídelní lístek pro akutní gastritidu (příklad):

• Snídaně. Tekutá mléčná rýžová kaše s malým množstvím másla, čaj s přídavkem mléka, bílý suchar.
• Svačina. Pečené sladké jablko bez slupky, nálev z šípků, krekr.
• Oběd. Přecezená zeleninová polévka, ovesný džem, bílý suchar.
• Odpolední svačina. Heřmánkový čaj, tvaroh (přeceděný přes síto).
• Večeře. Dušená kuřecí prsa, bramborová kaše, čaj.
• Hrnek mléka nebo čerstvého kefíru.

Recepty na akutní gastritidu mohou být velmi rozmanité, ale měly by být spojeny společným stavem:

• jídlo by nemělo být slané, peprné, mastné, horké, studené, kyselé ani drsné;
• všechny ingredience by měly být co nejvíce nasekané, takže v jídelníčku by měly být nejlépe zařazeny kašovité kaše, krémové polévky, různé suflé a pudinky;
• jídlo by nemělo obsahovat nestravitelné částice (ovocné a zeleninové slupky, hrubá vláknina);
• jídlo by nemělo obsahovat alkohol ani jiné látky, které dráždí žaludeční stěny.

Kromě toho je třeba dodat, že při gastritidě je přísně zakázáno přejídání a chaotická konzumace jídla: je nutné dodržovat dietu a režim odpočinku.

Léčba akutní gastritidy léky

Zpočátku lze bolest zmírnit teplou vyhřívací podložkou nebo obkladem v epigastrické oblasti. Důležité je také zůstat v lůžku.

Lékař poté rozhodne o použití následujících léků:

• detoxikační terapie – intravenózní podávání fyziologického roztoku, glukózy nebo vitamínů;
• analgetická terapie – použití anticholinergních látek (platifillin, atropin), antispasmodik (baralgin, papaverin), narkotických analgetik;
• antialergická terapie - používá se při alergické etiologii onemocnění, používají se antihistaminika. Mezi takové léky patří fenkarol, diazolin, tavegil, suprastin, diprazin, difenhydramin. Všechny uvedené léky lze užívat interně (v tabletách, kapslích, sirupech) nebo rektálně ve formě čípků. V případě výrazných alergických projevů se používá injekční aplikace léků;
• hemostatická terapie - při krvácení z erozí a vředů; používají se blokátory histaminových receptorů (Zantac intravenózně 100 mg, poté perorálně dvakrát denně v dávce 150 mg nebo Quamatel, Losek intravenózně 40 mg, poté 20 mg dvakrát denně); současně se předepisuje sukralfát 6 mg;
• Antibakteriální terapie – předepisuje se při infekční etiologii onemocnění; antibiotika se používají v závislosti na citlivosti bakteriální flóry, stejně jako adsorpční léky (aktivní uhlí, sorbex).

Mimochodem, hlavním principem léčby gastritidy způsobené Helicobacter pylori je její zničení v žaludeční dutině. K tomuto účelu se používají různé léky, mezi nimiž zaujímají důležité místo antibiotika. Vědecké experimenty prokázaly, že bakterie Hp je citlivější na deriváty penicilinu - amoxicilin, karfecilin, ampicilin, mecilin. Bylo však také zjištěno, že tato antibakteriální činidla nezpůsobují smrt všech bakterií: asi 20 % mikrobů si zachovává svou aktivitu a nadále má škodlivý vliv na stěny žaludku. Je třeba také vzít v úvahu, že v kyselém prostředí žaludku je účinek antibiotik poněkud snížen.

V tomto ohledu se specialisté vydali na cestu hledání podobných látek, které by ničily Helicobacter pylori ze 100 %, a to i v agresivním kyselém pH žaludku. Řešením se ukázalo použití kombinované léčby deriváty penicilinu s deriváty nitronidazolu (tinidazol, metronidazol) a tetracykliny (doxycyklin). V pokročilých stádiích je možná kombinace léků s deriváty nitrofuranu (furadonin, furazolidon) – tyto látky se používají poměrně zřídka kvůli své vysoké toxicitě.

V současné době se lék De-nol aktivně používá v antihelicobacterové terapii gastritidy. Jedná se o koloidní tridraselný bismutitý dicitrát, který je vysoce rozpustný ve vodě a odolný vůči působení žaludeční kyseliny. Hlavní vlastností léku je ničení Helicobacter pylori, protože účinná látka De-nolu, bismut, je pro tento typ bakterií toxická. Ionty bizmutu pronikají sliznicí žaludečních stěn, vyplňují všechny dutiny a záhyby orgánu a ničí patogen. Lék má zřídka nežádoucí účinky, obvykle se objevují pouze při delším užívání: dyspeptické poruchy, tmavý povlak na jazyku, ztmavnutí stolice, v závažných případech předávkování - encefalopatie.

V antimikrobiální terapii akutní gastritidy se nejčastěji používají následující lékové režimy:

• užívání přípravku De-nol v denní dávce 480 mg, rozdělené do 4 dávek (po dobu 28 dnů), metronidazolu v denní dávce 2 g, rozdělené do 4 dávek (po dobu 10 dnů) a amoxicilinu v denní dávce 2 g, rozdělené do 4 dávek (po dobu jednoho týdne);
• užívání De-nolu v denní dávce 480 mg, rozdělené do 4 dávek (28 dní), tinidazolu 2 g denně, rozděleného do 3 dávek (po dobu jednoho týdne), oxacilinu 2 g denně, rozděleného do 4 dávek (po dobu 10 dnů).

De-nol se užívá půl hodiny před jídlem, jiné léky - po jídle.

Někdy se dle uvážení lékaře léčba opakuje po několika měsících.

Snížení kyselosti pH žaludečního prostředí se zastaví předepsáním enzymatických látek (pro zlepšení trávení kousků potravy). Mezi takové léky patří festal, enzistal, mezim, panzinorm, užívají se v 1 tabletě s jídlem.

Pokud je naopak kyselost zvýšená, použití těchto prostředků se nedoporučuje. V takových případech lze předepsat léky, které neutralizují agresi žaludečního prostředí a inhibují sekreční aktivitu: je indikováno použití oxidu hořečnatého, almagelu, fosfálugelu, uhličitanu vápenatého. Zde jsou některé další oblíbené a účinné prostředky pro zvýšenou kyselost:

• Maymagel - obsahuje hydroxid hořečnatý a hlinitý s mentolem. Užívá se 2-3 čajové lžičky až 4krát denně před jídlem nebo po jídle;
• Maalox je analog Almagelu, skládá se z hydroxidu hořečnatého a hlinitého. Užívejte 1-2 tablety ihned po jídle (žvýkejte nebo rozpusťte v ústech);
• gastralugel - obsahuje lékořici a oxid křemičitý. Přípravek se užívá v množství 1-2 tablet během jídla;
• Alumag je analog Maaloxu, ale s nižší dávkou účinných látek, užívaných 3-4 tablety najednou.

Délku léčby, stejně jako možnost užívání dalších léků, určuje lékař v každém konkrétním případě.

Léčba akutní gastritidy lidovými prostředky

Léčba tradiční medicínou musí být odsouhlasena a schválena ošetřujícím lékařem.

Nabízí se následující možnosti směsí léčivých rostlin:

• při gastritidě s nedostatečným vylučováním žaludeční šťávy - smíchejte pelyň, kalamus a kmín ve stejných dílech, nechte louhovat a užijte půl sklenice půl hodiny před jídlem;
• při dyspeptických poruchách - fenykl, puškvorec a kořen kozlíku lékařského, máta, heřmánek, smíchejte ve stejných dílech, po obědě a večer užijte sklenici odvaru;
• při žaludečních křečích - louhujte anýz, fenykl, kmín a plody máty ve vroucí vodě, pijte po malých doušcích po celý den;
• pokud se zvyšuje kyselost, pijte lipový nebo mátový čaj; pomáhá také čerstvě vymačkaná mrkvová nebo bramborová šťáva, půl šálku před každým jídlem;
• na nadýmání - odvar z třezalky tečkované, fenyklu a máty.

Vzhledem k tomu, že gastritida často způsobuje dysfunkci střev a žlučníku, je užitečné užívat léčivé byliny, jako je heřmánek, zeměžlučník a jitrocel. Protizánětlivý účinek má také šalvěj, dubová kůra, saturejka a řebříček.

Prevence akutní gastritidy

Prevence akutního zánětu žaludeční sliznice je založena na souboru určitých opatření:

• zbavení se špatných návyků (pití alkoholu, kouření);
• vyvážená pravidelná strava s použitím kvalitních a čerstvých produktů, bez přejídání a půstu. Jídlo by mělo být dobře žvýkáno, vyhýbat se spěchu a suchým pokrmům;
• vyhýbání se příliš slaným a kořeněným jídlům, rychlému občerstvení, konzervantům a barvivům, limonádám a smaženým jídlům;
• rozvoj odolnosti vůči stresu, aktivní sporty, otužování těla.

Akutní gastritida je velmi časté onemocnění. Souvisí to hlavně s naším životním stylem a špatnou výživou. V dnešním uspěchaném životě si často nenajdeme čas na přípravu čerstvých potravin, jíme normálně a v klidu, vychutnáváme si chuť a proces. Jídlo chytáme za běhu, jíme rychlé občerstvení nebo sendviče, instantní nudle nebo konzervy. Zapomínáme se starat o své zdraví až do okamžiku, kdy tělo křičí bolestí.

Akutní gastritida je varováním předtím, než se nemoc stane chronickou. A pokud vyvodíte příslušné závěry a upravíte svůj jídelníček, nemoc ustoupí a nebude se opakovat.