Cholecystitida u dětí

Zánět žlučníku nebo cholecystitis u dětí obvykle bakteriálního původu, je někdy sekundární biliární dyskineze, přítomnost žlučových kamenů v parazitárních invazí.

[1], [2], [3]

Příčiny cholecystitidy u dětí

Hlavní příčiny zánětlivých cholepathií (cholecystitida, cholangitida):

1. neimunní příčiny - změny ve složení žluči, infekce, parazity;
2. autoimunitní procesy (primární sklerotizující cholangitida, biliární cirhóza).

Neimunních cholecystitida, cholangitida a proud je rozdělen na akutní a chronické, etiologie - na kalkulózní (spojené s cholelitiázou) a akalkulózní. Podle povahy patologického procesu akutní cholecystitis se dělí na nachlazení, flegmonózní a gangrenózní. Tyto formy u některých pacientů a může být považován za stadiu nemoci. Hlavní roli v rozvoji akutní cholecystitis patří k infekci. Nejčastější patogen - E. Coli; méně onemocnění způsobující stafylokoky, streptokoky a enterokoky. Cholecystitida vzniká, když autolytické léze sliznice žlučníku vede k jeho odlévací dutiny pankreatické šťávy. Zánět je možné s helmintické infestace (askarióza). Je třeba mít na paměti, že infikovaná žluč způsobuje zánět žlučníku bez predispozicí - přetížení a poškození varhany stěn. Stagnace podporovat organické poruchy paths žluči odtok (komprese nebo ohnout krk žlučníku a potrubí ucpání potrubí kamene, hlenu nebo hlístů,) a dyskineze žlučníku a žlučových cest pod vlivem režimu výpadku napájení (rytmus, množství, kvalita jídla, přejídání, příjem tučné potraviny). Role psycho-emocionální stres, stres, nedostatek fyzické aktivity, metabolických poruch, které vedou ke změnám v chemickém složení žluči. Zánět se může objevit onemocnění žlučníku reflexně když jiné orgány gastrointestinálního traktu v důsledku viscero-viscerální interakcí. Poškození stěně žlučníku může na svém sliznice podráždění žluči se změněnými fyzikálně-chemickými vlastnostmi (lithogenous žlučových) na traumatizaci konkrementů, hlístům, pankreatických enzymů, proudí do společného žlučovodu (v spazmu Oddiho svěrače).

Infekční agens vstupuje do žlučníku třemi způsoby:

• vzestupnou cestou od střeva je enterogenní cesta při hypotenzi svěračského kloubu Oddiho;
• hematogenní cestou (játrech cévní léze nosohltanu a ústní části hltanu, nebo ze střeva přes portální žíly při řešení enterosolventní epiteliální bariérovou funkci);
• lymfogenní cestou (s apendicitidou, pneumonií).

[4], [5], [6], [7], [8]

Symptomy cholecystitidy u dětí

Hlavní příznaky cholecystitidy jsou nespecifické:

• bolesti břicha lokalizované v pravém hypochondriu, vyzařující do pravého ramena;
• nevolnost, zvracení;
• známky cholestázy;
• příznaky intoxikace.

Syndrom bolesti nastane náhle, často v noci po užívání tučných potravin. Trvání bolestivého syndromu několik minut (biliární kolika) na mnoho hodin a dnů. Zvláště přetrvávající bolest je způsobena acerbic cholecystitis. Bolest je doprovázena reflexním zvracením s příměsí žluči, zimnice, febrilní horečkou, tachykardií. Palpatoricky se objevují pozitivní příznaky Ortner, Mussie, Murphy a Kera. Játra jsou zvětšená, okraj je vyrovnaný, bolestivý.

Jak rozpoznat cholecystitidu u dítěte?

Analýza krevních odhalit leukocytóza, neytrofiloz, toxický granularity neutrofilů, zvýšení ESR, zvyšování koncentrace bilirubinu (vázané frakce) a aminotransferáz aktivity, vzhledu C-reaktivního proteinu.

Ústní cholecystografie se nepoužívá, protože se redukuje koncentrační funkce žlučníku a nedochází k akumulaci kontrastu. Lze použít intravenózní cholangiografii, ultrazvuku. U ultrazvuku je stěna žlučníku uvolněná, zahuštěná více než 3 mm v důsledku zánětlivého edému, obrys je zdvojnásoben; určují další ozvěny v jaterním parenchymu kolem žlučníku (perifokální zánět), kongesce žluče v močovém měchýři (známka cholestázy).

Během snímání úseků dvanáctníku žluči zvýšení koncentrace proteinu stanovena, vzhled leukocyty a epitelové buňky, snížené koncentrace žlučových kyselin a bilirubinu. Výsevní žluč odhaluje koksové patogeny a E. Coli.

Chronický zánět žlučníku - chronický zánět žlučníku. To je výsledek přenesené akutní cholecystitidy. V každodenní pediatrické diagnostice „chronické cholecystitis“ dal poměrně vzácné (10-12%) v důsledku nedostatku jasných a přístupných diagnostických kritérií. Při vzniku chronického cholecystitida velkou roli, kterou hrají následující faktory: dysfunkce žlučových cest, souběžná onemocnění trávicího ústrojí, častými virovými infekcemi, alergií na potraviny a potravinové intolerance, přítomnost chronické ohnisek nákazy, dietní poruchy metabolismu poruchy.

Klasifikace

• Stupeň závažnosti: lehký, střední, těžký.
• Stage onemocnění: exacerbace, dráždivé exacerbace, trvalá a nestabilní remise.
• Komplikace: komplikovaná a nekomplikovaná chronická cholecystitida.
• Povaha proudu: opakující se, monotónní, přerušovaná.

[9]

Léčba cholecystitidy u dětí

Léčba zánětu žlučníku a cholangitida u dětí závisí na etiologie. Přiřazení proti parazitům nebo antibakteriální terapii autoimunitních procesech - glukokortikoidy. Kauzální terapiyudopolnyayutdetoksikatsiya, korekce tekutin a elektrolytů a metabolické poruchy, korekční desenzibilizace poruchy motility žlučových cest (včetně spazmolytika) anticholestatic terapii a gepatoprotektory.

Pro úlevu od bolesti se používá M-hollnoblokatory (platifillin, metotsiniya jodid, tramadol přípravky belladonna) myotropic spasmolytika (mebeverin). Při zvracení určete metoklopramid (intramuskulárně 2 ml) nebo domperidon (20 mg perorálně). Ve fázi remisie jsou uvedeny kinetika kinetiky - hofitol * a hymekromon (klaston). U antibakteriálních léčiv je s ohledem na citlivost vybraného mikroorganismu dávána přednost cefalosporinům žluči, makrolidům.