Chronická cholecystitida u dětí

Chronická cholecystitida u dětí je zánětlivě-dystrofické onemocnění žlučníku s chronickým průběhem a recidivujícím subakutním klinickým obrazem.

Kód MKN-10

K81.1. Chronická cholecystitida.

Epidemiologie chronické cholecystitidy u dětí

Nejsou k dispozici žádné údaje o prevalenci chronické cholecystitidy u pediatrických pacientů. V chirurgické praxi je u pacientů s podezřením na cholelitiázu diagnostikována „bezkamenná“ cholecystitida v 5–10 % případů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny chronické cholecystitidy u dětí

Příčiny chronické cholecystitidy u dětí nejsou vždy jasné. Předpokládá se, že onemocnění může být výsledkem akutní cholecystitidy, ale anamnéza tento předpoklad potvrzuje pouze u některých dětí. Téměř vždy se vyskytují náznaky různých infekčních onemocnění (chronická tonzilitida, zubní kaz, apendicitida, pyelonefritida, střevní infekce atd.). Riziko chronické cholecystitidy je vysoké u dětí s pankreatitidou, nespecifickou ulcerózní kolitidou a Crohnovou chorobou. I když infekce nemusí být diagnostikována, její roli v patogenezi chronické cholecystitidy nelze vyloučit. Význam infekce se zvyšuje v případě snížení baktericidní aktivity žluči a porušení mechanismů lokální nespecifické ochrany.

Co způsobuje chronickou cholecystitidu?

Příznaky chronické cholecystitidy u dětí

Chronická cholecystitida u dětí začíná postupně, trvá dlouho s obdobími zhoršení (exacerbací) a zlepšení (remisí). Objevují se bolesti hlavy, únava, letargie, poruchy spánku a chuti k jídlu. Možné jsou subfebrilní teploty, bledá kůže, tmavé kruhy pod očima, funkční změny kardiovaskulárního systému (tachykardie, bradykardie, arytmie, prudké zvýšení krevního tlaku).

Hlavním příznakem chronické cholecystitidy je bolest břicha. Bolest je obvykle tupá, neurčitá a objevuje se 30–60 minut po jídle, zejména tučných, smažených jídel s vysokým obsahem bílkovin.

Příznaky chronické cholecystitidy

Klasifikace chronické cholecystitidy

V pediatrii neexistuje obecně uznávaná klasifikace chronické cholecystitidy. Následující schéma lze prezentovat jako pracovní klasifikaci chronické cholecystitidy v dětství.

Klinické projevy:

• s převahou zánětlivého procesu;
• převaha dyskineze žlučových cest;
• přítomnost kamenů (kalkulózní);
• v kombinaci s parazitární invazí (opisthorchiáza, fasciolóza, klonorchiáza, giardiáza).

Stádia onemocnění:

• exacerbace;
• prominutí.

Typy dyskineze:

• žlutý močový měchýř (hyperkineze, hypokineze);
• Oddiho svěrač (hypertonicita, hypotonie).

[ 4 ], [ 5 ]

Diagnóza chronické cholecystitidy

Rentgenové vyšetření žlučníku (orální, intravenózní cholecystografie), prováděné dle přísných indikací, umožňuje posoudit tvar, polohu a motoricko-evakuační funkci orgánu. Po požití potravinového dráždivého prostředku se hodnotí rychlost vyprazdňování močového měchýře. V případě prodloužené evakuace rentgenkontrastní látky lze předpokládat snížení motility nebo obtíže s průchodem žluči cystickým vývodem. Cervikální cholecystitida není vyloučena.

Diagnóza chronické cholecystitidy

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Léčba chronické cholecystitidy u dětí

Vytvoření denního režimu, který je racionální vzhledem k věku dítěte, předepsání dostatečné výživy, léků a neléčivých prostředků.

Během exacerbace chronické cholecystitidy, zejména se silným syndromem bolesti, jsou děti hospitalizovány. Je předepsán klid na lůžku, jehož délka závisí na celkovém stavu pacienta. Po ústupu exacerbace se s přihlédnutím k chronickému průběhu onemocnění léčba provádí ambulantně, například v jednodenní nemocnici.

Jak se léčí chronická cholecystitida?

Předpověď

Prognóza onemocnění v dětství je příznivá, ale v budoucnu je možná tvorba kamenů ve žlučníku a žlučovodech.

[ 10 ]