Jak se léčí chronická cholecystitida?

Cílem léčby chronické cholecystitidy u dětí je vytvoření denního režimu racionálního pro věk dítěte, předepisování adekvátní výživy, léků a neléčivých látek.

Během exacerbace chronické cholecystitidy, zejména se silným syndromem bolesti, jsou děti hospitalizovány. Je předepsán klid na lůžku, jehož délka závisí na celkovém stavu pacienta. Po ústupu exacerbace se s přihlédnutím k chronickému průběhu onemocnění léčba provádí ambulantně, například v jednodenní nemocnici.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Neléková léčba chronické cholecystitidy u dětí

Je důležité zajistit dostatek spánku, čas strávený venku, fyzickou aktivitu, pravidelné stravování, proveditelné aktivity ve škole i doma. Sportovní soutěže a zneužívání audiovizuálních informací jsou pro školáky kontraindikovány. Je nutné vytvořit přátelské prostředí v rodině, eliminovat stresové situace, fyzické a neuropsychické přetížení.

Strava by měla odpovídat tabulce č. 5. Jídlo se přijímá frakčním způsobem (5-6krát), v malých porcích, v přesně stanoveném čase, což zajišťuje pravidelné vyprazdňování žlučníku. Poměr bílkovin, tuků, sacharidů by měl být 1:1:4. Důležité je zajistit dostatečné množství vitamínů a mikroelementů.

Vyloučeny jsou konzervované nebo dlouhotrvající potraviny, zejména maso, mléčné výrobky a ryby. Nejsou povoleny studené pokrmy, sycené a tonické nápoje, slané pokrmy, koření atd. Nejsou povoleny smažené, tučné, kořeněné pokrmy, uzené pokrmy, omáčky, pečivo, zmrzlina. Nedoporučují se potravinové alergeny: čokoláda, ořechy, citrusové plody, některé bobule a ovoce, některé druhy ryb.

Vzhledem k narušení enterohepatální cirkulace žlučových kyselin a narušení trávicích procesů děti často trpí zácpou, a proto se doporučuje zelenina (mrkev, dýně, lilek, červená řepa) a ovoce (rozinky, sušené meruňky, švestky, vodní meloun, meloun), které pomáhají normalizovat motorickou funkci střeva. Při předepisování diety je nutné zohlednit stav gastrointestinálního traktu a také individuální intoleranci na určité potraviny.

Léčba chronické cholecystitidy u dětí

Antibakteriální léky se předepisují pouze během exacerbace onemocnění. Je nutné vzít v úvahu závažnost bolesti a dyspeptických syndromů, změny v krevních testech (leukocytóza, zvýšená sedimentace erytrocytů), stejně jako výsledky ultrazvuku nebo jiných instrumentálních metod. Používají se antibiotika, která se hromadí ve žluči. Délka antibakteriální léčby by neměla překročit 10-12 dní, protože vedlejší účinky antibiotik (alergie, změny střevní mikroflóry, účinky na sliznici gastrointestinálního traktu) často převyšují potřebu úplné sterilizace žlučovodů.

Sulfonamidy se používají zřídka, protože mají horší účinnost než antibiotika a mají nepříznivý vliv na játra. V případech intolerance antibiotik v případech souběžné kolitidy nebo akutního průjmu, pravděpodobně způsobeného salmonelou, shigellou, yersinií a dalšími citlivými patogeny, však lze sulfonamidy předepsat v krátké kúře (ko-trimoxazol po dobu 5 dnů).

Pro giardiózu jsou indikovány nitrofuranové přípravky (furazolidon, furaltadon, nitrofurantoin) - 2-3 kúry s přestávkou 5-7 dnů. Metronidazol (Trichopolum, Klion) je předepsán dětem ve věku 2-5 let v dávce 250 mg, 5-10 let - 375 mg, starším 10 let - 500 mg ve 2 dávkách po jídle po dobu 5-10 dnů.

Výskyt neurovegetativních a psychoemocionálních změn u pacienta, „stažení se do nemoci“ (zejména u dospívajících dívek) vyžaduje podávání sedativ - tazepamu, rudotelu, seduxenu atd.

K úlevě od bolesti se používají antispasmodika (drotaverin, platifillin, papaverin, pirenzepin). V případě hypertonicity Oddiho svěrače mohou být pacientům předepsány atropin, metacin, přípravky s belladonnou.

Choleretika se používají v závislosti na charakteristikách průběhu chronické cholecystitidy, souběžných onemocněních gastrointestinálního traktu. Cholecystokinetika jsou účinná při dysfunkčních poruchách žlučových cest hypotonického typu, často kombinovaných s ezofagitidou, gastritidou, duodenitidou. Předepisuje se xylitol, mannitol, sorbitol, síran hořečnatý nebo slunečnicový, olivový, rakytníkový olej. Vaječné žloutky jsou považovány za silná cholekinetika. Cholecystokinin je považován za silný lék.

Při hypertonické dyskinezi žlučníku je indikováno použití pravých choleretik (liobil, allochol, holenzym atd.), která mají pozitivní vliv na sekreční a filtrační proces tvorby žluči v játrech. Kromě toho hraje roli substituční terapie užívání léků obsahujících žluč nebo žlučové kyseliny: pacienti mají snížený obsah některých složek žluči, včetně lipidového komplexu, kyseliny cholové a cholesterolu, což vede ke změnám v substrátových vztazích v proximálním střevě a narušení procesů resorpce tuků. Tato poslední okolnost významně brání vstřebávání vitamínů rozpustných v tucích.

Syntetické léky (oxafenamid, cyklovalon, nikodin) mají choleretické vlastnosti a když se v těle rozloží na své složky, mají bakteriostatický a baktericidní účinek. Ten druhý je důležitý vzhledem k přesunu absorpčních procesů z proximálních do distálních částí gastrointestinálního traktu, kde hlavní roli hraje bakteriální mikroflóra.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tradiční léčba chronické cholecystitidy u dětí

Bylinné přípravky jsou netoxické, mají mírný účinek, prakticky nemají žádné kontraindikace k použití a pomáhají normalizovat metabolické procesy. Patří mezi ně holosas, holagol, rozanol, flamin, extrakt z kukuřičného vlákna atd. Bylinný přípravek gepaben obsahuje plody ostropestřce mariánského a extrakt z dymovnice. Kromě choleretického účinku má lék antispasmodické a hepatoprotektivní účinky, snižuje tonus Oddiho svěrače. Jedním z patogenetických článků v léčbě chronické cholecystitidy je vitamínová terapie.

V komplexní léčbě se vzhledem k četnosti poškození sliznice horního gastrointestinálního traktu používají antacidní nevstřebatelné léky, zejména léky obsahující hliník a hořčík.

V případě porušení exokrinní funkce slinivky břišní, stejně jako pro normalizaci trávení v dutinách, se doporučují enzymatické přípravky (festal, enzistal, digestal, mezim-forte) a další léky. Léčebné kúry podle Demyanova s xylitolem, sorbitolem, 30% roztokem síranu hořečnatého neztratily svůj význam. Vzhledem k tomu, že u dětí dochází ke zvýšené žaludeční sekreci a tvorbě kyselin, je vhodné předepisovat mírně mineralizované alkalické vody v zahřáté formě (35-45 °C).

Účinná je fytoterapie s použitím odvarů z heřmánku, květů měsíčku lékařského, řešetláku, vratiče, kozlíku lékařského atd. Vhodné je použít instantní choleretický čaj "Holaflux", což je kombinace extraktu z listů špenátu, plodů ostropestřce mariánského, byliny bělohlavého, vlaštovičníku, řebříčku, kořene lékořice, rebarbory, kořene a listů pampelišky, oddenků kurkumy a aloe.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Léčba v sanatoriu a lázních

Po ústupu exacerbace jsou indikována fyzioterapeutická opatření, která mají hřejivý, spasmolytický a sedativní účinek, zvyšují tvorbu a sekreci žluči. Široce se používá induktotermie, diatermie, UHF proudy a léčebné bahno. V případě dyskineze žlučníku je indikována elektroforéza síranu hořečnatého, papaverinu a novokainu na oblast jater. Předepisuje se mikrovlnná a ultrazvuková léčba. Patogeneticky je opodstatněné použití kyslíkové terapie, tzv. kyslíkových koktejlů. Široce se používá fyzioterapie a masáže.

Pacientům se doporučuje podstoupit sanatorní a rekreační léčbu chronické cholecystitidy nejdříve 3 měsíce po exacerbaci. Doporučují se balneologické lázně s minerálními vodami k pití (Bělokuricha, Berezovské minerální vody, Gorjačij Ključ, Jesentuki, Železnovodsk, Iževské minerální vody, Nalčik, Pjatigorsk, Staraja Russa, jezero Šira).