Jak se léčí akutní cholecystitida?

Děti s akutní cholecystitidou jsou naléhavě hospitalizovány. Je předepsán přísný klid na lůžku a pro určení léčebné taktiky je nutné pozorování pediatrem, dětským chirurgem a dalšími specialisty.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Neléková léčba akutní cholecystitidy u dětí

Je indikováno lačnění. Zatímco děti předškolního (do 7 let) a školního věku s akutní katarální cholecystitidou se mohou po určitou dobu obejít bez jídla, u malých pacientů (do 3 let) je nutný individuální přístup. Parenterální výživa není vyloučena.

Léčba akutní cholecystitidy u dětí léky

K zastavení záchvatu bolesti se používají spasmolytika a analgetika, v závažných případech - promedol, pantopon. Bolest lze eliminovat intravenózním podáním 2-5 ml 0,5% roztoku novokainu zředěného glukózou nebo 0,9% roztoku chloridu sodného. Účinná je naranefrální blokáda. Pro detoxikační účely se podává 5% roztok glukózy, mannitol, hemodez.

Antibakteriální léčba akutní cholecystitidy u dětí zaujímá zvláštní místo, a to i přesto, že ne vždy je možné určit etiologicky významné mikroorganismy. Při výběru léku je třeba zohlednit stupeň průniku antibiotika z krve do žluči. Při normální průchodnosti žlučovodů dobře pronikají do žluči antibiotika následujících skupin: peniciliny (azlocilin, mezlocilin, piperacilin), tetracykliny (doxycyklin, tetracyklin), makrolidy (azithromycin, klarithromycin, roxithromycin, erythromycin), cefalosporiny (ceftriaxon). Poměr koncentrací těchto léků ve žluči a krvi je 5:1 nebo více.

Dobrá penetrace do žluči je pozorována při použití ampicilinu, cefalosporinů (cefazolin, cefamandol, cefoperazon), linkosamidů (klindamycin, linkomycin), fluorochinolonů (ofloxacin), karbapenemů (imipenem, meropenem), chloramfenikolu. Obsah antibiotik ve žluči může být 2–5krát vyšší než koncentrace v krvi.

Jiné antibakteriální látky (metronidazol) přecházejí z krve do žluči mírně, koncentrace léčiva v biologickém prostředí je téměř stejná.

Důležité je kombinované užívání antimikrobiálních látek. Léky volby:

• ceftriaxon + metronidazol;
• cefoperazon + metronidazol.

Následující kombinace jsou považovány za alternativní režim antibiotické terapie:

• gentamicin (nebo tobramycin) + ampicilin + metronidazol:
• ofloxacin + metronidazol.

Antibiotika nemohou vždy zastavit destruktivní proces ve žlučníku, tato okolnost předurčuje zvláštnosti sledování pacientů s akutní cholecystitidou za účasti dětského chirurga.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Chirurgická léčba akutní cholecystitidy u dětí

Flegmonózní a gangrenózní akutní cholecystitida podléhá chirurgické léčbě. Léčba pacientů s enzymatickou akutní cholecystitidou je zaměřena na včasnou dekompresi žlučovodů. Ta se provádí laparoskopicky nebo tradičním chirurgickým přístupem.