Jak se léčí biliární dyskineze?

Léčba biliární dyskineze u dětí má jeden cíl - obnovení funkčních poruch žlučových cest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Neléková léčba biliární dyskineze u dětí

V případě dysfunkce se zvýšeným tonem svěrače je předepsána plnohodnotná strava s normálním obsahem bílkovin, maximální omezení tuků (především žáruvzdorných - jehněčí, husí, vnitřní) a produktů, které zvyšují fermentační a hnilobné procesy ve střevech (plnotučné čerstvé mléko, pečivo, konzervy atd.). Nezbytné jsou produkty s vysokým obsahem vitamínů A, C, skupiny B, stejně jako rostlinná vláknina a tekutiny, které podporují odtok žluči a stolici. Jídlo by mělo být přijímáno v malých porcích 5-6krát denně.

Vyloučit masové, houbové a rybí vývary, polévku ze zeleného zelí, tučné maso a ryby, živočišné tuky, smažená jídla, včetně palačinek a palačinek, čerstvě upečený chléb, pečivo a výrobky z listového těsta, žloutky, konzervy, klobásy, uzené maso, hořčici, pepř, křen, octovou esenci jakékoli koncentrace, cibuli, česnek, šťovík, ředkvičky, hrášek, houby, kakao, čokoládu, zmrzlinu, kyselé ovoce a bobule.

Doporučuje se šedý, hrubý, žitný sušený chléb, nesladký, cukrové sušenky. Polévky by se měly vařit na zeleninovém vývaru, povolena je jakákoli zelenina, obiloviny, těstoviny, ovocné polévky. Libové maso a drůbež jsou vhodné vařené, pečené s předvařením, dušené s odstraněním šťávy, libové ryby (treska, candát, okoun, navaga, štika atd.) vařené nebo pečené. Bílkovinnou omeletu lze vařit jednou týdně z 1 vejce. Do pokrmů se přidává zakysaná smetana, nízkotučný tvaroh v přírodní nebo pečené formě, sýry do 30 % tuku, jednodenní nízkotučné fermentované mléčné výrobky (kefír, jogurt atd.). Zelenina je povolena syrová, vařená, pečená; cibuli je třeba před přidáním do pokrmů povařit. Povoleno je veškeré ovoce, kromě kyselého. Mezi doporučené nápoje patří nálev z šípků, nekyselé šťávy zředěné vodou napůl, čaj s mlékem nebo citronem, káva s mlékem, kompoty ze sušeného ovoce. Nelze jíst příliš studená ani příliš horká jídla.

V případě hypomotorických poruch by měl dětský jídelníček obsahovat zeleninu a ovoce bohaté na vlákninu (sušené meruňky, jahody, maliny, ovesné vločky, sušené šípky atd.), které snižují hladinu cholesterolu a triglyceridů a litogenitu žluči. Doporučují se pšeničné otruby bohaté na hořečnaté soli, dále pohanka, ovesné vločky a mořské řasy. Americká dietetická asociace doporučuje vypočítat příjem vlákniny přičtením 5 k věku dítěte. Například 4leté dítě by mělo přijmout 9 g vlákniny a 17leté dítě 22 g.

Strava by měla být obohacena o rafinované rostlinné oleje, které se přidávají do hotových jídel po uvaření. Používají se kukuřičný, olivový, lněný, sójový a arašídový olej. Dobrý choleretický účinek mají bílkovinné lipotropní produkty (tvaroh, ryby, vaječné bílky, libové maso).

Jídlo se podává vařené nebo pečené, krájení není nutné. Teplota připravených pokrmů je normální, počet jídel je 5-6krát denně.

Léčba biliární dyskineze u dětí

Antispasmodika jsou považována za hlavní léky pro úlevu od a prevenci záchvatů akutní bolesti břicha při dysfunkcích žlučových cest. Doporučuje se používat léky s rychlým dosažením maximální koncentrace v séru, například rychle působící nitráty sublingválně, anticholinergika a inhibitory fosfodiesterázy typu I pro parenterální podání.

Nejúčinnější pro úlevu od silných záchvatů bolesti jsou rychle působící nitráty (nitroglycerin). Lék se podává sublingválně v dávce 2,5-5 mg ve věku 7-12 let; 5-10 mg jednou denně pro dítě starší 12 let. Platyfillin se předepisuje perorálně nebo subkutánně v dávce 1 mg ve věku 5 let; 2 mg - ve věku 10 let; 3-4 mg pro dítě starší 12 let. Hyoscin-butylbromid se podává intramuskulárně nebo intravenózně v dávce 10-20 mg pro děti starší 12 let. Myotropní antispasmodika (drotaverin) se předepisují intramuskulárně v dávce 0,5 ml 2% roztoku 2-3krát denně ve věku 5 let; 1 ml - pro dítě 10 let; 1,5-2 ml - od 15 let. Při záchvatech hypertonické dyskineze jsou indikována antispazmodika rostlinného původu (cholagol 5-20 kapek v cukru nebo hofytol 1 tableta perorálně).

V případě silné, dlouhodobé, neléčitelné bolesti je léčba biliární dyskineze založena na použití narkotických analgetik, jako je promedol, intramuskulárně 0,25 ml 1% roztoku ve věku 5 let; 0,5 ml - ve věku 10 let; 0,75-1,0 ml pro dítě od 15 let 1-2krát denně. Je nutné se vyhnout užívání kodeinu a léků podobných morfinu.

Aby se zabránilo vzniku záchvatů, perorálně se v cyklech po dobu 1-2 měsíců užívá jeden z inhibitorů fosfodiesterázy typu IV, blokátorů sodíkových a kalciových kanálů:

• drotaverin perorálně 0,01 mg (pro 5leté dítě) 3-4krát denně; 0,02 mg (10 let) 3-4krát denně nebo 0,03-0,04 mg (15 let) 3-4krát denně;
• papaverin perorálně nebo rektálně 5 mg (pro děti od 6 měsíců do 2 let); 5-10 mg (3-4 roky); 10 mg (5-6 let); 10-15 mg (7-9 let) 15-20 mg (10-14 let) 3-4krát denně;
• otiloniumbromid perorálně 1/2 tablety 40 mg (pro dítě od 5 let) nebo 1 tabletu (10 let a starší) 2-3krát denně;
• mebeverin perorálně 50 mg (od 6 let); 100 mg (9-10 let), 150 mg (nad 10 let) 20 minut před jídlem 2krát denně;
• Hymekromon pro děti starší 12 let perorálně 200-400 mg 3krát denně.

Účinek hymekromonu se podobá biologickým účinkům cholecystokininu.

Léčivo má selektivní antispasmodický účinek na Oddiho svěrač a svěrač žlučníku, zajišťuje odtok žluči do dvanáctníku, snižuje tlak v žlučovém systému a prakticky neovlivňuje buňky hladkého svalstva jiných lokalizací. Léky, které eliminují hypertonicitu žlučníku:

• platifillin perorálně 0,001 g (5 let), 0,002 g (10 let), 0,003 g (15 let) 2-3krát denně před jídlem;
• hymekromon 0,1 g - 1/2 tablety (5-10 let), 0,2 g - 1 tableta (15 let) 3krát denně 30 minut před jídlem po dobu 2 týdnů.

Pro stimulaci tvorby žluči se používají pravá choleretika, zejména léky obsahující žluč nebo žlučové kyseliny:

• Holenzim perorálně 1/2 tablety (pro děti 5-10 let) nebo 1 tabletu (15 let) po jídle 3krát denně po dobu 2 týdnů;
• Allochol - děti do 7 let 1 tableta, starší 7 let - 2 tablety 3krát denně po dobu 3-4 týdnů. Syntetické léky:
• tsikvalon perorálně 1/2 tablety (pro děti 5-10 let) nebo 1 tabletu (pro děti od 15 let) po jídle po dobu 2 týdnů;
• oxafenamid perorálně 1/2 tablety (pro děti 5-10 let) nebo 1 tabletu (15 let) před jídlem 3krát denně po dobu 2 týdnů.

Choleretické přípravky rostlinného původu se široce používají:

• flamin perorálně 1/2 tablety (pro dítě 5-10 let) nebo 1 tabletu (15 let) 30 minut před jídlem po dobu 2 týdnů;
• hepaben perorálně, 1 kapsle 3krát denně během jídla po dobu 2 týdnů;
• hofitol perorálně, 1 tableta (pro děti 5-10 let) nebo 2 tablety (pro děti 15 let) 3krát denně před jídlem po dobu 2 týdnů;
• Olimethin 1-2 kapsle 3krát denně před jídlem po dobu 3 týdnů.

Pro zvýšení sekrece žluči a snížení její viskozity, jakož i pro stimulaci krevního a lymfatického oběhu v játrech, se předepisují minerální vody střední mineralizace (Essentuki č. 4 perorálně 3 ml/kg 30 minut před jídlem po dobu 1 měsíce) nebo hydrocholeretika:

• 20% roztok síranu hořečnatého, 1/2 polévkové lžíce 2-3krát denně;
• xylitol 5 g 2krát denně po jídle po dobu 2 týdnů;
• sorbitol 2,5 g (pro děti 5-10 let); 5 g (15 let) 2krát denně 30 minut před jídlem po dobu 2 týdnů.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Fyzioterapie

U hyperkinetické formy dyskineze žlučníku se předepisuje elektroforéza s prokainem, parafínové aplikace, radonové a borové koupele. U hypokinetických poruch se indikuje elektroforéza se síranem hořečnatým, faradizace, galvanizace, Bernardovy diadynamické proudy, masáž krční a límcové oblasti, bahenní aplikace do pravého podžebří.

Léčba biliární dyskineze u dětí v sanatoriích a rekreačních zařízeních

U dětí se u cholepatií hojně využívá sanatorní a lázeňská léčba. Využívá se léčba minerálními vodami (balneoterapie-krenoterapie, hydroterapie, vodoléčba formou sprch, koupelí atd.).

Indikace: cholangitida, cholecystitida mimo exacerbaci; biliární dyskineze.

Kontraindikace:

• cholelitiáza v přítomnosti častých a prodloužených závažných záchvatů se zhoršeným odtokem žluči a známkami aktivní infekce;
• selhání jater;
• horečka;
• zhoršení zánětlivého procesu v žaludku nebo střevech;
• chronické selhání ledvin;
• vážný stav dítěte.

Při předepisování minerální vody je nutné dbát na následující faktory: celková mineralizace vody (součet všech látek rozpuštěných ve vodě by měl být alespoň 2 g/l), iontové složení vody (hydrogenuhličitanové, chloridové, síranové, sodné, vápenaté, hořečnaté, kombinované vody), obsah biologicky aktivních složek (železo, kobalt, měď, mangan, jód, brom, fluor, křemík). Nejčastěji se pro léčebné účely používají hydrogenuhličitanové, hydrogenuhličitanovo-chloridové, hydrogenuhličitanovo-síranové vody s nízkou (2-5 g/l) nebo střední (5-15 g/l) mineralizací k perorálnímu podání (Borjomi, Jessentuki 4 a 17, Arzni, Jermuk, Slavjanovská, Smirnovská atd.). V závislosti na stupni mineralizace může být voda hypo-, izo- a hypertonická. Hypo- a izotonické vody mají diuretický účinek; hypertonické vody se špatně vstřebávají a mají projímavý účinek. Povaha minerální vody závisí na pH (pH alkalických vod je nad 8,5; kyselých - 5,5; neutrálních - 6,8-7,2). Teplá minerální voda má stimulační sekreční účinek. Studené vody stimulují motorickou funkci žaludku, rychle se vyprazdňují, špatně se vstřebávají a mají projímavý účinek. Nízkomineralizovaná voda má žlučovod, zatímco vysoce mineralizovaná voda má choleretický účinek. Kombinace síranu a hořčíku ve vodě zvyšuje uvolňování žluči z močového měchýře a zároveň uvolňuje Oddiho svěrač. Při perorálním podání minerální vody se žlučník stahuje, peristaltika žlučovodů se zvyšuje, což pomáhá vyprazdňovat žlučník, snižuje stagnaci žluči a sklon k tvorbě kamenů. Hydrogenuhličitanová voda snižuje viskozitu žluči a zánět ve žlučníku. Minerální voda se dávkuje v množství 3-5 ml/kg na dávku nebo takto:

• děti ve věku 6-8 let - 50-100 ml;
• ve věku 9-14 let - 120-150 ml;
• starší 12 let - 150-200 ml na dávku.

Obvykle se předepisuje příjem vody 3krát denně. V prvních 5-6 dnech se voda užívá v poloviční dávce, aby se zabránilo prudkému choleretickému účinku. Užívá se ohřátá na 36-42 °C 1 hodinu před jídlem po dobu 4-6 měsíců. Minerální voda může být použita k sondování pro zlepšení odtoku žluči.

Radonové koupele se nepoužívají u dětí.

Komplikace a vedlejší účinky při léčbě biliární dyskineze

Některé léky mohou mít nežádoucí účinky nebo způsobovat vedlejší účinky.

• Cholenzym je kontraindikován u pacientů s přecitlivělostí na bílkoviny kravského mléka.
• Oxafenamid se nepoužívá při degenerativních procesech v játrech.
• Gepabene má projímavý účinek.
• Platyfylin není předepsán pro dysfunkci ledvin.
• Papaverin je kontraindikován u poruch atrioventrikulárního vedení.
• Hymekromon se nepoužívá při peptickém vředu a hemolytické anémii.

[ 15 ]

Ambulantní pozorování

Doba dispenzárního pozorování není kratší než 2 roky. Jsou indikovány kúry choleretické terapie dvakrát ročně, balneoterapie, rekonvalescence ve specializovaných sanatoriích, kontrolní ultrazvuk žlučových cest jednou ročně.

[ 16 ]

Jaká je prognóza biliární dyskineze?

Při správně specifikovaném typu dysfunkce je prognóza příznivá. Adekvátní léčba biliární dyskineze vede k úplné normalizaci stávajících poruch.