Jak se léčí dyskineze žlučovodů?

Léčba biliární dyskineze u dětí má jeden cíl - obnovení funkčních poruch žlučových cest.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Léčba biliární dyskineze u dětí bez léčby

Když dysfunkce se zvýšeným svěrače tónem přiřazen plnou stravu s normálním proteinem, maximálně se sníženým obsahem tuku (především refrakterní - skopové, husa, vnitřní) a produkty, zvyšující procesy kvašení a hnití ve střevech (plnotučné mléko, sušenky těsto, konzervy, atd. ) .. Požadované produkty s vysokým obsahem vitamínů A, C, B skupiny, stejně jako rostlinné vlákniny a kapaliny, která podporuje odtok žluči a střevního vyprazdňování. Potraviny by měly být malé porce 5-6 krát denně.

Vyloučení maso, houby a rybí vývar, zelené zelí, tučné maso a ryby, živočišné tuky, smažené potraviny, včetně palačinky a palačinky, čerstvý chléb, máslo a výrobky z listového těsta, vaječné žloutky. Konzervované potraviny, salámy, uzeniny, hořčice, pepř, křen, ocet esence jakékoliv koncentraci, cibule, česnek, šťovík, ředkvičky, hrášek, žampiony, kakao, čokoláda, zmrzlina, kyselé ovoce a bobulovin.

Doporučujeme šedý, hrubý, žito sušený chléb, ne máslo, cukrovinky. Polévky by měly být připraveny na zeleninovém vývaru, jakákoli zelenina, obiloviny, těstoviny, ovocné polévky jsou povoleny. Libové maso a drůbež žádoucí vařené, pečené s předběžným varu, dušená k odstranění šťávy libové ryby (treska, štika, okoun, navaga Pike et al.), Vařené nebo vařené formulář. Proteinové omelety lze vařit 1 x týdně od 1 vajíčka. Je znázorněno na kyselých jídel, nízkotučného tvarohu nebo vařené v objemové formě, sýry do 30% tuku, odtučněné mléčné den potravin (jogurt, podmáslí, atd.). Zelenina je povolena v surové, vařené, pečené formě; cibule před přidáním k jídlu by měla být vařená. Ovoce jsou přípustné všechny. Kromě kyselého. Z nápojů doporučujeme vývar ze žvýkačky, nekyslé šťávy. Zředěná na polovinu vodou, čajem s mlékem nebo citronem, kávou s mlékem. Kompoty ze sušeného ovoce. Nemůžete jíst příliš studené a velmi teplé jídlo.

Když gipomotornomu zneužití dieta dítě potřebné zeleninu a ovoce bohaté na vlákninu (meruňky, jahody, maliny, ovesná mouka, sušené šípky a kol.), Snížení cholesterolu a triglyceridů, žluči Litogenní. Zobrazuje pšeničné otruby, bohaté na hořčíkové soli, stejně jako pohanka, ovesné vločky a mořské kadeře. Americká asociace dietologů doporučuje vypočítat příjem vlákniny stravou přidáním čísla 5 k věku dítěte. Například dítě ve věku 4 let by mělo dostat 9 g vlákniny a 17 let - 22 g.

Dieta by měla být obohacena rostlinnými rafinovanými oleji, které se přidávají do hotových jídel po ukončení vaření. Použijte kukuřičný, olivový, lněný, sójový, arašídové máslo. Dobrým choleretickým účinkem jsou bílkovinné lipotropní přípravky (tvaroh, ryby, vejce, chudé maso).

Jídlo se podává ve vařené nebo pečené formě, broušení není nutné. Teplota hotových jídel je normální, počet jídel je 5-6krát denně.

Léčba biliární dyskineze u dětí

Hlavními léky k zastavení a prevenci útoků akutní bolesti břicha s dysfunkcí žlučových cest jsou považovány za antispasmodiky. Je vhodné používat přípravky s rychlým dosažením maximální koncentrace v séru, např., Dusičnany rychlé sublingvální, anticholinergika a inhibitory fosfodiesterázy typu I pro parenterální podávání.

Vysokorychlostní nitráty (nitroglycerin) jsou nejúčinnější při zastavení závažných záchvatů bolesti. Lék je podán pod jazyk v dávce 2,5-5 mg ve věku 7-12 let; 5-10 mg jednou denně pro dítě starší 12 let. Platifilin se podává perorálně nebo subkutánně 1 mg ve věku 5 let; 2 mg po 10 letech; 3-4 mg dítě starší 12 let. Hyoscinu butylbromid se podává intramuskulárně nebo intravenózně za 10-20 mg u dětí starších 12 let. Myotropická antispasmodika (drotaverin) určuje intramuskulárně 0,5 ml 2% roztoku 2-3krát denně po dobu 5 let; 1 ml - dítě je 10 let; 1,5-2 ml - od 15 let. Spazmolitiki rostlinný původ (chololag 5-20 kapek na cukr nebo 1 tabletu hofitolu uvnitř) jsou ukázány s příznakem hypertenzní dyskineze.

Při těžkých, dlouhodobých, nepodstatných bolestech je léčba biliární dyskineze založena na užívání narkotických analgetik, jako je promedol, intramuskulárně 0,25 ml 1% roztoku ve věku 5 let; 0,5 ml - za 10 let; 0,75-1,0 ml pro dítě 15 let 1-2 krát denně. Je nutné vyhnout se užívání kodeinu a morfinových léků.

Aby se zabránilo výskytu záchvatů, jeden z inhibitorů fosfodiesterázy typu IV, blokátory sodíkových a kalciových kanálů se podává v průběhu 1 až 2 měsíců:

• drotaverin uvnitř o 0,01 mg (dítě 5 let) 3-4krát denně; 0,02 mg (10 let) 3-4krát denně nebo 0,03-0,04 mg (15 let) 3-4krát denně;
• papaverin uvnitř nebo rektálně v dávce 5 mg (dítě od 6 měsíců do 2 let); 5-10 mg (3-4 roky); 10 mg (5-6 let); 10-15 mg (7-9 let) 15-20 mg (10-14 let) 3-4krát denně;
• otyloniumbromid uvnitř 1/2 tablety po 40 mg (dítě 5 let) nebo 1 tableta (10 let a starší) 2-3krát denně;
• Mebeverin uvnitř o 50 mg (od 6 let); 100 mg (9-10 let), 150 mg (více než 10 let) po dobu 20 minut před jídlem 2krát denně;
• Gimecromone pro děti starší 12 let uvnitř 200-400 mg 3krát denně.

Účinek gimecromonu připomíná biologické účinky cholecystokininu.

Droga má selektivní spasmolytický účinek na Oddiho svěrače svěrače a žlučníku, žlučové zajišťuje odtok do dvanáctníku, snižuje se tlak v systému žlučových, prakticky žádný účinek na buňky hladkého svalstva na jiných místech. Léky, které eliminují hypertenzi žlučníku:

• platifilin uvnitř do 0,001 g (5 let), 0,002 g (10 let), 0,003 g (15 let) 2-3krát denně před jídlem;
• gimekromon pro 0,1 g - 1/2 tablety (5-10 let), 0,2 g - 1 tableta (15 let) 3krát denně po dobu 30 minut před jídlem po dobu 2 týdnů.

Pro stimulaci tvorby žlučníku se užívají pravé choleretiky, zejména léky obsahující žlučové nebo žlučové kyseliny:

• holenchium uvnitř 1/2 tablety (dítě 5-10 let) nebo 1 tableta (15 let) po jídle 3krát denně po dobu 2 týdnů;
• Allochol - pro děti do 7 let, 1 tableta, více než 7 let - 2 tablety 3krát denně po dobu 3-4 týdnů. Syntetické léky:
• tsikvalon uvnitř 1/2 tablety (dítě 5-10 let) nebo 1 tableta (15 let) po jídle po dobu 2 týdnů;
• oxaphenamid uvnitř 1/2 tablety (dítě 5-10 let) nebo 1 tableta (15 let) před jídlem 3krát denně po dobu 2 týdnů.

Přípravky cholagogu rostlinného původu jsou široce používány:

• flaminum uvnitř 1/2 tablety (dítě 5-10 let) nebo 1 tableta (15 let) 30 minut před jídlem po dobu 2 týdnů;
• gepabén uvnitř 1 kapsle 3krát denně během jídel po dobu 2 týdnů;
• hofitol uvnitř 1 tablety (dítě 5-10 let) nebo 2 tablety (15 let) 3krát denně před jídlem po dobu 2 týdnů;
• olimethin pro 1-2 kapsle 3krát denně před jídlem po dobu 3 týdnů.

Pro zlepšení vylučování žluči a snížení jeho viskozity, stejně jako stimulace oběhu krve a lymfy v játrech předepsat minerální mineralizace vodní médium ( „Essentuki № 4“ do 3 ml / kg 30 minut před jídlem po dobu 1 měsíce) nebo gidroholeretiki:

• 20% roztok síranu hořečnatého, 1/2 lžíce 2-3 krát denně;
• xylitol 5 g 2x denně po jídle po dobu 2 týdnů;
• sorbitol 2,5 g (dítě 5-10 let); 5 g (15 let) 2 krát denně po dobu 30 minut před jídlem po dobu 2 týdnů.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Fyzioterapie

Při hyperkinetické formě dyskineze žlučníku je předepisována elektroforéza s prokainem, parafinovými aplikacemi, radonovými a jehličnatými lázněmi. Když hypokinetické poruchy znázorňuje elektroforézu se síranem hořečnatým, faradization, zinkování, diadynamické proudy Bernard, masážní cervikální oblast bláto aplikace v pravém podžebří.

Léčba sanatoria a stavy biliární dyskineze u dětí

Léčba sanatoria je u dětí často používána pro léčení. Aplikujte minerální úpravu vody (balneoterapie-krenoterapiya, hydroterapie, hydroterapie ve formě sprch, koupelen atd.).

Indikace: cholangitida, cholecystitida bez exacerbace; dyskineze žlučových cest.

Kontraindikace:

• cholelitiáza v přítomnosti častých a dlouhodobých závažných záchvatů s porušením výtoku žluči a známkami aktivní infekce;
• hepatální nedostatečnost;
• horečka;
• exacerbace zánětlivého procesu v žaludku nebo střevě;
• chronické selhání ledvin;
• vážný stav dítěte.

Přiřazení minerální vodu, je třeba dávat pozor na následující faktory: celkový obsah soli (součet všech rozpustí ve vodě, tyto látky musí být nejméně 2 g / l), iontové složení vody (hydrogenuhličitan, chlorid, síran, sodík, vápník, hořčík, kombinovaný voda) , obsah biologicky aktivních složek (železo, kobalt, měď, mangan, jod, brom, fluor, křemík). Nejčastěji se používá pro terapeutické účely pro perorální hydrogenuhličitan, hydro-chloridu, hydrogenuhličitanu, síran malé vodě (2-5 g / l), nebo médium (5-15 g / l) mineralizace (Borjomi, Essentuki 4 a 17, Arzni, Dzhermuk , Slavyanovská, Smirnovská a další). V závislosti na stupni mineralizace může být voda hypo-, iso- a hypertonická. Hypo- a izotonické vody mají diuretický účinek; hypertenze má špatnou absorpci a působí laxativním účinkem. Povaha minerální vody závisí na pH (pH alkalické vody nad 8,5, kyselé - 5,5, neutrální - 6,8-7,2). Minerální voda v teplé formě má účinek stimulující sekreci. Studená voda stimuluje motorovou funkci žaludku, rychle se evakuuje, špatně vstřebává, má laxativní účinek. Cholicheskretornoe akce má malou minerální vodu, choleretic - voda vysoká mineralizace. Kombinace síranu a hořčíku ve vodě zvyšuje vylučování žluči z močového měchýře, zatímco uvolňuje svěrač Oddi. Je-li minerální voda perorálně žlučníku se snižuje, zvyšuje peristaltiku žlučových cest, čímž vyprázdnění žlučníku, žluč stagnaci a snižuje tendenci ke tvorbě kamenů. Hydrokarbonátová voda snižuje viskozitu žluči a zánět žlučníku. Minerální voda se dávkuje z výpočtu 3-5 ml / kg na příjem nebo následovně:

• děti ve věku 6-8 let - 50-100 ml;
• ve věku 9-14 let - 120-150 ml;
• více než 12 let - 150-200 ml na recepci.

Obvykle je přívod vody předepsán třikrát denně. Během prvních pěti až šesti dnů se voda vyvaruje ostrého choleretického účinku v polovině dávky. Předávkování je prováděno při zahřátí na 36-42 ° C ve formě 1 h před jídlem po dobu 4-6 měsíců. Minerální voda může být použita pro tjubazha, aby se zlepšil odtok žluče.

Radonové koupele u dětí nepoužívají.

Komplikace a vedlejší účinky při léčbě biliární dyskineze

Některé léky mohou mít nežádoucí účinky nebo mohou mít nežádoucí účinky.

• Cholenzyme je kontraindikován u pacientů se zvýšenou citlivostí na bílkoviny z kravského mléka.
• Oxaphenamid se nepoužívá v dystrofických procesech v játrech.
• Hepabén má relaxační účinek.
• Platyphylline není určen k porušení funkce ledvin.
• Papaverin je kontraindikován v případech porušení atrioventrikulárního vedení.
• Gimecromon se nepoužívá pro peptický vřed a hemolytickou anemii.

[15]

Kontrola výdeje

Doba trvání dispenzarizačního pozorování je nejméně 2 roky. Kursy cholagogové terapie se objevují dvakrát ročně, balneoterapie, sanitace v specializovaných sanatoriach, kontrolní ultrazvuk žlučovodů jednou za rok.

[16]

Jakou prognózou jsou biliární dyskineze?

Při správně určené formě dysfunkce je prognóza příznivá. Adekvátní léčba biliární dyskineze vede k úplné normalizaci stávajících poruch.