Akutní cholecystitida: léčba

Indikace pro hospitalizaci

Všichni pacienti s akutní cholecystitidou musí být přijati do chirurgického oddělení.

Indikace pro odborné konzultace

Akutní cholecystitida je vždy indikací pro radu lékaře. Když nastane akutní cholecystitida na pozadí těžké patologie, je pacient pozorován odborníky z příslušného profilu.

Cíle léčby akutní cholecystitidy

• Předcházení vzniku komplikací a právních následků, u nichž je nejdůležitější prioritou časově vyřešit problém chirurgické léčby akutní cholecystitidy.
• Snížení závažnosti zánětlivého procesu - antibakteriální terapie, protizánětlivé léky.
• Symptomatická léčba: anestezie, obnovení rovnováhy vody a elektrolytů.

Léčba akutní cholecystitidy bez léků

Režim

Ložní prádlo.

Dieta

Nezbytnou složkou konzervativní terapie akutní cholecystitidy je hlad.

Léčba léčby akutní cholecystitidy

Při akutní cholecystitidě jakékoli závažnosti by měla být zahájena konzervativní léčba antibakteriálními, protizánětlivými a detoxikačními látkami.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Antibiotika pro akutní cholecystitidu

Účinnost antibiotické terapie ve všech případech akutní cholecystitidy, i když stále pochybuje, je uznávána většinou předních specialistů.

Antibiotika se podávají k léčbě septikémie, předcházejí peritonitidě a empyému žlučníku. V prvních 24 hodinách onemocnění výsev obsahu žlučníku způsobuje vznik mikroflóry u 30% pacientů po 72 hodinách - u 80%.

Nejčastěji se vyskytuje Escherichia coli. Streptococcus faecalis a Klebsiella spp. nebo jejich kombinací. Byly nalezeny anaeroby, například Bacteroides spp. a Clostridia spp., které obvykle koexistují s aerobními látkami.

Volba léčiva závisí na druhu patogenu zjištěného během výsevu žluče, na jeho citlivosti na antibiotika a také na schopnosti antibakteriálního léku proniknout a hromadit se v žluči. Doba trvání léčby antibiotiky je 7-10 dní. Výhodně iv podávání léků. Přiřaďte následující léky: amoxicilin + klavulanát, cefoperazon, cefotaxim, neftriaxon, cefuroxim. Generace cefalosporinů II a III se v případě potřeby kombinují s metronidazolem.

Alternativně: 2 g ampicilinu / každých 6 hodin + gentamycin / V + metronidazol 500 mg / každých 6 hodin (nejúčinnější kombinaci se širokým spektrem antimikrobiální aktivity). Je také možné použít ciprofloxacin (včetně kombinace s metronidazolem).

[9], [10], [11]

Anestezie a protizánětlivá terapie

Dále se předepisují protizánětlivé léky a v případě potřeby narkotické analgetika: diklofenak v jedné dávce 75 mg (analgetický účinek, prevence progrese žlučové koliky);

Meperidin (narkotický analgetikum) v dávce 50-100 mg IM nebo IV každé 3-4 hodiny. Morfin není indikován, protože zvyšuje spazmus svalujícího sfinkteru Oddiho.

Spasmolytika a anticholinergika pro symptomatickou léčbu.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Chirurgická léčba akutní cholecystitidy

Chirurgická léčba akutní cholecystitidy je nejúčinnějším způsobem léčby přísně cholecystitidy. Až dosud neexistuje konsensus o načasování cholecystektomie u akutní cholecystitidy. Tradiční uvažujeme o odložení (po 6-8 týdnech) chirurgické léčby po konzervativní terapii s povinným předepisováním antibiotik pro úlevu od akutního zánětu. Byly však získány údaje, že laparoskopická cholecystektomie je doprovázena stejnou četností komplikací dříve (během několika dnů po nástupu onemocnění), ale umožňuje podstatně zkrátit dobu trvání léčby.

Především je nutné diskutovat o možnosti časné cholecystektomie u všech pacientů s akutní cholecystitidou během prvních 24-48 hodin po diagnóze. Výhodný způsob pro endoskopickou chirurgii (bezpečnější, levnější, menší délku pobytu v nemocnici. Nicméně při přípravě pacienta na operaci je třeba připomenout, že v důsledku různých intraoperačních okolností může být nutné laparotomii.

Pacienti staršího a senilního věku s leukocytózou na pozadí akutní cholecystitidy také preferují časnou cholecystektomii kvůli zvýšenému riziku komplikací z žlučníku.

Pokud to není možné cholecystektomie (například v důsledku těžkého pacienta), je nutné, aby o možnosti cholecystostomy (transdermální pod vlivem ultrazvuku nebo CT nebo prostřednictvím operačního přístupu) jako dočasné opatření, nebo nezávislého léčby.

Cholecystostomie poskytuje odstranění žluče, což přispívá k poklesu nebo dokonce ke zmizení zánětlivých jevů.

Perkutánní cholecystostomie je bezpečnou a účinnou alternativou tradiční chirurgie v případě vážného stavu pacienta. Je zvláště indikován u starších pacientů s komplikacemi akutní cholecystitidy. Operace se provádí pod dohledem ultrazvuku nebo fluoroskopie po kontrastu žlučníku přes tenkou jehlu. Vložený katétr lze použít k jednorázové evakuaci obsahu žlučníku (žluči nebo hnisu) nebo k jeho dlouhému odtoku. Žluč nebo hnis poslal do mikrobiologické studie a pokračoval v intenzivní terapii antibiotiky. Obvykle dojde k rychlému obrácenému vývoji příznaků, což vám umožní lépe připravit pacienta na plánovanou operaci. U neoperovatelného pacienta může být katétr odstraněn regenerací, která je často doplněna konzervativní terapií.

Je třeba mít na paměti, že s pozitivní dynamikou těžkého základního onemocnění může být akutní akální kopie cholecystitidy samostatná.

Další péče o pacienta

Po cholecystektomii je pacient pozorován chirurgem a následně gastroenterolog.

Vzdělávání pacientů

Pacient musí poskytnout úplné informace o své nemoci a taktikách léčby, informace o možných rizicích komplikací, život ohrožujících, ospravedlnění potřeby a rozsahu chirurgických zákroků. Informace o riziku nejvíce chirurgického zákroku musí být poskytnuty pacientovi před podepsáním formy informovaného souhlasu s operací.