Akutní cholecystitida u dětí

Akutní cholecystitida u dětí je akutní zánět žlučníku.

Kód MKN-10

K81.0. Akutní cholecystitida.

Epidemiologie akutní cholecystitidy

Nejsou k dispozici žádné údaje o poměru četnosti akutní cholecystitidy a dalších onemocnění žlučových cest v dětství, ačkoli akutní cholecystitida může být důvodem hospitalizace pacientů s obrazem akutního břicha. V drtivé většině případů (90–95 %) je akutní cholecystitida nejčastější komplikací cholelitiázy, pouze v 5–10 % se rozvíjí bez žlučových kamenů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příčiny akutní cholecystitidy u dětí

Hlavní roli ve vývoji akutní cholecystitidy u dětí hraje infekce (E. coli, stafylokok, streptokok, proteus, enterokoky, tyfoidní bacil). Je studována patogenetická role enzymů a proenzymů slinivky břišní, které vstupují do žlučovodů a žlučníku a vyvolávají akutní enzymatickou cholecystitidu.

Co způsobuje akutní cholecystitidu?

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patomorfologie

Katarální cholecystitida je zánět omezený na sliznici a podslizniční membránu, charakterizovaný otokem a ztluštěním stěny žlučníku, zvětšením její velikosti. Sliznice je hyperemická, infiltrovaná buněčnými elementy a má oblasti krvácení. S odstraňováním akutních zánětlivých změn dochází k fibróze. V případě ukládání fibrinu se tvoří srůsty, které způsobují deformaci orgánu. Při ucpání žlučovodu (jizvami, kameny) se rozvíjí vodnatelnost žlučníku, která se často vyskytuje latentně.

Při flegmonózní cholecystitidě postihuje hnisavý zánět s infiltrací všechny vrstvy ztluštělé stěny žlučníku. Orgán je zvětšený, zvenku pokrytý fibrinem, sliznice je ostře hyperemická nebo červenohnědá, pokrytá fibrinem, místy nekrotická s jednotlivými nebo vícečetnými vředy. Ve stěně žlučníku se mohou tvořit abscesy, které pronikají do močového měchýře nebo jeho lůžka. Močový měchýř může obsahovat žluč, zánětlivý exsudát a hnis. V případě obliterace cystického vývodu se vyvíjí empyém žlučníku.

Gangrenózní cholecystitida je charakterizována výraznými morfologickými změnami žlučníku, které jsou důsledkem významných poruch krevního zásobení, včetně cévní trombózy. Gangréna postihuje sliznici orgánu, může být ložisková a ve vzácných případech dochází k odumírání celého močového měchýře; perforace vede k uvolnění infikovaného obsahu do břišní dutiny.

Zánětlivý proces může být progresivní nebo zamrzlý v jakékoli fázi zánětu. U dětí je nejčastější formou poškození žlučníku katarální cholecystitida.

Příznaky akutní cholecystitidy u dětí

Onemocnění začíná akutně, náhle, často v noci silnou bolestí v pravém podžebří, epigastrické oblasti, méně často v jiných oblastech břicha (u dětí předškolního věku). Dítě je extrémně neklidné, převaluje se v posteli a snaží se najít polohu, která bolest zmírní. Objevuje se nevolnost a zvracení se žlučí, často opakované a nepřinášející úlevu.

U dětí předškolního věku (do 7 let) a dětí základní školy (8-11 let) může být bolest břicha difúzní nebo neurčitá, což vytváří diagnostické obtíže a vyvolává lékařské chyby. U dospívajících pacientů (12-13 let) je bolest výrazná, ostrá, „dýkovitá“ a začíná se lokalizovat v pravém hypochondriu. Je zaznamenána iradiace takové bolesti do pravého ramene, lopatky, pravé poloviny dolní části zad a kyčelní oblasti.

Příznaky akutní cholecystitidy

Klasifikace akutní cholecystitidy

V závislosti na povaze patomorfologických změn žlučníku se rozlišují následující formy akutního primárního zánětu: katarální, flegmonózní, gangrenózní.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Jak rozpoznat akutní cholecystitidu u dětí?

Anamnéza obvykle nedává dostatečný přehled, onemocnění se rozvíjí náhle. Při vyšetření nemocného dítěte se určuje nucená poloha a žloutnutí kůže. Palpací se určuje oblast maximální bolesti břicha (pravé hypochondrium), velikost jater a sleziny.

Diagnóza akutní cholecystitidy

Léčba akutní cholecystitidy u dětí

Děti s akutní cholecystitidou jsou naléhavě hospitalizovány. Je předepsán přísný klid na lůžku a pro určení léčebné taktiky je nutné pozorování pediatrem, dětským chirurgem a dalšími specialisty.

Je indikováno lačnění. Zatímco děti předškolního (do 7 let) a školního věku s akutní katarální cholecystitidou se mohou po určitou dobu obejít bez jídla, u malých pacientů (do 3 let) je nutný individuální přístup. Parenterální výživa není vyloučena.

Jak se léčí akutní cholecystitida?

Předpověď

Při včasné diagnóze a cílené léčbě je prognóza katarální formy akutní cholecystitidy poměrně příznivá. V případě flegmonózní a gangrenózní formy akutní cholecystitidy není výsledek onemocnění vždy předvídatelný.

[ 20 ], [ 21 ]