Glaukom - přehled informací

Glaukom je chronické oční onemocnění, jehož nejdůležitějšími příznaky jsou zvýšený nitrooční tlak, dále zhoršení zrakových funkcí (ostrost pole a zraku, adaptace atd.) a rozvoj marginální exkavace papily zrakového nervu.

Glaukom je velmi časté a nebezpečné oční onemocnění. Glaukom tvoří 4 % všech očních onemocnění. V současnosti je glaukom hlavní příčinou nevyléčitelné slepoty a velmi hlubokého postižení. 25 % všech oslepených v důsledku různých očních onemocnění tvoří pacienti, kteří ztratili zrak v důsledku glaukomu.

Hlavní příčinou nevratné slepoty ve světě jsou různé formy glaukomu. Všechny typy glaukomu lze rozdělit na primární (poškození obou očí, nejsou k dispozici údaje o předchozím poškození) a sekundární (poškození oka v důsledku infekčního procesu, mechanického nárazu nebo neovaskularizace, často je postiženo pouze jedno oko, někdy je poškození oboustranné).

Primární glaukom se dělí na samostatné formy v závislosti na šířce úhlu přední oční komory. U glaukomu s uzavřeným úhlem dochází ke zvýšení nitroočního tlaku v důsledku porušení odtoku nitrooční tekutiny během tvorby synechií mezi duhovkou a trabekulární sítí a u glaukomu s otevřeným úhlem se nitrooční tekutina volně dostává do trabekulární sítě. Existují také různé typy primárního glaukomu v závislosti na věku, kdy se onemocnění projeví. Glaukom, který se vyvine brzy po narození, se nazývá vrozený; juvenilní glaukom se vyvíjí od dětství do 40 let; glaukom, který se projeví po 40 letech, se nazývá glaukom s otevřeným úhlem dospělých.

Hlavní příznaky glaukomu popsal A. Graefe (1857):

1. zvýšený nitrooční tlak;
2. snížená zraková funkce;
3. změny na očním pozadí.

Glaukom se vyskytuje v jakémkoli věku (i u novorozenců), ale významná prevalence glaukomu je pozorována ve stáří a senilním věku.

Definice glaukomu

Od doby, kdy byl tento termín poprvé použit ve starověkém Řecku, se definice glaukomu dramaticky změnila; nyní pro různé lidi znamená různé věci. Klasifikace se stále zdokonaluje, což někdy způsobuje zmatek při diskusi. Až do druhé poloviny 19. století byl glaukom diagnostikován na základě přítomnosti symptomů: slepoty nebo později bolesti. Rozvoj statistiky, dostupnost tonometru a rozvoj konceptu onemocnění jako abnormality vedly k definici glaukomu jako zvýšení nitroočního tlaku o více než 21 mm Hg (překračující dvojnásobek směrodatné odchylky od průměru) nebo o více než 24 mm Hg (překračující trojnásobek směrodatné odchylky od průměru).

Četné studie provedené v 60. letech 20. století ukázaly, že pouze u 5 % lidí s nitroočním tlakem nad 21 mmHg dochází k poškození zrakového nervu a zúžení zorného pole, zatímco polovina pacientů se změnami zrakového nervu a zorného pole charakteristickými pro glaukom má nitrooční tlak v normálním rozmezí. To vedlo ke globálnímu přehodnocení definice glaukomu. Mnoho autorů začalo používat termíny „nízkotlaký glaukom“, „normalkotlaký glaukom“ a „vysokotlaký glaukom“. Stále větší pozornost se věnuje zrakovému nervu a mnoho výzkumníků nezohledňuje charakteristické změny způsobené glaukomem s uzavřeným úhlem (bolest a související změny rohovky, duhovky a čočky) a veškerou svou pozornost zaměřuje pouze na zrakový nerv. To vedlo k definici glaukomu jako charakteristické optické neuropatie. Později někteří autoři rozdělili glaukom na nitrooční tlak závislý a nitrooční tlak nezávislý. Glaukom je definován jako proces, který vede k charakteristickým změnám v tkáních oka, částečně způsobeným nitroočním tlakem, bez ohledu na výši nitroočního tlaku. Vzhledem k tomu, že téměř všechny příznaky a symptomy časného a pokročilého glaukomu byly pozorovány u lidí, kteří glaukomem netrpěli, je velmi důležité identifikovat příznaky, které jsou charakteristické pouze (nebo téměř pouze) pro glaukom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie glaukomu

Glaukom se vyskytuje u lidí všech věkových kategorií a ve všech geografických oblastech. Odhady jeho prevalence se značně liší kvůli rozdílům v definici glaukomu, metodám testování a prevalenci skupiny volně souvisejících onemocnění nazývaných primární glaukom s otevřeným úhlem v populaci. Vrozený glaukom je extrémně vzácný, samostatný subjekt. Většina typů juvenilního glaukomu je geneticky podmíněna a ačkoli je častější než vrozené typy glaukomu s otevřeným úhlem, je považována za relativně vzácné formy onemocnění. Většina pacientů s glaukomem je starší 60 let. Prevalence glaukomu u Afroameričanů starších 80 let může přesáhnout 20 %.

Zobecnění prevalence slepoty způsobené glaukomem je obtížné, protože glaukom je skupina onemocnění a je definován různými způsoby. Prevalence slepoty způsobené glaukomem však s věkem jednoznačně roste, zejména u afroamerické populace.

Odhaduje se, že glaukom postihuje každoročně 2,5 milionu lidí na celém světě. Tři miliony lidí oslepnou v důsledku glaukomu s otevřeným úhlem. Ve Spojených státech oslepne v důsledku glaukomu na obě oči přibližně 100 000 lidí.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rizikové faktory pro rozvoj glaukomu

1. Organizace genetického materiálu
Rodinná anamnéza ztráty zraku v důsledku glaukomu Identifikace genu glaukomu
2. Údaje o nitroočním tlaku
Mm Hg	Pravděpodobnost, že se nakonec rozvine glaukom
>21	5 %
>24	10 %
>27	50 %
>39	90 %
3. Věk
Roky	Míra prevalence glaukomu
	Zřídka
40–60	1 %
60–80	2 %
>80	4 %
4. Cévní faktory
Migréna Vasospastická choroba Raynaudova choroba Hypotenze Hypertenze
5. Krátkozrakost
6. Obezita

Rizikové faktory pro slepotu v důsledku glaukomu

1. Průběh onemocnění může způsobit slepotu*
2. Nízká dostupnost péče:
   • zeměpisný;
   • hospodářský;
   • nedostupnost péče
3. Nízká schopnost péče o sebe
   • mentální postižení;
   • emoční omezení;
   • socioekonomické znevýhodnění

* Závažnost primárního glaukomu s otevřeným úhlem se může značně lišit: u některých pacientů onemocnění neprogreduje ani bez léčby, zatímco u jiných i přes léčbu rychle dochází k slepotě.

Glaukom - Příčiny

Patofyziologie glaukomu

Charakteristickým znakem glaukomu je poškození očních tkání, zejména zrakového nervu. Toxické látky a autoimunitní mechanismy způsobují poškození a v konečném důsledku odumírání gangliových buněk sítnice, což vede k atrofii tkáně a strukturálnímu poškození, což může zvýšit škodlivé účinky nitroočního tlaku.

Konečnou fází patogeneze všech typů primárního glaukomu s otevřeným úhlem je odumírání gangliových buněk sítnice v důsledku apoptózy nebo někdy nekrózy. To může vést k dalšímu poškození sítnice, zrakového nervu a mozku. Existující zpětnovazební smyčky doplňují zjednodušené schéma.

Patogeneze poškození oční tkáně u glaukomu

A. Nitrooční tlak (libovolná úroveň) → Mechanická deformace tkáně (rohovka, kribriformní ploténka, neuron, cévy) → Poškození buněk - poškození cév → Buněčná smrt v důsledku nekrózy, častěji apoptózy → Atrofie tkáně (ztenčení vrstvy nervových vláken atd.) →

B. Zvýšená cytotoxicita, deficit růstových faktorů, autoimunitní mechanismy → Poškození buněk → Buněčná smrt (zejména gangliových buněk sítnice) → Atrofie tkáně → Strukturální změny

Některé faktory podílející se na poškození tkáně u glaukomu

• Mechanické poškození
  • Protahování kribriformní ploténky, krevních cév, buněk zadního rohovkového epitelu atd.
• Abnormální struktura gliové, nervové nebo pojivové tkáně
• Nedostatek metabolitů
  • Přímá komprese neuronů, pojivové tkáně a cévní sítě nitroočním tlakem.
  • Nedostatek neurotrofilů:
    • sekundární, v důsledku mechanické blokády axonů;
    • geneticky podmíněné;
    • Nedostatek nervového růstového faktoru
  • Ischémie a hypoxie:
    • porušení autoregulace cév sítnice a cévnatky;
    • snížená perfuze:
      • akutní / chronická,
      • primární / sekundární;
    • porucha transportu kyslíku
• Autoimunitní mechanismy
• Porušení obranných mechanismů
  • Nedostatek nebo inhibice NO syntázy
  • Abnormální protein tepelného šoku
• Toxické látky pro gangliové buňky sítnice a další tkáně
  • Glugamat
• Genetická predispozice
  • Abnormální struktura zrakového nervu:
    • velké otvory v mřížkové desce;
    • velký sklerální kanál;
    • anomálie pojivové tkáně;
    • anomálie cévního řečiště
  • Anomálie trabekulární sítě:
    • snížená propustnost mezibuněčné matrix;
    • abnormalita endoteliálních buněk;
    • abnormální molekulární biologie

Příznaky glaukomu

Akutní glaukomový záchvat se může vyvinout v jakékoli fázi onemocnění. Akutní glaukomový záchvat se může vyvinout bez jakýchkoli vnějšně viditelných příčin. V jiných případech je výskyt akutního glaukomového záchvatu usnadněn silným emocionálním šokem, infekčním onemocněním, chybami v jídle nebo pití, chybnou instilací atropinu nebo jiných prostředků rozšiřujících zornici do oka. Proto je při léčbě starších pacientů náchylných ke zvýšenému nitroočnímu tlaku nutné se zdržet předepisování těchto prostředků.

Akutní glaukomový záchvat u zdravého oka se často objevuje bez zjevné příčiny.

Akutní glaukomový záchvat začíná náhle, nejčastěji v noci nebo ráno. Objevuje se ostrá bolest v oku, očnici. Bolest hlavy je doprovázena zvracením, celkovou slabostí těla. Pacienti ztrácejí spánek a chuť k jídlu. Tyto obecné příznaky akutního glaukomového záchvatu mohou být příčinou diagnostických chyb.

Akutní záchvat glaukomu je doprovázen výraznými příznaky z oka: otokem očních víček a spojivky a často se objevuje slzení.

Glaukom - příznaky a projevy

Diagnóza glaukomu

Důraz klinického vyšetření pacienta s podezřením na primární glaukom s otevřeným úhlem se liší od důrazu standardního vyšetření. Nejdůležitější fází je pečlivá detekce aferentní pupilární defektu (APD). Aferentní pupilární defekt lze detekovat dříve, než dojde ke změnám v zorných polích. Navíc aferentní pupilární defekt naznačuje poškození zrakového nervu, což umožňuje zahájit hledání příčin tohoto poškození. Hledání aferentní pupilární defektu je nedílnou součástí vyšetření pacienta trpícího glaukomem.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Externí vyšetření a biomikroskopie

Biomikroskopické vyšetření pacienta s glaukomem se liší od standardního vyšetření v tom, že lékař věnuje pozornost lokálním vedlejším účinkům léků, které pacient může užívat, a příznakům charakteristickým pro glaukom, jako jsou Krukenbergova vřeténka.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Gonioskopie

Gonioskopie je povinná u všech pacientů s glaukomem. Během vyšetření je třeba věnovat pozornost známkám syndromu disperze pigmentu, exfoliačnímu syndromu a známkám recese úhlu přední komory. Gonioskopie by měla být prováděna každoročně, protože původně otevřený úhel přední komory oční se může s věkem zúžit, což nakonec vede k chronickému nebo vzácně akutnímu uzavření úhlu přední komory. Gonioskopie by měla být provedena po zahájení léčby miotiky nebo po změně jejich koncentrace, protože mohou způsobit významné zúžení úhlu přední komory. Specfova stupnice gonioskopických změn je cenná klinická metoda, která umožňuje rychlý kvantitativní popis a zaznamenání stavu úhlu přední komory oční.

Zadní pól

Primární glaukom s otevřeným úhlem je zpočátku onemocněním nervového disku. Správné posouzení zrakového nervu je nezbytnou součástí vyšetření a následné léčby pacienta s podezřením na glaukom. Posouzení zrakového nervu je nejdůležitějším aspektem v diagnostice primárního glaukomu s otevřeným úhlem. Při léčbě pacienta s glaukomem je nervový disk na druhém místě po důkladné anamnéze.

Optický disk se nejlépe vyšetřuje s rozšířenou zornicí. Po rozšíření zornice se provádí stereoskopické vyšetření optického disku pomocí štěrbinové lampy a výkonných spojek 60 nebo 66 D. Nejlepší metodou vyšetření je světelný paprsek ve formě úzké štěrbiny při velkém zvětšení (1,6 nebo 16X) za použití štěrbinové lampy Haag-Streit řady 900. Tato metoda poskytuje lékaři představu o topografii optického disku. Disk se také změří. Pro měření vertikální velikosti disku se světelný paprsek rozšiřuje, dokud se horizontální rozměr paprsku neshoduje s šířkou disku. Poté se paprsek vertikálně zužuje, dokud se vertikální rozměr paprsku neshoduje s vertikálním průměrem disku. Poté se na stupnici štěrbinové lampy vyznačí hodnota, která po příslušné korekci odpovídá vertikálnímu průměru disku. Získané hodnoty se mírně liší při použití objektivů Volk a Nikon. Je akceptováno, že při použití čoček s 60 dioptrií se hodnota stupnice zvyšuje o 0,9, u čoček s 66 dioptrií není korekce nutná a u čoček s 90 dioptrií se hodnota stupnice vynásobí 1,3. Vertikální průměr disku zrakového nervu je obvykle 1,5-1,9 mm.

Dalším krokem je přímá oftalmoskopie. Paprsek oftalmoskopu se zúží, aby se na sítnici vytvořila skvrna o průměru přibližně 1,3 mm. Tato velikost odpovídá střednímu paprsku u některých oftalmoskopů Welch-Allyn a nejmenšímu paprsku u jiných oftalmoskopů Welch-Allyn. Vyšetřující lékař musí znát velikost paprsku oftalmoskopu, který používá. Tu lze vypočítat promítnutím světelné skvrny na sítnici poblíž optického disku, porovnáním vertikálního průměru skvrny se vertikálním průměrem disku a následným použitím spojky s vysokou zvětšením k přesnému změření vertikální velikosti skvrny. Jakmile je velikost skvrny změřena, lze optický disk změřit jediným přímým oftalmoskopem. Při vyšetřování očí s hypermetropií nebo myopií o více než 5 D se disk bude jevit větší nebo menší v důsledku optického zvětšení nebo zmenšení pomocí spojky s vysokou zvětšením.

Vyšetření optického disku se nejlépe provádí přímým oftalmoskopem, přičemž lékař a pacient sedí proti sobě. Hlava lékaře by neměla zakrývat druhé oko pacienta, protože pacient musí pro správné provedení vyšetření jasně fixovat polohu pohledu druhým okem. Nejprve je třeba věnovat pozornost optickému disku v pozicích 6 a 12 hodin: šířka neuroretinálního lemu, exkavace nebo ruptura krvácení, peripapilární atrofie, dislokace, zakřivení, plethora, zúžení nebo „bajonetová“ deformace cév. Tloušťka lemu by měla být také posouzena v pozicích 1, 3, 5, 7, 9 a 11 hodin měřením poměru lemu/lemu, který se vypočítá jako poměr tloušťky lemu k průměru zrakového nervu podél stejné osy. Maximální poměr lemu/lemu je tedy 0,5.

Plocha cingulu se při absenci patologie relativně nezmění. V případě, že má pacient velkou ploténku, je tedy cingulum rozloženo na mnohem větší ploše (jak je znázorněno výše, cingulum je součástí radia). Ukazuje se, že tloušťka normálního cingulu velké ploténky bez patologie je menší než tloušťka normálního cingulu malé ploténky bez patologie.

U mladých pacientů nebo u pacientů s glaukomem, u kterých je postižení disku v relativně raných stádiích (zejména stadia 0-III), je užitečné vyšetření vrstvy nervových vláken. Vyšetření se provádí přímým oftalmoskopem zaostřením světla (nejlépe bez červené části spektra) na povrch sítnice a sledováním průběhu nervových vláken. Ve většině případů poskytuje topografie disku optického nervu cennější informace než stav vrstvy nervových vláken.

Zrakové nervy obou očí by měly být symetrické. Při asymetrii se téměř vždy vyskytuje patologie jednoho z očních nervů, na rozdíl od situace, kdy mají oční nervy různé velikosti.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat prolomení exkavace disku - lokálnímu defektu s hloubkou až k vnějšímu okraji cingulu na temporální straně poblíž horního nebo dolního pólu disku, což je patognomická změna pro glaukom. Pozornost je třeba věnovat také přítomnosti krvácení v sítnici nad cingulem. Krvácení zpravidla naznačuje nedostatečnou kontrolu glaukomového procesu.

Speciální výzkumné metody

Vyšetření zorných polí na červeném objektu poskytuje informace o absenci nebo přítomnosti defektů. Změny zorných polí získané Estemanovým testem na Humphreyově perimetru poskytují cenné informace o funkčních změnách spojených s glaukomem. Povinnou vyšetřovací metodou pro posouzení poškození zorného pole každého oka a potvrzení absence změn je standardní perimetrie prováděná monokulárně, nejlépe automatickým perimetrem, jako je Octopus nebo Humphrey.

Škála pravděpodobnosti poškození disku (DDLS)

	Nejtenčí část pletence (poměr pletence k disku)
DDLS	Pro malé disky	Pro středně velké kotouče 1,5–2,0 mm	Pro velké kotouče >2,0 mm	Fáze DDLS
0a	0,5	0,4 nebo více	0,3 nebo více	0a
0b	Od 0,4 do 0,5	Od 0,3 do 0,4	Od 0,2 do 0,3	0b
1	Od 0,3 do 0,4	Od 0,2 do 0,3	Od 0,1 do 0,15	1
2	Od 0,2 do 0,3	Od 0,1 do 0,2	Od 0,05 do 0,1	2
3	Od 0,1 do 0,2	Méně než 0,1	Od 0,01 do 0,05	3
4	Méně než 0,1	0	0 až 45°	4
5	Žádný řemen pod úhlem	0 při 45°-90°	0 při 45°-90°	5
6	Bez řemene při 45°-90°	0 při 90°-180°	0 při 90°-180°	6
7	Žádný řemen pod úhlem >90°	0 až >180°	0 až >180°	7

DDLS je založen na posouzení tloušťky neuroretinální zonuly v jejím nejtenčím místě. Poměr zonula/disk se vypočítá jako poměr tloušťky radiální zonuly k průměru disku podél stejné osy. Pokud zonula chybí, poměr zonula/disk se považuje za 0. Rozsah absence zonuly (poměr zonula/disk se rovná 0) podél obvodu se měří ve stupních. Při posuzování tloušťky zonuly a odlišení její skutečné absence od jejího ohnutí, ke kterému může dojít například v temporálních částech disku u pacientů s krátkozrakostí, je třeba dbát opatrnosti. Ohnutí zonuly se nepovažuje za její absenci. Vzhledem k tomu, že tloušťka zonuly závisí na velikosti disku, měla by být změřena před použitím stupnice DDLS. Měření se provádí pomocí čoček s dioptrií 60 nebo 90 s příslušnou korekcí. Čočka Volk 66D zkresluje velikost disku v menší míře. Korekce pro ostatní objektivy: Volk 60DxO,88, 78Dxl,2,90Dxl,33. Nikon 60Dxl,03, 90Dxl,63.

Diagnóza glaukomu

Včasná detekce a klinické vyšetření pacientů s glaukomem

Glaukom je onemocnění společenského významu. Primárním glaukomem trpí přibližně 1 % populace ve věku 40 let a starší. Toto onemocnění je jednou z hlavních příčin slepoty. Glaukom nelze zcela vyléčit, protože se jedná o chronické onemocnění, ale slepotě z něj lze předejít, pokud je onemocnění odhaleno včas a pacient je pod neustálým dispenzárním dohledem a dostává racionální léčbu. Včasné odhalení pacientů s glaukomem se provádí preventivními prohlídkami populace. Preventivní prohlídky se dělí na aktuální a aktivní. Běžné prohlídky jsou zpravidla vyšetřením osob, které přicházejí na kliniku s jiným onemocněním. V klinice se provádějí v předlékařských vyšetřovacích místnostech sestrami ovládajícími oční tonometrii nebo na očním pracovišti.

Doporučuje se, aby všichni pacienti starší 40 let, kteří navštěvují oftalmologa, podstoupili rutinní vyšetření, stejně jako pacienti trpící endokrinními, kardiovaskulárními a neurologickými onemocněními.

Aktivní vyšetření se provádějí přímo v podnicích, kam přichází lékař a zdravotní sestra, nebo voláním starších lidí žijících v určité oblasti nebo pracujících v konkrétním podniku na kliniku podle zvláštního harmonogramu.

Vzhledem k tomu, že výskyt glaukomu je vyšší u příbuzných pacientů s glaukomem a u jedinců s endokrinní patologií (zejména u pacientů s diabetes mellitus), měl by být tento kontingent se zvýšeným rizikem onemocnění vyšetřen jako první.

Je třeba poznamenat, že aktivní vyšetření jsou časově náročná a ne vždy účinná. Taková vyšetření musí být povinná a systematicky prováděna u osob, které přicházejí do styku s pracovními riziky, a zejména u blízkých příbuzných pacientů s primárním glaukomem.

Oba typy profesionálního fosmografu se skládají ze dvou fází. Účelem první fáze je identifikovat osoby s podezřením na glaukom, účelem druhé fáze je stanovit konečnou diagnózu. Druhá fáze odborného vyšetření se provádí v poliklinice, v glaukomovém oddělení nebo centru a v některých případech i v nemocnici.

Každý pacient s glaukomem by měl být registrován v dispenzaru. Systém dispenzární léčby má několik článků. Prvním článkem je sledování oftalmologem, druhým je vyšetření a léčba glaukomovým lékařem a třetím je lůžková léčba. Je třeba poznamenat, že pacienti s iniciálně diagnostikovaným glaukomem jsou registrováni u oftalmologa. Pacient s glaukomem by měl být předvolán lékařem k pozorování zrakových funkcí alespoň jednou za 3 měsíce s povinným vyšetřením zorných polí. V případech, kdy nedochází ke kompenzaci nitroočního tlaku, by pacienti měli navštěvovat oftalmologa častěji. Pokud ve městě nebo regionu nejsou glaukomové ordinace, provádí ambulantní sledování pacientů s glaukomem oftalmolog na poliklinice a v případě potřeby i nemocnice. Úlohou nemocnice v systému ambulantní péče je poskytovat vysoce kvalifikovanou diagnostickou a terapeutickou péči pacientům s glaukomem.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Léčba glaukomu

Léčba glaukomu se skládá z několika směrů:

1. hypotenzní terapie - normalizace nitroočního tlaku;
2. zlepšení prokrvení zrakového nervu a vnitřních membrán oka - stabilizace zrakových funkcí;
3. normalizace metabolických procesů v očních tkáních k zastavení membránové dystrofie. To zahrnuje také zdravé pracovní a odpočinkové podmínky, zdravou stravu.
4. Chirurgická léčba (operace) glaukomu.

Metody hypotenzní léčby glaukomu - miotika, cholinomimetika, anticholinergika - blokují faktory, které štěpí acetylcholin.

Glaukom - Léčba

Mezi moderní operace používané při glaukomu patří:

1. zlepšení odtoku nitrooční tekutiny;
2. snížení produkce nitrooční tekutiny.

Pokud se sníží produkce nitrooční tekutiny, dojde k narušení inervace, rozvoji rohovkové dystrofie atd. Na vidícím oku jsou operace na řasnatém tělese nežádoucí.

Glaukom - Operace

Životní styl s glaukomem

Většina lidí s glaukomem může vést normální život, ale existují určitá dietní doporučení, která by měla dodržovat.

Káva, čaj. Do hodiny po vypití kávy nebo silného čaje může dojít k mírnému zvýšení nitroočního tlaku, ale tento účinek je tak minimální, že žádný pacient s glaukomem tyto nápoje nikdy neodmítne.

Pacient s glaukomem by se neměl omezovat v příjmu tekutin, ale měl by je přijímat rovnoměrně po celý den, mělo by se pít dostatečné množství tekutin, ale v malých porcích.

Alkohol. Malé množství alkoholu, zejména vína, je dobře snášeno a má dokonce příznivý vliv na srdce a krevní oběh. Pacient s glaukomem může bezpečně pít malé množství alkoholu i denně. V případě akutního záchvatu glaukomu s uzavřeným úhlem může pití velkého množství silných alkoholických nápojů způsobit pokles nitroočního tlaku na několik hodin, ale nemělo by se to zneužívat.

Kouření je jedním z nejzávažnějších rizikových faktorů ohrožujících lidské zdraví. Kouření také ovlivňuje výskyt očních onemocnění. Kuřáci jsou tak mnohem náchylnější k očním onemocněním, jako je cévní obstrukce sítnice, makulopatie, katarakta a další, a to v mladším věku než nekuřáci. Ve stáří je kouření rizikovým faktorem pro rozvoj zvýšeného nitroočního tlaku.

Volný čas a sport. Pravidelná fyzická aktivita je pro pacienta s glaukomem stejně důležitá jako povinný odpočinek a dostatek spánku. Fyzická aktivita má tendenci způsobovat snížení nitroočního tlaku, s výjimkou případů pigmentového glaukomu, u kterých fyzická aktivita nitrooční tlak zvyšuje. Sport se doporučuje i pacientům s výrazně sníženým krevním tlakem ke stimulaci a stabilizaci krevního oběhu. Pacienti, kteří již trpí zúžením zorných polí, by měli být na svůj stav upozorněni. Mohou se věnovat pouze určitým druhům sportu.

Potápění s přístrojem. Při potápění s maskou je kolísání nitroočního tlaku nevýznamné. Pacienti s významným poškozením zrakového nervu by se měli potápění zdržet.

Sauna. Změny nitroočního tlaku se u pacientů s glaukomem vyskytují stejným způsobem jako u zdravých lidí: v sauně se snižuje a poté se do hodiny vrací na původní úroveň. Neexistují však žádné důkazy o tom, že by sauna mohla být pro glaukom prospěšná.

Cestování letadlem. Rychlý pokles atmosférického tlaku na palubě letadla obvykle u pacientů s glaukomem nezpůsobuje problémy: uvnitř letadla je umělý atmosférický tlak, který kompenzuje významnou část přirozeného poklesu tlaku, ke kterému dochází ve vysoké nadmořské výšce. Oko se na novou situaci poměrně rychle přizpůsobí. V tomto ohledu mírný pokles atmosférického tlaku nezpůsobuje významné zvýšení nitroočního tlaku. Pacienti trpící glaukomem a závažnými poruchami krevního oběhu a kteří často létají, by se však měli poradit se svým oftalmologem.

Hudba. Hra na dechové nástroje může způsobit dočasné zvýšení nitroočního tlaku. Pacienti s glaukomem, kteří hrají na tyto nástroje, by se měli poradit s oftalmologem.