Metody diagnostiky glaukomu

Včasná detekce glaukomu je velmi důležitá, protože úspěšná léčba je možná již na samém začátku onemocnění. Změny v raných stádiích onemocnění je někdy obtížné odlišit od normálních variant, které nepředstavují hrozbu. Při diagnostice glaukomu se bere v úvahu komplex pěti hlavních symptomů, jako například:

1. obtíže a zhoršení odtoku vlhkosti;
2. nestabilita nitroočního tlaku (denní výkyvy obvykle nepřesahují 5 mm Hg; jsou detekovány během zátěžových a odlehčovacích testů pomocí elastotonometrie);
3. zvýšený nitrooční tlak;
4. glaukomatózní exkavace;
5. snížená zraková funkce.

Pacient s glaukomem si dlouho nemusí všimnout žádných změn ve vidění, ale během úvodního vyšetření oftalmologem jsou již zjištěny významné změny. A ve vzácných případech akutní záchvat glaukomu nutí pacienta jít přímo na kliniku, kdy se s náhlým zvýšením nitroočního tlaku objeví bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, zhoršení zraku, zarudnutí očí,

Doporučuje se, aby každý člověk podstoupil vyšetření u oftalmologa, pokud se objeví problémy se zrakem nebo jakékoli oční příznaky (bolest uvnitř nebo zarudnutí očí, dvojité vidění). První vyšetření u oftalmologa by mělo být provedeno ve věku 40 let, kdy má zpravidla většina lidí problémy se zrakem při čtení a potřebuje brýle. Pokud se však objeví určité příznaky nebo jsou v rodině pacienti s glaukomem, stejně jako další výše uvedené rizikové faktory, doporučuje se oční vyšetření dříve.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oftalmologické vyšetření

V současné době existují všechny moderní technologie, které umožňují bezbolestné a bezpečné metody provádění očního vyšetření pacienta.

Nejprve se pomocí tabulek a různých předmětů kontroluje zraková ostrost, úroveň potřebné optické korekce a potenciální citlivost oka. U zdravých lidí se V označuje jako 1,0 (100 %). Pokud je zrak zhoršený, je nutné najít příčinu. U glaukomu se zraková ostrost nemusí dlouhodobě zhoršovat. Pokud však má pacient s glaukomem další oční onemocnění (například kataraktu), pak se zrak snižuje.

Po stanovení zrakové ostrosti se provede vyšetření štěrbinovou lampou.

Štěrbinová lampa je speciální oftalmologický mikroskop, který je vybaven světelným zdrojem. Štěrbinová lampa se otáčí, takže oko a jeho vnitřní oblasti lze vyšetřovat z různých úhlů. Světelný paprsek má obvykle tvar štěrbiny, takže oko lze vyšetřovat vrstvu po vrstvě, tj. v „optických řezech“. Oční pozadí a zadní části oka se vyšetřují štěrbinovou lampou vybavenou silnou konvexní čočkou. Pro vyšetření zadní části oka se zornice rozšíří (do oka se vkape několik kapek mydriatikum). Po 15–20 minutách, kdy je zornice dostatečně rozšířená, se provede vyšetření.

Měření nitroočního tlaku - tonometrie - je podrobně popsáno výše. Normální hladina skutečného nitroočního tlaku se pohybuje od 9 do 21 mm Hg, normy pro tonometr Maklakov 10 g jsou od 17 do 26 mm Hg a pro tonometr 5 g - od 11 do 21 mm Hg.

Po stabilním zvyšování nitroočního tlaku se zrakové funkce začínají zhoršovat, ale může se objevit glaukom s normálním nebo nízkým tlakem. K měření nitroočního tlaku se používají bezkontaktní přístroje, které pomocí proudu vzduchu zplošťují rohovku. Optický senzor zaznamenává, kdy a jak rychle rohovka změnila své zakřivení na daný stupeň. Přístroj poté převede čas potřebný ke zploštění na milimetry rtuťového sloupce. Tato metoda nevyžaduje lokální anestezii. Tato studie však není tak přesná. Pokud jsou údaje získané bezkontaktním způsobem pochybné, měly by být znovu ověřeny kontaktní metodou vyšetření.

Vyšetření úhlu přední komory

Úhel přední komory je nejužší částí přední komory. Přední stěnu úhlu přední komory tvoří Schwalbetův prstenec, tachykardiální výběžek (TA) a sklerální ostruha, zadní stěnu tvoří kořen duhovky a vrchol tvoří báze ciliární korunky. Široký úhel (40-45°) - viditelné jsou všechny struktury úhlu přední komory (IV), středně široký (25-35°) - určena je pouze část vrcholu úhlu (III), úzký (15-20°) - ciliární těleso a sklerální ostruha nejsou viditelné (II), štěrbinovitý (5-10°) - určena je pouze část tachykardiálního výběžku (I), uzavřený - struktury úhlu přední komory nejsou viditelné (0).

Pigment se ukládá v úhlu přední komory rozpadem buněk pigmentového epitelu duhovky a řasnatého tělesa.

Vyšetření úhlu přední komory se nazývá gonioskopie. Vyšetřuje se za účelem zjištění příčin zvýšeného nitroočního tlaku nebo při obavě, že by se úhel mohl uzavřít a způsobit akutní ataku glaukomu. Vzhledem k tomu, že okraj rohovky je neprůhledný, vyšetřuje se úhel přední komory během gonioskopie pomocí speciální gonioskopické čočky, která je v kontaktu s okem. Po instilaci lokálního anestetika (gonioskopické čočky) se na oko umístí kuželová čočka a k vyšetření se použije celá soustava zrcadel uvnitř gonioskopické čočky. Touto technikou se úhel přední komory vyšetřuje na přítomnost látky, která by tam neměla být (pigment, krev nebo buněčný materiál), což je známka zánětu. Je také nutné zkontrolovat srůsty v jakékoli části duhovky. Posouzením šířky úhlu je možné předpovědět hrozbu uzavření úhlu a určit přítomnost vrozených anomálií uvnitř úhlu přední komory.

Vyšetření optického disku

Nitrooční část zrakového nervu se nazývá hlavice neboli disk, což je úsek nervu dlouhý 1–3 mm. Prokrvení disku do jisté míry závisí na výši nitroočního tlaku. Zrakový disk se skládá z axonů gangliových buněk sítnice, astroglie, cév a pojivové tkáně. Počet nervových vláken v zrakovém nervu se pohybuje od 700 000 do 1 200 000 a s věkem postupně klesá. Zrakový disk se dělí na čtyři části: povrchovou (retinální), prelaminární, laminární a retrolaminární. V laminární části se k nervovým vláknům a astroglii přidává pojivová tkáň, která tvoří kribriformní ploténku bělimy, sestávající z několika perforovaných listů pojivové tkáně oddělených astrogliálními vrstvami. Perforace tvoří 200–400 kanálků, z nichž každým prochází svazek nervových vláken. Při zvýšení nitroočního tlaku se snáze deformují horní a dolní segmenty kribriformní ploténky, které jsou tenčí a otvory v nich širší.

Průměr disku zrakového nervu je 1,2-2 mm a jeho plocha je 1,1-3,4 mm2 ^. Velikost disku zrakového nervu závisí na velikosti sklerálního kanálu. Při krátkozrakosti je kanál širší, při hyperopii užší. V disku zrakového nervu se rozlišuje nervový (neuroretinální) prstenec a centrální prohlubeň - fyziologická výklenek, ve kterém se nachází fibrogliální vlákno obsahující centrální cévy sítnice.

Krevní zásobení nervového nervu je segmentální díky existenci zón rozdělení cévní sítě. Krevní zásobení prelaminárních a laminárních úseků nervového nervu je zajištěno z větví zadních krátkých ciliárních tepen a regionální úsek je zásoben systémem centrální retinální tepny. Závislost průtoku krve na nitroočním tlaku v retrolaminárním úseku nervového nervu je dána existencí rekurentních arteriálních větví vycházejících z nitrooční části nervového nervu.

Vyšetření optického disku je nejdůležitější součástí diagnostiky glaukomu. Nejprve se posuzuje velikost optického disku – velký disk má výraznější fyziologickou exkavaci než malý, ale to není známka onemocnění. Posuzuje se tvar exkavace. Jeho tvar určuje, zda je exkavace vrozená, nebo se vyvinula v důsledku patologického procesu.

Atrofie kolem optického disku indikuje glaukom, i když ji lze pozorovat i u jiných onemocnění a dokonce i za normálních podmínek.

Glaukomatózní exkavace, atrofie, se vyvíjí v důsledku dlouhodobě zvýšeného nitroočního tlaku. Obstrukce průtoku krve vede k depresi kribriformní ploténky, dochází k posunutí a kompresi vláken zrakového nervu, je narušen tok plazmy perineurálními prostory, rozvíjí se chronická ischemie zrakového nervu, která vede k atrofii gliových buněk.

Glaukomatózní exkavace je vertikálně-oválná, na okraji zrakového nervu je ohyb cév, exkavace se rozšiřuje všemi směry, ale stále více v dolním nebo horním temporálním směru. Okraje exkavace mohou být strmé, podkopané nebo mírně svažité (exkavace ve tvaru talířku).

U glaukomu lze tyto změny pozorovat dynamicky.

V počáteční fázi se cévní svazek posouvá na nosní stranu, poté začíná optický disk atrofovat, mění se jeho barva, snižuje se počet cév dopadajících na optický disk. Malé krvácení v neuroretinálním prstenci optického disku je téměř vždy známkou glaukomu. Krvácení na disku jsou specifickými příznaky rozvíjejícího se glaukomatózního poškození. Lokální zúžení sítnicových cév je dalším příznakem glaukomu, ale lze je pozorovat i u jiných poškození disku. Pokud se céva při překročení okraje exkavace prudce ohne, dává to ještě více důvodů k podezření na její glaukomatózní povahu.

Současně s atrofií zrakového nervu dochází k poruchám zrakových funkcí. Tyto poruchy jsou zpočátku přechodné, pro pacienta nepostřehnutelné a pomalu progredující, jsou detekovány až po ztrátě 30 % nebo více nervových vláken v disku zrakového nervu. Porucha zrakových funkcí se projevuje změnou zorného pole, adaptací tempa, zvýšením prahu kritické frekvence blikání, snížením zraku a vnímání barev.

Vyšetření zorných polí se nazývá perimetrie a hodnotí se stav celého zorného pole nebo jeho centrální části do 25-30 od bodu fixace pohledu. Při vyšetření zorného pole pacienta s glaukomem se zjišťují následující změny:

1. zvětšení slepé skvrny, výskyt paracentrálních skotomů v oblasti nacházející se 10-20 od bodu fixace pohledu. Mohou být přechodné. Měření hranic slepé skvrny je důležité při zátěžových testech. Na lačný žaludek se slepá skvrna měří pomocí testu s pitím vody: ráno na lačný žaludek je třeba rychle vypít 200 g vody, vyšetření by se mělo provést po 30 minutách. Pokud se slepá skvrna zvětší o 5 oblouků, test se považuje za pozitivní;
2. periferní zorné pole začíná trpět superonasálním kvadrantem;
3. zorné pole je soustředně zúžené;
4. vnímání světla s nesprávnou projekcí světla;
5. Počáteční změny v zorném poli jsou reverzibilní.

Průměrná doba trvání glaukomu je asi 7 let (bez léčby dochází k závažným komplikacím a slepotě).