Metody diagnostiky glaukomu

Je velmi důležité včasné odhalení glaukomu, protože úspěšná léčba je možná již na počátku onemocnění. Změny v časných stádiích onemocnění mohou být někdy obtížné odlišit od neohrožených možností. Při diagnostice glaukomu je třeba vzít v úvahu symptomatický komplex pěti hlavních symptomů, jako jsou:

1. potíže a zhoršení odtoku vlhkosti;
2. nestabilita nitroočního tlaku (denní výkyvy v normě nejsou větší než 5 mm Hg, jsou zjištěny při zkouškách nakládky a vykládky pomocí elastotonometrie);
3. zvýšený nitrooční tlak;
4. glaukomatózní výkopy;
5. snížení vizuálních funkcí.

Po dlouhou dobu pacient s glaukom nemůže zaznamenat žádné změny ze strany zraku a při primárním vyšetření oftalmologem jsou již zjištěny velké změny. A vzácně akutní záchvat zeleného zákalu způsobuje, že pacient se obrátit přímo na klinice při náhlé zvýšení nitroočního tlaku, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, rozmazané vidění, zarudnutí oka,

Doporučuje se, aby každá osoba podstoupila vyšetření u oftalmologa, pokud se vyskytly zrakové problémy nebo se objevily příznaky z očí (bolesti uvnitř nebo zarudnutí očí, zdvojnásobení). První vyšetření oftalmologu je nezbytné ve věku 40 let, kdy většina lidí má zrakové problémy při čtení a je potřeba brýle. Pokud existují určité příznaky nebo jestliže jsou v rodině pacienti s glaukomem a existují i jiné rizikové faktory zmíněné výše, měla by být vyšetření očí provedena dříve.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Oftalmologické vyšetření

V současné době existují všechny moderní technologie, které umožňují bezbolestné, bezpečné metody provést oční vyšetření pacienta.

Nejprve je zkontrolována zraková ostrost, úroveň potřebné optické korekce a potenciální citlivost oka pomocí tabulek a různých objektů. U zdravých lidí je určen 1,0 (100%). Pokud je zraková porucha, musíte najít příčinu. S glaukomem nemůže zraková ostrost dlouho trpět. Ale pokud má pacient glaukom, existují další oční choroby (například katarakta), pak je zraku snížena.

Po stanovení zrakové ostrosti se zkoumá štěrbinová lampa.

Rozptylová lampa je speciální oftalmický mikroskop, který je vybaven světelným zdrojem. Rozptylová lampa se otáčí tak, že oko a jeho vnitřní plochy mohou být viděny v různých úhlech. Světelný paprsek má obvykle tvar štěrbiny, takže oko může být viděno vrstvou po vrstvě, tedy v "optických řezech". Oční fundus a zadní části oka se zkoumají na štěrbinové lampě opatřené silnou konvexní čočkou. Pro vyšetření zadní části oka se zornice rozšiřuje (do oka se vnáší několik kapek mydriatického). Po 15-20 minutách, kdy je žák dostatečně rozšířen, se provede vyšetření.

Měření nitroočního tlaku - tonometrie - je podrobně popsáno výše. Normální úroveň skutečného nitroočního tlaku se pohybuje od 9 do 21 mm Hg. článek, standardy pro 10-gramový tonometr Maklakov - od 17 do 26 mm Hg. S hmotností 5 g - od 11 do 21 mm Hg. Art.

Po trvalém zvýšení nitroočního tlaku začíná rozpad vizuálních funkcí, ale může dojít k glaukomu s normálním nebo sníženým tlakem. Den měření vnitřního oku se používají bezdotykové přístroje, které používají proud vzduchu, což rohovku roste. Optický senzor detekuje, kdy a jak rychle rohovka změnila zakřivení na předem stanovený stupeň. Stroj potom přepočítá čas potřebný pro zploštění, v milimetrech rtuti. Tato metoda nevyžaduje lokální anestezii. Tato studie však není tak přesná. Pokud jsou údaje získané bezkontaktními prostředky sporné, musí být křížově kontrolovány kontaktní metodou vyšetřování.

Studium úhlu přední komory

Úhel přední komory je nejužší částí přední komory. Přední stěna úhlu přední komory vytvořené kruhu Shvalbeta, TA a sklerální čelních, zadních - kořen duhovky Apex - základní ciliární koruny. Široký úhel (40 až 45 ° C) - viz všechny struktury úhlu přední komory (IV), středně široký (25 až 35 ° C) - je určena pouze část vrcholu (III), úzký (15 až 20 °) - řasnatého tělesa a není sklerální ostruhou viditelné (II), rozříznuté (5-10 °) - definována je pouze část TA (I), uzavřena - struktury úhlu přední komory nejsou viditelné (0).

Pigment je uložen v rohu přední komory během rozpadu buněk pigmentového epitelu duhovky a ciliárního těla.

Zkoumání úhlu přední komory se nazývá gonioskopie. Kontrola se provádí při objasnění příčin zvýšeného nitroočního tlaku nebo při obavě, že se úhel může zavřít a způsobit akutní záchvat glaukomu. Vzhledem k tomu, že obvod rohovky je neprůhledný, je pozorován úhel přední komory během gonioskopie s použitím speciální gonioskopické čočky v kontaktu s očima. Po instilaci lokálního anestetika se na oko umístí gon a oční čočka a pro vyšetření se použije celý systém zrcadel uvnitř gonioskopické čočky. S touto technikou je vidět úhel kamery za přítomnost látky, která by neměla být přítomna (pigment, krve nebo buněčný materiál), což je známkou zánětu. Také je třeba zkontrolovat, zda jsou na nějaké části duhovky nějaké adheze. Při posuzování šířky úhlu lze předpovědět hrozbu uzavření úhlu a určit přítomnost vrozených anomálií v úhlu přední komory.

Kontrola optického nervu

Intraokulární část optického nervu se nazývá hlava nebo disk, na něž se vztahuje nervový segment o délce 1 až 3 mm. Přívod krve do disku závisí do jisté míry na úrovni nitroočního tlaku. Disk z optického nervu se skládá z axonů gangliových buněk sítnice, astroglie, cév a pojivové tkáně. Počet nervových vláken v optickém nervu se pohybuje od 700 000 do 1 200 000, s věkem se postupně snižuje. Disk optického nervu je rozdělen do čtyř částí: povrchní (retinální), prelaminární, laminární a retrolaminární. V laminárním řezu se k nervovým vládám a astrogliím přidává pojivová tkáň, ze které je tvořena sklerální deska bělidla, sestávající z několika děrovaných vrstev pojivové tkáně. Oddělených astrogliálními mezivrstvy. Perforace tvoří 200-400 tubulů, z nichž každá prochází svazek nervových vláken. Se zvyšujícím se nitroočním tlakem se horní a spodní segmenty mřížové desky snadno deformují, což je tenčí a jejich otvory jsou širší.

Průměr optického disku je 1,2-2 mm a jeho plocha je 1,1-3,4 mm ². Velikost optického disku závisí na velikosti sklerálního kanálu. S krátkozrakostí je kanál širší, s dalekohledností a užším. V optickém nervovém nervu se rozlišuje neurální (neuroretinální) kruh a centrální deprese - fyziologické vykopávky, ve kterém je umístěn fibro-gliový kord obsahující centrální retinální cévy.

Přívod krve do optického nervového disku má segmentální povahu kvůli existenci zón separace cévního souboru. Přívod krve předlaminárních a laminárních úseků disku z optického nervu se provádí z větví zadních ciliárních tepen krátký a regionální sekce z centrálního retinálního arteriálního systému. Závislost průtoku krve z nitroočního tlaku v retrolaminárním úseku disku z optického nervu je způsobena existencí rekurentních arteriálních větví, která se rozprostírají od nitrooční části disku z optického nervu.

Kontrola optického disku je nejdůležitější součástí diagnostiky glaukomu. Za prvé se odhaduje velikost optického disku - velký disk má více fyziologického výkopu než malý, ale to není známka onemocnění. Forma výkopu je odhadnuta. Podle jeho formy se určuje, zda je výkop vrozený nebo zda vznikl v důsledku patologického procesu.

Atrofie kolem disku s optickým nervem ukazuje na glaukom, ačkoli to může být pozorováno u jiných nemocí a dokonce i v normě.

Glaukomatózní výkop, atrofie, se vyvíjí v důsledku zvýšeného dlouhodobého nitroočního tlaku. Dušnost průtoku krve vede k dent cribriform lamina pocházejí posunutí a komprese optických nervových vláken je narušen proudu v plazmatu perineurální prostory vyvine chronická ischemie zrakového nervu, což vede k glie atrofie.

Glaukomatózní výkopy jsou vertikálně oválné, na okraji optického nervového kotouče je nakloněna nádoba, ražba se rozšiřuje ve všech směrech, ale ještě ve spodním nebo horním časovém směru. Hrany výkopu mohou být strmé, vykopané nebo ploché (výklenky ve tvaru talíře).

Při glaukomu se tyto změny mohou pozorovat v dynamice.

V počáteční fázi cévního svazku je posunuta do nosní stranu, tak je disk začne atrofie očního nervu, změní svou barvu, snižuje počet plavidel připadající na očního disku. Malé krvácení v neuroretinálním kruhu optického nervu je téměř vždy známkou glaukomu. Krvácení na disku jsou zvláštními příznaky vzniku glaukomatózních lézí. Lokální zúžení cév sítnice je dalším příznakem glaukomu, ale lze pozorovat i u jiných lézí disku. Pokud se plavidlo prudce křižuje při překročení hrany výkopu, dává ještě více důvodů k podezření na glaukomatost.

Současně s optickou atrofií jsou zhoršeny vizuální funkce. Tyto poruchy jsou přechodné v první, neviditelné pro pacienta a pomalu postupující, které se nacházejí pouze po ztrátě 30% nebo více z nervových vláken v disku zritelnoto nervu. Porušení vizuální funkce je vyjádřena ve změně zorného pole se úprava tempo, zvyšuje práh kritické frekvence blikání fúze, zhoršené vidění a barevné vidění.

Studium zorného pole se nazývá perimetrie a stav celého výhledu nebo jeho centrální části se odhaduje do 25-30 od fixačního bodu oka. Při zkoumání zorného pole glaukomatózního pacienta jsou nalezeny následující změny:

1. zvětšení slepé skvrny, vzhled paracentrálního skotu v zóně, která se nachází 10-20 od bodu fixace zorného pole. Mohou být přechodné. Měření hranic mrtvého bodu je důležité pro zátěžové testy. Na prázdný žaludek změřte mrtvou skvrnu pomocí vzorku na pití vody: ráno na prázdný žaludek byste měli rychle vypít 200 g vody, vyšetření by mělo být provedeno za 30 minut. Pokud se slepé místo zvyšuje o 5 oblouků, považuje se vzorek za pozitivní;
2. periferní zorné pole začíná trpět kvadrantem horního kvadrantu;
3. Zorné pole je koncentricky zúžené;
4. lehké vnímání s nesprávným projektem světla;
5. počáteční změny ve zorném poli jsou reverzibilní.

Průměrné trvání glaukomu je asi 7 let (bez léčby jsou závažné komplikace a slepota).