Jak léčit glaukom: základní metody

Nyní je zřejmé, že patofyziologický glaukom je progresivní ztráta gangliových buněk v důsledku zvýšení nitroočního tlaku, což vede k výskytu defektů zraku. Cílem léčby glaukomu je zpomalení nebo zastavení úmrtí gangliových buněk, aby se zabránilo symptomatické slepotě a zároveň se předešlo nežádoucím vedlejším účinkům.

Navzdory důvěře mnohých lékařů, že v patogenezi glaukomu dochází k několika faktorům, existuje pouze jedna jasně prokázaná metoda léčby glaukomu - snížení nitroočního tlaku.

Jak léčit glaukom?

Původně byl glaukom považován za chirurgické onemocnění. První operace filtračního typu (není iridectomy) byla provedena Louis de Vekker (Louis de WECKER) (1832-1906) v roce 1869. Navzdory tomu, že na miotické účinkem pilokarpinu a fysostigminu byly zaznamenány v časných 1860s., Pro zpracování oceli použijte později. Adolf Weber (Adolf Weber) (1829 - 1915), nejprve použitý tyto léky pro léčbu glaukomu v roce 1876. První studie srovnávala k dispozici pro léčení glaukomu dvě metody, recepce fysostigmin a iridectomy byla prováděna v oční nemocnici Wills v 1895 Tsentmayerom (Zentmayer ) a spoluautory. (Arch Ophthalmol. -. 1895. - .. N 24. -P 378-394) Výsledky ukázaly, že obě metody jsou rovnocenné zacházení, a úroveň pacienta může být udržována na stejné úrovni 5-15 let za kontinuálního lékařské ošetření.

V současnosti neexistuje konsensus o tom, jak začít léčbu. V Evropě jako první stupeň léčby mnoho lékařů používá chirurgickou léčbu. Většina kliniků ve Spojených státech amerických (USA) i nadále užívá léky na začátku léčby. Dvě velké studie porovnávající lékařské ošetření a laserové trabeculoplasty byla provedena ve Spojených státech - (glaukomu Laser Trial a ve srovnání s farmakologickou léčbu a Trabekulektomie GLT) (Collaborative Initial Glaukom Léčba Study - CIGTS). O dva roky později se pacienti podíleli na GLT, kteří podstoupili trabeculoplastiku argonovým laserem. V průměru byl nitrooční tlak menší o 1-2 mm Hg. Ve srovnání s pacienty, jejichž léčba začala užíváním timololu. Rozdíly v zrakové ostrosti a vizuálních polích nebyly odhaleny. Po 7 letech, nitrooční tlak u pacientů podstupujících léčbu s argonovým laserem, snížená větší (1,2 mm Hg), a měl velký citlivosti v zorném poli (0,6 dB). Tyto výsledky pravděpodobně ukazují, že léčba argonovým laserem je přinejmenším stejně účinná v glaukomu jako léčba léky.

Předběžné výsledky studie CIGTS (po 5 letech) neprokázaly žádné rozdíly v oblasti výhledu, ačkoli nitrooční tlak byl v operační skupině nižší. Zraková ostrost a oční příznaky byly výraznější ve skupině s chirurgickou léčbou. V současné době výsledky studie CIGTS zatím nepodporují změny ve stávajícím paradigmatu léčby drog jako počátečního kroku v léčbě glaukomu. K poskytnutí jasnějších doporučení pro chronické nemoci, jako je glaukom, jsou zapotřebí delší následná data.

Léčba glaukomu se skládá z několika směrů:

1. hypotenzní terapie - normalizace nitroočního tlaku;
2. zlepšení přívodu krve do optického nervu a vnitřních membrán oka - stabilizace vizuálních funkcí;
3. normalizace metabolických procesů v tkáních oka, k zastavení dystrofie membrán. To také zahrnuje zdravé pracovní a rekreační podmínky, zdravou výživu.
4. Chirurgická léčba (operace) glaukomu.

Metody antihypertenzní léčby glaukomu - myotika, cholinomimetika, anticholinergika - blokují faktory, které štěpí acetylcholin.

Cholinomimetika působí jako acetylcholin: zúžení žíly, zmírnění spazmů ciliárního svalu, dilatace cév přední části oka, zvýšení jejich propustnosti. Úhel přední komory, kanálek helmy je uvolněn, jeho lumen roste, stejně jako lumen trabekulární trhliny. To zlepšuje průtok intraokulární tekutiny, snižuje tvorbu nitrooční kapaliny a snižuje nitrooční tlak.

Hlavní lék - pilokarpin - alkaloid 1%, 2%, 3%, zřídka 4% a 6%. Miosis se vyskytuje po 15 minutách, trvání účinku je až 6 hodin.

Může být pilokarpická masť 1%; roztok pilokarpinu na methylcelulóze 0,5% nebo 1% a na polyvinylalkohol 5-10%; očních filmů s pilokarpinem (počáteční dávka je 1 kapka). Nežádoucí účinky - bolesti hlavy (na začátku léčby), křeče při hospitalizaci, folikulární konjunktivitida, kontaktní dermatitida,

Karbacholin - 0,75% roztok, je horší tolerován u pacientů, používá se pro rezistenci na pilokarpin.

Benzamon 3-10%, je to stejné jako pilokarpin.

Acekledin 3-5% roztok a masti.

1. Anticholinergika - myotika, působí na parasympatickou inervaci intenzivněji a po dlouhou dobu. Patří mezi ně eserin, proserin, fosfakol, armády, tosmylen, nibufin.

Eserin je alkaloid rostlinného původu, 0,25% roztok, je špatně snášen, protože dráždí spojivku.

Prozerin - syntetická droga, 0,5% roztok, mystický efekt je slabý.

Fosfakol - syntetické léčivo, má silný anticholinergní účinek, trvání myózy až 24 hodin, aplikuje se 0,2% roztok 1-2 krát denně v kapkách.

Armin - řešení 1: 10 LLC, 1: 20000 - velmi silná akce.

Phosarbin (pyrophos) - olejový roztok 1: 10 000.

Nibufin (tarin) - 10-15 krát méně toxický než armáda a fosfakol; vodný roztok 1: 3000.

Toslimn - 0,1%, 0,25%, 1% - působí, když jsou všechny ostatní miotiky neúčinné.

Nežádoucí účinky myotik:

1. přetrvávající křeče svěrače žíly a spazmus ciliárních svalů, snížení oxidačních procesů ve všech tkáních oka, zejména v čočkách; degenerativní procesy ve svěračku vedou k tomu, že žák se nerozšíří; zadní synechie vede k zředění žíly k přední kapsli čočky a to způsobuje miotickou iridocyklitidu; prodloužená mióza vede k lehkému postižení sítnice a dystrofickým procesům v sítnici;
2. Zinn pod miotikov vazu oslabena, přičemž čočka smísí dopředu, hloubka přední komory se snižuje a nitrooční tekutiny nemůže projít žáka, a to vede ke zvýšení nitroočního tlaku v zadní komoře; dlouhodobé užívání myotik (zejména anticholinergik) může vyvolat blokaci úhlu přední komory a vést k glaukomu s pozdějším úhlem;
3. kataraktogenní účinek miotik;
4. inhibitory cholinergních látek narušují transport iontů, vitamín C;
5. obecné nežádoucí účinky (zvracení, nevolnost, průjem, bradykardie, vývoj obrazu akutního břicha).

Pro snížení nežádoucí účinky miotikov, musí být kombinovány s mydriatika - sympathicotrope adrenergní látky, beta-blokátory, normalizuje krevní tlak (klonidin, gemitonom, leofrinom), beta-blokátory (timolol). Jejich hypotenzní účinek je nedostatečně studován. Zvyšují výtok a dočasně snižují tvorbu nitrooční tekutiny.

Epinefrin 1 až 2% s pilokarpinem má za následek akumulovaný účinek a potencovaný účinek pilokarpinu.

Použije se adrenokarpin - 0,1 g pilokarpinu se rozpustí v 10 ml 0,1% adrenalinu.

Efedrin, mezaton, kartzin mají slabší hypotenzní účinek.

Fetanol 3% je velmi stabilní, dobře snášen. Klofelin (hemiton) 0,125%, 0,25%, 0,5%. Možné sucho v ústech, ospalost, slabost, zácpa. Tyto léky snižují krevní tlak a nepoužívají se k arteriální hypotenzi.

Isoglaukon je germánský lék, jehož vedlejší účinky se postupně oslabují po několika dnech od jeho aplikace.

Beta-blokátory - euspiron, supus (novodrin) - nezvětšujte žáka.

Timolol (oktimol, timontik) 0,25%, 0,5% snižuje zvýšený a normální intraokulární tlak, působí po 20 minutách a zachovává účinek po dobu 24 hodin, nedotýká se myokardu.

Při překládání z pilokarpinu na timolol je nutné určit selhání reakce oka. Při dlouhodobém užívání timololu se může stát návykem.

Indikace: prodloužené snížení nitroočního tlaku u pacientů s chronickým glaukomem s otevřeným úhlem, sekundárním glaukomem.

Preventivně aplikujte 2% roztok jednou týdně, bez kombinace s jinými miotiky - 2krát denně. Mohou to být vedlejší účinky: konjunktivitida, keratitida, alergická reakce. Při dlouhodobém užívání jsou možné bradykardie, hypotenze, mdloby, bronchospazmus. Plánování s miotiky během těhotenství by mělo být prováděno s opatrností,

Ornid (jako ADH) snižuje nitrooční tlak několik hodin.

Při použití adrenergních léčiv může být pozorováno ukládání pigmentů na okraji víček, makulární edém, obecná otrava, tachykardie, extrasystole, zvýšený krevní tlak, poruchy mozku. Při aplikaci je nutné uchopit slzu.

2. Inhibitory hydrázy sacharidů. Při blokádě karbodinhydrazidu se produkce intraokulární tekutiny snižuje, sodné a draselné soli se vylučují močí, proto je potřeba draslíku nezbytná. Inhibitory carbondylglyrazu by měly být používány 3-5 dní, jednou týdně - léky diamox, diacarb, lazix.

Indikace: akutní záchvat glaukomu zadního úhlu.

V období přípravy na chirurgickou léčbu jsou předepsány následující léky.

Diacarb 0.25.0.5 mg 1-6krát denně, platný po dobu 3-5 hodin; karbad - 0,125 mg; Negtozan 0,05-0,1 mg; od 0,05 do 0,3 mg; Bifamid - 250 mg, 3-4krát denně; hypotiazid - 25-100 mg.

Nežádoucí účinek: parestézie v končetinách, přechodná myopie, urethrální kolika, nevolnost, zvracení. Není předepsáno pro urolitiázu.

3. Přípravky osmotického působení:

• močovina - 30% roztok intravenózně, 1-1,5 g na 1 kg hmotnosti pacienta nebo ústa s cukrovým sirupem. Špatně tolerována, nevolnost, zvracení;
• mannitol - 6-atomový alkohol, 20% roztok intravenózně, 2-2,5 g ira 1 kg hmotnosti pacienta. Snižuje nitrooční tlak po dobu 2-4 hodin. Méně toxické, lépe snášené;
• glycerol (glycerol - vodný roztok uvnitř s kyselinou askorbovou 1: 1,1-1,5 g / kg, snižuje nitrooční tlak po 30 minutách, působí po dobu 5-8 hodin, méně toxický.

Aminazin + dimedrol + pipolfen + promedol - mystická směs.

Při bolestech je třeba rozptýlit: horké lázně na nohy, laxativa solí, pijavice na chrámu.

Myotika normalizuje nitrooční tlak ve 40% případů, mydriatica u 60%. Jejich kombinované použití v glaukomu s otevřeným úhlem dává dobrý účinek.

Vývoj režimu na pozadí denní tonometrie:

• zrušení všech drog;
• pilokarpin 2-3krát denně.

Provede se adrenalinový test. Pokud je negativní, pak jmenujte adrenopilokarpin (0,1 mg pilokarpinového prášku na 10 ml 0,1% roztoku adrenalinu kyseliny chlorovodíkové).

Pacienti s glaukomem s otevřeným úhlem by měli být jednou ročně vyšetřováni v nemocnici, aby zkontrolovali kompenzace a stabilizovali vizuální funkci.

Léčba akutního záchvatu glaukomu zadního úhlu

1. 1% roztok pilokarpinu po dobu 1 hodiny každých 15 minut;
2. Diacarb, Lasix (může být podáván intravenózně);
3. noční vany, hořčice;
4. slaného laxativu a glycerolu.

Pokud se akutní záchvat glaukomu nezastaví do 24 hodin, je nutný okamžitý chirurgický zákrok.

Obecná opatření, která zvyšují výměnné procesy

1. vazodilatační léčba koordinovaná s terapeutem (s hypotenzí nepředepsanou);
2. antisklerotická terapie (mikroskleron, atd.);
3. vitamíny (přírodní) ze všech skupin;
4. Kurzy ATP;
5. vitaminy skupiny B (s hypertenzí jsou kontraindikovány);
6. sanatoria a léčebné pobyty - "Picket" v Kislovodsku, "Ust-Kachka" v oblasti Permu;
7. režim práce a odpočinku (vše lze měřit);
8. Mléko a zelenina;
9. omezit práci ve svahu, pracovat na noční směně, v horkých obchodech;
10. Vyloučení kouření a užívání alkoholu;
11. Televizor lze prohlížet v osvětlené místnosti po dobu nejvýše 2 hodin.