Diagnostika potravinových toxických infekcí

Diagnostika potravinových toxických infekcí je založena na klinickém obrazu onemocnění, skupinové povaze onemocnění, souvislosti s použitím určitého produktu v rozporu s pravidly pro jeho přípravu, skladování nebo prodej.

Standardní vyšetření pacientů s podezřením na chorobu způsobenou potravinami

Výzkum	Změny indikátorů
Hemogram	Mírná leukocytóza s posunutím vlevo. Dehydratace - zvýšení hemoglobinu a počet červených krvinek
Analýza moči	Proteinurie
Hematokrit	Zvyšte
Kompozice elektrolytů v krvi	Hypokalémie a hyponatrémie
Kyselinová báze (s dehydratací)	Metabolická acidóza, ve vážných případech - dekompenzovaná
Bakteriologické vyšetření krve (s podezřením na sepse), zvracení, stolice a výplach žaludku	Izolace kultury oportunních patogenů. Studie se provádějí v prvních hodinách onemocnění a před zahájením léčby. Studium fágové a antigenní uniformity kultury oportunní flóry získané od pacientů a studie podezřelých produktů. Identifikace toxinů při stafylokokóze a klostridióze
Sérologické vyšetření v párech séra	RA a RPGA od 7. Do 8. Dne onemocnění. Diagnostický titr 1: 200 a vyšší: růst titru protilátek ve studii v dynamice. Formulace RA s autostamem m mikroorganismu izolovaného od pacienta s PTI způsobeným podmíněně patogenní flórou

Rozhodnutí o hospitalizaci pacienta se provádí na základě epidemiologických a klinických údajů. Ve všech případech by měla být provedena bakteriologická studie s cílem vyloučit shigellózu, salmonelu, iersiniózu, escherichiózu a jiné akutní střevní infekce. Naléhavá potřeba bakteriologických a sérologických studií vzniká, pokud existuje podezření na choleru, v případě skupinových případů onemocnění a výskytu nozokomiálních ohnisek.

Pro potvrzení diagnózy onemocnění způsobených potravinami je nutné izolovat stejný mikroorganismus od výkalů pacienta a zbytků podezřelého produktu. To zohledňuje masivnost růstu, fágů a antigenní uniformity, protilátky proti izolovanému kmenu mikroorganismů nalezených v rekonvalescenci. Diagnostickou hodnotou je nastavení RA s autostamem ve sdružených sérech a čtyřnásobným zvýšením titru (s proteozou, cerózou, enterokokózou).

V případě podezření na stafylokokózu a klostridiózu se provádí identifikace toxinů ve zvracení, stolici a podezřelých produktech. Enterotoxické vlastnosti izolované kultury stafylokoků jsou stanoveny v experimentech na zvířatech.

Bakteriologické potvrzení vyžaduje 2-3 dny. Sérologická diagnostika potravinových toxických infekcí se provádí ve sdružených sérech, aby se retrospektivně určila etiologie toxické infekce potravin (od 7. Do 8. Dne). Obecná analýza krve, moči, instrumentální diagnostiky (rektální a kolonoskopie) je málo informativní.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

Diferenciální diagnostika infekcí způsobených potravinami vyžaduje konzultace:

• chirurg (akutní zánětlivé onemocnění orgánů břišní dutiny, mezenterická trombóza);
• terapeut (infarkt myokardu, pneumonie);
• gynekolog (porucha těhotenství v tubě);
• neurolog (akutní porušení cerebrálního oběhu);
• toxikolog (akutní otravy chemickými látkami);
• endokrinolog (diabetes mellitus, ketoacidóza);
• resuscitátor (šok, akutní renální selhání).

Diferenciální diagnostika otravy potravinami

Diferenciální diagnostika otravy jídlem se provádí akutní průjmové infekce, otravy chemikáliemi, jedy a houby, akutní onemocnění dutiny břišní, terapeutické onemocnění.

V diferenciální diagnostice otravy potravinami s akutními obtížemi slepého střeva vyplývají z prvních hodinách onemocnění, kdy symptomy Kocher (bolest v epigastriu) byly pozorovány po dobu 8-12 hodin, poté přesouvá bolest v pravé kyčelní oblasti .; Na abnormálním místě přídavku může být lokalizace bolesti neurčitá. Možné dyspeptické jevy: zvracení, průjem různého stupně závažnosti. Při akutní apendicitidě, bolestivost předchází zvýšení tělesné teploty, má trvalý charakter; pacienti si všimnou stoupající bolesti v kašli, chůzi, změně polohy těla. Průjemný syndrom s akutní apendicitidou je méně výrazný: výkaly jsou roztržené, krvavé. S palpací břicha je možná místní citlivost, která odpovídá umístění přílohy. Ve všeobecné analýze krevní neutrofilní leukocytózy. Pro akutní apendicitidu je charakteristické krátké období "klidu", po kterém za 2-3 dny dochází ke zničení přídavných látek a dochází k peritonitidě.

Mezenterických trombóza - komplikace ischemické choroby střev. Jeho vznik předchází ischemické kolitidy: kolikou bolesti břicha, někdy zvracení, střídající se zácpa a průjem, nadýmání. Trombóza hlavních větví mezenterické tepny vzniká střevní sněť, horečka, intoxikace, intenzivní bolest, opakované zvracení, průjem smíchané s krví, břišní otok, oslabení a vymizení střevních zvuků. Bolest v břiše difuzní, trvalá. Při vyšetření jsou zjištěny příznaky podráždění peritonea; Kolonoskopie - erozivní-nákazy sliznice vady nesprávné, někdy prstencový tvar. Konečná diagnóza je stanovena selektivní angiografií.

Pro uškrcení je obstrukce charakterizována triádou příznaků: křeče v břiše, zvracení a zastavení výkalů a plynů. Průjem chybí. Typické nadýmání, zvýšený peristaltický šum. Horečka a intoxikace se objevují později (s vývojem gangrény střev a peritonitidy).

Akutní cholecystitida nebo cholecystopankreatitida začíná atakem intenzivní kolikální bolesti, zvracení. Na rozdíl od otravy jídlem se v pravém hypochondriu vyskytuje bolest, která vyzařuje záda. Průjem obvykle chybí. Po záchvatu dochází k zimnici, horečce, ztmavnutí moči a zbarvení stolice; ikterichnost sklera, žloutenka; nadýmání. S palpací - bolestivostí v pravém hypochondriu, pozitivním příznakem Ortnera a příznakem frenicus. Pacient si stěžuje na bolest během dýchání, bolestivost vlevo od pupku (pankreatitida). Ve studii krevní neutrofilní leukocytózy s posunem doleva došlo ke zvýšení ESR; zvýšení aktivity amylázy a lipázy.

Diferenciální diagnostika otravy jídlem s infarktem myokardu u starších pacientů s ischemickou chorobou srdeční, je velmi obtížné, protože je možné komplikace otravy jídlem s infarktem myokardu. Pokud je bolest otrava jídlem nevyzáření mimo břišní dutině, je paroxysmální, kolikový v přírodě, přičemž bolest při infarktu myokardu tupá, represivní, konstantní, s typickou ozařování. Pokud je otrava jídlem tělesná teplota stoupá od prvního dne (ve spojení s dalšími příznaky intoxikace syndromu) a infarktu myokardu - 2-3 dnů nemoci. U osob s anamnézou srdečních historie se otravy jídlem v akutní fázi nemoci může způsobit ischemii, arytmie jako je arytmie, fibrilace (ne charakteristické polytopickými extrasystola, paroxysmální tachykardie, ST posun interval na EKG). V případě pochybností, zkoumal aktivitu srdečních enzymů, které provádějí záznamy EKG, echokardiografie. V šoku u pacientů s otravy jídlem vždy detekovat dehydrataci, tak charakteristické kardiogenního šoku známky stagnace v plicním oběhu (plicní edém) nepřítomným před infuzní terapie.

Hyperkoagulovatelnosti, zhoršená hemodynamika a mikrocirkulace poruchy způsobené vaskulární endoteliální zranění způsobené toxiny s otravou jídlem přispívá k rozvoji infarktu myokardu u pacientů s chronickou ischemickou chorobou srdeční. Obvykle se vyskytuje v období snižování otravy potravinami. Tato relapsuje bolest v epigastrické oblasti s charakteristickým ozařováním, hemodynamickými poruchami (arteriální hypotenzí, tachykardií, arytmií). V této situaci je nutné provést celý komplex studií diagnostiky infarktu myokardu.

Atypická pneumonie, pneumonie u dětí prvního roku života, stejně jako lipa. Kteří trpí porušení sekreční funkce žaludku a střev, alkoholismus, cirhóza jater, mohou nastat pod rouškou otravy jídlem. Hlavním příznakem je stolice stolice; méně často - zvracení, bolest v břiše. Je charakterizován prudkým zvýšením tělesné teploty, zimnicí, kašlem, bolestí na hrudi při dýchání, dušnosti. Cyanóza. Rentgenové vyšetření (stojící nebo sedící, protože je těžké zjistit bazální pneumonii v poloze ležení) pomáhá potvrdit diagnózu pneumonie.

Hypertenzní krize je doprovázena opakovaným zvracením, horečkou, vysokým artritickým tlakem, bolestem hlavy, závratě, bolestmi v srdci. Diagnostické chyby jsou obvykle spojeny s tím, že lékaři upoutávají pozornost na dominantní symptom, kterým je zvracení.

Diferenciální diagnostika otravy jídlem by měla být prováděna s alkoholickou enteropatií; je třeba vzít v úvahu vztah choroby ke konzumaci alkoholu, přítomnost období abstinence od alkoholu, dlouhé trvání onemocnění, neúčinnost rehydratační terapie.

Podobně jako otrava jídlem klinický obraz lze pozorovat u jedinců trpících drogové závislosti (pro stažení nebo předávkování léky), ale ten má hodnotu historie, vyznačující se tím nižší závažnosti průjmu syndromu a prevalencí neuro-vegetativních poruch dyspeptických.

Potravinové nemoci a nekompenzovaný diabetes mellitus mají řadu běžných příznaků (nauzea, zvracení, průjem, zimnice, horečka). Podobná situace je zpravidla pozorována u mladých lidí s utajovaným diabetes mellitus 1. Typu. V obou státech dochází k poruchám metabolismu vody a elektrolytů ak acidobazickému stavu, k hemodynamickým poruchám v těžkém průběhu. Vzhledem k odmítnutí užívat hypoglykemické přípravky a potraviny, které se vyskytují u jedovatých toxických infekcí, se stav rychle zhoršuje a ketoacidóza se u diabetiků vyvine. Diabetický syndrom u diabetiků je méně výrazný nebo nepřítomný. Rozhodující roli hraje stanovení hladiny glukózy v krevním séru a acetonu v moči. Má v anamnéze: stížnosti pacienta na sucho v ústech. Několik týdnů nebo měsíců před onemocněním; ztráta hmotnosti, slabost. Svědění kůže, zvýšená žízeň a diuréza.

U idiopatické (acetonemické) ketózy je hlavním příznakem silné (10-20krát denně) zvracení. Nemoc je pravděpodobnější, že postihuje mladé ženy ve věku 16-24 let, trpí mentálním traumatem, emočním nadměrným zatížením. Charakteristický zápach acetonu z úst, acetonurie. Průjem chybí. Pozitivní účinek intravenózního podání 5-10% roztoku glukózy potvrzuje diagnózu idiopatické (acetonové) ketózy.

Mezi hlavní příznaky, které odlišují zhoršenou vejcovodů těhotenství z otravy jídlem - bledá pleť, zmodrání rtů, studený pot, závratě, neklid, rozšířené zornice, tachykardie, hypotenze, zvracení, průjem, silné bolesti v podbřišku vyzařující do konečníku, hnědavé poševní výtok, SHCHetkina symptom; v anamnéze - zpoždění menstruace. Obecný analýzy krve - pokles hemoglobinu.

Na rozdíl od choroby způsobené potravinami chybí cholera, horečka a bolest břicha; průjem předchází zvracení; výkaly nemají specifický zápach a rychle ztrácejí svůj fekální charakter.

U pacientů s akutní shigellózou převažuje syndrom intoxikace a dehydratace je zřídka pozorována. Typická bolesti v dolní části břicha, "rektální plivání", tenesmus, křeče a bolestivost tlustého střeva. Charakteristické je rychlé zastavení zvracení.

U salmonelózy jsou výraznější intoxikace a dehydratace. Stolička je tekutá, bohatá, často zelenkavá. Doba trvání syndromu horečky a průjmu je delší než 3 dny.

Rotavirusová gastroenteritida je charakterizována akutním nástupem, epigastrickou bolestí, zvracením, průjmem, hlasitým bručením v břiše, horečkou. Možná kombinace s katarálním syndromem.

Escherichióza probíhá v různých klinických variantách a může se podobat choleře, salmonelóze, šigelóze. Nejtěžší průběh, často komplikovaný hemolyticko-uremickým syndromem, je charakterizován enterohemoragickou formou způsobenou E. Coli 0-157.

Konečná diagnóza ve výše uvedených případech je možná až po bakteriologické studii.

Když otravy chemickými sloučeninami (dichlorethan, organických sloučenin fosforu) také mají průjem a zvracení, ale tyto příznaky předcházet závratě, bolesti hlavy, ataxii, psychomotorickou míchání. Klinické příznaky se objeví během několika minut po požití jedu. Charakterizované pocení, hypersalivace, bronhoreya, bradypnoe, patologické typy dýchání. Možný vývoj kómatu. Pokud otrava dichlorethan pravděpodobně vyvine toxická hepatitida (až do akutního onemocnění jater) a akutní renální selhání.

Při otravě alkoholovými substituenty jsou methylalkohol, jedovaté houby, inkubační období a výskyt gastritického syndromu na počátku onemocnění charakteristickější než u jedovatých toxických infekcí. Ve všech těchto případech je nutná konzultace s toxikologem.

[7], [8], [9]