Botulismus: příznaky

Botulismus má inkubační dobu, která trvá až jeden den, méně často až 2-3 dny, v jednotlivých případech až 9-12 dní. Při kratší době inkubace se pozoruje závažnější průběh onemocnění, i když ne vždy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Hlavní příznaky botulismu a dynamika jejich vývoje

Botulismus začíná akutně. Existují dvě varianty začátku: první - s gastroenteritida vzorem a následně během několika hodin připevněním neurologické symptomy a druhé - provedení, kde ne dyspeptický syndrom a popředí od počátku CNS.

V prvním případě symptomy botulismu začínají křečovou bolestí v epigastriu, s zvracením, průjem, zvýšením tělesné teploty. Tyto jevy trvají od několika hodin do jednoho dne, pak se objevují příznaky poškození nervového systému. Dyspeptický syndrom je spojen se souběžnou anaerobní flórou (Cl Perfringens) a dalšími patogeny potravinových toxických infekcí.

Druhá možnost je charakterizována skutečností, že příznaky botulismu začínají výraznou myasthenií gravis, závratě, bolesti hlavy, horečkou. Bolest není charakteristická. Téměř současně dochází ke zhoršenému vidění (rozmazané vidění, "oko" před očima, neschopnost číst, zatímco jasně viditelné vzdálené předměty) kvůli paréze ciliárního svalu. Současně dochází k dalším porušením: strabismus, diplopie, porušování konvergence, mydriáza, anisokoria, ptóza. V těžkých případech je možné oftalmoplegii: oční bulvy jsou nepohyblivé, žáci jsou široké, nereagují na světlo. Oftalmoplegický syndrom se objevuje dříve než jiné neurologické příznaky a trvá déle, zejména patologické hyperopie.

O několik hodin později se objevují parise faryngálních svalů (IX, X, XII páry kraniálních nervů) s vývojem afony a dysfagie. Řeč se stává vágní, s nazálním odstínem, polknutí je přerušeno, dochází k míchání jídla a kapaliny. Pohyby jazyka jsou omezené, měkké patra visí, palatinový reflex chybí, s laryngoskopií, mezera vokální štěrbiny. Méně časté pozorování bilaterální parézy nervu obličeje. O něco později (av nejtěžších případech najednou) se objevila paréza membrány a pomocných respiračních svalů. Paréza membrány je vyjádřena omezením plicní marže. Poruchy dýchání mohou být zpočátku kompenzovány a mohou být detekovány pouze na základě redukovaného minutového objemu dýchání, pO2, arteriální krve. Pak se objevuje roztržená řeč, pocit nedostatku vzduchu, cyanóza rtů, tachypnoe, mělké dýchání. Poruchy dýchání se mohou postupně zvyšovat po dobu dvou až tří dnů. Ale možná rychle, během několika hodin a dokonce i náhlý vývoj apnoe ("smrt uprostřed"). Vývoj akutního respiračního selhání přispívá k bulbární paralýze, která je doprovázena porušením průchodnosti horních cest dýchacích. Aspirace tekutiny a sekreci orofaryngu, vysoká membrána, atelectáza spodních segmentů plic.

Syndrom porážky parasympatického nervového systému zjištěné u všech pacientů, že se vyznačuje tím, suchost kůže, sliznic, snížené slinění, což má za následek stížnosti pacientů. Kromě toho se léze autonomní inervace porušení související trávicího ústrojí, až do vývoje paralytický ileus a méně urodynamické poruchy jako akutní retence moči nebo inkontinence moči konstanty. Inervace střev a močových cest je narušena pouze v případě těžkého botulismu.

Změny v kardiovaskulárním systému: bradykardie střídající se s tachykardií, tendence ke zvýšení krevního tlaku, změny v poslední části komorového komplexu na EKG, zvýšená aktivita „srdeční“ enzymu (CK-kreatinu, aspartové transaminázy a hydroxybutyrátu), troponin - rozpoznat, kdy srednetyazholom a silnoproud. Při těžké průběhu nemoci a léze myokardu vyjádřené poruchách vodivosti může vyvinout, až do úplného AV bloku. Infarkt elektrická nestabilita do komorové fibrilace. Narušení kontraktility myokardu s rozvojem srdečního selhání ve velkém kruhu krevního oběhu. Takové změny jsou přímou příčinou smrti u těchto pacientů. V rekonvalescenty mohou být skladovány po dlouhou dobu dušnost, tachykardie, změny na EKG, snížení kontraktility myokardu.

Symptomy botulismu bez komplikací jsou charakterizovány jasností vědomí, nedostatkem meningeálních příznaků, syndromem febrilního intoxikace.

Obnova přichází pomalu - s těžkými formami obvykle ne dříve než od druhého týdne onemocnění. Jedním z prvních příznaků zlepšení je obnovení salivace. Postupně regresuje neurologické příznaky. Později je zraková ostrost a svalová síla zcela obnovena. Poruchy poruchy vidění se mohou objevit během několika měsíců. Navzdory nejtěžším, někdy nekompatibilním s životními neurologickými poruchami nemají ti, kteří se z botulismu obnovili, následky a trvalé narušení funkce nervového systému nebo vnitřních orgánů.

Některé funkce jsou navinuté botulismus a botulismus dítěte. V obou případech nejsou k dispozici žádné gastrointestinální syndrom a obecný infekční intoxikace. Když se navíjí botulismus delší dobu inkubace (4-14 dní), stejně jako s alimentárních botulismus, neurologické příznaky. Botulismus u kojenců (dětského botulismu) je častější v láhvi-Fed. Kromě Cl. Botulinum, původci jsou Cl. Butyricum a Cl. Baratii. První projevy nemoci mohou stát děti letargie, špatná sání ani vyloučit, zpožděné stolice. Když tam oftalmoplegicheskie příznaky botulismu, chraptivý křik, oslabení faryngální a sání reflexy poporhivanie, mělo by připomínají možnost botulismu a nutnost urychleně provádět vhodných diagnostických a terapeutických opatření. Paralytický zvyšuje syndrom během 1-2 týdnů. V časných lézí dýchacích svalů může být náhlá smrt. Brzy a často objeví závažný zápal plic.

Klasifikace botulismu

V klinickém obrazu jsou izolovány lehké, střední a těžké formy onemocnění. U pacientů s mírným průběhem je paralytický syndrom omezen na porážku okulomotorických svalů: u průměrného pacienta se šíří do glossofaryngeálního svalstva. Silný průběh je charakterizován respiračním selháním a závažnými bulbarovými poruchami.

[10], [11], [12], [13], [14]

Botulismus komplikace

Botulismus má specifické, sekundární bakteriální a iatrogenní komplikace.

Charakteristickou specifickou komplikací botulismu je myositida, která se obvykle vyskytuje ve druhém týdnu onemocnění. Jeho vývoj nemá zpravidla vliv na závažnost onemocnění pacientů. Femorální, týlní a lýtkové svaly jsou častěji postiženy. Objevují se následující příznaky botulismu: otok, ostrá citlivost v palpacích, svalová infiltrace, bolest a potíže s pohybem. Mnohem závažnější následky mohou mít vývoj sekundárních bakteriálních komplikací, ke kterým dochází téměř u všech pacientů s těžkým botulismem. Nejvíce typická aspirační pneumonie, atelectáza, purulentní tracheobronchitida, pyelitida, pyelonefritida, sepse nebo jejich kombinace.

Iatrogenní komplikace botulismu spojeny s velkým množstvím lékové terapie a invazivních diagnostických a léčebných metod. Vzhledem k tomu, že botulotoxin výrazně snižuje imunitní odolnost těla, určité riziko komplikací jsou spojeny s invazivní procedury (intubací, tracheotomii, ventilátor, katetrizace močového měchýře a kol.) A výsledný přidáním sekundární infekce. Jedním z nejčastějších komplikací léčby drogové závislosti botulismu - sérové nemoci, která se vyskytuje v přibližně jednoho ze tří pacientů, kteří dostávali protivobotulinicheskuyu heterologní sérum. Obvykle se vyskytuje v období regrese neurologickými příznaky botulismu. Velká skupina komplikací, jako je hyperglykemie, hypofosfatemie (způsobuje slabost dýchacích svalů, hemolýza a snížení disociaci oxyhemoglobinu ve tkáních), ztučnění jater, retence v těle CO ₂, rovnováhy elektrolytů, hyponatrémie, hypokalémie, hypokalcemie), atrofie střevní akalkulózní cholecystitis, spojená s jmenováním parenterální výživě u pacientů s paralytickým ileem.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Úmrtnost a příčiny smrti

Botulismus má poměrně vysokou úmrtnost 5-50%. Hlavními příčinami úmrtí jsou selhání dýchání, sekundární bakteriální komplikace, poškození myokardu a selhání více orgánů.