Oftalmoplegie

Oftalmoplegie - porucha pohyblivosti oka; lze určit jedním nebo více důvody.

1. Orbitální formace.
2. Restriktivní myopatie s onemocněním štítné žlázy oka nebo myositidou na oběžné dráze.
3. Léze oculomotorického nervu s anastomózou v karotické a kavernózní oblasti, Tolosa-Huniho syndromem a maligními nádory slzné žlázy.
4. Klasifikace extraokulárních svalů nebo fascií s zlomeninou zlomeniny.
5. Rozštěpení optických nervových vláken s meningiom jeho skořápky.

Rozdíl mezi restriktivní a neurologickou oftalmoplegií

Následující testy mohou pomoci odlišit omezující motorickou dysfunkci od neurologické.

Test násilného posunutí

• kapky kapky anestetika;
• navlhčete vatovou vatu anestetickým roztokem a umístěte je na obě oči v oblasti vyšetřovaných svalů po dobu 5 minut;
• uchopte sval postiženého oka pinzety na místě připojení a otočte oko směrem k omezení pohybu.
• zopakujte test pro spárované oko.

Pozitivní výsledek: obtížnost nebo neschopnost posunout oko indikuje restriktivní příčinu, jako je myopatie štítné žlázy nebo svalová kontrakce v místě zlomeniny. Na opačné straně odporu není pohyb pozorován, pokud proces nemá dvojstranný charakter.

Negativní výsledek: u obou očí se nedosáhne rezistence v případě neurologické patologie a svalové parézy.

Test pro stanovení rozdílu v nitroočním tlaku

• nitrooční tlak se měří v normální poloze oka;
• Měření se opakuje v poloze oka, když se snažíme podívat se na omezení mobility.

Pozitivní výsledek: zvýšený nitrooční tlak o 6 mm Hg. Art. A více naznačuje, že odpor je způsoben omezením svalové hmoty.

Negativní výsledek: zvýšený nitrooční tlak menší než 6 mm Hg. Art. Naznačuje neurologickou patologii.

Snadná pulzace je nejlépe odhalena při pohledu na štěrbinovou lampu a zejména při provádění tonometrie aplikace.

Výhodou tohoto testu ve srovnání s nuceným posunem je méně nepohodlí pro pacienta a objektivnější výsledek.

Sakadické oční pohyby v neurologických procesech jsou charakterizovány snížením rychlosti, zatímco u restrikčních vad se při normální rychlosti tohoto druhu pohybu zaznamenávají náhlé zastávky.

Příčiny zrakových poruch

1. Expozice keratopatie - nejčastější příčina poškození zraku, má druhotnou povahu kvůli výraznému exophthalmu v kombinaci s lagophthalmosem a narušeným jevem Bell.
2. Komprese optická neuropatie se vyznačuje příznaky poruch nitroočního tlaku: snížení ostrosti vidění, poruchy barevného vidění a kontrastní citlivosti, defektů zorného pole, zhoršená aferentní a vodivosti změn zrakového nervu.
3. Záhyby choroidů v makule mohou někdy vést k poruchám zraku.

Dynamické vlastnosti

Následující dynamické znaky mohou pomoci při diagnostice patologie.

1. Zvýšení žilní tlak v určité poloze hlavy, stlačování vzorku Valsalvově nebo krčních žil může vést ke vzniku nebo zvýšení exoftalmem u pacientů s žilní anomálie na oběžné dráze a označují kapilárních hemangiomů na oběžné dráze u dětí.
2. Pulsace, příčinou může být arteriovenózní anastomóza nebo vada oblouku oběžné dráhy.
   • V prvním případě je zvlnění doprovázeno šumem, v závislosti na velikosti závady.
   • Ve druhém případě je pulsace přenášena z mozkové strany do mozkomíšního moku a hluk není doprovázen.
3. Hluk je charakteristický pro karotidio-kavernózní píštěl. Je lépe slyšitelný pomocí stetoskopu a snižuje nebo zmizí, když je ipsilaterální karotidiová tepna stlačena.

Změny na disku optického nervu

1. Atrofie optického nervu, kterému může předcházet edém, je projevem výrazné kompresní optické neuropatie. Hlavními příčinami jsou onemocnění štítné žlázy oka a nádory zrakového nervu.
2. Optikotsiliarnye bočníky sestávají z rozšířených, existujících běžných parapapillyarnyh kapilár, které odsunul krev z žilního systému sítnice parapapillyarnuyu cévnatka okluzi normálních drenážních tras. Oftalmoskopií se cévy, často temporální polovina, zvětšují a zkroucují a zmizí na okraji optického nervového disku. Občas Tento vzor může být pozorována v nádoru orbity nebo zrakového nervu, stlačování druhé na oběžné dráze a v rozporu s odtoku krve z centrální sítnicové žíly. Nejčastěji se vyskytují shunty s meningiomem z optického nervového skořápce, ale mohou se objevit u jeho gliomů a kavernózních hemangiomů.

Choroidní záhyby

Tato skupina paralelních střídavých světlých a tmavých lichoběžravých linií a striae, nejčastěji umístěných v zadním pólu. Choroidní záhyby jsou pozorovány při různých orbitálních patologických stavech, včetně nádorů, distyroidní oftalmopatie, zánětlivých procesů a mukocel. Záhyby jsou obvykle asymptomatické a nevedou ke zhoršení vidění, přestože u některých pacientů dochází k posunu refrakce k hypermetropii. Přestože jsou folie choroidu častěji kombinovány s výraznými exophthalmos a nádory s přední lokalizací, v některých případech jejich vzhled může předcházet klinicky významný exophthalmos.

Změny v plazmě sítnice

1. Zalomení a rozšíření žil je charakteristické pro arteriovenózní anastomózy.
2. Dilatace žil může být také kombinována se stagnujícím kotoučem u pacientů s objemem oběžné dráhy.
3. Uzavření cév může být pozorováno u anastomózy karotis-kavernózní, celulitidy na oběžné dráze a nádorů zrakového nervu.

Zvláštní metody výzkumu

1. CT je užitečná pro popis kostních struktur, lokalizace a velikost objemových útvarů. Zvláště cenná u pacientů s traumatem na oběžné dráze, tk. Pomáhá detekovat i menší drobné trhliny, cizorodé tělo, krev, kýly extraokulárních svalů a emfyzém. CT je však špatně informující o diferenciaci různých struktur měkkých tkání, které mají stejnou radiografickou hustotu.
2. MRI může vizualizovat procesy na vrcholu oběžné dráhy a šíření orbitálních nádorů do lebeční dutiny. STIR - režim potlačování tuku v Tl-vážené tomografii - je velmi cenný pro definici aktivity zánětlivého procesu při onemocnění štítné žlázy oka.
3. Radiografie s příchodem CT a MRI částečně ztratily význam. Existují 2 hlavní projekce:
   • Projekce Caldwell, ve které se nos a čelo pacienta dotýkají filmu. Nejčastěji se používá pro orbitální léze;
   • projekce Waters, když je brada pacienta mírně zvýšená, je užitečná při diagnostice zlomenin spodní orbitální stěny.
4. Jemná jehlicová biopsie se provádí pod kontrolou CT pomocí jehly. Tato technika je zvláště nezbytná u pacientů s podezřením na poškození metastatického orbitálu a při vzniku nádorů z přilehlých struktur na oběžnou dráhu. Při provádění biopsie mohou nastat komplikace ve formě krvácení a perforace oka.

[1], [2], [3], [4], [5]