Příznaky toxických infekcí způsobených potravinami

Inkubační doba je od 2 hodin do 1 dne; v případě alimentárních toxikoinfekcí stafylokokové etiologie - až 30 minut. Akutní období onemocnění je od 12 hodin do 5 dnů, po kterém začíná období rekonvalescence. Příznaky alimentárních toxikoinfekcí jsou charakterizovány převahou celkové intoxikace, dehydratace a gastrointestinálního syndromu.

Klasifikace otravy jídlem

• Podle prevalence léze:
  • varianta gastritidy;
  • gastroenterická varianta;
  • gastroenterokolitická varianta.
• Podle závažnosti kurzu:
  • plíce;
  • mírný;
  • těžký.
• Podle komplikací:
  • nekomplikované:
  • komplikovaná otrava jídlem.

Prvními příznaky otravy jídlem jsou bolesti břicha, nevolnost, zvracení, zimnice, horečka a řídká stolice. Akutní gastritida se projevuje bílým povlakem na jazyku; zvracením (někdy nekontrolovatelným) jídla snědeného den předtím, poté hlenem smíchaným se žlučí; tíhou a bolestí v epigastrické oblasti. U 4-5 % pacientů jsou zjištěny pouze známky akutní gastritidy. Bolest břicha může být difúzní, křečovitá nebo méně často trvalá. Průjem, který se vyskytuje u 95 % pacientů, naznačuje rozvoj enteritidy. Stolice je hojná, vodnatá, páchnoucí, světle žluté nebo hnědé barvy; vypadá jako bahenní bahno. Břicho je na pohmat měkké, bolestivé nejen v epigastrické oblasti, ale i v oblasti pupku. Frekvence stolice odráží závažnost onemocnění. Příznaky kolitidy: nesnesitelná křečovitá bolest v podbřišku (obvykle vlevo), hlen a krev ve stolici - se vyskytují u 5-6 % pacientů. U gastroenterokolitické varianty jsou do patologického procesu trvale zapojeny žaludek, tenké střevo a tlusté střevo.

Horečka se vyskytuje u 60–70 % pacientů. Může být subfebrilní; u některých pacientů dosahuje 38–39 °C, někdy až 40 °C. Doba trvání horečky je od několika hodin do 2–4 dnů. Někdy (při stafylokokové intoxikaci) je pozorována hypotermie. Klinické příznaky alimentární toxické infekce – bledá kůže, dušnost, svalová slabost, zimnice, bolest hlavy, bolesti kloubů a kostí, tachykardie, arteriální hypotenze. Na základě závažnosti těchto příznaků se usoudí o závažnosti alimentární toxické infekce.

Rozvoj dehydratace je indikován žízní, suchou kůží a sliznicemi, sníženým turgorem kůže, zostřenými rysy obličeje, propadlými očními bulvami, bledostí, cyanózou (akrocyanózou), tachykardií, arteriální hypotenzí, sníženou diurézou a svalovými křečemi v končetinách.

Z kardiovaskulárního systému se pozorují tlumené srdeční ozvy, tachykardie (méně často bradykardie), arteriální hypotenze, difúzní dystrofické změny na EKG (snížení vlny T a deprese segmentu ST). Změny v ledvinách jsou způsobeny jak toxickým poškozením, tak hypovolemií. V závažných případech se může vyvinout prerenální akutní selhání ledvin s oligoanurií, azotemií, hyperkalemií a metabolickou acidózou.

Změny hematokritu a specifické hmotnosti plazmy umožňují posoudit stupeň dehydratace.

Intoxikace a dehydratace vedou k těžké dysfunkci vnitřních orgánů a zhoršení doprovodných onemocnění: rozvoj hypertenzní krize, mezenterické trombózy, akutní cerebrovaskulární příhody u pacientů s hypertenzí, infarktu myokardu u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, abstinenčního syndromu nebo alkoholické psychózy u pacientů s chronickým alkoholismem.

Stafylokoková otrava jídlem je způsobena enterotoxigenními kmeny patogenních stafylokoků. Jsou odolné vůči faktorům prostředí, snášejí vysoké koncentrace soli a cukru, ale při zahřátí na 80 °C hynou. Stafylokokové enterotoxiny snesou zahřátí na 100 °C po dobu 1–2 hodin. Vzhledem, chutí a vůní jsou produkty kontaminované stafylokoky nerozeznatelné od benigních. Enterotoxin je odolný vůči trávicím enzymům, což umožňuje jeho vstřebávání v žaludku. Ovlivňuje parasympatický nervový systém, podporuje významné snížení krevního tlaku a aktivuje motilitu žaludku a střev. Nástup onemocnění je akutní, bouřlivý. Inkubační doba je od 30 minut do 4–6 hodin. Intoxikace je výrazná, tělesná teplota je obvykle zvýšená na 38–39 °C, ale může být normální nebo nízká. Charakteristická je intenzivní bolest břicha lokalizovaná v epigastrické oblasti. Zaznamenává se také slabost, závratě, nevolnost. 50 % pacientů trpí opakovaným zvracením (po dobu 1–2 dnů), průjmem (po dobu 1–3 dnů). V závažných případech se objevuje akutní gastroenteritida (akutní gastroenterokolitida). Charakteristické jsou tachykardie, tlumené srdeční ozvy, arteriální hypotenze, oligurie. Možná je krátkodobá ztráta vědomí.

U naprosté většiny pacientů končí otrava jídlem zotavením, ale u oslabených pacientů a starších osob se může vyvinout pseudomembranózní kolitida a stafylokoková sepse. Nejzávažnější komplikací je ISS.

K otravě jídlem s obsahem klostridií dochází po konzumaci potravin kontaminovaných klostridiemi a obsahujících jejich toxiny. Klostridie se nacházejí v půdě, lidských a zvířecích výkalech. Otrava je způsobena konzumací kontaminovaných domácích masných výrobků, konzervovaného masa a ryb. Onemocnění se vyznačuje těžkým průběhem a vysokou úmrtností. Toxiny poškozují střevní sliznici a narušují vstřebávání. Po vstupu do krve se toxiny vážou na mitochondrie buněk jater, ledvin, sleziny a plic, čímž poškozují cévní stěnu a způsobují krvácení.

Klostridióza probíhá jako akutní gastroenterokolitida se známkami intoxikace a dehydratace. Inkubační doba je 2–24 hodin. Onemocnění začíná intenzivní, bodavou bolestí v břiše. V mírných a středně těžkých případech se objevuje zvýšení tělesné teploty, opakované zvracení, řídká stolice (až 10–15krát) s hlenem a krví a bolest břicha při palpaci. Délka onemocnění je 2–5 dní.

Jsou možné následující závažné varianty průběhu:

• akutní gastroenterokolitida: výrazné známky intoxikace: zežloutnutí kůže; zvracení, průjem (více než 20krát denně), hlen a krev ve stolici; silná bolest břicha při palpaci. zvětšená játra a slezina; snížený počet červených krvinek a obsah hemoglobinu, zvýšená koncentrace volného bilirubinu. S postupem onemocnění - tachykardie, arteriální hypotenze, anaerobní sepse, ISS;
• průběh podobný choleře - akutní gastroenterokolitida v kombinaci s dehydratací I.-III. stupně;
• rozvoj nekrotických procesů v tenkém střevě, peritonitida na pozadí akutní gastroenterokolitidy s charakteristickou stolicí podobnou masným výkalům.

Cereóza probíhá u většiny pacientů mírně. Klinický obraz je definován převážně příznaky gastroenteritidy. Závažný průběh je možný u starších osob a u imunodeficientních stavů. Existují ojedinělé případy ITS s fatálním koncem.

Klebsiella se vyznačuje akutním nástupem se zvýšením tělesné teploty (do 3 dnů) a známkami intoxikace. V klinickém obraze dominuje akutní gastroenterokolitida, méně často - kolitida. Průjem trvá až 3 dny. Převládá středně těžký průběh onemocnění. Nejzávažnější je u osob s doprovodnými onemocněními (sepse, meningitida, pneumonie, pyelonefritida).

Proteóza ve většině případů probíhá mírně. Inkubační doba je od 3 hodin do 2 dnů. Hlavními příznaky jsou slabost, intenzivní, nesnesitelná bolest břicha, ostrá bolest a hlasité dunění, páchnoucí stolice. Možné jsou varianty onemocnění podobné choleře a šigelóze, které vedou k rozvoji ITS.

Streptokoková otrava jídlem se vyznačuje mírným průběhem. Hlavními příznaky jsou průjem a bolesti břicha.

Špatně prozkoumaná skupina infekcí způsobených potravinovými toxickými látkami - aeromoniáza, pseudomoniáza, citrobakterióza. Hlavními příznaky infekcí způsobených potravinovými toxickými látkami jsou gastroenteritida různé závažnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Komplikace otravy jídlem

• Infekčně-toxický šok.
• Regionální poruchy krevního oběhu:
  • koronární (infarkt myokardu);
  • mezenterická (trombóza mezenterických cév);
  • mozkové (akutní a přechodné cévní mozkové příhody).
• Zápal plic.
• Akutní selhání ledvin.

Hlavními příčinami úmrtí jsou infarkt myokardu a akutní koronární insuficience (23,5 %), mezenterická cévní trombóza (23,5 %), akutní cévní mozkové příhody (7,8 %), pneumonie (16,6 %) a ITS (14,7 %).

[ 4 ], [ 5 ]