Botulismus: léčba

Režim a strava s botulismem

Léčba botulismu na prvním místě spočívá v jmenování režimu lůžka nebo polopřívěsu.

Dieta: tabulka číslo 10, sondování nebo parenterální výživa, v závislosti na stavu pacienta.

Je prováděno enterální podávání nasogastrickou trubicí a je třeba si uvědomit, že žaludeční krmení je lepší než duodenální. Metoda je infúzí po dobu 16 hodin. Výhodné jsou směsi živin s vysokou hustotou energie (například Isocal HCN, Osmolite HN), respirační selhání, Pulmocare. Objem bílkovin denně se stanoví z výpočtu 25 kcal / kg tělesné hmotnosti a 1,5 g / kg tělesné hmotnosti. Při stagnujícím výdechu ze žaludku přecházejí na parenterální výživu s povinnou částečnou enterální výživou ve výši 2000-2500 kalorií denně na jednoho dospělého pacienta. Parenterální výživa se provádí koncentrovanými roztoky glukózy (10-40%), směsí aminokyselin a mastných emulzí.

Léčba botulismu

Léčba botulismu spočívá v zavedení antitoxického antibotulinového séra. Používají se heterologní (konské) antitoxické monovalentní séra. Při neznámém typu toxinu se podává směs monovalentního séra nebo polyvalentního séra (10 000 ME typu A a E toxoidu a 5000 NLE toxoidu typu E). Bez ohledu na závažnost průtoku se jedna dávka séra upravuje intravenózně, zředí se 200 ml vyhřívaného izotonického roztoku chloridu sodného. K prevenci anafylaktických reakcí před zavedením séra se podává 60-90 mg prednisolonu. Sérum se podává jednou. Před zavedením séra se provede test na vedle 100krát séra zředěného. Přítomnost alergické reakce v přípravku vzorku slouží jako relativní kontraindikace k podání terapeutické dávky séra. V těchto případech se předběžná dávka prednisolonu zvyšuje na 240 mg.

Specifickým antitoxickým léčením botulismu je podávání lidského anti-botulínního imunoglobulinu.

V těžkém kurzu je léčba botulismem primárně zaměřena na náhradu nebo aktivaci dočasně ztracených funkcí těla. K tomu použijte určité principy léčby.

• Snížení rizika a důsledků aspirace žaludečního obsahu v dýchacích cestách.
  • Trvalá nasogastrická trubice se stálým výbojem - periodická výplach žaludku.
  • Při vysokém riziku aspirace je prodloužená intubace s neustále nafouknutou manžetou. (25 sm.vod.st. - maximální tlak nemají za následek poškození trachey třeba mít na paměti, že manžeta inflace tracheální trubice nevylučují riziko aspirace ústní sekretu do dolních cest dýchacích ..) dýchání v tomto případě prostřednictvím ventilátoru obvodu (typicky Jedná se o jednu z metod pomocného větrání), protože je nezbytné dostatečné zahřátí a zvlhčení dýchací směsi.
  • Přiřaďte léky, které snižují kyselost žaludeční šťávy: ranitidin. Famotidin, blokátory protonové pumpy (omeprazol, esomeprazol, rabeprazol).
  • Přípravky, které zlepšují motorické funkce trávicího traktu (domperidon, metoklopramid).
• Léčba respiračního selhání.
  • Únava pacienta s dechem, minimální pocit nedostatku vzduchu, zvýšení pCO2,> 53 mmHg. Slouží jako indikace přenosu pacienta na pomocné větrání (i když nedochází k dýchání, účasti pomocných svalů, kyanóza a další příznaky akutního respiračního selhání). Příklady: CPAP (konstantní pozitivní tlak dýchacích cest), snižuje práci dýchání; MMV (garantovaná minutová hlasitost). Pacient nastaví stabilní minutový objem - povolený objem 6 l / min. Pokud je objem spontánního větrání 4 litry. Min. Zbývající 2 l / min pacient dostane s pomocí respirátoru. PS (tlaková opora): při každém pokusu o vdechnutí pacienta respirátor přivádí respirační objem na nastavený tlak (přípustný 20 cm vody).
  • Oteplování a zvlhčování dýchací směsi, stimulace sputa pohybu (hrudníku bicí, vibrací, vakuová masáž), odstraňování hlenu (posturální odvodnění, jeho aspirace) okysličení.
  • Normalizace acidobazické rovnováhy, hladina hemoglobinu, objem cirkulující krve, srdeční výkon, tělesná teplota, elektrolytické složení plazmy.

Pokud je postiženo poškození myokardu, je nutné vymezit cytoprotektory myokardu (trimetazidin, karnitin, meldonium). Vývoj bakteriálních komplikací vyžaduje vymezení antibakteriálních léčiv se širokým spektrem účinku. Zavedení imunoglobulinů (lidský imunoglobulin je normální: octagam, pentaglobin) je zobrazen ve všech termínech onemocnění.

Zvláštní intenzivní léčba botulismu, vzhledem k komplexní povaze hypoxie, je hyperbarická okysličení.

Všichni pacienti, kteří potlačují aktivitu vyvolávajících botulismus v gastrointestinálním traktu a zabraňují možné tvorbě toxinu, předepisují chloramfenikol 0,5 g čtyřikrát denně po dobu 5 dnů. Namísto chloramfenikolu lze ampicilin podávat 0,5-1 g čtyřikrát denně dovnitř.

V případě botulismu rány se provádí vhodná chirurgická léčba rány, používá se vyšší dávka penicilinu nebo jiných antibiotik (až 12-16 milionů jednotek / den).

Pacienti jsou po klinickém zotavení propuštěni.

Přibližné podmínky pracovní neschopnosti

Podmínky pracovní neschopnosti se značně liší a jsou určeny individuálně.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Klinické vyšetření

Není regulováno. Doporučuje se sledovat nejméně 6 měsíců za účasti neurologa, oftalmologa a kardiologa.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Jaká je prognóza botulismu?

S včasným zavedením anti-Buttulinum sérum je příznivé. Smrtelné výsledky jsou pozorovány při pozdní hospitalizaci, u osob s obtížným předsmrtelným zázemím.

Jak zabránit botulismu?

Specifická profylaxe botulismu

V případě zjištění případů podezřelých produktů podléhají záchranným a laboratorním kontrolám a osoby, které je užívaly společně s nemocnými - lékařské dozory do 10-12 dnů. Zpracování výhodně botulismu intramuskulární je do 2000 ME protijed typů séra protivobotulinicheskih A, B a E, je účelem ehnterosorbentov. Aktivní imunizace je indikována pouze osobám, které mají nebo mohou mít kontakt s botulinovými toxiny. Očkování se provádí s polyanatoxinem třikrát v intervalech 45 dnů mezi prvním a druhým a 60 dní mezi druhou a třetí vakcínou.

Nešpecifická prevence botulismu

Prevence botulismu je v přísném souladu s pravidly přípravu a skladování ryb a masných výrobků, konzerv, uzenin potraviny a další. Rizika zahrnují konzervy domácí kuchyni, zejména houbové, protože jejich výroba řemeslné neposkytuje tepelnou úpravu na újmu působící botulinum spor patogeny. To je důvod, proč před použitím těchto výrobků je účelné k varu vodní lázně po dobu 10-15 minut, čímž se dosáhne úplné neutralizaci botulotoxinu. Je však třeba mít na paměti, že tento toxin umírá, není spor formy, takže opětovné použití výrobku musí být opakován varu. V rámci prevence botulismu je nezbytná hygienická vzdělání populace ve vztahu k přípravě pokrmů, které mohou způsobit otravu botulotoxinem.