Botulismus - léčba

Režim a dieta pro botulismus

Léčba botulismu spočívá především v předepsání klidu na lůžku nebo polo-lůžku.

Dieta: stůl č. 10, sondová nebo parenterální výživa v závislosti na stavu pacienta.

Enterální výživa se podává nasogastrickou sondou, přičemž je nutné si uvědomit, že žaludeční výživa je vhodnější než duodenální. Technika spočívá v infuzi po dobu 16 hodin. Výhodnější jsou nutriční směsi s vysokou energetickou hustotou (například „Isocal HCN“, „Osmolite HN“), v případě respiračního selhání – „Pulmocare“. Objem bílkovin za den se stanoví na základě 25 kcal/kg tělesné hmotnosti a 1,5 g/kg tělesné hmotnosti. V případě stagnujícího výtoku ze žaludku se přechází na parenterální výživu s povinnou částečnou enterální výživou v dávce 2000–2500 kcal za den pro dospělého pacienta. Parenterální výživa se provádí koncentrovanými roztoky glukózy (10–40 %), směsmi aminokyselin a tukovými emulzemi.

Léčba botulismu léky

Léčba botulismu spočívá v podávání antitoxického antibotulinového séra. Používají se heterologní (koňská) antitoxická monovalentní séra. Pokud není typ toxinu znám, podává se směs monovalentních sér nebo polyvalentní séra (10 tisíc IU anatoxinu typu A a E a 5 tisíc NLE anatoxinu typu E). Bez ohledu na závažnost průběhu se intravenózně podává jedna terapeutická dávka séra zředěná ve 200 ml zahřátého izotonického roztoku chloridu sodného. Pro prevenci anafylaktických reakcí se před podáním séra podává 60–90 mg prednisolonu. Sérum se podává jednorázově. Před podáním séra se provádí Bezredkův test se sérem zředěným 100krát. Přítomnost alergické reakce při provádění testu slouží jako relativní kontraindikace podání terapeutické dávky séra. V těchto případech se předběžná dávka prednisolonu zvyšuje na 240 mg.

Specifická antitoxická léčba botulismu zahrnuje podávání lidského antibotulinového imunoglobulinu.

V závažných případech je léčba botulismu primárně zaměřena na nahrazení nebo aktivaci dočasně ztracených tělesných funkcí. K tomu se používají určité terapeutické principy.

• Snížení rizika a následků aspirace žaludečního obsahu do dýchacích cest.
  • Permanentní nasogastrická sonda; v případě stagnujícího výtoku - pravidelný výplach žaludku.
  • V případě vysokého rizika aspirace je doporučena prodloužená intubace s neustále nafouknutou manžetou. (25 cm H2O je maximální tlak, který nezpůsobuje poškození průdušnice. Je důležité si uvědomit, že nafouknutí manžety tracheálních trubic nevylučuje riziko aspirace orálních sekretů do dolních cest dýchacích.) V tomto případě se dýchání provádí pomocí ventilátorového okruhu (obvykle se používá jedna z metod pomocné ventilace), protože je nutné dostatečné ohřev a zvlhčení dýchací směsi.
  • Předepsané léky, které snižují kyselost žaludeční šťávy: ranitidin, famotidin, blokátory protonové pumpy (omeprazol, esomeprazol, rabeprazol).
  • Léky, které zlepšují motorickou funkci gastrointestinálního traktu (domperidon, metoklopramid).
• Léčba respiračního selhání.
  • Únava pacienta při dýchání, minimální pocit dušnosti, zvýšení pCO2, >53 mm Hg jsou indikacemi k převedení pacienta na asistovanou ventilaci (i když se neprojevuje dušnost, postižení pomocných svalů, cyanóza a další příznaky akutního respiračního selhání). Příklady: CPAP (kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách), snižuje dechovou práci; MMV (garantovaný minutový objem). Pacientovi je podáván stabilní minutový objem - přijatelných je 6 l/min. Pokud je objem spontánní ventilace 4 l/min, pacient dostane zbývající 2 l/min pomocí respirátoru. PS (tlaková podpora): při každém pokusu pacienta o nádech respirátor upraví dechový objem na nastavený tlak (přijatelných je 20 cm H2O).
  • Ohřev a zvlhčení dýchací směsi, stimulace pohybu sputa (poklepání na hrudník, vibrace, vakuová masáž), odstranění sputa (posturální drenáž, jeho aspirace), okysličení.
  • Normalizace acidobazické rovnováhy, hladiny hemoglobinu, objemu cirkulující krve, srdečního výdeje, tělesné teploty a složení elektrolytů v plazmě.

V případě poškození myokardu je nutné předepsat myokardiální cytoprotektory (trimetazidin, karnitin, meldonium). Rozvoj bakteriálních komplikací vyžaduje předepsání širokospektrých antibakteriálních léků. Podávání imunoglobulinů (normální lidský imunoglobulin: oktagam, pentaglobin) je indikováno ve všech stádiích onemocnění.

Speciální intenzivní léčbou botulismu, vzhledem ke komplexní povaze hypoxie, je hyperbarická oxygenace.

Všem pacientům je předepsán chloramfenikol 0,5 g čtyřikrát denně po dobu 5 dnů k potlačení aktivity patogenů botulismu v gastrointestinálním traktu a k zabránění možné tvorbě toxinů. Místo chloramfenikolu lze použít ampicilin 0,5-1 g čtyřikrát denně perorálně.

V případech botulismu rány se provádí vhodné chirurgické ošetření rány a používají se zvýšené dávky (až 12–16 milionů U/den) penicilinu nebo jiných antibiotik.

Pacienti jsou propuštěni po klinickém zotavení.

Přibližná doba pracovní neschopnosti

Doby pracovní neschopnosti se značně liší a jsou určovány individuálně.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klinické vyšetření

Není regulováno. Doporučuje se pozorování po dobu alespoň 6 měsíců za účasti neurologa, oftalmologa a kardiologa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Jaká je prognóza botulismu?

Při včasném podání antibotulinového séra je výsledek příznivý. Fatální výsledky jsou pozorovány při pozdní hospitalizaci u jedinců s komplikovaným premorbidním pozadím.

Jak zabránit botulismu?

Specifická prevence botulismu

V případě zjištění případů onemocnění jsou podezřelé produkty zabaveny a laboratorně vyšetřeny a osoby, které je konzumovaly společně s nemocnými osobami, jsou podrobeny lékařskému sledování po dobu 10–12 dnů. Botulismus se doporučuje léčit intramuskulární injekcí 2000 IU antitoxických antibotulinových sér typu A, B a E a předepsat enterosorbenty. Aktivní imunizace je indikována pouze u osob, které mají nebo mohou mít kontakt s botulotoxiny. Očkování se provádí polyanatoxinem třikrát s intervaly 45 dnů mezi prvním a druhým a 60 dnů mezi druhým a třetím očkováním.

Nespecifická prevence botulismu

Prevence botulismu spočívá v přísném dodržování pravidel pro přípravu a skladování rybích a masných polotovarů, konzerv, uzenin atd. Domácí konzervy, zejména houby, jsou nebezpečné, protože jejich řemeslná výroba nezahrnuje tepelné zpracování, což má škodlivý vliv na spory patogenů botulismu. Proto je před použitím těchto produktů vhodné je vařit ve vodní lázni po dobu 10–15 minut, čímž se dosáhne úplné neutralizace botulotoxinu. Je však třeba si uvědomit, že se tím zabíjí toxin, nikoli formy spor, takže při opětovném použití produktu je nutné vaření opakovat. V prevenci botulismu má velký význam hygienická osvěta obyvatelstva ohledně přípravy potravin, které mohou způsobit otravu botulotoxiny.