Botulismus

Botulismus (ihtiizm, allantiizm, Engl botulismus, allantiasis, klobása-otrava ;. Francouzský botulisme allantiasis; ... Je Botulismus Wurst-Vergiftung, Fleischvergtftung) je neuromuskulární otrava způsobená toxinem produkovaného Clostridium botulinum. Infekce není pro rozvoj této nemoci nezbytná; stačí použít toxin. Symptomy botulismu zahrnují svalovou slabost a paralýzu. Diagnostika onemocnění se opírá o klinické a laboratorní identifikaci toxinu. Botulismus Léčba zahrnuje klinickou podporu a využití antitoxinu.

Kód ICD-10

A05.1. Botulismus.

Co způsobuje botulismus?

Botulismus nazývá Clostridium botulinum, který uvolňuje 7 typů různých antigenně neurotoxiny, z nichž 4 (typ A, B a E, a zřídka F), které jsou schopny infikovat člověka. Typy toxinů A a B jsou silné jedy. Ve složení jsou to bílkoviny, které nemohou být rozloženy enzymy trávicího traktu. Asi 50% ohnisek jídlo Botulotoxin ve Spojených státech jsou způsobeny toxin typu A, pokračujte B a E. Toxiny typu toxin A se vyskytuje hlavně v západní části Mississippi, Type toxin B - ve východních státech, toxin E - na Aljašce av oblasti Velkých jezer (Horní, Huron, Michigan, Erie, Ontario, Kanada a USA).

Botulismus se může projevit ve 3 formách: botulismus potravin, botulismus ran a botulismus kojenců. Při potravní formě botulismu se toxin absorbuje při konzumaci kontaminovaných potravin. V botulismu rány, stejně jako v dětském botulismu, se neurotoxin uvolňuje in vivo v infikované tkáni a v tlustém střevě. Po absorpci zabraňuje toxin uvolňování acetylcholinu z periferních nervových zakončení.

Spóry Clostridium botulinum jsou vysoce odolné vůči vysokým teplotám. Mohou zůstat životaschopné po několika hodinách vaření. Zemřou při vystavení vlhkému prostředí při teplotě 120 ° C po dobu 30 minut. Na druhé straně jsou toxiny rychle zničeny působením vysokých teplot, a proto vaření při teplotě 80 ° C po dobu 30 minut je spolehlivou ochranou proti botulismu. Produkce toxinů (zejména toxinu typu E) se může vyskytnout při nízké teplotě, přibližně 3 ° C, tedy v chladničce, zatímco MO nevyžaduje přísné anaerobní podmínky.

Nejčastějším zdrojem botulismu jsou domácí konzervované potraviny, ale příčinou asi 10% vzplanutí jsou konzervy. Mezi nejčastější přenašeči toxinu jsou zelenina, ryby, ovoce a koření, ale je to možné kontaminace toxiny hovězího masa, mléčných výrobků, vepřového masa, drůbeže a dalších potravin. V ohniska způsobených mořských plodů, v 50% případů je toxin typu E, zbývajících 50% pochází z A a B toxinů. V posledních letech došlo k vypuknutí botulismu restaurací, které jsou způsobeny nedochovanou potravin, jako jsou brambory, pečené v alobalu, sendviče s krémovým sýrem a mletého česneku, smažené na oleji.

Spóry Clostridium botulinum se často vyskytují v přírodním prostředí, a proto je mnoho případů způsobeno vdechováním prachu nebo absorpcí z povrchu očí nebo kožních lézí. Kojenecký botulismus se nejčastěji vyskytuje u kojenců mladších 6 měsíců. Nejmenší známý pacient měl 2 týdny a nejstarší 12 měsíců. Botulismus u dětí je výsledkem vniknutí sporů do těla, po kterém se uskutečňuje kolonizace tlustého střeva, kde začíná tvorba toxinů in vivo. Na rozdíl od potravinového botulismu není dětský botulismus způsoben požitím již připraveného toxinu. Ve většině případů pediatrického botulismu není možné určit zdroj infekce, avšak v některých případech je možné vytvořit med jako zdroj kontroverze. 

Jaké jsou příznaky botulismu?

Botulismus potravy začíná najednou, obvykle 18-36 hodin po absorpci toxinu, avšak doba inkubace se může lišit od 4 do 8 dnů. Nevolnost, zvracení, břišní křeče a průjem často předcházejí neurologickým příznakům. Neurologické příznaky botulismu jsou obvykle dvoustranné a symetrické, začínají lézemi kraniálních nervů, následuje klesající svalová slabost a paralýza. Časté počáteční příznaky botulismu jsou sucho v ústech, dvojité vidění, ptóza, narušení ubytování a oslabení nebo úplná ztráta pupilárního reflexu. Symptomy bulbární parézy se vyvíjejí (například dysartrie, dysfagie, dysfonie a nehybný výraz obličeje). Dysfagie může vést k aspirační pneumonii. Dýchací svaly a svaly končetin a kmene postupně oslabují směrem shora dolů. Současně se nerozvinuje porucha citlivosti. Neexistuje žádná horečka, pulz je normální nebo poněkud snížený. Tyto indikátory se mění pouze v případě infikovaných infekcí. Po vzniku neurologických příznaků se často rozvíjí zácpa. Závažné komplikace botulismu zahrnují akutní respirační selhání v důsledku paralýzy membrány a plicních infekcí.

Botulismus rány, stejně jako jídlo, projevuje neurologické příznaky, ale na straně trávícího ústrojí nejsou žádné příznaky a důkazy o jídle otravné potravy. Anamnéza vzniku traumatického poranění nebo hluboké poranění ranou dva týdny před nástupem příznaků může vést k myšlence na botulismus. Důkladné vyšetření by mělo být prováděno za účelem zjištění kožních lézí nebo abscesů způsobených užíváním nelegálních drog.

Když botulismus dítěte zácpa jako počáteční problému dochází, v 90% případů, a na neuromuskulární paralýza, počínaje hlavových nervů, a pokračující dýchací a periferních svalů. Deficit hlavových nervů se obvykle projevuje ptóza, paréza vnějších očních svalů, slabou pláč, špatné sání, snížil sací reflex, hromadění ústní sekretů a emocí výraz. Závažnost onemocnění se liší od průměrné letargie a snížené výživy k akutní hypotenzi a respirační insuficienci.

Jak je botulismus diagnostikován?

Botulismus může být zaměněn za Guillain-Barreův syndrom, poliomyelitidu, myasthenii gravis, paralýzu klíšťat a otravu způsobenou karerovými alkaloidy a belladonou. Ve většině případů elektromyografie odhaluje charakteristickou pomalou reakci na rychlou opětovnou stimulaci.

V botulismu potravin jsou sledování neuromuskulárních poruch a přítomnost podezřelých potravin v anamnéze důležitými diagnostickými nálezy. Současná detekce dvou pacientů, kteří jedli stejné potraviny, zjednodušuje diagnostiku. Diagnóza je potvrzena detekcí toxinu v séru nebo stolici nebo zasetím MO z stolice. Detekce toxinu v podezřelých potravinách určuje zdroj otravy.

Při botulismu rány detekce toxinu v séru nebo vysetí MO z rány na anaerobní kultuře potvrzuje diagnózu.

Botulotoxin děti mohou být zaměněny za sepsi, kongenitální svalovou dystrofií, spinální muskulární atrofie, hypotyreózy a benigní kongenitální hypotonií. Detekce toxinu Clostridium botulinum nebo mikroorganismus ve stolici dělá diagnózu zřejmou.

Jak se léčí botulismus?

Všechny osoby, u kterých došlo k podezření na kontaminované potraviny, by měly být pečlivě vyšetřeny na botulismus. Použití aktivního uhlí může být užitečné. Pacienti se závažnými symptomy jsou často narušena dýchací reflexy, avšak při jejich přiřazení aktivního uhlí musí být použity žaludeční sondy, dýchací cesty by měly být chráněny s endotracheální trubicí s pryžovou dutinkou. Pro osoby pracující s Clostridium botulinum nebo jejich toxiny je možné očkování pomocí toxoidů.

Největší ohrožení života představují respirační onemocnění a jejich komplikace. Pacienti by měli být hospitalizováni a pod neustálým sledováním určitých ukazatelů charakterizujících schopnost žít. Progresivní paralýza neumožňuje pacientům projevovat příznaky dýchacích potíží, zatímco jejich životaschopnost klesá. Respirační poruchy vyžadují léčbu v jednotce intenzivní péče, kde jsou k dispozici intubace a mechanická ventilace. Použití takových opatření může snížit úmrtnost na méně než 10%.

Intubace Nasogastric je nejoblíbenější metoda umělého krmení, protože umožňuje zjednodušit dodávky kalorií a tekutin. To stimuluje střevní peristaltiku, při které se Clostridium botulinum vylučuje ze střeva. Tento způsob výživy také umožňuje použití kojeneckého mateřského mléka. Navíc tato metoda umožňuje vyhnout se infekčním a cévním komplikacím, ke kterým může dojít při intravenózní výživě.

Trivalentní antitoxin (A, B a E) lze získat od Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Antitoxin neutralizuje toxin, který již byl spojen s neuromuskulárními synapsy, takže stávající neurologické poruchy se nedají rychle zotavit. Úplné zotavení závisí na rychlosti regenerace nervových zakončení. Obnovení posledního může trvat týdny nebo dokonce měsíce. Ať je tomu tak, antitoxin může zpomalit nebo zastavit další progresi onemocnění. Antitoxin by měl být podán co nejdříve po stanovení klinické diagnózy. Nemůžete odložit jmenování v očekávání výsledků výzkumu kultury. Pokud se antitoxin podává 72 hodin po nástupu příznaků botulismu, pravděpodobnost, že toto zařazení bude účinné, je malé. Ve Spojených státech je používán trojvazný antitoxin koní. Je jmenován jednou v dávce 10 ml. Tak jedna dávka obsahuje 7500 ME antitoxin A, B 5500 a antitoxinu ME ME 8500 E. Antitoxin všichni pacienti vyžadující přiřazení antitoxinu hlaste hlavami centra pro dohled nad výskytu a prevence. Vzhledem k tomu, že antitoxin pochází z konského séra, existuje možnost výskytu anafylaktického šoku nebo sérové nemoci u příjemce. Použití koňského antitoxinu se neděje u kojenců. Použití antibotulinového imunoglobulinu (získaného z plazmy lidí imunizovaných toxoidem Clostridium botulinum) pro léčbu kojenců je předmětem studie.

Vzhledem k tomu, že i minimální množství toxinu Clostridium botulinum může způsobit vážné onemocnění, všechny materiály podezřelé z kontaminace toxinem vyžadují speciální ošetření. Vysvětlení týkající se shromažďování a zpracování vzorků lze získat z oddělení veřejného zdravotnictví nebo z Centra pro sledování a prevenci nemocí.

Jak zabránit botulismu?

Botulismus lze předcházet stavem řádného konzervování a přiměřenou přípravou konzervovaných potravin před jejich konzumací. Poškozené konzervované potraviny a konzervy s příznaky otoku by měly být zničeny. Děti mladší 12 měsíců by neměly dostávat med jako potravinu, protože mohou obsahovat spory Clostridium botulinum.