Poliomyelitida

Poliomyelitida [z řečtiny. polio (šedá), myelos (mozková)] je akutní infekce způsobená polioviry. Symptomy nespecifické poliomyelitidě, aseptické meningitidy někdy dochází bez paralýzy (nonparalytic obrny), a méně často paralýza různých svalových skupin (paralytický poliomyelitidě). Diagnostika je klinická, i když je možná laboratorní diagnostika poliomyelitidy. Léčba poliomyelitidy je symptomatická.

Synonyma. Epidemická infantilní paralýza, Heine-Medina nemoc.

Kódy ICD-10

• A80. Akutní poliomyelitida.
  • A80.0. Akutní paralytická poliomyelitida spojená s vakcínou.
  • A80.1. Akutní paralytická poliomyelitida způsobená divokým dovezeným virem.
  • A80.2. Akutní paralytická poliomyelitida způsobená přírodním virem.
  • A80.3. Akutní paralytická poliomyelitida je odlišná a neurčená.
  • A80.4. Akutní neparalytická poliomyelitida.
  • A80.9. Akutní poliomyelitida, nespecifikovaná.

Co způsobuje poliomyelitidu?

Poliomyelitida je způsobena poliovirem, který má 3 typy. Typ 1 nejčastěji vede k paralýze, ale je méně často epidemie. Pouze člověk je zdrojem infekce. Vysílány s přímým kontaktem. Asymptomatická nebo malá infekce se týká paralytické formy 60: 1 a slouží jako hlavní zdroj šíření. Aktivní vakcinace ve vyspělých zemích bude eliminovat dětskou obrnu, nicméně případy onemocnění se vyskytují v regionech, kde očkování není zcela dokončena, například v subsaharské Africe a jižní Asii.

Polio virus vstupuje do úst fekálně-orální cestou, ovlivňuje lymfatické tkáně v důsledku primárního virémie, a několik dní později vytvořit sekundární virózy, kulminovat vzhledu protilátek a klinických symptomů. Virus dosáhne centrálního nervového systému se sekundární viremií nebo perineurálními prostory. Virus se nalézá v nosohltanu a stolice v inkubační doby a výskytem symptomů obrny přetrvávat po dobu 1-2 týdnů, v hrdle a více než 3-6 týdnů ve stolici.

Nejzávažnější léze se vyskytují u míchy a mozku. Součásti zánětu jsou produkovány s primární virová infekce. Mezi faktory předisponující k závažnému neurologickému poškození patří věk, nedávná tonzilektomie nebo intramuskulární injekce, těhotenství, porucha funkce B lymfocytů, přepracování.

Jaké jsou příznaky poliomyelitidy?

Symptomy polio mohou být velké (paralytické a neparalytické) nebo malé. Většina případů, zvláště u malých dětí, je malá, když během 1-3 dnů je pozorována subfebrilní horečka, malátnost, bolest hlavy, lechtání v krku, nevolnost. Tyto příznaky poliomyelitidy se objevují 3-5 dní po kontaktu. Neurologické příznaky se nestávají. Nejčastěji se poliomyelitida vyvíjí bez předchozích menších příznaků, zejména u starších dětí a dospělých. Poliomyelitida má inkubační dobu, která trvá 7-14 dnů. Symptomy poliomyelitidy zahrnují aseptickou meningitidu, hluboké svalové bolesti, hyperesthesii, parestézie, s aktivní myelitidou - retencí moči a svalovým spazmem. Vyvine asymetrickou ochablou paralýzu. Nejčasnější příznaky bulbárních poruch jsou dysfagie, nazální regurgitace, nazální hlasy. Encefalitida se vyvíjí zřídka, a dokonce méně často, selhání dýchání.

U některých pacientů se vyskytuje syndrom post-poliomyelitidy.

Jak je diagnostikována obrna?

Nonparalytic obrna vyznačující se tím, že v normálních mozkomíšním hladiny oleje z glukózy, proteinů a mírně se zvýšil počet buněk 10-500 buněk / l, výhodně lymfocyty. Diagnóza poliomyelitidy je založena na izolaci viru z orofaryngu nebo stolice nebo na tvorbě titrů protilátek.

Asymetrické progresivní ochablý bez ztráty citlivosti dotykové ochrnutí končetin nebo bulbární ochrnutí při horečnatých pacientů s horečkou nebo v neimunních dětí a mladých lidí, téměř vždy se odkazuje na paralytického obrně. Zřídka podobný vzor může být způsobena koksakivirusami skupiny A a B (zejména A7), různé ECHO virus, typ enterovirus 71 West Nile virus také způsobuje progresivní paralýzu, která je k nerozeznání od klinicky paralytické poliomyelitidy způsobené polioviru; Epidemiologické kritéria a sérologické testy pomáhají při diferenciální diagnostice. Guillain-Barre syndrom způsobuje progresivní paralýzu, ale obvykle ne horečka, svalová slabost je symetrické, senzorické poruchy se vyskytují u 70% pacientů, a mozkomíšní tekutiny proteinu zvýšena na pozadí běžného obsahu buněk.

Jak se léčí polio?

Léčba polio je typicky symptomatická, včetně zbytku, analgetik, antipyretických léků, je-li to nutné. Zkoumány jsou možnosti specifické antivirové terapie.

S aktivním myelitidou by měl být vědom možných komplikací spojených s prodlouženým klid na lůžku (například hluboká žilní trombóza, atelektázy, infekce močových cest) a po delším znehybnění - kontraktury. Porucha dýchání může vyžadovat umělé větrání opatrným záchodem bronchiálního stromu.

Léčba postmyelitového syndromu je symptomatická.

Jak zabránit poliomyelitidě?

Všechny děti v raném věku by měly být očkovány proti poliomyelitidě. Americká akademie pediatrů doporučuje očkování ve 2, 4, 6-18 měsících s posilovací dávkou 4-6 let. Imunita je produkována ve více než 95%. Je vhodnější používat vakcínu Salk než živá oslabená orální Sabin vakcína; druhá způsobuje paralytickou poliomyelitidu s frekvencí 1 případu na 2 miliony 400 000 dávek a není používána v USA. U vakcíny Salk nejsou závažné reakce spojeny. Dospělí nejsou očkováni. Neimunizovaní dospělí cestující do endemických ložisek by měli dostat primární očkování vakcínou Salk, dvě dávky se podávají odděleně ve 4. A 8. Týdnu, ve 3. Dávce po 6 nebo 12 měsících. Jedna dávka se podává bezprostředně před cestou. Ti, kteří dříve podstoupili očkování, měli dostávat pouze jednu dávku vakcíny Salk. Nesmyslověné osoby by neměly dostávat Sabinovu vakcínu.

Jaká je prognóza poliomyelitidy?

U neparalytických forem poliomyelitidy je pozorováno úplné zotavení. V paralytických formách má asi 2/3 pacientů reziduální jevy, které se projevují jako svalová slabost. Bulbulová paralýza je vyřešena častěji než periferní. Míra úmrtnosti je 4 až 6%, ale u dospělých se zvyšuje na 10-20% nebo u pacientů s rozvinutou bulbulovou paralýzou.

Post-syndrom obrny - svalová slabost a snížená tón často spojován s slabost a atrofie fastsikulitom, které se vyvinou v průběhu let a desetiletí po paralytické poliomyelitidy, a to zejména u starších pacientů au pacientů s těžším onemocněním. Poškození se vyvíjí dříve postižených svalových skupin. Důvodem může být ve vztahu k dalším ztrátám buněk předních rohů míchy v důsledku stárnutí populace neuronů postižených v důsledku infekce virem dětské obrny. Dětská obrna s těžkými lézemi jsou vzácné.