Očkování proti poliomyelitidě

Globální úkol stanovený WHO - lidstvo musí vstoupit do třetího tisíciletí nové éry bez poliomyelitidy - stále není splněno. Vakcína proti polioviru umožnila dosáhnout toho, že poliovirus typu 2 nebyl registrován od října 1999 a polioviry typu 3 v roce 2005 se rozšiřovaly ve velmi omezených oblastech pouze ve 4 zemích. 

Zpoždění s ukončením očkování ve světě souvisí s dvěma hlavními faktory. Nedostatečné očkování v severních státech Nigérie v letech 2003-2004. Vedl k šíření divokého typu 1 polioviru v 18 zemích. Ve čtyřech dalších zemích byla přivezena z Indie, kde ve dvou státech s vysokou hustotou populace vakcína proti dětské obrně nedává požadovaný účinek, což vede k pouze jedné dávce sérokonverze u 10% dětí. V roce 1997 bylo v 17 zemích zaznamenáno 1997 případů - 1315 v 12 zemích, v roce 2008 8 měsíců 1088 ve 14 zemích (372 v Indii, 507 v Nigérii, 37 v Pákistánu, 15 v Afghánistánu) .

V Rusku, dětské obrně vzhledem k divokému viru není zaznamenán od roku 1997. Problémem je, že vakcína proti dětské obrně viry s reverzní virulentní při průchodu lidském střevě (revertantů - cVDPV) cirkulující v populacích s vysokou proočkovanosti je nedostatečná a vyvolat onemocnění. V letech 2000-2005 se v letech 2006-2007 vyskytlo 6 ohnisek. - další 4 ohniska (celkem celkem 134 případů ve 4 zemích).

Vakcínový virus poliomyelitidy trvá dlouhou dobu u imunodeficientních jedinců (iVDPV), od roku 1961 do roku 2005. 28 takových jedinců bylo registrováno WHO, 6 z nich přiděleno vakcínový virus více než 5 let a 2 ho dále přidělovali do současnosti; v letech 2006-2007. V 20 zemích bylo zjištěno dalších 20 případů.

Po odstranění dětské obrny, zatímco zastavení používání orální vakcíny proti dětské obrně opouští dětské populace není imunní, včetně na revertantů, že je obrovské riziko šíření paralytického onemocnění. WHO hodnotí riziko významného období, během něhož bude flash vyskytují v 3-5 letech, tato ohniska mohou být obsaženy a vyloučil použití monovalentní očkovací látky (WRI) - oni jsou více imunogenní a nenesou riziko izolaci viru vakcíny jiného typu.

Takové ohniska lze předejít přechodem na používání IPV. Který dříve za vhodné, aby po přerušení perorální vakcíny proti dětské obrně přechodu do běžného používání IPV je nyní aktivně se otázkou aplikace v zbytkové ohnisek IPV systémů proti dětské obrně očkování nebo smíšené; účinnost IPV v rozvojových zemích byla dokonce vyšší než OPV. Rozšířené používání IPV ve světě bude stát za ještě nižší než současná hodnota intenzivních programů s využitím orální vakcíny proti dětské obrně, s rutinní používání vakcíny IPV bude stát asi $ 1 na dítě ročně je k dispozici pro rozpočty většiny zemí.

V Rusku budou od roku 2008 všechna kojenci očkována IPV a OPV bude použita pouze pro revakcinaci. Aby se snížila cirkulace virů vakcíny, je důležité zcela brzy ukončit užívání vakcíny proti polio.

Příprava a indikace očkování proti obrně

IPV se používá u kojenců pro hlavní sérii inokulací, očkování ústní polio proti revakcinaci. Nevakcinovaní dospělí jsou očkováni s OPV při odchodu do endemických oblastí (minimálně 4 týdny před odjezdem).

Vakcíny proti poliomyelitidě registrované v Rusku

Vakcína	Obsah, konzervační látka	Dávkování
OPV - ústní typy 1, 2 a Z. FGUP PIPVEim. Chumakova RAMS, Rusko	V jedné dávce> 1 milion inf. Jednotky typ 1 a 2,> 3 miliony typ 3 Konzervační látka - kanamycin	1 dávka 4 kapek, 10 dávek ve 2 ml. Uchovávejte při teplotě -20 ° 2 roky, 2-8 - 6 měsíců.
Imovax Polio - inaktivovaná armovaná (typ 1,2,3) Sanofi Pasteur, Francie	1 dávka - 0,5 ml. Konzervační látka 2-fenoxyethanol (do 5 μl a formaldehyd max 0,1 mg)	V / m 0,5. Uchovávejte při T 2-8 °. Doba použitelnosti 1,5 roku.
Pentaxim sanofi pasteur, Francie	Zahrnuje IPV Imovax Polio

Post-expoziční prevence poliomyelitidy

Oční vakcína proti obrně a 3,0-6,0 ml lidského imunoglobulinu normální ke všem neočkovaným (nebo neznámému statusu) kontaktům se injektuje do zaměření na poliomyelitidu.

Data, dávky a metody očkování proti poliomyelitidě

Očkování začíná ve věku 3 měsíců třikrát v intervalu 6 týdnů IPV; Revakcinace - po 18 a 20 měsících, stejně jako u 14 let - perorální očkování proti poliomyelitidě. Pokud byly intervaly mezi prvními očkování významně prodlouženy, může být interval mezi 3. A 4. Očkováním zkrácen na 3 měsíce. Dávka OPV vyrobené na domácím trhu je 4 kapky (0,2 ml) vakcíny pro přijetí. Otevřená lahvička by měla být použita do 2 pracovních dnů (pokud je uchovávána při 4-8 °, těsně uzavřena kapátkem nebo gumovou zátkou). Obě vakcíny jsou kombinovány se všemi ostatními vakcínami.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Imunita po očkování proti poliomyelitidě

Primární průběh IPV vytváří systémovou a v menší míře lokální imunitu u 96-100% očkovaných po 3 injekcích; IPV má výhody oproti OPV z hlediska imunogenicity vůči poliovirusům typu 1 a 3. OPV je více aktivní při vytváření lokální imunity.

IPV reakce málokdy způsobuje alergie streptomycinu (vyrážka, kopřivka, angioedém ), přesto vzácně dojít po OPV. Související s vakcínou proti dětské obrně (VAP) se vyskytuje u obou očkovaných OPV (až 36 dnů) a u jedinců vystavených očkovaného OPV (až do 60 dnů po podání látky), je pravděpodobnější, že u dětí s humorální imunodeficiencí: gama-globulin frakce krevních proteinů nižší než 10% snížení hladiny všech tříd imunoglobulinů nebo pouze IgA. Vzácná paréza se vyvíjí pátý den onemocnění. V 2/3 dětí na počátku jejich pozorované teploty onemocnění, 1/3 - tračník. 80% dětí s VAP mělo páteřní formu, 20% mělo společnou formu. Paralýza u odolného VAP - rezervováno při pohledu po 2 měsících od začátku onemocnění a jsou doprovázeny charakteristickými elektromyografických dat. Riziko VAP u příjemce, podle odhadů WHO - 1: 2 400 000 - 1: 3 500 000 dávek OPV ve styku - 1,14 milionů dávek ;. Ve světě je 500 takových případů zaznamenáno každoročně. Podle studií, výskyt VAP je mnohem vyšší, - u příjemců v řádu 1: 113.000 první dávky v kontaktu - 1: 1,6 - 1: 2 milionů dávek .. Totiž bojovat proti VAP nuceni rozvinutým zemím přejít na IPV, snížil výskyt VAP v Rusku v roce 2007 - pravděpodobný důsledek částečného přechodu na IPV.

Kontraindikace očkování proti obrně

Kontraindikace k IPV - dokumentovaná alergie na streptomycin, vakcína může být podána dětem z HIV-infikovaných matek a imunodeficientu. Kontraindikace k OPV jsou podezření na imunodeficitu a poruchy CNS při předchozí dávce; v těchto případech je nahrazena IPV.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]