Elektromyografie

Diagnostická technika, která vám umožní prozkoumat systém muskulatury zaznamenáním elektrického svalového potenciálu, se nazývá elektromyografie. Postup pomáhá posoudit funkčnost a stav kosterního musku a zakončení periferního nervu. Elektromyografie umožňuje identifikovat patologické zaměření, určit rozsah jeho šíření, stupně poškození tkáně. [1]

Fyzický základ elektromyografie

Sval, který zůstává v maximálně uvolněném stavu, nemá bioelektrickou aktivitu. Na pozadí slabé kontraktilní aktivity jsou nervové oscilace - oscilace s amplitudou od 100 do 150 μV. Konečná dobrovolná kontrakce muskulatury se může projevit různou oscilační amplitudou, která je individuální v závislosti na věku a fyzické kategorii osoby: v průměru maximální hodnota obvykle dosahuje 1-3 mV.

Je přijímáno k rozlišení mezi spontánní elektrickou aktivitou svalů a elektricky podmíněnými svalovými reakcemi (akčními potenciály) vznikajícími v důsledku umělého vnějšího vlivu impulsu na svaly nebo v důsledku přirozeného vnitřního voličního signálu. Vnější vliv je chápán jako mechanický (např. Stimul kladiva na svalové šlachy) a na elektřinu.

Termín „elektromyogram“ znamená křivku fixace elektrické svalové aktivity. Pro zaznamenávání časových změn potenciálního rozdílu se používá speciální zařízení - elektromyograf -.

Nejoblíbenější studií vedení motorových vláken je záznam M-reakce. [2]

Elektromyografie M-reakce

Míra M týká se evokovaných svalových potenciálů, což je celkový synchronní výtok inervačního faktoru v reakci na elektrické excitaci nervu. Zpravidla je zaznamenána odezva M s použitím kožních elektrod.

Při určování tohoto indexu je pozornost věnována závažnosti prahové stimulace, latentního období vyvolaných potenciálů, jakož i jeho typu, trvání, amplitudy a obecně kombinaci těchto hodnot.

Prahová hodnota M-reakce, tj. Prahová hodnota excitability, je zaznamenána minimální elektrický stimul. Silné zvýšení tohoto indikátoru je zaznamenáno, když je ovlivněn svaly nebo nerv, ale pokles je velmi zřídka pozorován.

Kromě toho je hodnocena intenzita stimulu vedoucího k odpovědi maximální amplitudy M.

Při popisu typu svalového akčního potenciálu se charakteristiky monofázického (odchylky od izonu v jednom směru) používají bifázické (odchyluje se od izonu v jednom směru, poté druhý) a polyfázové (tři, čtyři nebo více).

Amplituda M-odpovědi je stanovena z negativního na pozitivní vrchol nebo z negativního vrcholu k izolinu. Poměr mezi nejvyšší a nejnižší amplitudou je často analyzován (v některých státech může být zaznamenána disociace).

Doba trvání odpovědi M se odhaduje na milisekundy jako období oscilace pulsu od první odchylky od izonu k jeho návratu k izolinu. Index je nejčastěji stanoven, když je nerv stimulován v nejvíce distálním bodě. [3]

Indikace postupu

Elektromyografie poskytuje informace o stavu individuálního svalu a o CNS jako celku - o stavu míchy a mozku. Důvodem je skutečnost, že mozkové struktury řídí motorické dovednosti odesíláním signálů do svalů.

Elektromyografie se používá nejen pro patologie, ale také pro fyziologické hodnocení motorické funkce, stanovení stupně únavy a pro mnoho dalších účelů. V průběhu elektrodynamické diagnostiky se standardní aplikace elektrod připojená ke studovanému svalu. S pomocí vícekanálové elektromyografie je práce několika svalových skupin zaznamenána současně.

Psychologové používají tento diagnostický postup k zaznamenávání napodobování svalových potenciálů. Specifičnost řeči je studována metodou hodnocení nižších potenciálů rtů. Zaznamenané elektromyogramy řeči naznačují, že mechanika vnitřního řeči je vytvořena podle principu zpětné vazby. Poté, co se vyskytuje myšlenka na reprodukci zvuku, se začnou pohybovat řečové orgány. Tyto pohyby zase ovlivňují mozkové struktury. Elektrické hodnoty také odrážejí tzv. „Mute řeč“, např. Existuje korelace mezi výroky „sama“ a svalovými potenciály hlasivek. [4]

Indikace pro provádění, ve kterých je předepsána elektromyografie onemocnění, určuje lékař. Nejčastěji jde o takové patologie:

• Bolest, křeče, náhlé oslabení, křečové škubání svalů (jedna nebo více svalových skupin);
• Parkinsonova choroba;
• Roztroušená skleróza;
• Traumatická zranění zahrnující periferní nervová vlákna, struktury míchy a mozku;
• Polyneuropatie, důsledky obrny;
• Syndrom tunelu;
• Neuropatie obličeje;
• Myasthenia gravis;
• Polymyositis, poruchy svalového tonu;
• Mikrostroky;
• Botulismus.

Elektromyografie v myasthenia gravis se často používá opakovaně: jako součást diagnózy a také pro posouzení dynamiky probíhající léčby.

Je vhodné použít lokální elektromyografii před kosmetickými postupy - zejména k objasnění oblastí injekcí Botoxu.

Elektromyografie se také používá ke stanovení stupně myodystrofie a pro diferenciální diagnostiku mezi primární (svalovou) a sekundární (nervovou) myodystrofií. Tento postup je považován za bezpečný a zároveň velmi informativní, je dobře tolerován staršími pacienty i dětmi. To umožňuje použití tohoto typu diagnózy v neuropatologické, kardiologické, infekční onemocnění a onkologické praxi.

Příprava

Elektromyografie nevyžaduje žádnou zvláštní přípravu. Je nutné pouze věnovat pozornost následujícím nuancím:

• Pokud pacient užívá léky, které ovlivňují stav a fungování neuromuskulárního aparátu (např. Antispasmodika, myorelaxantní skupinové léky, anticholinergika), měla by být léčba pozastavena asi 4-5 dní před naplánovanou elektromyografií.
• Pokud pacient užívá léky, které ovlivňují kvalitu koagulace krve (antikoagulanty atd.), Je nutné varovat lékaře předem.
• Žádný alkohol by neměl být užíván 3 dny před studiem.
• Po dobu 3 hodin před diagnózou by neměla kouřit, pít nápoje stimulující nápoje (káva, čaj), ošetřujte pokožku v místě procedury jakýmikoli krémy a mastimi, hypotermií.

Výběr elektromyografické metody a rozsah diagnostických opatření je určen lékařem, což závisí na tom, co je podezření na diagnózu.

Při diagnóze by měl pacient převzít doporučení od ošetřujícího lékaře.

Technika elektromyografie

Elektromyografický postup se provádí na ambulantním základě. V průměru to trvá asi 40-45 minut.

Pacient je požádán, aby odstranil oblečení (obvykle částečně), lehl si nebo seděl na speciální gauči. Zkoumaná oblast těla je ošetřena antiseptikou, po které se na kůži aplikují elektrody připojené k elektromyografickému aparátu (přilepené omítkou) nebo injikovány intramuskulárně. Stimuly se aplikují s nezbytnou současnou pevností v závislosti na hloubce lokalizace nervu. Při provádění elektromyografie jehly se nepoužívá elektrický proud. Specialista registruje svalové biopotenciály nejprve v okamžiku relaxace - ve stavu pomalého napětí. Biopotenciální impulsy jsou vizualizovány na obrazovce počítače a také zaznamenány na speciálním nosiči ve formě zvlněné nebo zubní křivky (podobné elektrokardiogramu).

Specialista přepisuje ukazatele ihned po provedení postupu.

Klasifikace elektromyografie

Termín elektromyografie lze široce použít k označení mnoha typů myografických technik - včetně jehly EMG, globálního EMG a stimulačních studií. [5] Nejčastěji jsou tyto typy diagnostiky označovány:

• Interferenční elektromyografie (také známá jako povrchová nebo perkutánní elektromyografie) je zaznamenávání a hodnocení svalových biopotenciálů ve stavu odpočinku nebo dobrovolné napětí výběrem bioelektrické aktivity vnějšími elektrodami z povrchu kůže přes motorový bod. Tato technika je neinvazivní, bezbolestná a pomáhá obecně hodnotit elektrickou svalovou aktivitu.
• Elektromyografie s elektrodami jehly odkazuje na invazivní diagnostické metody: Pomocí nejtenčí jednorázové elektrody může specialista detekovat aktivitu elektrické svalové aktivity v klidu (uvolněném) i napjatém stavu. Během diagnostického procesu lékař vstříkne elektrodu intramuskulárně, která je doprovázena mírným bolestivým pocitem (jako při provádění intramuskulární injekce). Elektromyografie jehly se častěji používá k zkoumání pacientů s patologiemi periferních motorických neuronů (amyotrofní laterální skleróza, míšní svalová atrofie) a svaly (dystrofické procesy, polymyositidy a myopatie).
• Stimulační elektromyografie je neinvazivní diagnostická metoda, která používá povrchové povrchové elektrody ke stanovení stupně impulzního vedení podél nervových vláken v důsledku elektrické stimulace. Během postupu se pacient cítí brnění v oblasti současného vlivu, jakož i škubání (nedobrovolné kontrakce) zkoumané svalové skupiny. Nejčastěji je předpisována stimulační povrchová elektromyografie pro patologie periferních nervů (polyneuropatie, neuropatie) a poruchy neuromuskulární komunikace (test snižování).

Elektromyografie ve stomatologii

Elektromyografie se používá ke studiu neuromuskulárního aparátu zaznamenáváním elektrických potenciálů ležících svalů, což pomáhá objasnit vlastnosti funkce dento-mandibulárního mechanismu.

Elektrická aktivita žvýkacích svalů je zaznamenána na obou stranách. K výběru biologických potenciálů se používají povrchové elektrody, které jsou fixovány v oblasti motorových bodů - v oblasti extrémního svalového napětí, které je určeno palpací. [6]

Funkční vzorky se používají pro registraci:

• Když je čelist fyziologicky klidná;
• Zatímco čelisti jsou zaťaté ve své obvyklé poloze;
• Během libovolného a daného žvýkacího pohybu.
• Elektromyografie se opakuje na konci léčby pro posouzení dynamiky.

Elektromyografie evokovaných potenciálů

Technika evokovaných potenciálů poskytuje objektivní informace o stavu centrálních a periferních složek různých citlivých systémů: vizuální, sluchové a hmatové orgány. Tento postup je založen na fixaci elektrických mozkových potenciálů na vnější podněty - zejména na prezentaci vizuálních, sluchových, taktilních podnětů. [7]

Evokované potenciály jsou kategorizovány do:

• Vizuální (reakce na lehký blesk a vzor šachovnice);
• Sluchové kmenové buňky;
• Somatosenzorické (reakce na stimulaci nervů na končetinách).

Výše uvedené techniky se používají hlavně ke zkoumání demyelinizačních patologií centrálního nervového systému, předklinického průběhu roztroušené sklerózy, jakož i pro stanovení rozsahu a stupně lézí v cerebrospinální šňůře a zranění brachiálního plexu. [8]

Elektromyografie končetin

Provádí se elektromyografie svalů dolních končetin:

• Pro necitlivost, brnění, chilliness v nohou;
• Pro chvějená kolena, únava nohou;
• V emaciaci určitých svalových skupin;
• U endokrinních poruch (diabetes mellitus 2. typu, hypotyreóza);
• Pro zranění dolních končetin.

Je uvedena elektromyografie svalů horní končetiny:

• Když necitlivost v rukou (zejména v noci, kdy se člověk musí několikrát probudit a „rozvíjet“ otupělou končetinu);
• Se zvýšenou citlivostí na ruku na chlad;
• S brněním v dlaních, třes;
• Když dochází ke slabosti a výraznému snížení objemu svalů horní končetiny;
• Zranění zahrnující poškození nervů a/nebo svalů. [9]

Elektromyografie obličeje

Často je nutné prozkoumat nervové a svalové aparát lokalizované v oblasti obličeje - zejména v případě masticálních svalů, patologie trigeminální nebo obličejové nervové patologie. V takové situaci je uvedeno používání elektromyografu, řídí elektrické impulsy, jejich čtení a analýzu získaných informací. V tomto případě lze přesně identifikovat onemocnění ovlivňující mimické a žvýkací svaly, temporomandibulární kloub, neuromuskulární přenos.

Elektromyografie žvýkacích svalů se úspěšně používá k diagnostice svalových křečí, příznaků svalové atrofie, pocity bolesti a napětí v obličeji, lícní kosti, čelist, chrámy. Studie se často doporučuje pro lidi s traumatickými zraněními po chirurgických zákrokuch, mrtvicích, ochrnutích. [10]

Zkoumání pánevního dna

Elektromyografie svalů pánevního dna se úspěšně používá v koloproktologii, urologii, gynekologii a v gastroenterologické a neurologické praxi.

Elektromyografie močového měchýře zahrnuje postup jehly s kvantifikací potenciálů motorické jednotky, což umožňuje diagnostiku patologie denervace-reinnervace v muskulatuře pánevního dna.

Elektromyografie penilového nervu umožňuje posoudit zachování nervové inervace. Stimulační postup se provádí pomocí speciální elektrody a analýzy latence M-reakce M a pozdní ENMG-fenomena. Odpověď M odráží stav vedení podél distální oblasti efferentní dráhy a pozdní enmg-fenomena naznačuje stav vedení hlavně podél aferentní cesty. Studuje se také bulbocavernosální reflex, který se vyskytuje jako reakce na elektrickou stimulaci citlivých oblastí penilového nervu. Jsou hodnoceny somatosenzorické evokované potenciály.

Elektromyografie análního svěrače nám umožňuje posoudit životaschopnost a funkční aktivitu odpovídajících svalových skupin.

Elektromyografie perineálních svalů určuje kožní sympatické evokované potenciály, analyzuje latenci vyvolané motorické reakce perineálních svalů během páteřní a/nebo kortikální magnetické stimulace. [11]

Elektromyografie děložních svalů

Elektromyografická studie páteře umožňuje identifikovat mnoho patologií způsobených poruchami svalového systému (dystrofické procesy) a nervy (skleróza, periferní neuropatie). [12] Používá se diagnóza:

• Před ošetřením osteochondrosis, interturtebrální kýla;
• Posoudit páteřní muskulaturu;
• Pro studium vyšší nervové aktivity;
• Určit možnost zotavení z zranění nebo vrozených abnormalit cervikálních svalů;
• Identifikovat základní příčiny svalové slabosti, ochrnutí, myasthenia gravis atd.

Je také důležité pochopit, že elektromyografie není schopna detekovat problémy přímo v míše nebo mozku, ale může zkoumat pouze stav nervových a svalových vláken.

Elektromyografie respiračních svalů

Diagnóza může zahrnovat hodnocení funkčnosti bránice, sternoclavikulární papiláry, pectoralis major a rectus břišní svaly. Mezi stimulované signály patří:

• Membrána (elektrody jsou umístěny v oblasti mezicostálního prostoru 6-7 na pravé straně na úrovni vnějšího okraje svalu břicha rectus).
• Velké prsní svaly (elektrody jsou umístěny na pravé straně na midclavikulární linii ve 3-4 interkostalních intervalech a u pacientek - jeden interval vyšší).
• Sternoclavikulární papilární svaly (elektrody jsou umístěny 2-3 cm nad klíční kostivou).
• Sval rectus abdominis (elektrody jsou fixovány 3 cm laterální a pod pupečným otvorem.

Během studie se pacient sedí zcela uvolněně. [13] Čtení jsou zaznamenány:

• V okamžiku klidného dýchání;
• S častými inhalacemi a výdeji;
• V době vysoké plicní ventilace.

Elektromyografie na dítě

Jednou z nejprodávanějších a nejpraktičtějších technik pro diagnostiku neuropatologií u dětí je elektromyografie. Postup pomáhá posoudit bioelektrickou aktivitu svalnatého a nervového systému, určit stupeň poškození nervového mechanismu jako celku a zkontrolovat stav jednotlivých svalů. Díky elektromyografii je možné objasnit umístění poškození nervů, zjistit příčinu ochrnutí, nadměrnou neurosenzitivitu nebo atrofickém procesu.

Je indikováno diagnostické testování:

• Pokud si dítě stěžuje na záchvaty, spastické útoky, slabost jednotlivých svalových skupin;
• Pokud dojde k poškození defekace nebo močení;
• Děti s dětskou mozkovou obrnou nebo jinými poruchami motorů;
• Pokud má dítě syndrom bolesti, smyslové poruchy, omezená svalová slabost.

Povrchní elektromyografii lze provádět u dětí od prvního dne života. Rodiče by však měli být připraveni, aby postup mohl trvat déle než půl hodiny. Během této doby je nutné udržovat dítě na gauči, aby nerušilo polohu elektrod myografie. Diagnóza je pro dítě bezbolestná a naprosto bezpečná a získané výsledky jsou opravdu cenné a poučné. [14]

Kontraindikace k postupu

Elektromyografie jako taková nemá kontraindikace. Výjimky zahrnují povrchní poškození tkáně v oblasti navrhovaného postupu (v důsledku traumatu, kožní infekce atd.), Psychopatologie, epilepsie, nedostatečná koagulace krve.

Kromě toho je elektromyografie nemožná, pokud má pacient kardiostimulátora, nebo pokud je prozkoumána oblast pokryta omítkou, obvaz bez možnosti ji odstranit.

Existují také omezení elektromyografie:

• Diagnóza neumožňuje zkoumat stav autonomních a jemně citlivých nervových vláken;
• Během diagnostického procesu mohou nastat metodologické potíže;
• V akutní fázi patologického procesu elektromyografické změny často zaostávají za klinickými příznaky (proto v akutním průběhu neuropatie, bez ohledu na etiologii onemocnění, by měla být elektromyografie nejlépe prováděna dříve než 15–20 dnů po objevení prvních patologických příznaků);
• Může být obtížné prozkoumat edematózní oblasti, oblasti s trofickými změnami a obézními pacienty.

Normální výkon

Výsledky elektromyografie jsou formalizovány ve formě protokolu, který odráží výsledky vyšetření. Na základě ukazatelů lékař vyvolá diagnostický závěr nazývaný elektrofyziologická diagnostika. V další fázi se tento protokol týká léčebného specialisty, který jej porovnává se stížnostmi pacienta, stávajícími objektivními patologickými příznaky, výsledky laboratoře a instrumentální diagnostiky a poté provedou konečnou diagnózu.

Během elektromyografie jehly je elektrická svalová aktivita zaznamenána v klidu a během kontrakce. Je považováno za normální, pokud svaly v klidu neodhalí žádnou elektrickou aktivitu a ve stavu minimální kontrakce existují účinné potenciály izolovaných motorických prvků. Na pozadí intenzifikace svalové kontrakce se zvyšuje počet aktivních prvků a vytvoří se vzorec rušení.

Denervace svalových vláken je stanovena zvýšenou aktivitou během inzerce jehly a také patologickou spontánní aktivitou (fibrilace a fasciokulace). Do kontraktilního procesu se podílí méně motorových prvků a vytvoří se snížený vzorec rušení. Zachované axony inervují nedaleká svalová vlákna, zvětšené motorické prvky, což vede k fixaci obřích akčních potenciálů. [15]

U lézí primárních muskulatur jsou ovlivněna omezená vlákna bez šíření na motorické prvky: amplituda signálu je snížena, interferenční vzorec se nezmění.

Pro posouzení impulzního vedení rychlosti je elektrická stimulace periferního nervu prováděna v různých bodech a měří časové období až do okamžiku kontrakce svalů. Termín potřebný k provedení impulsu na určité vzdálenosti je definován jako rychlost šíření excitace. Termín impulsního cestování z blízkého bodu excitace přímo do svalu se označuje jako distální latence. Rpisity impulzního vedení je stanovena ve vztahu k velkým, myelinovaným vláknům. Nedostatečné myelinované nebo nemyelinované vlákna nejsou hodnocena.

U pacientů s neuropatiemi je snížena impulzní rychlost vodivosti a svalová reakce je disociována v důsledku potenciální disperze (potenciály se šíří podél axonů s heterogenním stupněm poškození). [16]

Komplikace po postupu

Elektromyografie obvykle neexistují žádné nepříznivé účinky. Pokud je postup prováděn kompetentním a zkušeným specialistou, je považován za zcela bezpečný a nezpůsobuje komplikace.

Během diagnostického vyšetření může osoba zažít mírný pocit brnění spojeného s dodáním elektrických vibrací. Kromě toho může doprovázet okamžik zavedení elektrody jehly mírná bolest. Tyto pocity nelze nazvat bolestivé: je to mírné nepohodlí, takže většina lidí studuje dobře.

Pravděpodobnost komplikací po diagnostickém postupu elektromyografie je považována za zanedbatelnou. Pouze ve výjimečných případech se může tvořit hematom v oblasti vložení elektrod jehly nebo poškození nervů. Při provádění elektromyografie jehly hrudních svalů jsou také některé izolované případy poškození plic a vývoje pneumotoraxu.

Pokud pacient trpí hematologickými patologiemi, nedostatečnou koagulací krve, tendencí k krvácení nebo užívá léky, které inhibují koagulaci, měl by varovat lékaře o tom dlouho před diagnózou.

Péče o proceduru

Ve většině případů není po provedení elektromyografie nutná žádná zvláštní opatření v péči a zotavení.

Pokud účinky, například: může být nutná pomoc lékaře, může být nutná

• Otok, otok zkoumané oblasti;
• Hematom, kloubní dysfunkce;
• Zvýšená teplota těla, výtok z míst vložení jehlové elektrody.

Pokud se tyto příznaky infekce objeví, není vhodné se s nimi pokusit zacházet s nimi. Je nutné kontaktovat ošetřujícího lékaře.

Posudky

Většina pacientů uvádí během postupu mírné nepohodlí. Jeho informativita vám však skutečně umožňuje provést správnou diagnózu, takže je lepší se vyhnout diagnóze, ale pokud je to uvedeno, včas ji provádět. Co dává elektromyografii:

• Pomáhá posoudit funkčnost smyslových vláken periferních nervů;
• Pomáhá objasnit kvalitu funkce motorových vláken periferních nervů;
• Umožňuje objasnit rozsah léze svalové tkáně (pokud se používá elektroda jehly);
• Přispívá k analýze získaných údajů a psaní závěru.

Závěr sestává ze specifikované lokalizace, stupně, patogenetické příslušnosti postiženého zaměření.

Elektromyografie je nezbytný postup, když je podezření na patologie svalu nebo periferního nervu. Například diagnóza je velmi důležitá, pokud lékař předpokládá, že pacient má:

• Nervový nádrž, tunelová neuropatie;
• Difúzní posttoxické nebo postzánětlivé poškození nervů;
• Trauma do nervu, komprese herniovaným diskem;
• Neuropatie obličeje;
• Patologická únava (myasthenický syndrom, myasthenia gravis);
• Léze motorických neuronů v předních rocích míchy;
• Izolované svalové léze (myopatie, myositida).

Elektromyografie, ačkoli to není „zlatý standard“ pro diagnostiku všech neuropatologií, ale často je to tento postup, který umožňuje rozpoznat nemoc včas a zahájit léčbu brzy. To zase určitě povede k pozitivnímu výsledku.