Osteochondróza

Osteochondróza (osteochondróza) - degenerativní onemocnění, které zahrnuje komplexní změny v meziobratlové ploténky a okolních tkáních, a zdá se, polymorfní neurologické syndromy.

Osteochondróza způsobuje bolesti zad 80% případů.

[1], [2], [3], [4], [5]

Příčiny osteochondróza

Důvody vzniku osteochondrózy, tj. Degenerace intervertebrálního disku, nejsou stále přesně stanoveny. Ve skutečnosti je osteochondróza polyethologickým onemocněním. Z hlavních důvodů lze uvést věkový faktor, mikrotraumatismus disků, metabolické poruchy v těle, špatný fyzický vývoj, genetickou predispozici atd.

[6], [7]

Patogeneze

Když osteochondrosis meziobratlové ploténky tkáň z řady důvodů, které vedou k narušení trofiku, ztrácí vlhkost, vláknité kruh stává méně pružný, a nucleus pulposus - hypermobilita. Intervertebrální disk ztrácí funkci amortizace. Vláknitý kruh může způsobit praskliny, pomocí kterého může dřeňové jádro herniate, až do úplného prasknutí prstence fibrosus ve výtěžku dřeňového jádra za ní). Vzhledem k anatomické rysy a biokinetics páteře výstupky se často vyskytují v zadní nebo Postero-laterálním směru, to znamená ve směru míšního kanálu, který způsobuje kompresi anatomických struktur nacházejících se (míchy, míšní nervové kořeny, krevní cévy).

Kromě meziobratlové ploténky s osteochondróze trpí hyalinní desku, jsou poruchy v malých kloubů páteře, obratle jsou změněny, které jsou vytvořeny adaptivně navíc porosty kosti podél okrajů obratlových těl (osteofytů). Ten zase může mít také kompresní účinek na obě struktury uvnitř obratlového kanálu a mimo páteř.

Procesy meziobratlové ploténky degenerace další rozvoj osteoartritidy za následek kompenzační změny těla, klouby, vazy, zahrnující patologický proces plavidla, svalů a nervů.

V některých případech dochází k degenerativním změnám, které vedou k narušení pevnosti páteřního kloubu a k jejich vzájemnému posunu (spondylolistéze). Vyjímání disku bez přetržení vláknitého kroužku je označováno pojmem "výčnělek" kotouče. V těch případech, kdy je průlom vláknitého prstence doprovázen výstupem za jeho částí degenerovaného pozměněného želatínového jádra, mluví o prolapsu disku.

[8], [9], [10]

Symptomy osteochondróza

Osteochondróza nejčastěji ovlivňuje cervikální (CV-CVII) a bederní (LV-SI).

Osteochondróza krku a její symptomy jsou z velké části způsobeny anatomickými a fyziologickými rysy krční páteře. Kompresní radikulární cervikální vertebrogenní syndromy jsou způsobeny podrážděním nebo stlačením určitého kořene. To způsobuje bolest v oblasti inervace odpovídajících dermatomových, senzorických a motorických poruch. Dráždivý-reflex syndromy (cervicalgia, tservikokranialgiya, cervicobrachialgia) v důsledku stimulace nervu sinuvertebralnogo, často s přidáním vegetativního složky.

Svalu a tonikum syndromy také vzniknout z receptory bolesti podráždění sinuvertebralnogo nervového vzruchu segmentální spinální přístroj. Projevují prodloužena svalové napětí, vznik je v bolestech, rozvoje fibrózy. Někdy je doprovázen bolestí odraženého uvnitř segmentového autonomní inervace (Zakharyin Guesde-zóna). S prodlouženou stimulaci autonomních trofických segmentových struktur a vyvolávacího zařízení suprasegmentar neurodystrophic syndromy (syndrom nižších šikmých svalů hlavy, lopatka-žebro syndrom rameno-periartroz špachtlí-rameno syndromu et al.).

Jedním z nejdůležitějších rysů struktury krční páteře je přítomnost otvorů v příčných procesech CVI-SII, kterými prochází vertebrální tepna se stejným sympatickým nervem (Frankův nerv). V osteochondróza krční páteře je zejména v důsledku proliferace osteofytů mohou tvořit prokrvení mozku, nedostatečnost vertebrobazilárního stlačení pánve nebo reflexní původu.

V případě, že výstupkem nebo meziobratlové ploténky výhřez může vyvinout klinické komprese míchy (kompresního myelopatii vertebrogenními) s segmentové, dráty symptomy, vegetativní trofických poruch a poruch pánevních orgánů.

S lézemi meziobratlových disků v bederní oblasti je hlavní stížností pacientů bolest zad a pouze ve vzácných případech se na popředí objevují další poruchy. Bolest je obvykle lokalizována v lumbosakrální oblasti a ozářena do dolních končetin. V některých případech začíná onemocnění postupně, v jiných - ostře, s výskytem ostré bolesti, která se může stavět během několika hodin, dnů.

Patogeneze a charakter bolesti jsou podobné jako u cervikální osteochondrózy. Při kašli se zvyšuje bolest natuzhivanii, což je způsobeno zvýšeným tlakem v subarachnoidním prostoru. V náchylné a nucené pozici může bolest klesat.

Zóny ozáření bolesti v dolní končetině mají jinou topografii a téměř vždy mají jednoznačný jednoborovitý nebo dvojrozměrový charakter. Při vyšetření, je třeba věnovat pozornost přítomnosti typických skoliózy (homo- nebo goterolateralnogo), častěji - zploštění fyziologické lordózy bederní páteře. V oblasti bederní oblasti je téměř vždy přítomno napětí dlouhých svalů. S palpací je určena bolestivost spinózních procesů obratlů. Pozitivní příznak Lasegue - jeden z nejvíce konstantní příznaky zadní přemístění kotoučů spodní lumbální a první křížové obratle.

Druhým nejdůležitějším příznakem osteochondrózy je porucha citlivosti v oblastech inervace postižených kořenů a výskyt parestézie, hypestézie nebo anestezie. Obvykle je kořen dermatomu pro citlivé poruchy definován mnohem jasněji než při ozařování bolesti. Kromě citlivých, motorických poruch může nastat s poklesem funkce svalů inervovaných odpovídajícími páteřemi, jejich atrofií a snížením reflexů.

Občas při stlačení herniace disku nebo kořenů LIV LV nastane poškození míchy úroveň syndrom kužel a epikonusa (akutní mieloradikuloishemii syndrom). K tomu dochází v případech, kdy je oddělení zásobováno krví arterií kořene LIV nebo LV (artérie Deprozh-Gotteron).

Etapy

L.I. Osna v roce 1971 navrhla klasifikaci stupňů osteochondrózy.

• I stadium - vnitřní diskový posun jádra je větší než normální, což vede k protažení nebo utažení vláknitého kroužku).
• II stupeň - vznik trhlin ve vláknitém kroužku a stabilita postiženého obratlového segmentu.
• III stupeň - úplné roztržení vláknitého kroužku s prolapsem disku, zánětlivý proces s možným stlačením nervů a cév.
• IV stupeň - vzniká dystrofická léze dalších složek intervertebrálního disku s přídavkem spondylózy, spondyloartrózy a dalších kompenzačních změn.

[11], [12], [13]

Diagnostika osteochondróza

X-ray vyšetření páteře je součástí komplexního klinického vyšetření neurologických pacientů, pomocí které specifikují podstatu změn v obratle, disky, páteřního kanálu, fasety kloubů. Rentgenového záření může odhalit změny v páteře - rovnání krční a bederní lordózy nebo kyfózy posílení prsu. Radiografie s funkčními testy pomáhají určit přítomnost poruchy obratlů (nestabilita). Někdy degenerativní změny kotoučové pozorováno hromadění plynu (vakuum příznaku) nebo nanášení vápna (přímá indikace osteoartrózy).

Radiografické příznaky osteoartritidy odrážet změny v těl obratlů, které se projevují ve formě degenerativního atrofie (zničení uzavíracích desek těl obratlů a zavedení rozbité disku do organismu ve formě drobných uzlíků Pommer) a degenerativních a reaktivní změny (okrajový kostní výrůstky - osteofytů - a subchondrální skleróza) . Tím, radiografické příznaky osteoartritidy jsou rovněž Zkosené rohy těl obratlů, zúžení a deformace meziobratlových otvorů. Osteochondróza meziobratlových plotének může být komplikováno tím, že posunutí obratlů (spondylolistézou).

X-ray diagnostika herniace disku je dost obtížné a je nejčastěji vychází z nepřímých příznaků: rovnání lordózy, skoliózy, často exprimován v postižené straně, distanční symptomů osteoporózy zadní dnem roh obratlů, přítomnost zadních osteofytů. Důležitý v diagnostice osteoartrózy mají MRI a CT vyšetření, které umožňují nejen vyhodnotit degenerativní-dystrofických procesů v disku, ale také identifikovat reaktivní změny v okolních tkáních a zjistit anatomické a topografické vazby na testovací úroveň.

[14], [15]

Léčba osteochondróza

Léčba bolesti u onemocnění disky začít s konzervativními metodami, včetně užívání drog, rehabilitační postupy, speciální terapeutické cvičení, mechanické vykládací manuální terapie, akupunktura, a lázeňské léčby.

Otázka chirurgické léčby je řešena individuálně na základě klinických a instrumentálních údajů.

Dolní části zad, léčba konzervativní metody nepřinesla úlevu pro pacienta a v případě akutních kompresi míchy nebo cauda equina kořeny by se mělo zacházet s využitím havarijního neurochirurgické péče.

Plánované chirurgické postupy provedené v případě dlouhodobé bolesti (2-3 až 6 měsíců), jaké kořen funkce snižující syndromů chronické komprese myelopatie, kompresní vertebrobazilární nedostatečnost, přítomnost disk výhřez nebo výstupkem nad 5-8 mm. Mezi stávajícími chirurgických procedur pro datum Osteochondróza odstranění mikrochirurgická kotoučové herniace o nejběžnější flavotomii interlaminektomii nebo v oblasti bederní páteře, následovaným korporotomiya corporodesis v oblasti krční páteře, a propíchnutí endoskopické odstranění lazervaporizatsiya disk.