ARS syndrom

Syndrom svalového svalu kyčle nebo syndrom ARS (Aductor Rectus Symphysis) je patologie doprovázená vývojem zánětlivého procesu jako reakce na pravidelné přetížení muskulatury a aparátu šlachy. Taková nemoc je často diagnostikována u profesionálních sportovců a tanečníků, nebo se vyskytuje u pacientů trpících artrózou kyčle. Méně často se ARS syndrom jeví jako základní patologie. Léčba zahrnuje použití fyzikální terapie. Výsledek nemoci je příznivý.

Epidemiologie

Správný ARS Syndrom je patologický stav ovlivňující komplex šlachy kmene dlouhých a krátkých aduktorových svalů stehna, tenké stehenní svaly, distální část svalu břicha rektus a přední část velkého svalu aduktoru v oblastech připevnění k oboru nebo sciatické kosti. Problém nastává v důsledku přetížení muskuloskeletálního mechanismu v důsledku nesouladu mezi fyzickým zatížením prováděným osobou a kompenzačními schopnostmi těla.

Patologický syndrom ARS byl poprvé studován a popsán bulharským Dr. M. Bantovem v 50. letech 20. století. V té době byla patologie považována za jeden z příznaků chronické nestability předního pánevního dna. Prodloužené monotypické zatížení doprovázené asymetrickými kontrakcemi aduktorových femorálních svalů, svalů šikmých a rectus abdominis vyvolávají mikrotraumy vazového systému artikulace BOSOM. Výsledkem je, že se vyvíjí zánětlivý a degenerativní proces.

Ve většině případů je syndrom ARS vytvořen během vrcholné sezóny sportovních soutěží a demonstrací na pozadí intenzivní fyzické aktivity. Převážně jsou ovlivněny profesionální sportovci (fotbaloví hráči, hokejové hráči, gymnastky), stejně jako balerunci a tanečníci. Nejběžnější věk nemocného je 20-24 let. Syndrom ARS u starších osob není prakticky pozorován. Muži a ženy onemocní přibližně stejnou frekvencí.

Předním klinickým symptomatologií je bolest v oblasti třístných, s lokalizací v oblasti připojení rectus břicha a aduktorové stehenní svaly k pánevním kostem. Bolest se objevuje během fyzické aktivity, s intenzifikací proti zrychlení, ostrými kyčlemi, kopáním (na míč).

Ve více než 60% případů se problém nachází u profesionálních fotbalových hráčů.

Příčiny ARS syndrom

Primární příčinou syndromu ARS je nesoulad mezi fyzickým zatížením zažívajícím muskuloskeletálním systémem a jeho adaptivními schopnostmi. Situace je „pobízena“ nestabilním stavem měkkých a hustých tkáňových struktur pánve a dolních končetin.

ARS syndrom se vyvíjí na pozadí stejného asymetrického přetížení muskulo-ligamentního mechanismu stehna, dolní břicho, oblast slabiny. Například u hráčů fotbalu je problém často způsoben intenzivním pohybem nohy, když zasáhne míč. Zvláštní nepříznivou roli hraje nesprávný tréninkový režim, negramotný výběr a výkon cvičení, předčasný návrat k tréninku po traumatických zraněních svalů a vazů.

Nedostatek nezbytného a dostatečného období zotavení po námaze vede k poškození tkáně a další destrukci. Povrch artikulární svaloviny je pokryt sítí mikrokracků. Po nějaké době v poškozených oblastech začíná zánětlivá reakce, která je doprovázena bolestí. Proces tvorby ARS-syndromu je zhoršen patologickými degenerativními a dystrofickými změnami.

Mezi nejčastější rizikové faktory patří zvyšující se onemocnění pánevních prstencových struktur. [1]

Rizikové faktory

Nejvyšší míra syndromu ARS se vyznačuje sportem. Typickým rysem takových sportovních her je časté a pravidelné skákání, sprinting, náhlé výpady a pohyby končetin.

Rizika formování syndromu ARS se výrazně zvyšuje:

• V profesionálních sportech ve srovnání s amatérskými sporty;
• Se zvýšenou atletickou námahou;
• Během soutěže nebo demonstrace ve srovnání s normálním tréninkem a cvičením;
• Během zápasů a představení uvnitř nebo na nestandardních površích.

V některých případech mohou být spouštěcí faktory pro syndrom ARS:

• Oslabené pánevní a femorální vazy;
• Snížená flexibilita (zejména hraje roli v gymnastice, krasobruslení, baletu);
• Stav kumulativní únavy muskuloskeletálního systému;
• Snížená fyzická kapacita mechanismu musculo-ligamentu v důsledku nesprávně distribuované nebo chybějící fyzické aktivity před konkurencí nebo výkonem;
• Snížení počtu školení a tříd během období mimo sezónu.

Další rizikové faktory lze nazvat nutriční poruchy, nesprávná práce a odpočinek, psychosociální momenty (chronický stres, nepříjemné životní podmínky atd.).

Patogeneze

Termín ARS syndrom se týká vývoje sekundárního zánětlivého procesu zahrnujícího struktury měkkých kloubů, včetně svalů a šlach. Zánět nastává jako reakce na prodlouženou (pravidelnou) traumatizaci, včetně mikrocrocků a mikroterů. K poškození dochází, když muskuloskeletální mechanismy přestanou vyrovnat se s intenzivním přetížením kvůli jejich nesouladu s kompenzačními schopnostmi těla. V důsledku toho se rozvíjejí degenerativní a dystrofické změny.

U ARS syndromu jsou převážně postižené:

• Oblasti šlachy a svalové připojení k artikulaci kyčle;
• Vazeb rectus abdominis;
• Vazový aparát artikulace ňadra.

Patologicky aktivní roli při tvorbě poruchy - ARS syndromu - se hraje pravidelným a intenzivním (často se vyskytujícím) přetížením kyčelního kloubu, po kterém svaly stehna a rectus břicha nemají čas na zotavení. Výsledkem je, že aduktorový svaly je traumatizováno, vlákna jsou postupně zničena a na jejich povrchu se vytvářejí mikrokracty. Postupem času jsou poškozené oblasti ovlivněny zánětlivým procesem, který je doprovázen bolestí. Vyvíjí se degenerace a dystrofie tkání. Další škodlivý faktor se může stát patologickou změnou pánevního prstence.

Symptomy ARS syndrom

ARS-syndrom je nejprve zastoupen takovým příznakem jako bolest: je lokalizován v hýždích, vyzařující na zadní povrch stehna. Zvýšená bolest je zaznamenána s svalovým napětím, s prodlouženým sezením. Kromě toho se při zkoušce sedacího tuberclu objeví pocit bolesti během masivní flexe kyčle nebo prodloužení dolních nohou během intenzivní flexe kolena na pozadí reverzní odporu.

Bolest v ARS syndromu je obvykle ostrá a začíná trápit pacienta během (a bezprostředně po) fyzické aktivitě spojené s intenzivními pohyby (houpačky, plíce atd.) Hip kloubu. Například takový jev je často zaznamenán během intenzivního tance, běhu s náhlými zatáčkami, skákáním, kopáním. Bolest je častěji lokalizována:

• V dolním břiše (podél průběhu svalů rectus abdominis);
• V těleso (s ozářením dolů podél vnitřního povrchu stehen);
• V oblasti artikulace ňadra (tahání nepohodlí).

Bolest vás obvykle přestává obtěžovat v klidu, ale s nástupem námahy pokračuje s ještě větší intenzitou.

Komplikace a důsledky

Pokud syndrom ARS přetrvává bez vhodné léčby, vede to k vývoji výrazného degenerativního procesu v tkáni šlachy. Výsledkem je, že riziko velkého traumatu k společné struktuře - zejména s více slzami a prasknutími - se výrazně zvýší.

Klinický obraz v ARS syndromu se zhoršuje a expanduje s časem. Bolesti se stávají pravidelnými, zvyšuje se jejich intenzita. Ve většině případů je pacient nucen odmítnout fyzickou aktivitu a účast na představeních nebo soutěžích. Sport a taneční kariéra takových lidí končí předčasně.

Nepříznivé účinky a komplikace jsou často vyvolány nejen nedostatkem léčby syndromu ARS, ale také probíhající intenzivní léčivou terapií. Například časté blokády s kortikosteroidními léky mohou zhoršit vývoj degenerace v patologicky změněných tkáních a prodloužené podávání nesteroidních protizánětlivých léčiv nepříznivě ovlivňuje gastrointestinální trakt.

Diagnostika ARS syndrom

Při zkoumání pacienta s syndromem ARS je při zkoumání stehenní oblasti zaznamenáno zvýšení bolesti, blíže k pubis. Kromě toho pro diagnostické účely se provádějí testy fyziologického stresu: pacient by měl na žádost lékaře provést několik jednoduchých pohybů.

Klinické testy jsou zaměřeny na detekci abnormalit v kyčelních kloubech a sakrální páteři. Zvláštní pozornost je věnována stavu muskulatury zapojené do tvorby ARS syndromu.

Laboratorní testy jsou nařízeny k určení zánětlivého procesu a možných patologií, které přímo doprovázejí syndrom ARS:

• Obecný krevní test se stanovením rychlosti sedimentace erytrocytů;
• Hodnocení creatine kináza úrovně (úrovně jsou zvýšeny na pozadí výrazného probíhajícího rozpadu svalů);
• Stanovení revmatoidního faktoru nebo protilátek k cyklickému citrullinovanému peptidu;
• Detekce autoprotilátek.

Pro provedení diagnózy syndromu ARS je nutně předepsána instrumentální diagnostika:

• Radiografie kyčle (přední a zadní projekce);
• Ultrazvuk symfýzy s místy svalového připojení.

MRI je předepsána, pokud má pacient symptomatologii zánětlivého procesu vyvíjejícího se v oblasti inzerce svalů. Magnetická rezonance zobrazování vizualizuje přítomnost degenerativních změn v kyčelním kloubu a sakroiliakální páteři.

MRI je nepostradatelný postup pro zkoumání svalů, vazebných a šlachových aparátů. Metoda je také relevantní, když se syndrom ARS musí odlišit od závažné patologie měkkých tkání (prasknutí velkého vazu nebo šlachy, poškození důležitých struktur v kyčelním kloubu).

Diferenciální diagnostika

Přiměřeně prováděná diagnostická opatření umožňují nejen určit vývoj ARS-syndromu u pacienta, ale také jej odlišit od jiných patologií s podobnou symptomatologií:

• Zlomeniny pánevní kosti;
• Osteoartróza;
• Myositida aduktorových svalů stehna;
• Revmatoidní artritida;
• Inguinal Hernia;
• Procesy nádoru;
• Zánět prostaty.

Diferenciace ARS syndromu se provádí ve stádiích, poté, co byla provedena standardní vyšetřování (včetně instrumentálních studií).

Velmi často je detekována bolest lokalizovaná v oblasti slabin spolu s dilatací tříbožného kroužku, slabostí zadní stěny tříkolského kanálu. K této situaci může dojít v mnoha patologických podmínkách:

• ARS syndrom a syndrom inguinálního kruhu;
• Vnitřní kýla;
• Pubic astenitis, Gilmoreova slabina.

Diferenciace těchto onemocnění je relativně nedávný jev. Specialisté zjistili, že určité procento sportovců (podle různých údajů - od 1 do 11%), kteří jsou zapojeni do sportu doprovázeného pánevními zatíženími, má často pravidelnou bolest slabiny. Syndrom ARS u fotbalových hráčů se tedy vyskytuje v přibližně 3-5% případů. Současně se během vyšetření odhalí obrázek, který vyžaduje diferenciaci: dilatace vnějšího tříbožného kroužku, prolabrace zadní stěny tříslového kanálu. Doktorovým úkolem by mělo být určení příčin bolestivé bolesti:

• Poškození šlachy;
• ARS syndrom správný;
• Zranění kloubního rtu kyčelního kloubu, kloubní chrupavky acetabula a femorální hlavy a přítomnost těl kostí a chrupavky;
• Zlomenina stresu proximální femur nebo pánve, kostních nádorových procesů, chondritidy a osteochondózy obratlů a poranění disku;
• Symphysitida Bosomu, kýly;
• Posttraumatická neuropatie;
• Zánět prostaty, epididymitida, varikocele, uretritida;
• Patologie pojivové tkáně (ankylozující spondylitida, revmatoidní artritida atd.);
• Osteoartróza, artritida, dorsopatie (typičtější pro ne atlety).

Léčba ARS syndrom

Lékařská terapie syndromu ARS sestává z lokální injekce kortikosteroidních léků a nesteroidních protizánětlivých léků. Zahrnují různé fyzioterapeutické postupy - zejména elektroforéza s anestetikou, laserovou terapií, Bernardskými proudy. Míra úspěšnosti takové léčby se odhaduje na přibližně 20%.

Bohužel, dlouhodobé podávání kortikosteroidů a nesteroidních protizánětlivých léčiv u syndromu ARS často vede k postupným degenerativním změnám šlach, patologií zažívacího traktu. Mezitím je chirurgická léčba předepisována převážně pro významné poškození nebo narušení integrity šlach aduktorových svalů. Chirurgický zákrok v této situaci není „zlatým standardem“, protože i po operaci zůstávají změny zjizvení v šlachách, které dále brání pacientovi v návratu k intenzivnímu tréninku. Za předpokladu, že nedochází k žádnému maximálnímu zatížení, bolest po operaci zmizí.

Dobrým trendem v léčbě syndromu ARS je prokázán terapií Shockwave. Tato metoda pomáhá eliminovat patologii bez dlouhodobého užívání léků a injekcí kortikosteroidů. Terapie Shockwave je také indikována po chirurgickém zásahu pro syndrom ARS, protože pomáhá obnovit předchozí fyzické schopnosti.

Specialisté podmíněně kategorizují pacienty se syndromem ARS do dvou skupin:

• Které nevyžadují operaci;
• Kteří mají slzy šlachy, které vyžadují chirurgický zákrok.

V mnoha případech vyžaduje první i druhá skupina odstranění zjizvení nebo degenerativních změn, které se stávají zdroji bolestivých pocitů. Za tímto účelem je technika rázové vlny úspěšně používána, doplněná kinezioterapií nebo biomechanickou stimulací svalů, jak je uvedeno.

Jak léčba, tak rehabilitační období pro syndrom ARS nevyžadují hospitalizaci. Po absolvování léčebného kurzu se provádí ultrazvuková a MRI následná diagnostika pro posouzení eliminace degenerativních procesů v šlachách aduktorových svalů a tkáních artikulace ňadra. Zvýšená vaskularizace, lýza fibróz a zvýšené lokální metabolické procesy jsou také ukazateli pozitivní dynamiky. [2]

Prevence

Preventivní opatření k zabránění vývoji syndromu ARS zahrnují správný výběr fyzické aktivity, kompetentní rozdělení tréninkového režimu. Pro nadcházející zatížení je nutné správně připravit podpůrné svaly a přístroje šlachy. Intenzita cvičení by měla být postupně zvyšována a činnosti by měly být rozptýleny s dostatečným obdobími svalového odpočinku a regenerace.

Vzhled nepohodlí nebo bolesti v oblasti slabin během cvičení by měl být důvodem k přestat cvičení a konzultaci se specialistou.

Důležitou roli při prevenci rozvoje ARS syndromu hraje pravidelné sledování fyzické aktivity trenéry, mentory a učiteli. Je důležité si vybrat správná tréninková zařízení, vybavení, vybavení, ochranná zařízení podle typu fyzické aktivity. Sportovní lékař by měl zkontrolovat stav muskuloskeletálního systému každého mentora, zohlednit všechna zranění, která se uskutečnila dříve během tréninku a soutěží.

V gymnastice hraje akrobacie, sportovní tanec, zahřívání zvláštní roli a vytváří obecné pozadí, které vám umožní úspěšně provádět nezbytná cvičení v budoucnosti. Během zahřívání by mělo poskytnout zátěž nejen na svalech, které vykonávají hlavní práci v konkrétní činnosti, ale také na svalech, které nebudou podrobeny zatížení. Důležité: Dobře navržené zahřívání by nemělo vést k únavě nebo nadměrnému vzrušení.

Tím, že věnujete nezbytnou pozornost prevenci zranění během intenzivní fyzické aktivity, řádného cvičení a tréninku, lze minimalizovat riziko vzniku syndromu ARS.

Předpověď

Prognózu v ARS syndromu lze nazvat nestabilní, ale podmíněně příznivý. Samotný úspěch léčby léčby je pochybný, s trvalou pozitivní dynamikou zaznamenanou pouze v méně než 20% případů. Nejlepší účinnost je pozorována při implementaci komplexního přístupu a zahrnuje:

• Eliminace fyzické aktivity;
• Užívání léků (nesteroidní protizánětlivé léky obecných a místních akcí, injekce kortikosteroidů);
• Použití fyzioterapie (laserová terapie, magnetoterapie, Bernardovy proudy, elektroforéza s analgetikou);
• Chiropraktická péče;
• Shockwave Therapy.

Komplexní přístup může eliminovat bolest, obnovit mobilitu a schopnost provádět určité fyzické aktivity.

Při absenci pozitivního účinku chirurgický zákrok ukazuje dobrý výsledek. Veleté období však může být doprovázeno vývojem recidivy ARS syndromu.

V mnoha případech syndrom ARS vážně omezuje fyzické schopnosti pacienta a stává se důvodem nuceného ukončení sportovní nebo taneční kariéry.