Rentgenový snímek kyčelního kloubu ve dvou projekcích

Nejinformativnější metodou instrumentální diagnostiky patologií kloubů a kostí je vizualizace a nejdostupnější z nich je rentgen kyčelního kloubu.

Prosté rentgenové vyšetření je základním přístupem k diagnostice a rozhodování o léčbě kyčelního kloubu. [ 1 ]

Indikace postupu

Odesláním pacienta na rentgen má traumatolog, ortoped, chirurg nebo revmatolog možnost posoudit stav struktur daného kostního kloubu.

Nejčastější indikace pro rentgenovou diagnostiku kyčelních kloubů se týkají:

• traumatická poranění oblasti kyčle, zejména zlomeniny krčku stehenní kosti;
• vrozená dislokace nebo dysplazie kyčelních kloubů;
• juvenilní epifyziolitida hlavice stehenní kosti;
• artritida, artróza kyčelního kloubu, deformující artróza nebo koxartróza;
• koxitida (zánět kyčelního kloubu);
• nekróza hlavice stehenní kosti;
• osteoartritida, osteomyelitida a osteochondromatóza;
• kloubní cysty a další formace;
• kostní tuberkulóza postihující klouby.

V zásadě jsou stížnosti pacientů na vnímanou bolest v kyčelním kloubu považovány za dostatečný důvod k předepsání rentgenového vyšetření – k určení jejich přesné příčiny. Pokud výše uvedená onemocnění a stavy chybí, protokol (popis) rentgenového snímku bude uvádět, že rentgenový snímek je normální. To znamená, že získané snímky všech prvků kloubu nemají anatomické abnormality, podrobněji viz – Kyčelní kloub

Rentgenové snímky kyčelních kloubů u dětí se provádějí podle přísných indikací - až po dosažení devíti měsíců věku dítěte. Hlavní patologií je vrozená dislokace kyčle. Kromě toho lze rentgenové snímky předepsat na bolest v kyčelním kloubu u dětí různého věku.

Příprava

Příprava na rentgen zahrnuje omezení příjmu potravin, které způsobují nadýmání, a čištění střev (klystýrem) několik hodin před návštěvou rentgenové místnosti.

Bezprostředně před zákrokem je pacientovi poskytnuta ochrana v podobě speciálních ochranných povlaků, které zabraňují pronikání rentgenového záření do jiných částí těla a vnitřních orgánů.

Technika rentgen kyčlí.

Standardizovaná technika provádění rentgenového vyšetření závisí jen málo na použité metodě - analogové nebo digitální. Pokud v prvním případě trvá postup asi 10 minut a obraz je pořízen na film, pak se u druhé metody čas zkrátí na polovinu a obraz může být ve dvou formátech, včetně digitálního.

Maximální vizuální informace poskytuje rentgenový snímek kyčelního kloubu ve dvou projekcích: v přímé projekci (nebo čelní), získané zaostřením rentgenové trubice kolmo k rovině těla - zepředu nebo zezadu, a axiální (příčná nebo horizontální rovina), fixující prvky kloubu shora dolů - podél stehenní kosti. Snímek lze také pořídit v laterální projekci, to znamená, že pacient musí ležet na boku a ohýbat nohu v kolenním a kyčelním kloubu.

Konvenční rentgenové vyšetření obvykle zahrnuje pořízení předozadní a boční rentgenové snímky kyčle. Předozadní rentgenový snímek kyčle zahrnuje snímky obou stran kyčle na stejném filmu a sahá směrem ke středu linie spojující horní část stydké kosti a spina kyčelní předního horního; vzdálenost mezi rentgenkou a filmem by měla být 1,2 metru. Při pořizování předozadní rentgenové snímky kyčle v poloze vleže na zádech je jednou z nejčastějších chyb zkreslení obrazu v důsledku zevní rotace kyčle.

Buď obě pately musí být tedy směřovány dopředu, nebo musí být dolní končetiny vnitřně rotovány o 15–20°, aby se na předozadních rentgenových snímcích kyčle zobrazovala antiverze femuru.

Pokud se provádí rentgen kyčelních kloubů podle Lauensteina (Lauenstein), je poloha pacienta následující: leží na zádech, jedna noha je pokrčená v koleni (v úhlu 30, 45 nebo 90°), přičemž chodidlo spočívá na holenní kosti natažené nohy; stehno pokrčené končetiny je maximálně abdukováno do strany tak, aby kyčelní kloub zaujal polohu zevní rotace (tj. hlavice stehenní kosti se otáčí v acetabulu).

Je třeba mít na paměti, že rentgenové snímky pánevních kostí a kyčelních kloubů u malých dětí neukazují přesné obrysy kloubních struktur, protože jejich hlavní tkání je chrupavka, kterou rentgenové snímky nezobrazují. Interpretace výsledného rentgenového snímku - s určením posunutí hlavice stehenní kosti vzhledem k acetabulu pánevní kosti - se proto provádí překrytím speciální mřížky na snímek, jejíž hlavní a pomocné čáry odpovídají anatomicky normálnímu umístění kloubních struktur. Pomocí těchto čar se měří různé parametry, včetně středu acetabula a stupně sklonu jeho střechy (acetabulární úhel), úhlu předklonu krčku stehenní kosti atd.

A pokud existuje podezření na porušení vývoje osifikačních jader (zejména u předčasně narozených dětí), mělo by se u dítěte ve věku jeden a půl až dvou měsíců provést ultrazvukové vyšetření kyčelního kloubu.

Kontraindikace k postupu

Rentgenové vyšetření se neprovádí v případech akutních infekcí, zvýšené teploty, krvácení nebo zánětu synoviální burzy kloubu a šlach periartikulárních svalů.

Je přísně kontraindikováno provádět rentgenové vyšetření u těhotných žen a dětí v prvních devíti měsících života (ačkoli v pediatrii platí zákaz rentgenového vyšetření až do 14 let věku).

Normální výkon

Každý rentgenový snímek poskytuje důležité informace potřebné k přesné diagnostice onemocnění kyčle [ 2 ]. Předozadní profil obvykle poskytuje informace o tvaru acetabula, zatímco jiné laterální snímky poskytují informace o proximálním femuru, včetně hlavice femuru.

Z rentgenových snímků anteroposteriorního kyčle lze získat následující informace:

• délka nohy,
• úhel krku,
• krytí acetabula: úhel sklonu laterálního centrálního okraje (CE) a index extruze hlavice femuru,
• hloubka acetabula,
• sklon acetabula,
• verze acetabula,
• kulovitost hlavy a
• šířka kloubní štěrbiny.

Laterální rentgenové snímky kyčelních kloubů hodnotí tvar a posunutí artikulace hlavice stehenní kosti a stehenní kosti, jakož i posunutí úhlu alfa. [ 3 ]

S přihlédnutím k Idelbergovu-Frankovu úhlu, Wibergovu úhlu a MZ-vzdálenosti decentralizace mohou statistické metody rozlišit normální a patologické klouby: u dospělých hodnoty kyčelního kloubu od 6 do 15 ukazují na normální tvar kloubu; hodnoty mezi 16 a 21 ukazují na mírnou deformaci a hodnoty od 22 a výše naznačují závažnou deformaci; u dětí jsou hodnoty od 15 a výše patologické. [ 4 ]

Je důležité zdůraznit potřebu použití rentgenových snímků ve spojení s výsledky fyzikálního vyšetření, protože zobrazovací nálezy nejsou vždy spojeny s přítomností bolesti a naopak.[ 5 ]

Rentgenové příznaky vykloubení kyčle

Na rentgenovém snímku se příznaky dislokace kyčle nebo dysplazie vizualizují jako vertikální a laterální posuny hlavice stehenní kosti od acetabula pánevní kosti (měřeno na výsledném snímku a porovnáváno s anatomickou normou). Povrch hlavice stehenní kosti často neodpovídá acetabulu pánevní kosti, například s velkou hlavicí a nedostatečnou hloubkou acetabula. A úhel sklonu roviny vstupu do něj překračuje normu.

Také je zaznamenán posun středu acetabula, zmenšení nebo zvětšení úhlu krčku a diafyzéry (určeného mezi svislými osami krčku stehenní kosti a jeho tělem - diafýzou).

Dalším důležitým rentgenovým příznakem této patologie je nadměrné předklonění úzké části stehenní kosti (krčku stehenní kosti), které radiologové nazývají přehnaná antetorze.

Více informací v článku - Vrozená dislokace kyčle

Rentgenové příznaky Perthesovy choroby kyčelního kloubu u dětí

Hlavní rentgenové příznaky Perthesovy choroby (osteochondróza a aseptická nekróza hlavice stehenní kosti) závisí na jejím stádiu. Pokud jsou na začátku onemocnění viditelné drobné změny tvaru hlavice stehenní kosti a nerovnoměrné zvětšení šířky kloubní štěrbiny kyčelního kloubu, pak se ve druhém stádiu vizualizuje výrazná deformace obrysů hlavice stehenní kosti a ta se zplošťuje.

Ve třetí fázi se na snímku kloubu zaznamenávají stíny z oblastí odumřelé kostní tkáně (sekvestrů) a oblasti nahrazení zničené kosti chrupavčitou tkání. Současně se zobrazuje rozšíření mezery epifyzární chrupavčité ploténky, změny kontur acetabula a posunutí vrcholu stehenní kosti.

Čtěte více - Legg-Calve-Perthesova choroba

Rentgenové příznaky koxartrózy kyčelního kloubu

Hlavní indikací pro rentgenové vyšetření pánevních orgánů u dospělých je detekce osteoartrózy nebo stavů, které jí předcházejí. Osteoartritida je nejčastějším onemocněním kloubů. [ 6 ] Je charakterizována progresivní degenerací kloubní chrupavky. [ 7 ]

Důležité rentgenové příznaky artrózy kyčelního kloubu pro diagnózu, která se v ortopedii nazývá jak koxartróza, tak deformující osteoartróza kyčelního kloubu, jsou také spojeny se specifickými stadii této destruktivní patologie kloubu.

Mezi rentgenové znaky patří zúžení kloubní štěrbiny v důsledku poškození chrupavky, subchondrální skleróza odpovídající reparativní kostní reakci, tvorba osteofytů v oblastech kloubu s nízkým tlakem odpovídající reparativní snaze o udržení stability kloubu a subchondrální cysty, jejichž etiologie je diskutována a nacházejí se jak v hlavici stehenní kosti, tak v acetabulu.

Veškeré potřebné informace k této problematice jsou obsaženy v publikaci - Rentgenová diagnostika osteoartrózy kyčelních kloubů (koxartróza)

Rentgenové příznaky artrózy kyčelního kloubu

Stejně jako většina onemocnění kloubů se i zánět kyčelního kloubu – artritida neboli koxitida – vyznačuje postupným vývojem.

V počáteční fázi je hlavním rentgenovým znakem oblasti poškození hyalinní chrupavky na povrchu hlavice stehenní kosti a eroze kosti ve formě drsnosti, což naznačuje destrukci kostní tkáně.

Postupem času se na snímku projevují změny v kloubní štěrbině (je zřejmé, že se zužuje); zaoblení hlavice stehenní kosti se vyhlazuje; lze detekovat intraartikulární ložiska proliferace kostí a růst kostní tkáně na povrchu kloubu.

Péče o proceduru

Není vyžadována žádná pooperační péče.

Co je lepší, ultrazvuk nebo rentgen kyčelních kloubů?

Odborníci považují obě vizualizační metody za informativní, ale rentgenové snímky neumožňují vidět chrupavčitou tkáň a šlachová vlákna a posoudit stav kloubní chrupavky a vazivového aparátu kloubů. Proto má ultrazvuk v tomto ohledu jasné výhody. Hodnocení pacientů také naznačují, že dávají přednost ultrazvuku před rentgenem. Ultrazvuková diagnostika navíc neozařuje tělo a tato vyšetření lze provádět měsíčně.

Jak často si můžete nechat udělat rentgen kyčelních kloubů? Při stanovení optimálního počtu rentgenových vyšetření z hlediska bezpečnosti radiologové zohledňují maximální přípustnou dávku ionizujícího záření na kostní tkáň během jednoho roku (50 mSv), stejně jako průměrnou statistickou jednorázovou dávku záření na jeden kyčelní kloub (ne více než 1,2 mSv). Za bezpečné se považuje nechat si udělat rentgen maximálně čtyřikrát ročně (tj. jednou za čtvrtletí) a počet vyšetření a přijatá dávka by měly být zaznamenány v lékařské dokumentaci pacienta.

Přestože vysoké dávky rentgenového záření jsou škodlivé, moderní rentgenové přístroje snižují škodlivost rentgenového záření kyčlí téměř na nulu.

Určité riziko však přetrvává: hlavními důsledky po zákroku jsou nadměrné vystavení rentgenovým paprskům zón růstu kostí u dětí a dospívajících - epifyzárních chrupavčitých plotének. Zahraniční kliniky se proto snaží vyhnout provádění nejen rentgenového vyšetření, ale i radiačně zesílené počítačové tomografie u dětí jakéhokoli věku a pokud možno je nahrazují ultrazvukem a u starších dětí a dospívajících magnetickou rezonancí.

Metodou volby pro vyšetření kostní dřeně, acetabula, chrupavky a periartikulárních měkkých tkání je magnetická rezonance (MRI).

Ultrazvuk (US) hraje také roli při hodnocení periartikulárních měkkých tkání a identifikaci kloubního výpotku nebo synoviálního ztluštění, což umožňuje dynamické posouzení kloubu. Lze jej také použít k vedení diagnostických a/nebo terapeutických postupů.

Magnetická rezonance s intraartikulárním kontrastem (MR artrografie) má lepší výkon než konvenční magnetická rezonance při hodnocení intraartikulární patologie, zejména kloubního pouzdra a chrupavky. Lze ji také použít například k podání lokálního anestetika a provedení „lidokainového testu“ s klinickou diagnostickou hodnotou.

Pro vyhodnocení chrupavky na magnetické rezonanci byly kromě morfologických informací použity i mapy dGEMRIC T1 a T2, které poskytují informace o jejím složení vody a glykosaminoglykanů (GAG). Počítačová tomografie (CT), která využívá ionizující záření, má větší prostorové a kontrastní rozlišení než rentgenové vyšetření.[ 8 ]

U dospělých může radiační expozice během rentgenového vyšetření kyčelních kloubů vést ke snížení úrovně mineralizace přilehlé kostní tkáně nebo vyvolat mitózu buněk anatomických struktur dolní části pánve.