Rentgen kyčelního kloubu ve dvou projekcích

Nejinformativnějšími metodami instrumentální diagnostiky kloubních a kostních patologií jsou vizualizace a nejpřístupnější z nich je rentgen kyčelního kloubu.

Jednoduché radiografické vyšetření je základním přístupem k diagnostice a rozhodování o léčbě kyčelního kloubu. [1]

Indikace postupu

Traumatolog, ortopedický chirurg, chirurg nebo revmatolog jsou schopni nasměrovat pacienta na radiografii, aby mohli posoudit stav struktur tohoto kostního kloubu.

Nejběžnější indikace pro rentgenovou diagnostiku kyčelních kloubů se týkají:

• traumatické poškození oblasti kyčle, zejména zlomeniny krčku femuru;
• vrozená dislokace nebo dysplazie kyčelních kloubů;
• juvenilní epifyziolitida femorální hlavy ;
• artritida,  artróza kyčelního kloubu , deformující artróza nebo koxartróza;
• koxitida (zánět kyčelního kloubu);
• nekróza femorální hlavy;
• osteoartritida, osteomyelitida a osteochondromatóza;
• kloubní cysty a jiné formace;
• postihla tuberkulózu kostní dřeně.

V zásadě jsou stížnosti pacienta na plstící  bolest v kyčelním kloubu  považovány za dostatečný důvod pro určení rentgenového snímku - k určení jejich přesné příčiny. Pokud výše uvedená onemocnění a stavy chybí, bude protokol (popis) rentgenového snímku znamenat, že rentgen je normální. To znamená, že obrázky získané ze všech kloubních prvků nemají anatomické abnormality, více podrobností viz -  kyčelní kloub

Rentgen kyčelních kloubů u dětí se provádí podle přísných indikací - teprve poté, co dítě dosáhne devíti měsíců. Hlavní patologií je vrozená dislokace kyčle. Rentgenové paprsky mohou být navíc předepsány pro  bolest v kyčelním kloubu u dětí  různého věku.

Příprava

Pro radiografii spočívá příprava v omezení příjmu potravy, která způsobuje nadýmání, a očištění střev (s klystýrem) - několik hodin před návštěvou rentgenové místnosti.

Bezprostředně před zahájením zákroku je pacient chráněn - ve formě speciálních stínících nátěrů, které zabraňují pronikání rentgenového záření do jiných částí těla a vnitřních orgánů.

Technika rentgen kyčle

Standardizovaná radiografická technika je málo závislá na použité metodě - analogové nebo digitální. Pokud v prvním případě procedura trvá asi 10 minut a snímek je vyfotografován na filmu, pak ve druhé metodě se čas sníží na polovinu a snímek může být ve dvou formátech, včetně digitálního.

Maximální vizuální informace je dána rentgenem kyčelního kloubu ve dvou projekcích: v přímé projekci (nebo čelní) získané zaostřením rentgenové trubice kolmo k rovině těla - přední nebo zadní a axiální (příčná nebo horizontální rovina), upevňující prvky kloubu shora dolů - podél stehenní kosti. Snímek lze také pořídit s laterální projekcí, to znamená, že pacient by měl ležet na boku a ohýbat nohu v kolenním a kyčelním kloubu.

U konvenční radiografie se obvykle provádí přední a postranní rentgenová analýza stehna. Přední rentgen stehna zahrnuje obrazy obou stran stehna na stejném filmu a vyčnívá ve směru středu čáry spojující horní část symfýzy pubis a přední bederní páteř; vzdálenost mezi rentgenovou trubicí a filmem by měla být 1,2 metru. Jsou-li rentgenové snímky předního stehna vytvořeny při ležení na zádech, jednou z nejčastějších chyb je zkreslení obrazu, když otočíte boky ven.  

Obě kolena by tedy měla být nasměrována dopředu, nebo by měly být dolní končetiny otočeny směrem dovnitř o 15-20 °, aby se přizpůsobila femorální antiverze na rentgenových snímcích předního femuru.

Pokud se provádí rentgen kyčelních kloubů podle Launsteina (Lauenstein), pak je poloha pacienta následující: leží na zádech, jedna noha v koleni se ohýbá (v úhlu 30, 45 nebo 90 °), zatímco její noha spočívá na holeně narovnané nohy; kyčel ohnuté končetiny se co nejvíce odtáhne stranou, takže kyčelní kloub zaujme polohu vnější rotace (tj. Hlava femuru se otáčí v acetabulu).

Je třeba mít na paměti, že rentgen pánevních a kyčelních kloubů u malých dětí neukazuje přesný tvar kloubních struktur, protože jejich hlavní tkání je chrupavka, kterou rentgenové paprsky nevykazují. Interpretace získaného rentgenového záření - s určením přemístění femorální hlavy vzhledem k acetabulu pánevní kosti - se proto provádí superponováním na síť speciální sítě, jejíž hlavní a pomocné linie odpovídají anatomicky normálnímu uspořádání kloubních struktur. Pomocí těchto čar se měří různé parametry, včetně středu acetabula a stupně sklonu jeho střechy (acetabulární úhel), úhlu krčku femuru dopředu atd.

A pokud existuje podezření na narušení vývoje jader osifikace (zejména u předčasně narozených dětí), mělo by jedno a půl až dva měsíce staré dítě provést ultrazvukové vyšetření kyčelního kloubu.

Kontraindikace k postupu

Rentgenové paprsky se neprovádějí na žádné akutní infekce, horečka, krvácení ani na zánět synoviální burzy této kloubní a periartikulární svalové šlachy.

Radiografie je přísně kontraindikována u těhotných žen a dětí prvních devíti měsíců života (ačkoli v pediatrii platí zákaz rentgenového záření až 14 let).

Normální výkon

Každý rentgen poskytuje důležité informace nezbytné pro přesnou diagnózu onemocnění kyčelního kloubu [2]. Typicky přední profil poskytuje informaci o tvaru acetabula, zatímco jiné postranní obrazy poskytují informaci o proximálním femuru, včetně femorální hlavy. 

Na rentgenových snímcích předního femuru lze získat následující informace: 

• délka nohy 
• úhel krku 
• pokrytí acetabula: úhel sklonu postranního středního okraje (CE) a index vytlačování femorální hlavy, 
• hloubka acetabula, 
• naklonění acetabula, 
• verze acetabula, 
• kulovitost hlavy a 
• šířka společného prostoru.

Na postranních rentgenových snímcích kyčelních kloubů se vyhodnocuje tvar a posun kloubu femorální hlavy a stehenní kosti, jakož i úhlové posunutí alfa.[3]

Vzhledem k úhlu Idelberg-Frank, úhlu Wiberg a vzdálenosti decentralizace MZ lze statistické metody použít k identifikaci normálních a patologických kloubů: u dospělých hodnoty kyčelního kloubu od 6 do 15 ukazují normální tvar kloubu; hodnoty mezi 16 a 21 znamenají mírnou deformaci a hodnoty od 22 a výše znamenají vážnou deformaci, u dětí hodnoty 15 a vyšší jsou patologické. [4]

Je důležité zdůraznit potřebu použití rentgenových snímků v kombinaci s výsledky fyzického vyšetření, protože výsledky zobrazování nejsou vždy spojeny s přítomností bolesti a naopak. [5]

Rentgenové známky dislokace kyčelního kloubu

Na RTG jsou vizualizovány známky dislokace nebo dysplazie kyčelních kloubů jako vertikální a laterální posunutí femorální hlavy z acetabula pánevní kosti (měřeno na výsledném obrázku a porovnáno s anatomickou normou). Povrch femorální hlavy často neodpovídá acetabula pánevní kosti, například s velkou velikostí hlavy a nedostatečnou hloubkou dutiny. A úhel sklonu roviny vstupu do ní přesahuje normu.

Ve středu acetabula je také posun, zmenšení nebo zvětšení úhlu děložního čípku (definovaného mezi svislými osami krčku femuru a jeho těla, diafýzou).

Dalším důležitým rentgenovým znakem této patologie je nadměrný sklon úzké části stehenní kosti (krku stehna) směrem dopředu, kterou radiologové nazývají přehnanou antetorsií.

Více informací v článku -  Vrozená dislokace kyčle

Rentgenové příznaky Perthesovy choroby kyčle u dětí

Hlavní rentgenové známky Perthesovy choroby (osteochondróza a aseptická nekróza hlavy femuru) závisí na jejím stádiu. Pokud je na začátku onemocnění patrná mírná změna tvaru femorální hlavy a nerovnoměrné zvětšení šířky kloubního prostoru kyčelního kloubu, je ve druhé fázi vizualizována výrazná deformace kontur femorální hlavy a stává se plošší.

Ve třetí fázi obrázek kloubu ukazuje stíny z oblastí odumřelé kosti (sekvestry) a oblasti nahrazení zničené kosti chrupavkovou tkání. V tomto případě je zobrazena expanze štěrbiny epifýzové chrupavkové desky, změna tvaru acetabula a přemístění špičky stehenní kosti.

Číst více podrobně -  Legg-Calve-Perthesova choroba

Rentgenové známky koxartrózy kyčelního kloubu

Hlavní indikací pro rentgenové vyšetření pánevních orgánů u dospělých je detekce osteoartrózy nebo stavů, které jí předcházejí. Artróza je nejčastějším onemocněním kloubů. [6] Vyznačuje se progresivní degenerací kloubní chrupavky. [7]

Příznaky artrózy kyčelního kloubu, které jsou v ortopedii označovány jako koxartróza a deformující kyčelní osteoartróza, jsou také spojeny se specifickými stádii této destruktivní patologie kloubů.

Příznaky na rentgenovém snímku: zúžení kloubního prostoru v důsledku poškození chrupavky, subchondrální skleróza odpovídající reparativní reakci kosti, tvorba osteofytů v oblastech kloubu s nízkým tlakem, což odpovídá reparativnímu pokusu o udržení stability kloubu a subchondrálních cyst, jejichž etiologie je diskutována, a v acetabulu.

Všechny potřebné informace k této problematice jsou obsaženy v publikaci -  rentgenová diagnostika osteoartrózy kyčelních kloubů (koxartróza)

Rentgenové známky artritidy kyčelního kloubu

Stejně jako u většiny nemocí kloubů je fázový vývoj běžný pro zánět kyčelního kloubu - artritidu nebo koxitidu.

V počátečním stádiu je hlavním rentgenovým znakem oblasti poškození hyalinní chrupavky na povrchu femorální hlavy a eroze kosti ve formě drsnosti, což ukazuje na destrukci kostní tkáně.

V průběhu času obrázek ukazuje změny ve společném prostoru (je vidět, že se zužuje); zaoblenost femorální hlavy je vyhlazena; lze detekovat intraartikulární ložiska proliferace kostí a proliferace kostní tkáně na povrchu kloubu.

Péče o proceduru

Po zákroku není nutná žádná péče.

Co je lepší, ultrazvuk nebo rentgen kyčelních kloubů?

Odborníci čtou obě metody vizualizace informativní, ale radiografie vám neumožňuje vidět vlákna chrupavky a šlachy a hodnotit stav kloubní chrupavky a vazivového aparátu kloubů. Proto má ultrazvuk v tomto ohledu jasné výhody. Hodnocení pacientů také ukazují, že dávají přednost ultrazvuku před rentgenovými paprsky. Kromě toho není při ultrazvukové diagnostice tělo ozářeno a takové vyšetření lze provádět měsíčně.

A jak často dokážete rentgenovat kyčelní klouby? Při určování optimálního počtu rentgenových vyšetření z hlediska bezpečnosti radiologové berou v úvahu maximální přípustnou dávku ionizujícího záření na kostní tkáni po dobu jednoho roku (50 mSv) a průměrnou jednorázovou dávku záření na jeden kyčelní kloub (ne vyšší než 1,2 mSv). Rentgen je považován za bezpečný ne více než čtyřikrát ročně (tj. Jednou za čtvrtletí) a počet vyšetření a přijatá dávka by měla být zaznamenána v lékařském záznamu pacienta.

Navzdory skutečnosti, že velké dávky rentgenového záření jsou škodlivé, moderní rentgenové stroje snižují poškození rentgenových kyčelních kloubů téměř na nulu.

Určité riziko však zůstává: hlavními důsledky po zákroku jsou nadměrné vystavení rentgenových paprsků zónám růstu kostí u dětí a dospívajících - epifýzové chrupavky. Proto se na zahraničních klinikách snaží vyhýbat dětem v jakémkoli věku nejen rentgenovým zářením, ale také počítačovou tomografii doprovázenou ozářením, kdykoli je to možné, nahradit ultrazvukem a pro starší děti a dospívající - MRI.

Metoda volby pro hodnocení kostní dřeně, acetabula, chrupavek a periartikulárních měkkých tkání je zobrazení magnetickou rezonancí (MRI).

Ultrazvuk (ultrazvuk) také hraje roli při hodnocení periartikulárních měkkých tkání a detekci výtoku v kloubu nebo zahušťování synoviální membrány, což umožňuje dynamické hodnocení kloubu. Může být také použit jako průvodce diagnostickými a / nebo terapeutickými postupy.

MRI s intraartikulárním kontrastem (MR artrografie) má lepší výkon než konvenční MRI pro hodnocení intraartikulární patologie, zejména kloubních vaků a chrupavek. Může se také použít například k podání lokálního anestetika a k provedení „lidokainového testu“ klinické diagnostické hodnoty.

K hodnocení chrupavky na MRI byly kromě morfologických informací použity mapy dGEMRIC T1 a T2, které poskytují informace o složení vody a glykosaminoglykanů (GAG). Počítačová tomografie (CT), která používá ionizující záření, má větší prostorové a kontrastní rozlišení než rentgen. [8]

U dospělých může ozáření během rentgenového vyšetření kyčelních kloubů vést ke snížení hladiny mineralizace sousedních kostních tkání nebo k indukci mitózy buněk anatomických struktur dolní pánve.