Juvenilní epifýza hlavice femuru: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Kód ICD-10

M93.0 Sklouznutí horní epifýzy stehenní kosti (netraumatické).

Mladistvé epifýza hlavy femuru je na třetím místě v řadě onemocnění kyčelního kloubu. Základem tohoto endokrinní ortopedické onemocnění je porušením korelativní vztahu pohlavních hormonů a růstových hormonů - dvě skupiny hormonů, které hrají významnou roli v životě chrupavčitých epifyzárních desek. Při nedostatku pohlavních hormonů je vytvořen relativní dominancí růstového hormonu, což snižuje mechanickou pevnost proximálního femuru klíčení zóny, což přispívá k podmínkám pro posunutí proximálního femuru epifýzy směrem dolů a dozadu. Hormonální nerovnováha je potvrzena klinickými údaji. U pacientů s vyklouzl hlavice femorální epifýzy hlavice stehenní kosti se často pozoruje známky opožděného sexuálního vývoje a metabolické poruchy (obezita, latentní diabetes mellitus) - 50,5-71% pacientů. Nemoc je charakterizován dlouhým asymptomatickým průběhem. Postupně se vytvoří příznak: bolest v kolenním kloubu, pohyb kyčle bludného poloze (únosu a vnější rotace kyčle, symptom Hofmeister bilaterálními lézemi - křížení nohy) a kulhání.

RTG značky:

• porušení struktury proximální zóny růstu a subepiphysální oblasti krčku femuru;
• pozitivní příznak segmentu - linka Klein neřízne segment hlavy, když je epifýza posunuta směrem dolů;
• snížení výšky epifýzy bez narušení její struktury;
• dvojitý vnitřní obrys krku stehna;
• pokles epifysodiofyzického a epifýzového úhlu na pozadí regionální osteoporózy.

Klasifikace juvenilní epifýzy hlavy stehenní kosti

Aktuální:

• chronické (stupně I-III);
• akutní (stupeň IV).

Stupeň narušení funkce kloubů:

• světlo (stupeň 1-II);
• střední a těžké (stupeň III-V).

Stupeň posunutí epifýzy posteriorně:

• světlo až do 30 °;
• průměr - do 50 °;
• těžké - více než 50 °. 

• Fáze je předpověď. Absence příznaků zkreslení epifýzy, výrazné strukturální změny v proximální růstové zóně a krčku stehenní kosti.
• Stage II - posun epifýzy posteriorní na 30 ° a do 15 ° na pozadí strukturálních změn v děložním čípku a "otevřené" proximální růstové zóně stehna.
• Stupeň III - posunutí epifýzy posteriorně o více než 30 ° a směrem dolů o více než 15 ° na pozadí strukturálních změn v děložním čípku a "otevřené" zóně růstu stehna.
• IV stupeň - akutní posun epifýzy posteriorně a dolů s nedostatečným traumatem a "otevřenou" zónou růstu stehna.
• V stupni - zbytková deformace proximálního femuru s různými stupni posunutí epifýzy a synostózou proximální růstové zóny.

Léčba juvenilní epifýzy hlavy stehenní kosti

Chirurgická léčba

Na základě zkušeností s léčbou pacientů se rozvíjí taktika chirurgické léčby. Pokud je onemocnění vždy ovlivněno, oba kyčelní klouby, takže je třeba provést operaci ze dvou stran.

Počáteční fáze (I-II). Pohybem posteriorly epifýzy až 30 ° směrem dolů, a ne více než 15 ° současně produkovat oboustranný jehly epifyzeodéza Knowles a autologní nebo štěp po tunnelization krku k zastavení posunu epifýzy a brání jednostranné zkrácení končetin. Transartikulární vedení paprsků a štěpu je nepřípustné z hlediska nebezpečí vývoje chondrolů kyčelního kloubu.

III. Stupně. Pohybem epifýzy 35 ° a 15 ° dozadu se na pozadí „otevřené“ operace cíl rostoucí zóna - obnovení centrace epifýzy do acetabula. Použít dvou a tří-letadlo osteotomie stehenní kosti za účelem vystředění hlavice stehenní kosti v duté a vzdálené přední stehenní oblasti krku od okraje acetabula eliminovat působí jako přední „brzda“ i proti „otevřeno“ proximální vinařské zóně.

IV stupeň. Při akutním přemístění epifýzy je operace zaměřena na uzavřené přemístění zkreslené epifýzy a dosažení synostózy proximální růstové zóny.

Při vstupu do nemocnice pacienta v této fázi onemocnění potřebujete:

• punkce kyčelního kloubu pro evakuaci hematomu a dekompresní klouby, paraartikulární podání 0,25-0,5% roztoku prokainu (novokain);
• Provedení Kirschnerovy jehly pro skeletální trakci přes suprakonylární oblast v rovině počáteční vnější rotace stehna nad distální stopkou stehna.

Během prvního týdne je tah podél osy postupně zvyšován zatížením 5 až 8 kg (v závislosti na hmotnosti pacienta). Do konce druhého týdne byla končetina odebrána na 45/135 °. Po dosažení repozice je epifiseze s paprskem a štěpem.

Transartikulární vedení paprsků a štěpu je nepřípustné.

Imobilizace končetiny ve střední poloze je prováděna s odvzdušňovacím obalem se stabilizátorem po dobu 6-8 týdnů.

V etapě. Pohybem posteriorly epifýzy než 35 ° směrem dolů a 15 ° a více synostózy provozu proximální vinařské zóně s cílem obnovit centrace epifýzy a odstranění bludný pozice končetinu. Je-li doba trvání nemoci není větší než 12-18 měsíců, a je doprovázena dobrou pohyblivost kloubů, obvykle nelze obnovit blíží normální vztahy v kyčelním kloubu pomocí detorsionno-Valgiziruyuschey rotační osteotomii.

V některých zanedbávaných případech předepisování onemocnění po dobu více než 2-2,5 let je nutné omezit se na ottoromii otorotoromie, aby se odstranila zlomyslná pozice a určité prodloužení končetiny.

Po všech operacích se znehybnění provádí po dobu 4 až 6 týdnů s dekontaminačním "boot".

Z prvních dnech po operaci provádí pasivní a od 3. Týdne - aktivní pohyb na kyčelního a kolenního kloubu na léky pozadí: pentoxifylin (Trental), xantinol nikotinát, dipyridamolu (Curantylum), kyselina orotová (orotát draselný) ve věkové dávkách.

Rehabilitace: elektroforézy vápník, síru, kyselinu askorbovou podle způsobu třípólových, gumizol kyseliny nikotinové, amplituda-puls na pasu nebo darsonvalization ovládané rameno, obvod pasu, 3-4 týdny po operaci.

V nepřítomnosti kontraindikací radiografických (zúžení kloubní štěrbiny, opožděné konsolidace, tečkovaný osteoporóza) dávkování epifyzeodéza zatížení po stádium I-II se provádí po 8-10 týdnů po osteotomii - v 4-6 měsíců. Plné zatížení po epifyzeodéza nechá během 3 měsíců po osteotomii - po 6-8 měsících po epifyzeodéza akutní posunu epifýzy - na 10-12 měsíců.

Nejlepší výsledky chirurgické léčby byly získány v časných stádiích onemocnění (stadia I-II).

[1], [2]