Vrozená dislokace kyčle

Kyčelní vykloubení - závažné patologie, vyznačující se tím, nedostatečný vývoj kyčelního kloubu prvků (kosti, vazy, kloubní pouzdra, svaly, nervy, cévy) a porušením prostorových vztahů hlavice a acetabula. Jedná se o jednu z nejčastějších onemocnění svalového a kosterního systému u dětí.

Anatomické, funkční a trofické poruchy v kloubu bez adekvátního postupu léčby a vedou k závažným sekundárním změnám struktury kloubu. Porušil funkce podpory a pohyb končetin, poloha pánve, páteř je zakřivená, vyvinutý deformuje osteochondróza a dysplastických koxartrózy - těžký progresivní onemocnění, představuje významný podíl ve struktuře invalidity u mladších pacientů.

Kód ICD-10

Q65.1 Vrozená dislokace kyčelního kloubu je bilaterální.

Příčiny vrozené dislokace kyčelního kloubu

Vrozená dislokace nastává v důsledku nesprávné tvorby kyčelního kloubu.

Anatomický substrát patologie - dysplazie kyčelního kloubu - zaujímá jedno z prvních míst mezi všemi vrozenými deformacemi a setká se s frekvencí 1-2 na 1000 narozených. Statisticky významná prevalence patologie u dívek (1: 3) na levé straně (1: 1,5) je častější v zákroku v zádech plodu. Jsou popsány případy dědičnosti patologie.

Nemoc je mnohem častější u dívek než u chlapců. Je prokázáno, že u dětí narozených s závěr prezentace, výskyt vrozeného vykloubení kyčle je mnohem vyšší než u dětí narozených v hlavové prezentaci. Vrozená dislokace kyčelního kloubu je častěji jednostranná. Porušování kyčelního kloubu, což vede k rozvoji dislokace může nastat v děloze v důsledku působení mnoha nepříznivých faktorů: dědičné onemocnění vrozené hip dislokace matky, další nemoci pohybového aparátu), nemocemi přenášenými matky v průběhu těhotenství, špatná výživa matky v průběhu těhotenství ( nedostatek vitaminů A, C, D, skupina B), užívání drog (včetně antibiotik), zejména během prvních 3 měsících vývoje plodu, když se vyskytující to je vytvoření jeho orgánů.

Realizace anatomických předpokladů pro hip dislokace přispět k zaostalosti jamky, slabosti vazivové-muskulární hip systému, začít chodit, což vede ke kvalitativně nových mechanismů výskytu nejzávažnějších forem patologie - hip dislokace. Je zjištěno, že přibližně 2-3% dislokací je teratogenní, tj. Vznikl v děloze v libovolném stádiu embryogeneze.

[1], [2], [3], [4]

Jak rozpoznat vrozenou dislokaci kyčle?

Příznaky hypoplasie kyčelního kloubu mohou být detekovány pečlivým vyšetřením v prvních dnech života novorozence, častěji při změně. Pozoruhodně je omezení ředění jedné nebo obou nohou ohnutých v pravém úhlu v kyčličích a kolenních kloubech, nerovnoměrném počtu a různých úrovních kožních záhybů na bok. V případě jednostranné dislokace se svaly a gluteální záhyby liší v hloubce a rozsahu, záhyby v poplitealní fossa se neshodují. Na straně dislokace jsou záhyby vyšší, je více z nich, jsou hlubší a delší. Někdy (často při koupání) viditelný symptom externí střídání: dítě ležící na zádech, čéšky konturiruyutsya horní a boční nohy kvůli rotaci.

Přítomnost vrozeného vykloubení kyčelního kloubu může indikovat slyšitelné praskání při pleny nebo kliknutím v oblasti jednoho nebo obou kyčlí, které vyplývají z vyklouznutí hlavice od jamky při ovládání a rovnání nohy.

Pokud není vrozená dislokace kyčelního kloubu diagnostikována v prvních měsících života, léčba patologie nezačala, od 5-6 měsíců věku může být zjištěno zkrácení končetin. Pokud jde o možnost vrozené dislokace, mělo by se také uvažovat o tom, jestli dítě pečuje o jednu nohu, neumí se sedět a nestálo, tím více nechodí do stanoveného věku. Ortopedista zkoumá všechny novorozence v mateřské nemocnici, ale bezprostředně po narození není vždy možné vrozené vykloubení kyčelního kloubu. Opětovné vyšetření dítěte ortopedem je povinné ve věku 1-3 měsíců, pak po 12 měsících.

V závislosti na závažnosti onemocnění v době narození dítěte se rozlišují tyto formy: 

1. dysplázie (jednoduchá nedostatečná rozvinutí) kloubů - poměr v kloubu hlavy stehenní kosti a acetabulu je normální, dutina a nedostatečně rozvinutá;
2. subluxace (hlava kyčle částečně vystupuje z kloubu); 
3. dislokace (hlava stehna zcela vystupuje ze dutiny kloubu).

Diagnostika vrozené dislokace kyčelního kloubu

Léčba vrozené dislokace kyčelního kloubu

Obnova s kompletní anatomickou obnovou je možná pouze za předpokladu funkční léčby. Principy léčby dysplazie nebo dislokace naznačují dosažení a udržení optimálních podmínek pro další vývoj acetabulu a stehenní hlavy. Je třeba zajistit možnost chirurgického zákroku ke změně nepříznivého průběhu onemocnění, zbytkové subluxace a / nebo zbytkové dysplazie.

V pozdní diagnózy a, v důsledku toho, léčba závažných forem patologie (teratogenní dislokací) zlepšené anatomické a funkční parametry a obnovu oporosposobnosti končetiny dosažení rekonstrukční chirurgii na kostní kloubní přístroje. Taková léčba snižuje funkční poruchy, zlepšuje prognózu životní aktivity a zvyšuje sociální adaptaci v nejaktivnějším věku.

Léčba vrozené dislokace kyčelního kloubu

Pro léčbu vrozené dislokace stehenní kosti je velmi důležitá včasná diagnóza a okamžitý nástup léčebných opatření. Každý zmeškaný měsíc prodlužuje podmínky léčby, komplikuje metody jeho chování a snižuje účinnost.

Podstata léčby vrozené dislokace stehenní kosti spočívá v ohýbání nohou v kyčelních kloubech a úplném zředění (frog position). V této poloze je hlava femuru kontrastována s acetabulum. Chcete-li nohy udržet v této poloze, použijte širokou látku, ortopedické kalhotky, různé obvazy. V této pozici dítě stráví dlouhou dobu (od 3 do 8 měsíců). Během této doby se obvykle vytváří kyčelní kloub.

Při pozdní diagnostice onemocnění pro úpravu vykloubené hlavy stehna používejte kovové pneumatiky, přístroje a následně operační metody léčby.

Dlouhé vynucené umístění dítěte do pneumatiky vytváří pro jeho hygienickou péči spoustu obtíží. Věnujte pozornost čistotě pneumatiky, neumožňují kontaminaci exkrementy a moči. Pečlivě umýt dítě, aby se pneumatika nezatěžovala. Dítě, které je v pneumatikách, potřebuje masáž nohy a horní části těla.

Dítě může a má být rozšířeno na žaludek od druhého měsíce života. Abyste vytvořili správnou polohu těla, vložte pod hrudník malý měkký váleček a po odstranění pneumatiky je dítě vysazeno tak, aby nohy byly zředěny.

Fyzioterapeutické postupy jsou nedílnou součástí komplexu konzervativní léčby. Před lití chování iontoforézy s roztokem 1-2% z novocaine v kyčli nebo stehenní adduktorů, průběh se skládá z 10-12 postupů.

Mezi sádrové imobilizaci a po vyjmutí lité předepsaného postupu, zlepšení krevního oběhu a minerální elektroforéze s 5,3% roztokem chloridu vápenatého na kyčelního kloubu a 2% roztoku z aminofylin, 1% roztok kyseliny nikotinové na segmentovém oblasti (lumbosakrální páteře) a. 

Ke stimulaci slabé hýžďové svaly, zlepšit společnou dodávku předepsané sinusový modulovaných proudy z jednotky „Amplipuls“. Kurz ukazuje 10-15 procedur. Použití fyzikální terapie, relaxační masáž za způsobení strany stehen, zpevnění - pro hýžďových svalů, 10-15 sezení za samozřejmě opakoval 3-4 krát do roka, v 2,5-3 měsíců.