Vrozené vykloubení kyčle

Vrozená dislokace kyčle je závažné onemocnění charakterizované nedostatečným vývojem všech prvků kyčelního kloubu (kosti, vazy, kloubní pouzdro, svaly, cévy, nervy) a narušením prostorových vztahů hlavice stehenní kosti a acetabula. Jedná se o jedno z nejčastějších onemocnění pohybového aparátu u dětí.

Anatomické, funkční a trofické poruchy v kloubu bez adekvátní léčby progredují a vedou k závažným sekundárním změnám v kloubních strukturách. Jsou narušeny funkce opory a pohybu končetiny, mění se poloha pánve, zakřivuje se páteř, rozvíjí se deformující osteochondróza a dysplastická koxartróza - závažné progresivní onemocnění, které zaujímá významný podíl ve struktuře postižení mladých pacientů.

Kód MKN-10

Q65.1 Vrozená luxace kyčle, oboustranná.

Příčiny vrozené dislokace kyčle

Vrozená dislokace vzniká v důsledku nesprávné tvorby kyčelního kloubu.

Anatomický substrát patologie - dysplazie kyčelního kloubu - patří mezi nejčastější vrozené deformity a vyskytuje se s frekvencí 1-2 na 1000 porodů. Prevalence patologie u dívek (1:3) na levé straně (1:1,5) je statisticky významná a je častější u pozice pánevní. Byly popsány případy dědičnosti patologie.

Toto onemocnění je mnohem častější u dívek než u chlapců. Existují důkazy, že u dětí narozených v poloze pánevní je výskyt vrozené luxace kyčle výrazně vyšší než u dětí narozených v poloze hlavové. Vrozená luxace kyčle je často jednostranná. Poruchy kyčelního kloubu vedoucí k rozvoji luxace se mohou objevit in utero v důsledku vystavení mnoha nepříznivým faktorům: dědičná onemocnění (vrozená luxace kyčle u matky, jiná onemocnění pohybového aparátu), onemocnění, která matka prodělala během těhotenství, nesprávná výživa matky během těhotenství (nedostatek vitamínů A, C, D, skupiny B), užívání léků (včetně antibiotik), zejména v prvních 3 měsících nitroděložního vývoje plodu, kdy se tvoří jeho orgány.

Realizaci anatomických předpokladů pro vykloubení kyčle usnadňuje nedostatečný vývoj acetabula, slabost vazivově-svalového aparátu kyčelního kloubu, začátek chůze, což vede ke kvalitativně novým mechanismům vzniku nejzávažnější formy patologie - vykloubení kyčle. Bylo zjištěno, že asi 2-3 % vykloubení je teratogenních, tj. vznikají v děloze v jakékoli fázi embryogeneze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Jak rozpoznat vrozenou luxaci kyčle?

Známky nedostatečného vývoje kyčelního kloubu lze odhalit při pečlivém vyšetření v prvních dnech života novorozence, nejčastěji během zavinování. Nápadné je omezení abdukce jedné nebo obou nohou ohnutých v pravém úhlu v kyčelním a kolenním kloubu, nestejný počet a různá úroveň kožních záhybů na stehnech. Při jednostranném vykloubení se tříselné a hýžďové záhyby liší hloubkou a délkou, záhyby v podkolenní jamce se neshodují. Na straně vykloubení jsou záhyby umístěny výše, je jich více, jsou hlubší a delší. Někdy (často při koupání) je viditelný příznak zevní rotace: u dítěte ležícího na zádech jsou čéšky konturovány shora a ze strany v důsledku rotace nohou.

Přítomnost vrozené dislokace kyčle může být indikována křupáním nebo cvakáním slyšitelným během zavinování v oblasti jednoho nebo obou kyčelních kloubů, ke kterému dochází v důsledku vyklouznutí hlavice stehenní kosti z glenoidní dutiny při addukci a narovnání nohou.

Pokud není vrozená luxace kyčle diagnostikována v prvních měsících života a není zahájena léčba patologie, lze zkrácení končetiny zjistit již od věku 5-6 měsíců. Možnost vrozené luxace je třeba zvážit i v případě, že dítě v požadovaném věku šetří jednu nohu, nesedí ani nestojí a zejména nechodí. Ortoped vyšetřuje všechny novorozence v porodnici, ale vrozenou luxaci kyčle nelze vždy zjistit ihned po narození. Opakované vyšetření dítěte ortopedem je povinné ve věku 1-3 měsíců, poté ve 12 měsících.

V závislosti na závažnosti onemocnění v době narození dítěte se rozlišují následující formy:

1. dysplazie (jednoduché nedostatečné vývoje) kloubů - vztah v kloubu hlavice stehenní kosti a acetabula je normální, acetabulum je nedostatečně vyvinuté;
2. subluxace (hlavice stehenní kosti částečně vychází z glenoidní jamky);
3. luxace (hlavice stehenní kosti zcela vystoupí z glenoidní dutiny).

Diagnóza vrozené dislokace kyčle

Léčba vrozené dislokace kyčle

Zotavení s plnou anatomickou obnovou je možné pouze při včasné funkční léčbě. Principy léčby dysplazie nebo dislokace zahrnují dosažení repozice a udržení optimálních podmínek pro další vývoj acetabula a hlavice stehenní kosti. Je nutné zvážit možnost chirurgického zákroku ke změně nepříznivého průběhu onemocnění, reziduální subluxace a/nebo reziduální dysplazie.

V případě pozdní diagnózy a odpovídající léčby se u těžkých forem patologie (teratogenní dislokace) dosahuje zlepšení anatomických a funkčních parametrů a obnovení nosné kapacity končetiny rekonstrukčními a restaurativními operacemi na kostním a kloubním aparátu. Taková léčba snižuje funkční poruchy, zlepšuje prognózu životní aktivity a zvyšuje sociální adaptaci v nejaktivnějším věku.

Léčba vrozené dislokace kyčle

Včasná diagnóza a okamžité zahájení léčby jsou pro léčbu vrozené luxace kyčle nesmírně důležité. Každý vynechaný měsíc prodlužuje dobu léčby, komplikuje metody jejího provádění a snižuje její účinnost.

Podstatou léčby vrozené dislokace kyčle je ohnutí nohou v kyčelních kloubech a jejich úplné roztažení („pozice žáby“). V této poloze jsou hlavice stehenních kostí přitlačeny k acetabulu. K udržení nohou v této poloze se používají široké zavinovačky, ortopedické kalhotky a různé obvazy. Dítě v této poloze tráví dlouhou dobu (od 3 do 8 měsíců). Během této doby se kyčelní kloub normálně formuje.

Pokud je onemocnění diagnostikováno pozdě, používají se k repozici vykloubené hlavice stehenní kosti kovové dlahy a pomůcky s následnou chirurgickou léčbou.

Nucený dlouhodobý pobyt dítěte v dlaze vytváří mnoho nepříjemností při hygienické péči o něj. Měli byste dbát na čistotu dlahy, nedopustit kontaminaci stolicí a močí. Dítě je třeba pečlivě mýt, aby dlaha nezmokla. Dítě v dlaze potřebuje masáž chodidel a horní poloviny těla.

Dítě může a mělo by být od druhého měsíce života ukládáno na břicho. Pro vytvoření správné polohy těla umístěte pod hrudník malý měkký polštář a po odstranění dlahy dítě posaďte tak, aby mělo nožičky rozkročené.

Fyzioterapeutické postupy jsou nedílnou součástí komplexu konzervativní léčby. Před aplikací sádrového obvazu se provádí léčivá elektroforéza s 1-2% roztokem novokainu na kyčelních kloubech nebo na adduktorech stehen, kurz se skládá z 10-12 procedur.

Během období sádrové imobilizace a po odstranění sádrového obvazu jsou předepsány postupy ke zlepšení krevního oběhu a minerální elektroforézy s 3-5% roztokem chloridu vápenatého na kyčelním kloubu a 2% roztokem eufylinu, 1% roztokem kyseliny nikotinové na segmentální zóně (lumbosakrální páteř).

Pro stimulaci oslabených hýžďových svalů a zlepšení výživy kloubů se předepisují sinusové modulované proudy z přístroje Amplipulse. Indikována je kúra 10-15 procedur. Opodstatněné je použití terapeutického cvičení, relaxační masáže adduktorů stehen, posilovací masáže hýžďových svalů, 10-15 sezení v kúře, opakování 3-4krát ročně, po 2,5-3 měsících.