Legg-Calvet-Perthesova choroba

Onemocnění Leggy-Calve-Perthes (nebo osteochondrózou hlavy stehenní kosti) je nejčastějším typem aseptické nekrózy hlavy stehenní kosti v dětství. Dosavadní stav choroby vede k vážnému narušení anatomické struktury a funkce kyčelního kloubu a následně k postižení pacientů. Jako nezávislé onemocnění byla Perthesova choroba objevena teprve na začátku minulého století, dříve než byla považována za kostní tuberkulózu. Mezi onemocnění kyčelního kloubu v dětství se setkáváme u 25,3% dětí.

Perthes má různé stupně závažnosti, která je určena z velké části dimenzován lokalizace nekrózy zaostření (tzv sekvestrace) v epifýzy a věku dítěte v době nástupu onemocnění.

[1], [2], [3]

Příčiny legg-Calvet-Perthesova choroba

Příčiny a patogeneze onemocnění Legg-Calvet-Perthes nebyly zcela objasněny. Podle nedávných studií jsou predisponujícími faktory Perthesovy choroby vrozená dysplazie míchy a fyziologická restrukturalizace regionálního cévního systému.

Vrozená dysplazie míchy (na úrovni dolní hrudní a verhnepoyasnichnyh segmentů) různé závažnosti způsobuje poruchy inervace dolních končetin. V důsledku toho se v oblasti kyčelních kloubů objevují anatomické a funkční změny cévního systému. Anatomické změny spočívají v hypoplazii všech nádob, které krvácejí klouby, a mezi nimi malé množství anastomóz. Funkční poruchy - spazmus cév v důsledku zvýšeného vlivu sympatického systému a reflexní dilatace žil. Vedou k poklesu arteriálního přítoku, potížím s venózním odtokem a k latentní ischemii kostní tkáně hlavy a krku stehna.

Fyziologická reorganizace cévního systému epifýzy hlavy femuru z pupečního typu krve do dospělého typu výrazně zvyšuje pravděpodobnost vývoje poruch krevního toku.

Funkční microdamages přetížení, trauma, hypotermie a infekce - produkci faktorů vedoucích k dekompenzaci prokrvení hlavice stehenní kosti, ischemie nekrózy přechodu kosti a jeho klinickým nástupem onemocnění.

[4], [5],

Symptomy legg-Calvet-Perthesova choroba

Časné příznaky onemocnění Perthes - syndrom charakteristické bolesti a související střízlivé kulhavosti a omezení amplitudy pohybů v kloubu.

Bolest má zpravidla pravidelný charakter a jinou míru závažnosti. Nejčastěji jsou lokalizovány v oblasti kyčelního nebo kolenního kloubu a také podél kyčelního kloubu. Někdy se dítě nemůže několik dní spoléhat na bolavou nohu, což je důvod, proč je v posteli, ale často chodí a zaklíní. Křehkost může být slabě vyjádřena ve formě tažení nohou a trvá několik dnů až několik týdnů.

Období klinických projevů se obvykle střídají s dobami remisí. V některých případech neexistuje syndrom bolesti vůbec.

Diagnostika legg-Calvet-Perthesova choroba

Při vyšetření je zaznamenána mírná vnější kontraktura a hypotrofie svalů dolní končetiny. Odpověď a vnitřní rotace stehna jsou zpravidla omezené a bolestivé. Často se objevují klinické příznaky spondylomyelodysplázie lumbosakrální páteře, což pravděpodobně naznačuje Perthesovu chorobu.

Při omezení olova nebo interní rotace stehna a charakteristických anamnestických údajů se provádějí rentgenové snímky kyčelních kloubů ve dvou projekcích (anteroposteriorní projekce a projekce Lauenstein).

Instrumentální diagnostické metody

Prvními radiologickými příznaky onemocnění jsou mírné sklony (zploštění) vnější boční části postižené epifýzy a vyčerpání její kostní struktury se zvětšenou štěrbinou pro rentgenové klouby.

O něco později, odhalí symptom „mokrém sněhu“, která spočívá ve vzhledu nehomogenity kostní struktury epifýzy s oblastmi s nízkou a vysokou optickou hustotou a orientační rozvoje osteonekrózy.

Následoval IMPRESSION zlomenina stupeň, který jasněji a radiologické obraz je charakterizován snížením výšky a kostní epifýzy těsnicí struktury se ztrátou normální architektonicko - příznak „křídového pineal“.

Často začátek zlomenina IMPRESSION kroku charakterizovány výskytem v postižené epifýzy linie subchondrální patologické fraktury - symptom „nehty“ lokalizaci a rozsahu, z nichž je možno předpovědět velikost a umístění potenciálních nekrózy - pohlcování, a v důsledku závažnosti onemocnění.

Předpokládá se, že v první fázi nemoci - stadium osteonekróza - reverzibilní a malá ložiska nekrózy, které se rychle revaskularizaci, že nemá jít do fáze kubismu zlomeniny. Vzhled subchondrální patologické fraktury v epifýze naznačuje nástup dlouhého, postupného průběhu patologického procesu, který může trvat několik let.

V poslední době se pro časnou diagnózu osteochondropatie hlavy femuru často používá MRI. Tato metoda má vysokou citlivost a specificitu. Umožňuje určit a určit přesnou velikost a lokalizaci zaměření nekrózy v hlavě stehna několik týdnů dříve, než je detekována na rentgenografu.

Sonografie také umožňuje včasnou diagnózu onemocnění, ale při diagnostice onemocnění Perthes má pouze pomocnou hodnotu. Sonografie určuje změny v akustické hustotě proximální metaepifýzy femuru a kloubní výpotek. Kromě toho pomáhá sledovat dynamiku obnovy struktury epifýzy.

Klinicko-radiologické obraz Perthesovy choroby v pozdějších fázích (Dojem zlomenina, fragmentace, obnovení a výsledek) je typické, a diagnóza onemocnění není obtížné, ale později se diagnóza, tím horší výhled pro obnovení normální anatomické struktury a funkce kyčelního kloubu.

[6], [7]

Léčba legg-Calvet-Perthesova choroba

Pacienti s osteochondropatií hlavy femuru vyžadují komplexní patogenetickou léčbu v podmínkách úplného vyloučení zátěže nohy od okamžiku diagnózy. Ve většině případů je léčba konzervativní. Nicméně, s velkými ložisky nekrózy zahrnujícími boční část epifýzy u dětí ve věku 6 let a starších, je žádoucí provést chirurgickou léčbu proti konzervativním opatřením. To je způsobeno výraznou deformací hlavy femuru a prodlouženým (torpivým) průběhem onemocnění. Výrazná deformace femorální hlavy může způsobit vznik subluxace extruze v postiženém kloubu.

Nutné podmínky pro komplexní patogenetickou léčbu:

• Vyloučení stlačení kyčelního kloubu v důsledku napětí kapsulárního vazivového aparátu a napnutí okolních svalů, stejně jako pokračující axiální zatížení končetiny;
• změně prostorové polohy z pánevní a (nebo) stehenní části postiženého kloubu (konzervativní nebo chirurgické postupy), úplné ponoření hlavice stehenní kosti v kloubní jamky s kostní krycí vytvoření studia jednoty;
• stimulace regeneračních procesů (revaskularizačních a reossifikatsii) a resorpce nekrotické kostní tkáně v hlavice stehenní kosti, který se uvolnil z vlivů obklady a ponořen do acetabula.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba se provádí v podmínkách vězení na lůžko, zatímco vliv dolní končetiny pozice únosu a předat vnitřní rotaci, což přispívá k úplné ponoření hlavice stehenní kosti v kloubní jamce. Tato pozice je podporována autobusem Mirzoyevy. Sádra cast-rovnátka na kolenních kloubů Langhe, manžety nebo páskové trakce stehenní a holenní kosti, stejně jako některé další zařízení, která provádějí a disciplinární funkci.

Nutné stažení a vnitřní rotace v kyčelním kloubu je zpravidla 20-25 °. Mirzoyeva je kravata a manžeta trakce jsou odstraněny pro období lékařských a hygienických opatření - obvykle ne více než 6 hodin denně. Protahování se provádí nepřetržitě po dobu 4-6 týdnů, která se shoduje s průběhem fyzioterapie, a to minimálně 3-4 kurzů za rok.

Výhody odnímatelných zařízení - možnost plnohodnotné lékařské gymnastiky a fyzioterapie. Kromě toho existuje možnost omezeného chůze na berlích bez spoléhání se na nemocnou nohu nebo dávkovanou zátěž, která podporuje stimulaci reparativního procesu ve fázi obnovy a péče o pacienta je usnadněna. Při absenci řádné kontroly pobytu dítěte v takových úpravách se doporučuje sádrový obvaz v poloze Lange. Schopnost dítěte pohybovat se berle závisí na věku pacienta, vývoji koordinace pohybů a jeho disciplíně. Povaha léze je také důležitá - jednostranná nebo oboustranná.

Často se začátkem léčby v středící zařízení zabraňuje chronické synovitida kyčelního kloubu pomalý doprovodné Perthes - bolestivé omezení nakládání a (nebo), vnitřní rotace kyčle, av některých případech - k vytvoření začarovaného pozici flexe a obsazení.

Při zánětu postiženého kloubu obnovit pohyb amplituda stehenní provádí léky NSAID - diklofenak a ibuprofen věkové protizánětlivé dávky a fyzioterapii. Doba trvání této léčby je obvykle 2 týdny. Není-li účinek před betonáží pneumatice nebo úniku pracují tenomiotomiyu zúženou subspinalnyh a (nebo), vedoucí stehenních svalů.

Terapeutická gymnastika je důležitou součástí léčby a skládá se z pasivních a aktivních pohybů kyčelního kloubu (ohyb, zatažení a vnitřní rotace) a kolenních kloubů. Pokračuje po dosažení plné amplitudy kyčelních pohybů. Během cvičení by dítě nemělo mít silnou bolest a únavu.

Rehabilitace - elektrická hýžďové a stehenní svaly, různé druhy elektroforézy, dopad na oblasti boků vibroakustických aparátu „Vitaphone“ teplé (minerální) nečistot. Tepelné postupy na kyčlích (horké bahno, parafín a ozocerit) jsou zcela vyloučeny.

Fyzioterapie se provádí ve spojení s masáží svalů kyčelních kloubů v klinických studiích o délce 8-12 pracovních postupů nejméně 3-4krát za rok.

Elektroforéza angioprotectors o ploše páteře v kombinaci s elektroforézy angioprotectors a stopových prvků v oblasti boků, stejně jako s ohledem na osteoartritidy a Preparáty pro křupavku. Na torakolumbální páteře (Th11-12 - L1-2) označují elektroforéza ganglioblokatorov azametoniya bromid (pentamin) pro lumbosakrální - aminofylin (aminofylin) pro kyčelní oblasti - nikotinové kyseliny. V oblasti kyčelního podávány elektroforéza síry a fosforu, vápníku, kyseliny sírové-askorbové (o třížilového techniky), nebo fosforu a vápníku.

Kontrolní radiografie kyčelních kloubů v anteroposteriorním projekci a projekci Lauenstein se provádí jednou za 3-4 měsíce. Otázka umístění dítěte na nohy bez podpůrných prostředků se rozhodne po dokončení rentgenové fáze obnovy.

Téměř ve všech případech onemocnění u dětí do 6 let odhaduje na konzervativní léčbu příznivé - významné potenciální nádory kostní tkáně v postižené hlavice stehenní kosti chrupavky a růst jeho modelu zajišťuje kompletní obnovu tvaru a velikosti hlavice stehenní kosti (remodelace) ve tvaru a velikosti acetabula. Doba konzervativní léčby v tomto věku není delší než 2-3 roky.

[8], [9], [10], [11]

Chirurgická léčba

Rekonstrukční a náhradní chirurgické zákroky k léčbě dětí s Perthesovou chorobou:

• medializující a nápravná osteotomie kyčelního kloubu;
• rotační transpozici acetabulu, která se provádí jako samostatný zákrok a v kombinaci s medializací osteotomie stehna.

Mezi odrůdami rotačních transpozic acetabulu je Salterova operace nejvíce žádaná.

Chirurgický zákrok se provádí tak, aby došlo k úplnému ponoření hlavy femuru do acetabulu, ke snížení kompresního účinku svalů oblasti kyčelního kloubu a ke stimulaci reparativního procesu.

Vysoká účinnost remodelačních operací v nejtěžších případech Perthesovy choroby - mezisoučet a úplná porážka epifýzy - je prokázána velkou klinickou zkušeností. Chirurgie zajišťuje úplnější obnovu tvaru a rozměrů hlavice stehenní kosti, jakož i významné snížení, pokud jde o choroby - nohy pacienta kladen na podpěrných prostředků, aniž by v průměru o 12 ± 3 měsíců, v závislosti na stupni onemocnění.