Osteoartróza kyčelního kloubu

Artróza kyčelního kloubu neboli koxartróza se vyznačuje progresivní dynamikou, narušující všechny statodynamické funkce pohybového aparátu. Artróza kyčelního kloubu je velmi časté onemocnění, bohužel zaujímá přední místo v seznamu onemocnění s degenerativně-dystrofickými procesy.

Statistiky WHO ukazují, že degenerativní změny kloubů jsou diagnostikovány u 5 % světové populace bez ohledu na národnost, pohlaví a sociální postavení. Podle nejnovějších údajů je artróza kyčelního kloubu, zejména u starších osob, na předstihu před kardiovaskulárními onemocněními a cukrovkou.

Onemocnění začíná chondrózou - dystrofií kloubní chrupavky, která se rychle ztenčuje, zhoršuje se a ztrácí své tlumicí vlastnosti. Aby se kompenzovala ztráta tlumicích vlastností, tělo spouští mechanismus tvorby kostních okrajových výrůstků, v důsledku čehož se okolní tkáně sklerotizují a v oblastech artikulace hlavice stehenní kosti a jamky glenoidu - acetabula se tvoří cysty.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Co způsobuje osteoartrózu kyčelního kloubu?

Přestože je artróza kyčelního kloubu rozšířená a má poměrně dlouhou, staletou historii, nemá jediný patogenetický základ. Mnoho badatelů se přiklání k názoru, že onemocnění je způsobeno ischemickými procesy, kdy je narušen krevní oběh a výživa kloubních tkání. Je také narušen žilní odtok, a proto se mění jeho rytmus a arteriální přítok. V důsledku hypoxie se v tkáních hromadí neoxidované látky, které vyvolávají destrukci chrupavky. Jiné verze uvádějí jako hlavní příčiny mechanické faktory, které přetěžují kloub, vyvolávají jeho deformaci, biochemické změny a vyčerpání chrupavčité polštářky.

Příčiny artrózy kyčelního kloubu, které jsou dnes přijímány jako základ, jsou:

• Mechanické faktory, přetížení kloubního aparátu – intenzivní fyzická aktivita (sport, nadváha, fyzická práce).
• Porušení krevního zásobení kloubu.
• Patologické změny v metabolismu, vyvolávající biochemické poruchy, hormonální nerovnováha.
• Traumatický faktor.
• AN – aseptická nekróza hlavice stehenní kosti.
• Zánět kloubu infekční etiologie.
• Patologická deformace páteře v důsledku plochých nohou, kyfózy a skoliózy.
• Vrozená dislokace kyčelního kloubu.
• Dysplazie kloubů.
• Věkový faktor.
• Genetický faktor, o kterém se předpokládá, že způsobuje „slabost“ pohybového aparátu a kostry.

Deformující artróza kyčelního kloubu se klasifikuje podle možné etiologie. Rozlišují se následující typy koxartrózy:

• Primární deformující artróza kyčelního kloubu, která je považována za onemocnění nespecifikované etiologie a která se často šíří do páteře a kolenního kloubu.
• Sekundární artróza kyčelního kloubu, koxartróza, která má zcela jasnou příčinu v podobě těchto onemocnění:
• Vrozená dysplazie kyčelního kloubu (vrozená dislokace).
• AN neboli aseptická nekróza, nekróza hlavice stehenní kosti v důsledku zhoršeného krevního zásobení (embolie blízkých tepen).
• Osteochondropatie nebo Perthesova choroba
• Zhmožděniny, zranění, včetně zlomeniny krčku stehenní kosti.
• Zánět kyčelního kloubu neboli koxitida.

Deformující artróza kyčelního kloubu může být diagnostikována jako jednostranná, ale také poměrně často deformace postihuje oba klouby současně.

Artróza kyčelního kloubu: Příznaky

Koxartróza je onemocnění, které může začít po čtyřiceti letech, kdy dochází k zcela pochopitelným hormonálním změnám souvisejícím s věkem a kostní tkáň vyžaduje dodatečnou stabilizaci.

Příznaky artrózy kyčelního kloubu:

• Bolest lokalizovaná v oblasti kyčelního kloubu. Bolest se může zesílit vlivem meteorologických faktorů a zhoršit v důsledku fyzického přetížení.
• Přerušovaná klaudikace, nejistá chůze, únava při chůzi.
• Charakteristická křupavost, která je známkou již rozvinutého onemocnění.
• Omezená motorická aktivita, ztuhlost pohybů.
• Atrofie svalové tkáně stehen a hýždí.
• Snížený tonus vede ke snížení objemu boků.
• Bolest vyzařující do kolenního kloubu.

Klasifikace artrózy kyčelního kloubu podle závažnosti

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Artróza kyčelního kloubu 1. stupně

Tato fáze koxartrózy se vyznačuje přechodnými bolestmi, které se objevují po intenzivní fyzické aktivitě (běh, fyzická práce). Bolest je lokalizována v kyčelním kloubu, někdy se přesouvá do kolena. Příznaky po krátkém odpočinku poměrně rychle odezní. Kloub pokračuje v práci, jeho amplituda se nemění.

Artróza kyčelního kloubu 2. stupně

Druhá fáze onemocnění se vyznačuje intenzivnějšími příznaky, protože bolest začíná vyzařovat do celé oblasti kyčle a neustupuje ani v klidu. Navíc, pokud člověk pokračuje v práci a aktivním pohybu, může dojít ke kulhání, protože kyčelní kloub již není schopen normálně fungovat. Vnitřní rotace je omezena, abdukce kyčle se stává obtížnou (flekční kontraktura). Svaly ztrácejí tonus a oslabují.

Artróza kyčelního kloubu, koxartróza 3. stupně

Doprovázeno neustálou bolestí, která se v noci zesiluje. Chůze se stává obtížnou, způsobuje silnou bolest, člověk začíná používat hůl. Vznik adduktorové a flexorové kontraktury přechází do konečné fáze, doprovázené atrofií svalů hýždí, holeně a stehna. Pánev se naklání dopředu, rozvíjí se bederní lordóza, končetina se zkracuje. V této fázi onemocnění je kloub téměř kompletně zničen.

Artróza kyčelního kloubu 4. stupně

Jedná se o ankylózu, tj. úplnou nehybnost, postižení kloubu. Existuje klasifikace podle Kosinské, kde se deformující artróza dělí pouze na tři stupně.

Jak diagnostikovat artrózu kyčelního kloubu?

• Sběr anamnézy.
• Vstupní vizuální vyšetření a ortopedické testy.
• Doporučení na klinické laboratorní vyšetření krevního séra, včetně biochemické analýzy.
• Rentgen kyčelních kloubů.
• Počítačová tomografie kyčelních kloubů.

Artróza kyčelního kloubu: Léčba

Léčba deformující artrózy kyčelního kloubu zahrnuje symptomatickou léčbu, v první fázi je to povinná podmínka, protože patogeneze koxartrózy není dostatečně pochopena. Léky na artrózu kyčelního kloubu jsou léky, které snižují bolestivé pocity a neutralizují statodynamické změny v kosterním systému.

Jak vyléčit artrózu kyčle v první a druhé fázi?

Léčba v těchto stádiích vývoje koxartrózy se zpravidla provádí ambulantně, terapeutický komplex zahrnuje léky, které zmírňují bolest a zánět, zlepšují trofismus tkání obklopujících kloub, zvyšují stabilitu kloubu a aktivují prokrvení v zánětlivé zóně. Léky na artrózu kyčle během exacerbace se předepisují v souladu s klinickými projevy. V případě silné bolesti jsou indikovány nesteroidní protizánětlivé léky - diklofenak, ibuprofen, indomethacin, nimulid, ortofen. Někdy se analgetika předepisují injekčně, intramuskulárně. Vitamínové komplexy a léky obsahující extrakt z aloe (sklivec, rumalon) pomáhají zlepšit oxidačně-redukční procesy v chrupavce.

Léčba artrózy kyčelního kloubu zahrnuje také intraartikulární injekce, které se používají v extrémních případech, kdy terapie tabletovými formami nedává trvalé výsledky. Injekční léčba je poměrně obtížná, protože kyčelní kloub má extrémně úzkou mezeru, která se během onemocnění ještě více zužuje. Proto mnoho lékařů lék injektuje nikoli do kloubní dutiny, ale do periartikulární oblasti přes kyčel. Zpravidla se injektují kortikosteroidy, které zmírňují bolest a zlepšují stav chrupavky, jedná se o Kenalog, Diprospan, Hydrokortison, Flosteron. Injektují se také chondroprotektory přes kyčel - Ziel T, Alflutop. Účinné je užívání chondroprotektorů - léků, které obsahují chondroitin sulfát a glukosamin, živiny určené k obnově struktury chrupavky a ve formě tablet. Také obklady s roztokem dimexidu zmírňují bolest a zánět, které by se měly užívat v kúře 10 až 15 obkladů. Masáž při artróze kyčelního kloubu se předepisuje s opatrností a až po absolvování počáteční kúry léků, které neutralizují bolest a zánět.

Trakce artrózy kyčelního kloubu je trakce, která pomáhá snížit dynamické a statické zatížení poškozené chrupavky roztažením kloubních konců. Tento zákrok je poměrně bolestivý, proto je pacient fixován na speciálním stole jak pro provedení trakce, tak i pro zabránění zhoršení stavu kyčelního kloubu prudkým pohybem. Hardwarová trakce je v poslední době stále častěji nahrazována manuální terapií, která je účinnější z hlediska výsledků a pro pacienta méně traumatická.

Operace artrózy kyčelního kloubu je extrémním opatřením, pokud onemocnění postupuje do třetího stádia. Volba chirurgické metody závisí na stupni degenerace a dystrofie chrupavky a tkání, celkovém zdravotním stavu a doprovodných onemocněních. Parciální endoprotéza spočívá v implantaci Trotsenko-Nuzhdinovy dlahy. Totální endoprotéza je kompletní náhrada kloubní plochy biokompatibilní strukturou, která zajišťuje téměř přirozenou plynulost pohybu v kyčelním kloubu.

Po operaci se provádějí cvičení pro artrózu kyčelního kloubu, která obnovují funkce a vlastnosti kostní a svalové tkáně. Jedná se o tzv. izometrickou gymnastiku, která zahrnuje dávkované napětí určitých svalových skupin. Poté gymnastika pro artrózu kyčelního kloubu zahrnuje jemná cvičení zaměřená na obnovení pohybu v kolenním kloubu a o něco později - cvičení pro kyčelní kloub. Fyzikální terapie pro artrózu kyčelního kloubu se provádí pod dohledem ošetřujícího lékaře a zdravotnického personálu. Mnoho klinik má dnes speciální cvičební místnosti, kde s pacientem pracuje profesionální instruktor. Dva týdny po operaci je pacientovi dovoleno chodit s pomocí opory - hůlky, berlí. Dobrý účinek po odstranění stehů má masáž pro artrózu kyčelního kloubu, prováděná ve vodě, v bazénu. Podvodní masáž dokonale posiluje a obnovuje svalovou tkáň obklopující poškozené kloubní povrchy. Měsíc po operaci je povolena opatrná chůze se zátěží na operovanou končetinu. Plně obnovit motorickou aktivitu je možné za předpokladu, že se cvičení pro artrózu kyčelního kloubu provádí pravidelně a v plném rozsahu, po šesti měsících. Doma je nutné pokračovat v masáži při artróze kyčle, která zahrnuje hnětení svalů hýždí a stehen. Doporučuje se také plavání. Dlouhodobé statické zatížení, profesionální sporty a kontaktní sporty by měly být vyloučeny.

Dieta pro artrózu kyčle

Výživa při artróze kyčelního kloubu není ani hlavní, ani pomocnou metodou léčby onemocnění, jako je koxartróza. První věcí je však normalizovat tělesnou hmotnost, protože jedním z faktorů, které vyvolávají destrukci kloubní chrupavky, je nadváha. Pro artrózu kyčelního kloubu je také indikována dieta, která obnovuje celkový metabolismus a je bohatá na vitamíny skupiny B. Je užitečné do jídelníčku zařadit všechny druhy produktů obsahujících fosfor (ryby, zejména mořské ryby, vejce, květák, fazole), fosfolipidy a kolagen. Kolagen se nachází ve všech možných želé pokrmech: aspiku, želé, ovocném želé, marmeládě atd. Tyto produkty pomohou rychle obnovit chrupavčitou a kostní tkáň.

Pokud je onemocnění zjištěno, léčba by měla být co nejkomplexnější – od léků až po všechny možné doplňkové metody. Jak možná trakce, tak i cvičební terapie pro artrózu kyčelního kloubu jsou v kombinaci s masáží a dietní terapií nezbytné. Artróze kyčelního kloubu je snazší předcházet, než ji diagnostikovat a dlouhodobě léčit.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]