Bolest kyčlí u dětí

Pokud si dítě stěžuje na bolest v kolenním kloubu, vyšetřete kyčelní kloub.

Má dítě horečku? Pokud ano, proveďte urgentní hemokultivaci + diagnostickou artrotomii k vyloučení septické artritidy (nespoléhejte se pouze na aspiraci z kyčle).

U dospívajícího zvažte sklouznutí epifýzy hlavice stehenní kosti. Pokud se u dítěte objeví nevysvětlitelná, bolestivá klaudikace, měly by být kyčelní klouby vyšetřeny klinicky a radiograficky. Obvykle by mělo být dítě hospitalizováno k pozorování a vhodnému režimu (+ trakce). Vyšetření se provádí také k vyloučení tuberkulózních lézí kyčelního kloubu nebo Perthesovy choroby. Pokud měl pacient omezený pohyb v jednom kyčelním kloubu, který spontánně odezní po několika dnech klidu (na lůžku), a rentgenový obraz tohoto kloubu je normální, lze retrospektivně diagnostikovat přechodnou synovitidu kyčelního kloubu (známou také jako dráždivý kyčel). Pokud jsou postiženy i jiné klouby, měla by být zvážena diagnóza juvenilní revmatoidní artritidy.

Perthesova choroba. Jedná se o osteochondritidu hlavice stehenní kosti, která postihuje děti ve věku 3 až 11 let (častěji 4-7 let). V 10 % případů je bilaterální a vyskytuje se u chlapců 4krát častěji než u dívek. Perthesova choroba se projevuje bolestí v kyčelním kloubu nebo koleni a způsobuje kulhání. Při vyšetření pacienta jsou všechny pohyby v kyčelním kloubu bolestivé. Na rentgenovém snímku kyčelního kloubu je v rané fázi onemocnění zaznamenáno rozšíření meziartikulárního prostoru. V pozdějších stádiích onemocnění je pozorováno zmenšení velikosti jádra hlavice stehenní kosti, jeho hustota se stává nehomogenní. V ještě pozdějších stádiích může dojít ke kolapsu a deformaci hlavice stehenní kosti, stejně jako k tvorbě nové kosti. Prudká deformace hlavice stehenní kosti je rizikovým faktorem pro časný rozvoj artritidy. Čím je pacient mladší, tím je prognóza příznivější. U mírných forem onemocnění (podle laterálního rentgenového snímku je postižena méně než 1/2 hlavice stehenní kosti a celková kapacita kloubní dutiny je zachována) spočívá léčba v klidu na lůžku do ústupu bolesti. Následné rentgenové sledování je nutné. U jedinců s méně příznivou prognózou (postižena 1/2 hlavice stehenní kosti, zúžený interartikulární prostor) lze doporučit varózní osteotomii k zatažení hlavice stehenní kosti do acetabula.

Sklouznutí horní epifýzy stehenní kosti. Tento stav se vyskytuje třikrát častěji u mužů než u žen a postihuje dospívající ve věku 10 až 16 let. Ve 20 % případů je léze bilaterální; 50 % pacientů má nadváhu. K tomuto posunutí dochází podél růstové ploténky, přičemž epifýza se posouvá dolů a dozadu. Onemocnění se projevuje kulháním, spontánní bolestí v tříslech a podél přední plochy stehna nebo kolena. Při vyšetření pacienta je narušena flexe, abdukce a mediální rotace; v poloze vleže je noha rotována směrem ven. Diagnóza se stanoví laterálním rentgenovým snímkem (rentgenový snímek v předozadní projekci může být normální). V neléčených případech se může vyvinout avaskulární nekróza hlavice stehenní kosti a je také možné abnormální srůst tkání, který predisponuje k rozvoji artritidy. V případě menšího stupně sklouznutí lze k zabránění dalšímu sklouznutí použít kostní hřeb, v případě závažného stupně jsou však nutné složité rekonstrukční operace.

Tuberkulózní artritida kyčelního kloubu. V dnešní době je vzácná. Nejčastěji jsou postiženy děti ve věku 2-5 let a starší lidé. Hlavními příznaky jsou bolest a kulhání. Jakýkoli pohyb v kyčelním kloubu způsobuje bolest a svalový křeč. Časným rentgenovým příznakem onemocnění je zředění kostí. Následně se rozvíjí mírná nerovnost kloubního okraje a zúžení interartikulárního prostoru. I později mohou být na rentgenových snímcích detekovány kostní eroze. Je důležité se takového pacienta zeptat na kontakt s pacienty s tuberkulózou. Je nutné stanovit sedimentaci kyčelního kloubu (ESR), provést rentgen hrudníku a Mantouxovu reakci. Diagnózu lze potvrdit biopsií synoviální membrány. Léčba: klid a specifická chemoterapie; chemoterapii by měl provádět zkušený zdravotnický personál. Pokud již došlo k významné destrukci kyčelního kloubu, může být nutná artrodéza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]