Spasmofilie u dospělých

Tendence, tedy predispozice k výskytu tonických svalových spasmů - jejich mimovolných křečových kontrakcí - je v medicíně definována jako spasmofilie nebo latentní tetanie (řecky tetanus - napětí, křeče).

Podle MKN-10 je tetanie (spasmofilie) symptom související s nervovým a muskuloskeletálním systémem (kód R29.0). Předpokládá se, že nejčastěji pozorovanéspasmofilie u dětí, ale projev periferní dysfunkce na nervosvalové úrovni je u dospělých poměrně častý, protože se může objevit v jakémkoli věku. [1]

Epidemiologie

Podle statistik je spasmofilie u dospělých s hypoparatyreózou zaznamenána v téměř 90% případů a přítomnost opakujících se záchvatů je pozorována u poloviny pacientů.

Incidence spasmofilie u pacientů s bolestí srdce se odhaduje na 20 % a 100 % u pacientů s normálními hodnotami EKG.

Příčiny spasmofilie u dospělých

Hlavní příčiny spasmofilie u dospělých - zvýšená excitabilita nervosvalového systému, vyplývající z porušení metabolismu minerálů a vody a soli v těle.

A nervosvalová dráždivost se může zvýšit s intra- nebo extracelulární nerovnováhou vápníku ahořčík, stejně jako fosfor.

Za prvé, u dospělých je spasmofilie etiologicky spojena s nízkou hladinou vápníku v krvi -hypokalcémie, [2]což může být důsledek funkční nedostatečnostipříštítná tělíska a historiihypoparatyreóza, [3]nedostatek cholekalciferolu (vitaminu D) a funkční selhání ledvin.

Takže během těhotenství kvůli těhotenská nefropatie dochází ke zvýšenému vylučování vápníku ledvinami (vedoucí k nedostatku vápníku), což v pozdějším období vede k eklampsii - s častými záchvaty. Přečtěte si také -Příčiny snížení vápníku v krvi.

Vyvolává svalové křeče nedostatek hořčíku -hypomagnezémie, [4]což může být způsobeno jeho nedostatečným příjmem, zvýšeným vylučováním, diabetes mellitus, chronickým alkoholismem, preeklampsií a eklampsií v těhotenství. Mimochodem, při hypomagnezémii dochází ke snížení syntézy paratgormonu (hormon příštítných tělísek).

Ale souvislost mezi tendencí k nedobrovolné svalové kontrakci a hladinami fosforu je zvýšená hladina fosforu -hyperfosfatémie, [5]mezi příčinami, u nichž je zaznamenán stejný hypoparatyreoidismus a chronické selhání ledvin. Více informací viz. -Jak fosfor ovlivňuje lidské zdraví?

Kromě toho je tetanie u dospělých jedním z příznaků:

• Metabolická alkalóza a Gitelmanův syndrom s nedostatkem hořčíku a draslíku -hypokalémie;
• způsobená plicní hyperventilací (zvýšená dechová frekvence)respirační alkalóza;
• Hypokalemická alkalóza u Connova syndromu -primární hyperaldosteronismus;
• syndromu maligní renovaskulární (renální) hypertenze;
• krvácením vyvolané snížení objemu cirkulující krve - hypovolémie;
• Dlouhodobé užívání diuretik (diuretik) nebo systémových glukokortikoidů.

Rizikové faktory

Kromě již zmíněných stavů a ​​patologií spojují odborníci rizikové faktory nervosvalové hyperexcitability s akutním zánětem slinivky břišní (pankreatitidou); selhání ledvin u chronických nefrologických onemocnění a rozpad maligních novotvarů (jakékoli lokalizace); odstranění nebo rozsáhlá změna příštítných tělísek (s následným nedostatkem parathormonu, který přímo ovlivňuje hladinu vápníku v krvi);hyperventilační syndrom; genetická predispozice k metabolickým poruchám; špatná strava, závislost na alkoholu.

Patogeneze

Při hypokalcémii je patogeneze zvýšené excitability nervosvalového systému a spasmofilie dána tím, že při nízkých hladinách ionizovaného vápníku v extracelulární tekutině se zvyšuje propustnost plazmatické membrány nervových buněk periferního nervového systému pro sodíkové ionty.

Když jsou hladiny vápníku v plazmě výrazně pod normálem (9,4 mg/dl), dochází k progresivní depolarizaci buněčné membrány axonů, což vyvolává vznik spontánních akčních potenciálů a přenos nervových vzruchů do svalových buněk (myofibril), což vede k kontrakce periferních kosterních svalů.

V případech snížené hladiny hořčíku, který reguluje přenos nervových signálů autonomního nervového systému, spočívá mechanismus tetanie v narušení relaxace spasmovaných svalů, protože hořčík je zodpovědný za snížení svalového tonu: zajišťuje normální interakci sympatických a parasympatických úseků ANS a návrat svalových vláken do výchozího stavu.

Symptomy spasmofilie u dospělých

Podle klinických projevů se rozlišují takové formy nebo typy spasmofilie jako latentní (latentní nebo asymptomatická) a manifestní (manifestní).

Vzhledem k tomu, že hyperexcitabilita nervosvalového systému je funkční povahy, první známky tohoto stavu se projevují ve formě křečových záchvatů.

Existují také klinické příznaky manifestní formy spasmofilie, jako jsou:

• bolestivé svalové křeče a tonické křeče;
• spasmus a hypertonus svalů rukou a nohou - karpopedální spasmus;
• necitlivost (parestézie) končetin;
• fascikulace (záškuby) mimických svalů obličeje inervovaných lícním (sedmým hlavovým) nervem, při poklepu před uchem - Chvostkův příznak;
• křeče laryngeálních svalů a stenóza hlasové štěrbiny - laryngospasmus - ztěžující řeč a dýchání;
• zvýšená produkce potu;
• tlak na hrudi, tachykardie a bolesti na hrudi připomínající ischemickou chorobu srdeční.

Komplikace a důsledky

Spazmus laryngeálních svalů způsobuje nejen křečovitou dysfonii, ale také dýchací potíže, kdy pacienti upadají do bezvědomí a vyžadují okamžitou lékařskou pomoc, aby se vyhnuli asfyxii.

Respirační tíseň - v důsledku křečí hrudních dýchacích svalů a hladké svaloviny průdušek - se vyskytuje také v případech tetanie příštítných tělísek při akutní hypoparatyreóze (hypokalcemická krize).

Při zjevné spasmofilii se mohou objevit generalizované svalové křeče, břišní křeče a smrtelné křeče myokardu.

Diagnostika spasmofilie u dospělých

Diagnostika tohoto stavu je zaměřena na zjištění etiologie hyperexcitability nervosvalového systému.

Nutná jsou laboratorní vyšetření: krevní testy na hladinu ionizovaného vápníku, sérové ​​hladiny hořčíku, fosforu a draslíku; alkalická fosfatáza; krevní hladinyparathormonkalcitonin a hormon kůry nadledvin aldosteron; stanovení acidobazického stavu krve; analýza moči na pH a hladiny vápníku a fosfátu.

Instrumentální diagnostika se provádí pomocíelektromyografie (EMG), elektrokardiografie (EKG), elektroencefalografie (EEG).

Diferenciální diagnostika

Diferenciálně diagnosticky by měla vyloučit epilepsii,syndrom záchvatůhyperkineze kortikálního a trupového původu, extrapyramidové pohybové poruchy a myoklonie, myotonie s poškozením periferních nervů a amyotrofická laterální skleróza.

Léčba spasmofilie u dospělých

Medikamentózní terapie manifestní tetanie vyvolané hypokalcémií u dospělých sestává z kalciových přípravků: glukonát vápenatý,Chlorid vápenatý,Citrát vápenatý.

Jsou vzaty spolu svitamín D(pro lepší vstřebávání vápníku).

Při selhání ledvin může být nutná kontinuální léčba přípravky obsahujícími vápník.

V případě hypomagnezémie užívejteMagne B6, Magvit B6, Magnefar B6 obsahující asparaginát hořečnatý a draslíkPanangin a další.

Antikonvulzivní léky obsahující diazepam, jako napřRelanium; antikonvulzivníKarbamazepin, amyorelaxancia jiných farmakologických skupin jsou předepisovány.

Přečtěte si více:

• Léčba hypoparatyreózy
• Léčba laryngospasmu

Prevence

Prevence spasmofilie u dospělých závisí na přesné identifikaci příčiny neuroreflexní hyperexcitability, takže ve většině případů je obtížné tomuto stavu zabránit.

Přečtěte si -Jak zvýšit vápník v krvi?

Předpověď

Obecně platí, že spasmofilie u dospělých – pokud je léčena včas – má příznivou prognózu.