Léčba hypoparatyreózy

Je nutné zdůraznit její rysy během akutního záchvatu tetanie a zdůraznit potřebu udržovací systematické terapie v interiktálním období. Pro léčbu hypoparatyreoidální krize se intravenózně podává 10% roztok chloridu vápenatého nebo glukonátu vápenatého. Dávka se určuje podle závažnosti záchvatu a pohybuje se od 10 do 50 ml (obvykle 10-20 ml). Účinek by se měl dostavit na konci infuze. Vzhledem k možnosti intoxikace (riziko kolapsu, fibrilace komor) by měl být lék podáván pomalu. Vzhledem k tomu, že vápník se z těla vylučuje během 6-8 hodin, je vhodné injekce opakovat 2-3krát denně. V interiktálním období se jeho přípravky (glukonát, laktát, chlorid) užívají perorálně v dávce 1-2 g/den po jídle.

V krizi se používá také paratyreoidin - extrakt z příštítných tělísek skotu v dávce 40-100 U (2-5 ml) intramuskulárně. Účinek se dostaví po 2-3 hodinách a trvá 24 hodin s maximálním účinkem po 18 hodinách. Paratyreoidin se používá k udržovací terapii omezeně kvůli možnosti vzniku rezistence a alergií. V případě potřeby se léčebné kúry provádějí po dobu 1,5-2 měsíců s přestávkami 3-6 měsíců.

Velký význam v léčbě mají přípravky vitaminu D, které zvyšují vstřebávání vápníku ve střevě a reabsorpci vápníku v ledvinových tubulech, stimulují jeho mobilizaci z kostí. Nejúčinnější přípravky vitaminu D3 _jsou: IOHD3 - IOН cholekalciferol, oxydevit, alfakalcidiol, které se vyrábějí v olejovém roztoku v dávkách 1, 0,5 a 0,25 mcg v kapslích pro perorální podání, a 1,25(OH) 2D3 _-1,25 (OH) ₂ cholekalciferol, rokaltrol, vyráběné ve stejných dávkách a formě a jako olejový roztok obsahující 2 mcg/ml (0,1 mcg v 1 kapce). V akutním období může být denní dávka 2-4 mcg ve 2 dávkách, udržovací dávka je 0,5-1 mcg/den.

Léčba vitamínem D2 (ergokalciferolem) v alkoholovém (200 tisíc U/ml) a olejovém (200, 50, 25 tisíc U/ml) roztoku si zachovává určitou hodnotu _. V akutním období se předepisuje 200–400 tisíc U/ml, udržovací dávka je 25–50 tisíc U/ml.

Široce se používá léčba 0,1% olejovým roztokem dihydrotachysterolu (tachystin, AT-10 v kapslích); 1 ml tohoto roztoku obsahuje 1 mg dihydrotachysterolu. V akutním období se předepisuje 1-2 mg každých 6 hodin, udržovací dávka je 0,5-2 ml denně (volí se individuálně).

Léčba se provádí pod kontrolou hladiny vápníku v krvi, aby se zabránilo předávkování a rozvoji hyperkalcémie, která je doprovázena polyurií, suchem v ústech, žízní, slabostí, bolestí hlavy, nevolností, bolestmi břicha a zácpou. Pokud je zjištěna hyperkalcémie, je nutné přestat užívat přípravky vápníku a snížit dávku nebo přestat užívat léky, které zvyšují jeho obsah v krvi, a také provádět léčbu jako při hyperkalcemické krizi.

Hypoparatyreóza se léčí dietou bohatou na vápenaté a hořečnaté soli (mléko, mléčné výrobky, zelenina, ovoce) s omezením fosforu (maso). Zvláště důležité je vyloučení masných výrobků v období tetanie. Je vhodné podávat ergokalciferol s potravou, který je obsažen v rybím oleji, sledích, játrech, vaječném žloutku. Pro zmírnění hypomagnezémie u hypoparatyreózy se předepisuje síran hořečnatý v 25% roztoku v dávce 10-20 ml intramuskulárně, u alkalózy - chlorid amonný až 3-7 g / den. Pro symptomatickou terapii se používají sedativa a antikonvulziva (chloralhydrát v klystýru, luminal, bromidy). V případě laryngospasmu se používá intubace nebo tracheotomie.

Pro vytvoření vápenatého „depotu“ v těle se do svalu implantuje konzervovaná kost. Byly učiněny pokusy o implantaci příštítných tělísek, ačkoli účinnost těchto metod je sporná.

U pseudohypoparatyreózy je léčba paratyreoidinem neúčinná kvůli necitlivosti „cílových“ tkání na něj. Hypokalcemie u těchto pacientů musí být kompenzována podáváním přípravků vápníku a vitaminu D. Povzbudivých výsledků se dosahuje použitím aktivních přípravků vitaminu D3. _{Hyperkalcemie} se však může objevit při předávkování nebo individuální přecitlivělosti. Vzhledem k vzácnosti pseudohypoparatyreózy a omezeným zkušenostem s léčbou vitaminem D3 je otázka jeho vlivu na metastatickou kalcifikaci měkkých tkání stále nejasná.

Klinické vyšetření

Pacienti s hypoparatyreózou by měli být pod pravidelným dispenzárním dohledem endokrinologa. Při zavedené stabilní terapii je nutné sledovat hladiny vápníku a fosforu v krvi jednou za 4-6 měsíců. Při zahájení léčby, změně léků nebo výběru dávek je nutné sledovat hladiny vápníku a fosforu jednou za 7-10 dní. Pravidelné oftalmologické sledování (šedý zákal); rentgenové vyšetření stavu lebky (kalcifikace bazálních ganglií) a dalších kostí dle klinických indikací.

Pracovní kapacita závisí na závažnosti procesu a stupni lékové kompenzace. Při latentní formě hypoparatyreózy a absenci zjevných tetanoidních atak je částečně zachována (s určitými omezeními). Doporučuje se práce, která není spojena s významnými mechanickými, tepelnými a elektrickými účinky na neuromuskulární aparát; práce v blízkosti pohybujících se mechanismů a v dopravě je kontraindikována. Je nutné vyloučit fyzické a neuropsychické přetížení. Pacienti s častými tetanoidními atakami, stejně jako s přetrvávající patologií centrálního nervového systému a se zrakovým postižením v důsledku katarakty jsou invalidizováni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]