Co je to osteoartróza?

Osteoartritida je chronické progresivní nezánětlivé onemocnění synoviálních kloubů různé etiologie, charakterizované degenerací kloubní chrupavky, strukturálními změnami subchondrální kosti a zjevnou nebo latentní synovitidou.

Až do poloviny 80. let 20. století neexistovala jednotná definice osteoartrózy. Obvykle byla interpretována jako onemocnění neznámé etiologie, u kterého je primárně postižena chrupavka (na rozdíl od revmatoidní artritidy, u které je primárně postižena synoviální membrána), a byla indikována degenerativní povaha patologického procesu.

V roce 1986 navrhla podvýbor pro osteoartrózu Výboru pro diagnostická a terapeutická kritéria Americké revmatologické akademie (ACR) následující definici osteoartrózy: „Osteoartritida je heterogenní skupina onemocnění, která vedou k kloubním symptomům v důsledku zhoršení stavu kloubní chrupavky a změn v podkladové kosti.“

Nejvýznamnější a plně v souladu s moderními teoriemi etiologie a patogeneze osteoartrózy a zároveň nejplněji odrážející podstatu tohoto onemocnění je definice ACR (1995): „Osteoartritida je onemocnění způsobené působením biologických a mechanických faktorů, které destabilizují normální vztah mezi procesy degradace a syntézy chondrocytů, extracelulární matrix kloubní chrupavky a subchondrální kosti.“

Rozsáhlejší, ale obtížně zapamatovatelná definice, shrnující klinické, patofyziologické, biochemické a biomechanické změny charakteristické pro osteoartrózu, byla vypracována na konferenci o etiopatogenezi osteoartrózy, kterou uspořádal Národní institut pro artritidu, diabetes, trávicí a ledvinové choroby, Národní institut pro stárnutí, Americká akademie ortopedických chirurgů, Národní poradní rada pro artritidu a Nadace pro artritidu (Brandt KD et al., 1986): „Klinicky je osteoartróza charakterizována bolestí kloubů, citlivostí při palpaci, omezením jejich pohyblivosti, krepitusem, periodickým výpotkem a lokálním zánětem různého stupně závažnosti, ale bez systémových projevů. Patologické změny u osteoartrózy jsou charakterizovány nerovnoměrnou ztrátou chrupavky, častěji v oblastech zvýšené zátěže, sklerózou subchondrální kosti, tvorbou subchondrálních cyst, marginálními osteofyty, zvýšeným metafyzárním průtokem krve a zánětem synoviální membrány. Histologicky je časná osteoartróza charakterizována fragmentací povrchu kloubní chrupavky, proliferací chondrocytů, tvorbou vertikálních trhlin v chrupavce, ukládáním různých krystalů, remodelací a,“ případně prorůstání přechodné „vlnité“ linie krevními cévami. Osteoartritida je také charakterizována přítomností známek reparativní reakce (zejména osteofytů); později dochází k úplné ztrátě chrupavky, osteoskleróze a fokální osteonekróze subchondrální kosti. Biomechanicky je osteoartritida charakterizována změnou schopnosti kloubní chrupavky odolávat natahování, kompresi, změnám v její propustnosti pro vodu, zvýšením koncentrace vody v ní a nadměrnému otoku. Biochemicky je osteoartritida charakterizována snížením koncentrace proteoglykanů, případně změnou jejich velikosti a agregace, změnou velikosti a třepení kolagenních vláken a zvýšením syntézy a degradace matrixových makromolekul.

Definice osteoartrózy navržená na semináři „New Horizons in Osteoarthritis“ (USA, 1994), který pořádala Americká akademie ortopedických chirurgů, Národní institut pro artritidu, muskuloskeletální a kožní onemocnění, Národní institut pro stárnutí, Nadace pro artritidu a Nadace pro ortopedický výzkum a vzdělávání, zdůrazňuje, že osteoartróza zahrnuje několik nosologií: „Osteoartritida je skupina překrývajících se onemocnění, která mají různé etiologie, ale stejné biologické, morfologické a klinické výsledky. Patologický proces postihuje nejen kloubní chrupavku, ale šíří se také do celého kloubu, včetně subchondrální kosti, vazů, pouzdra, synoviální membrány a periartikulárních svalů. Nakonec dochází k degeneraci kloubní chrupavky s jejím třepením, praskáním, vředy a úplnou ztrátou.“

Na semináři konaném v roce 1995 byla navržena následující definice: „Osteoartritida je výsledkem působení biologických a mechanických faktorů, které narušují rovnováhu mezi procesy degradace a syntézy extracelulární matrix kloubní chrupavky a subchondrální kosti. Osteoartritida může být iniciována mnoha faktory, jako jsou genetické, evoluční, metabolické a traumatické, a všechny tkáně synoviálního kloubu jsou zapojeny do patologického procesu při osteoartróze. Osteoartritida se v konečném důsledku projevuje morfologickými, biochemickými, molekulárními a biomechanickými změnami v buňkách a matrix, které vedou k ztenčení, tvorbě trhlin, ulceracím, ztrátě kloubní chrupavky, osteoskleróze s prudkým ztluštěním a zhutněním kortikální vrstvy subchondrální kosti, osteofytóze a tvorbě subchondrálních cyst. Klinický obraz osteoartrózy je charakterizován artralgií, bolestí a omezením pohybu, krepitusem, periodickou akumulací výpotku v kloubní dutině, zánětlivým procesem různé závažnosti bez systémových projevů.“

Historické pozadí osteoartrózy

Podle výzkumníků lidé odjakživa trpěli osteoartrózou. Degenerativní změny kostí byly nalezeny ve fosilních pozůstatcích Pithecanthropus erectus (jávského člověka). Podobné změny byly nalezeny i v kostech obyvatel núbijské jeskyně, kteří žili 10 000 let před naším letopočtem (Brugsch HG, 1957), a také v kostrách starověkých Anglosasů.

Hippokrates popsal toto onemocnění jako „artritidou postihující velké klouby, která se nerozšíří za postižený kloub“. Tato klinická pozorování byla následně zapomenuta až do konce 18. století, kdy se lékaři znovu pokusili rozdělit artropatie do skupin. Navzdory skutečnosti, že první podrobný a klinicky úplný popis osteoartrózy provedl v roce 1805 John Haygarth (rok předtím, než William Heberden popsal uzlíky v oblasti distálních interfalangeálních kloubů), úspěšné pokusy o izolaci osteoartrózy jako onemocnění odlišného od revmatoidní artritidy byly učiněny až na začátku 20. století (Garrod AE, 1907; Hoffa A., Wollenberg GA, 1908; Nichols EH, Richardson FL, 1909). Při studiu „netuberkulózní“ artritidy identifikovali E. N. Nichols a H. F. L. Richardson (1909) dva typy změn v kloubech: „proliferativní typ s tendencí k destrukci kloubní chrupavky, který vede k ankylóze“ a „degenerativní typ s tendencí k destrukci kloubní chrupavky bez ankylózy“. Druhá možnost je zjevně popisem osteoartrózy. Teprve po publikaci R. L. Cecila a V. N. Archera v roce 1926 byl koncept osteoartrózy jako samostatného onemocnění přijat širokou lékařskou komunitou.