Epidemiologie osteoartrózy

Onemocnění pohybového aparátu, sdružená do třídy XIII MKN, jsou celosvětově považována za jednu z nejčastějších patologií moderní společnosti. Mezi nimi je osteoartróza nejčastější patologií synoviálních kloubů. Prevalence osteoartrózy v populaci (6,43 %) koreluje s věkem a dosahuje maximálních hodnot (13,9 %) u osob starších 45 let. Incidence osteoartrózy na Ukrajině je 497,1, prevalence - 2200,6 na 100 000 obyvatel, což je výrazně méně než světové ukazatele (v USA - 700 a 6500).

Výskyt revmatických onemocnění v různých zemích světa (podle Ciocciho A., 1999)

Země	Celkový počet případů, miliony	Počet případů na 100 obyvatel	Rok	Odkaz
Nizozemí	-	18,5	1975	Služba sociálního zabezpečení
Německo	20	16	1974	Federální statistická služba
Rakousko	-	15.4	1977	Josenhans
Dánsko	0,560	14	1957	Robecchi a kol.
Spojené království	5,8	11	1976	LBR* Spojené království
Francie	4	8	1976	Rubens-Duval a Chaouat
USA	20	7	1976	Nadace pro artritidu ve veřejném zdravotnictví
Švýcarsko	-	8–13	1977	Federální LBR
Itálie	5,5	10	1986	Italský LBR
Španělsko	4	12,7	1992	Španělský LBR
Po celém světě	200	4	1971	SZO

Poznámka: *LBR - Liga proti revmatismu.

Před uvedením údajů o prevalenci osteoartrózy ve světě je třeba poznamenat, že v různých epidemiologických studiích se zpravidla používaly dva typy kritérií pro diagnostiku onemocnění - radiologická dle Kellgrena a Lawrence (1957) a kritéria ACR. Podle těch druhých je diagnóza osteoartrózy stanovena pouze v případech, kdy je přítomen hlavní příznak - bolest kloubů po většinu dní předchozího měsíce. Prevalence osteoartrózy, hodnocená pomocí různých kritérií, se přirozeně bude lišit a pravděpodobně je tento ukazatel při použití kritérií ACR podhodnocen ve srovnání s tradičním radiologickým hodnocením.

Ve Spojených státech byla epidemiologie osteoartrózy nejpodrobněji studována dvěma národními programy, Národním průzkumem zdravotního stavu (NHES) a Prvním národním průzkumem zdraví a výživy (NHANES-I), které byly prováděny v letech 1960 až 1962, respektive v letech 1971 až 1975 (Národní centrum pro zdravotnickou statistiku). Data z těchto dvou studií později shrnula Národní pracovní skupina pro data o artritidě v letech 1989 a 1998.

Dynamika prevalence artrózy a morbidity v letech 1997, 1999-2001 (na 100 tisíc obyvatel) (podle Kovalenka VN et al., 2002)

Kraj	Prevalence artrózy				Výskyt artrózy
	1997	1999	2000	2001	1997	1999	2000	2001
Ukrajina	1212	1790	1968,5	2200,6	254	420	453,84	497,1
Autonomní republika Krym	805	1037	1175,18	1422,0	180	269	319,5	312.3
Vinnická	2386	3175	3317,16	3625.1	522	591	650,77	586,3
Volyň	2755	3094	3261 79	3378,9	340	446	526,29	538,2
Dněpropetrovsk	1096	1894	2104,64	2377 8	346	602	676,01	745,2
Doněck	1896	2668	2709,95	3012,5	307	460	453,66	566,8
Žytomir	1121	2107	3319,27	4552,0	173	426	488,2	677,1
Zakarpatská	360	977	1335,24	2136,9	89	337	473,25	668,0
Záporoží	862	1207	1210,53	1234,4	141	356	279,16	335,3
Ivano-Frankivsk	2353	3645	3963,99	4159.3	530	780	937,84	962,3
Kyjev	686	1287	1459,4	1550,1	190	352	411,77	415,6
Kirovograd	1331	1988	2237,42	2465,7	219	365	435,47	439 3
Luhansk	810	1161	113877	1168,3	179	350	330,82	339,7
Lvov	318	700	764,38	877,7	121	310	290,6	365,5
Nikolajevská	558	668	796,98	894,4	132	204	238,31	271,2
Oděsa	1729	2239	2355,66	2478,5	385	535	556,55	575,5
Poltava	464	829	970,93	1032,8	96	321	366,7	364,6
Rivne	640	1075	1063,28	1107,8	116	239	238,78	239,3
Sumská	1273	1606	1828,03	2115,5	261	365	420,15	465 4
Ternopil	1568	1896	2072,99	2113,6	197	234	282,82	273,6
Charkov	933	1189	1265,75	1317,6	226	323	357,28	456 9
Cherson	633	2109	2677,82	3074.3	248	775	724,55	797,0
Chmelnická	983	1318	1451,12	1480,0	152	257	298,94	296,5
Čerkasy	2058	2950	343719	4420,0	442	534	675,5	660,9
Černovice	2772	3447	3811,79	3909,9	454	417	681,84	370,8
Černihiv	1428	2253	2304,32	2539,8	315	517	433,2	539,3
Město Kyjev	690	1239	1419,51	1559.3	202	395	405,29	467,3
Město Sevastopol	982	1665	1653,92	1789,1	215	384	343,9	397,8

Diagnóza osteoartrózy byla stanovena na základě radiografického průkazu osteoartrózy v kloubech rukou a dolních končetin (NHES) a v kolenních a kyčelních kloubech (NHANES-I). V druhé studii byl při diagnostice osteoartrózy zohledněn i klinický obraz onemocnění.

Podle studií NHES a NHANES-I má přibližně třetina jedinců ve věku 25 až 74 let radiografické známky osteoartrózy alespoň na jednom místě. Zejména 33 % má prokazatelnou osteoartrózu kloubů rukou, 22 % má osteoartrózu kloubů nohou a 4 % má osteoartrózu kolenních kloubů. U jedinců ve věku 55 až 74 let byla osteoartróza kloubů rukou diagnostikována u 70 %, kloubů nohou u 40 %, gonartróza u 10 % a koxartróza u 3 %. Z 6 913 jedinců vyšetřených v rámci studie NHANES-I byla osteoartróza diagnostikována u 12 % jedinců ve věku 25 až 74 let. Na základě údajů za rok 1990 dospěla Národní pracovní skupina pro data o artritidě k závěru, že více než 20 milionů dospělých ve Spojených státech má klinické známky osteoartrózy.

Podle studie Framingham Osteoarthritis Study (studie prevalence osteoartrózy u Američanů - zástupců kavkazské rasy ve věku 63 až 93 let) má třetina jedinců spolehlivý radiografický důkaz osteoartrózy kolenního kloubu. Podobné údaje byly získány v Baltimore Longitudinal Study on Aging.

Prevalence zjevné osteoartrózy kolene byla studována ve studiích NHANES-I a Framinghem Osteoarthritis Study. Osteoartritida byla považována za zjevnou, pokud si pacient stěžoval na bolest kolene většinu dní po dobu alespoň jednoho měsíce. Podle NHANES-I byla prevalence zjevné osteoartrózy kolene 1,6 % u osob ve věku 25–74 let; podle Framinghem Osteoarthritis Study to bylo 9,5 % u osob ve věku 63–93 let.

Průzkum prevalence revmatických onemocnění ve Španělsku z roku 1990 ukázal, že 12,7 % respondentů (25,7 % starších 60 let) uvádělo potíže typické pro některá revmatická onemocnění, z nichž 43 % (29,4 % mužů a 52,3 % žen) si stěžovalo na příznaky osteoartrózy.

Podle údajů z roku 1994 trpěly v Itálii osteoartrózou 4 miliony pacientů, což představovalo 72 % všech pacientů s revmatickými onemocněními.

Struktura výskytu revmatických onemocnění v Itálii v roce 1994

Choroba	Celkový počet pacientů	% z celkového počtu pacientů s revmatickými onemocněními
Osteoartritida	4 miliony	72,63
Extraartikulární revmatismus	700 tisíc	12,71
Revmatoidní artritida	410 tisíc	7,45
Ankylozující spondylitida	151 tisíc	2,74
Dnavá artritida	112 tisíc	2,03
Nemoci pojivové tkáně	33,6 tisíce	0,61
Akutní revmatoidní artritida	500 tisíc	0,01
Jiné revmopatie	100 tisíc	1,82
Celkově vzato	5 milionů 500 tisíc	100

Podle epidemiologické studie o prevalenci chronických onemocnění ve skotské vysočině byla prevalence telknifenotnogo A. 65 Via 00 populace.

I. Petersson (1996) zjistil osteoartrózu kloubů rukou u 10 % osob ve věku 40–49 let a u 92 % (více než 90 % žen, 80 % mužů) starších 70 let žijících v Evropě. V populacích Švédska a Nizozemska byla prevalence osteoartózy kloubů rukou ve věkové skupině nad 70 let 92 %, respektive 75 %, u osob starších 15 let – 22 %, respektive 29 %.

Ve Spojeném království byla prevalence osteoartrózy stupňů III–IV dle Kellgrena a Lawrence ve věkové skupině nad 55 let 8,4 % u žen a 3,1 % u mužů. V Nizozemsku byla prevalence osteoartrózy u osob starších 60 let odhadována na 5,6 % u žen a 3,7 % u mužů. Prospektivní studie 12 051 rentgenových snímků ve Švédsku zjistila, že prevalence koxartrózy se zvýšila z méně než 1 % ve věkové skupině do 55 let na 10 % u osob starších 85 let; průměrná prevalence osteoartrózy u osob starších 55 let byla 3,1 % bez rozdílu mezi pohlavími. V Nizozemsku je prevalence osteoartrózy stupňů II–IV dle Kellgrena a Lawrence ve věkové skupině 45–49 let přibližně 3 %.

Prevalence osteoartrózy kolenních kloubů se podle různých výzkumníků značně liší. Podle J. A. Kellgrena a J. S. Lawrencea (1958) byl tento podíl ve věkové skupině 55–64 let 40,7 % u žen a 29,8 % u mužů. T. D. Spector a kol. (1991) zjistili osteoartrózu kolenních kloubů u 2,9 % žen ve věku 45–65 let. V nizozemské studii byla gonartróza diagnostikována u 7,7–14,3 % osob ve věku 45–49 let.

V 12letém prospektivním pozorování 258 jedinců z běžné populace starší 45 let bylo zjištěno, že v tomto období se u přibližně 25 % žen a 10 % mužů vyvinuly radiografické známky osteoartrózy kolene. Podle E. Bagge a kol. (1992) byl ve věkové skupině 75-79 let výskyt osteoartrózy malých kloubů rukou 13,6 % a kolenních kloubů 4,5 % za pětileté období. JP Masse a kol. (1992) zjistili, že průměrný věk nástupu chronické bolesti u žen s laterální patelofemorální (patelární-femorální), mediální a laterální tibiofemorální (tibiofemorální) osteoartrózou byl 56,6+12, 62,7+12 a 69,2+10 let. U mužů se bolesti kolenního kloubu objevily o něco později: ve věku 60,5 ± 10 let u laterální patelofemorální osteoartrózy a 64 + 10 let u mediální tibiofemorální osteoartrózy.

Ve Spojených státech je osteoartróza druhou nejčastější příčinou předčasného odchodu do důchodu po kardiovaskulárních onemocněních (více než 5 % ročně).

Primární invalidita populace v důsledku deformující artrózy podle regionů Ukrajiny (podle Kovalenka VN a kol., 2002)

Region, 2001	Dospělá populace		Obyvatelstvo v produktivním věku
	Abs. číslo	Za 10 tisíc.	Abs. číslo	Za 10 tisíc.
Volyň	68,0	0,8	58,0	1.0
Zakarpatská	66,0	0,7	56,0	0,7
Ivano-Frankivsk	1.0	0,01	1.0	0,01
Lvov	157,0	0,7	115,0	0,7
Rivne	91,0	1.0	55,0	0,8
Ternopil	94,0	1.0	58,0	0,9
Černovice	46,0	0,6	38,0	0,7
Autonomní republika Krym	138,0	0,8	71,0	0,6
Dněpropetrovsk	56,0	0,2	3.0	0,01
Záporoží	0,0	0,0	0,0	0,0
Nikolajevská	69,0	0,7	48,0	0,6
Oděsa	228,0	1,1	118,0	0,8
Cherson	45,0	0,5	25,0	0,4
Město Sevastopol	73,0	2,3	28,0	1,2
Doněck	407,0	1.0	275,0	1.0
Luhansk	107,0	0,5	68,0	0,4
Poltava	224 0	1,6	84,0	0,9
Sumská	4.0	0,04	3.0	0,04
Charkov	221,0	0,9	121,0	0,7
Černihiv	66,0	0,6	29,0	0,4
Vinnická	179,0	1,2	80,0	0,8
Žytomir	125,0	1,1	80,0	1.0
Kyjev	133,0	0,9	76,0	0,7
Kirovograd	138,0	1,5	86,0	1.4
Čerkasy	200,0	1,7	61,0	0,8
Chmelnická	95,0	0,8	72,0	0,9
Město Kyjev	265,0	1,2	32,0	0,2
Ukrajina, 2001	2773,0	0,8	1360,0	0,6
Ukrajina, 2000	3223,0	0,8	1652,0	0,6

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ekonomické aspekty osteoartrózy

Patologie pohybového aparátu, v níž osteoartróza zaujímá vedoucí místo, vede k významným ztrátám v ekonomické, sociální a psychologické sféře. Ztráty spojené s onemocněními této skupiny se v posledních letech zvýšily a představují 1–2,5 % hrubého národního důchodu tak rozvinutých zemí, jako jsou USA, Kanada, Velká Británie, Francie a Austrálie. V roce 1980 činily ve Spojených státech amerických výdaje spojené s onemocněními pohybového aparátu 21 miliard dolarů (1 % hrubého národního produktu), v roce 1988 – 54,6 miliard dolarů a v roce 1992 – 64,8 miliard dolarů. V roce 1986 byly tyto ztráty v Kanadě odhadnuty na 8,3 miliardy kanadských dolarů; ve Francii na 4 miliardy francouzských franků v přímých nákladech (léky, návštěvy lékaře, laboratorní testy, rentgen, rehabilitační terapie atd.) a přibližně 600 milionů franků v nepřímých nákladech spojených se ztrátami ve výrobě, kde jsou zaměstnáni pacienti s osteoartrózou. Ve Spojeném království se ročně utratí za nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) přibližně 219 milionů liber šterlinků (většinu z toho utratí pacienti s osteoartrózou), což představuje 5 % celkových nákladů na léky. V Norsku se ročně utratí za NSAID ekvivalent 8 milionů liber šterlinků.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]