Tunelové syndromy

Komprese-ischemické neuropatie zahrnují všechny případy mononeuropathies, spojený společným patogenetickým faktorem-lokální komprese nervu. Je možné, více často v oblastech, kde je primární válec zasahuje do přírodních morfologických útvarů ve formě díry, kanálů nebo tunely (kostí, svalů, vláknité), jakož i v situacích, kde se nerv mění svůj směr, takže ostrou zatáčku, naklonil kakuyu- buď vazu nebo těsného vláknitého okraje svalu.

Vegetativní poruchy kompresivně-ischemických lézí končetin jsou spojeny se škodlivým účinkem nejen z důvodu mechanické traumatizace nervu okolními tkáněmi. Porušení funkcí nervu je také z velké části způsobeno ischemii nervové a žilní staze, což vede k otokům tkání. V tomto případě může ischemický faktor následovat primární kompresi tkáně obklopující nerv, jak se vyskytuje u syndromu karpálního tunelu. Další sekvence je možná: ischémie působí jako počáteční spojení patologického procesu, pak vzniká intrakanálový edém, sekundární komprese nervu. Existuje také třetí možnost, která zároveň komprimuje nervovou stopku a doprovodnou arteriální nádobu.

Existují některé typy tunelových kompresních ischemických neuropathií, u nichž jsou nejcharakterističtější vegetativní poruchy.

Neuropatie středního nervu

Neuropatie středového nervu v lézi, může být na třech úrovních: v distální části předloktí, v jeho proximální části a ve spodní třetině ramene. Komprese-ischemické poškození na střední nerv v distální předloktí se vyskytuje v karpálního kanálu; v proximálním předloktí - horní třetině (syndrom kole pronator, Seyfarth syndrom), pokud dojde k poškození nervu zachycení dvou paprsků kolo pronator obvykle po značném svalovým napětím, např. Klavíristé (pronace souběžný provoz flexor digitorum). Klinické projevy syndromu kolu pronator se skládají ze senzorických a motorických poruch.

Komprese-ischemické neuropatie střední nerv v dolní třetině ramene dochází při poškození nervů v kanálu tvořena střední intermuscular septa distální a přední povrch mediálního kondylu a tzv vázané Strother. Vegetativní poruchy neuropatie mediálního nervu jsou charakterizovány různorodostí a závažností. Tyto bolesti jsou ostré, pálení charakter, někdy se vyskytují ve formě útoků a doprovázena jasnými vazomotorických poruch ve formě cyanóza, otok prstů a zřetelná subjektivní pocity znecitlivění a paresteziemi.

Neuropatie ulnárního nervu

Loketní nerv neuropatie vznikají při stlačování v distální části na kartáč - ulnární syndromu karpálního tunelu (syndrom Guyon postel) a proximální části na úroveň lokte (syndrom loketní tunelu).

Neuropatie radiálního nervu

Neuropatie radiálního nervu se nejčastěji vyvíjejí kvůli porušení nervu v spirálovém kanálu na úrovni střední třetiny ramena.

Na dolních končetinách se rozlišují následující kompresní ischemické neuropatie: vnější kožní nerv ze stehna (parietální Ralma); společného peroneálního nervu (Guillain de Céza, syndrom Blondin-Waltera); plantární nervy; interdigitální nervy (Mortonova metatarsalgie); distální část tibiálního nervu (syndrom tarsálního kanálu, syndrom Risheho kanálu).

Etiologie a patogeneze tunelových syndromů. Tunelové neuropatie jsou vrozené, geneticky určené. Častěji příčinou komprese nervů jsou získané faktory, které trvají dlouhou dobu nebo krátkodobě, obecné a lokální nemoci, traumata a jejich následky, nemoci z povolání. Význam v kompresních etiologie neuropatie mají endokrinní změny, o čemž svědčí jejich četnost u starších žen, které jsou v menopauze, těhotné ženy, ženy s ovariální selhání. Rozhodující význam má oslabení inhibičního účinku pohlavních hormonů na sekreci růstového hormonu hypofýzy, který se v těchto případech stojí v přebytku, stimuluje vydutí a hyperplazie pojivové tkáně, včetně vnitřní části tunelu. Podobné změny mohou být důsledkem zúžení nádob nervů pozorovaných u kolagenózy v důsledku proliferace pojivové tkáně. Tento faktor má zvláštní význam pro starší lidi, pokud je pravidelná fibróza svalů.

Mezi místní faktory, které mají vliv na tvorbu kompresních-ischemické neuropatie, tzv důsledky kostních poranění svalů a šlach, přepěťovou muskulo-vazů přístrojů, iatrogenní účinky v důsledku nesprávné škrtidlo, duté sádry, v důsledku hrubé manipulace v repozici kostních fragmentů v osteosyntézu. To může být častou příčinou opakované mechanické podráždění v místě nervového kmene, většina pevné okolní tkáně.

Patogenesis komprese-ischemická neuropatie docela komplikované. Pro kompresi nervů v tunelech způsobují patologické změny okolní nervové vazy, šlachy a pochev, svaly, kosti, které tvoří příslušný kanál: zvýšení perineurální tkáních (mechanický jev), zvýšení tkáně Intratubulární tlak (fyzikální jev), oběhové poruchy nervu (ischemie a porušení žilní odtok) hyperfixation nerv v určité části tunelu s omezením na jeho mobility dlinniku (kompresí tažného prostředku).

Ve všech případech, periferní neuropatie závažnost autonomních poruch končetin závisí na množství vegetativních vláken skládajících se z periferního nervu, který je tvořen v průběhu stlačování odpovídající neuropatické syndrom. Nejvíce živý klinický obraz je odhalen lézemi mediálního nervu na rameni a peroneální na noze, která určuje bohatost vegetativního doprovodu odpovídajících tunelových neuropatií.