Autonomní poruchy končetin

Vegetativní poruchy v končetinách jsou povinným průvodcem patologie periferního nervového systému a často se s nimi setkáváme u suprasegmentálních vegetativních poruch. Projevují se vaskulárně-troficko-algickým syndromem jako jednou z forem syndromu vegetativní dystonie.

Příznaky autonomních poruch jsou rozmanité, ale všechny se skládají ze tří typů syndromů: bolesti, cévního a trofického.

Pocity bolesti v končetinách se vyznačují rozmanitostí, ale mezi nimi je třeba rozlišovat několik typů:

1. radikuloalgický typ - bolest je ostrá jako dýka, střílející, paroxysmální, šíří se celým dermatomem od proximálních k distálním úsekům;
2. neuralgický typ - bolest z poškození nervového kmene je bolestivá, občas řezná, relativně dlouhotrvající, v klidu klesá, zesiluje se pohybem, napětím nebo palpací nervu;
3. myalgický typ - bolest je pociťována hluboko uvnitř, zesiluje se tlakem nebo natahováním svalů, je hlodaví nebo pulzující, často lokalizovaná v určitých oblastech, velmi konstantní;
4. dysestetický typ - bolest ve formě pálení, brnění, "olupování kůže", lokalizovaná na kůži distálněji, různého trvání, zesiluje se při aktivních pohybech.

Intenzita bolesti se může lišit: od mírné bolestivosti, která se objevuje při palpaci určitých oblastí, až po intenzivní bolest doprovázenou výraznými vegetativními reakcemi.

Cévní poruchy v končetinách mohou mít také různou intenzitu. Jsou přirozeně výraznější v nejdistálnějších částech končetin. Jejich charakteristickou složkou je změna barvy kůže: bledost, „mramorovaný“ kožní vzor, zarudnutí, cyanóza. U některých forem patologie se tyto změny vyskytují ve formě třífázových atak, odrážejících patofyziologická stádia některých patologických stavů (Raynaudův fenomén). Tyto poruchy se projevují subjektivními pocity přechodné necitlivosti, parestézie. Často jsou tyto jevy doprovázeny snížením teploty kůže. Dlouhodobá existence cévních poruch často vede k porušení žilního odtoku, což se projevuje otoky různých oblastí.

Trofické poruchy jsou častým jevem poškození periferních nervů. Závažnost trofických změn kůže a podkoží se může lišit: od mírného olupování kůže až po tvorbu hlubokých, dlouhodobě se nehojících vředů. Trofické změny kůže jsou obvykle patrnější na rukou a nohou. Jejich vznik je spojen s traumatickým účinkem nadměrného tepla nebo chladu, které si pacient v důsledku bolesti nebo souvisejících senzorických poruch nevšimne. Postupně se povrch kůže stává hladkým a hustým, rozvíjí se atrofie podkožní tkáně, objevují se pigmentační oblasti, tvoří se vředy a fibróza podkožní tkáně. Prsty mohou nabýt tvaru „paliček“, na nehtech se objevují příčné pruhování, ztlušťují se, zašpičují se, stávají se křehkými a získávají drápovitý vzhled. Vlasy denervovaných končetin se ztenčují a vypadávají, ale občas se vyvíjí hypertrichóza, zejména na předloktí.

Lze rozlišit následující skupiny onemocnění, které jsou doprovázeny nejvýraznějšími vegetativními poruchami v končetinách: neurovaskulární syndromy jako neurologické projevy spinální osteochondrózy, tunelové kompresně-ischemické neuropatie, polyneuropatické syndromy různých etiologií.