Afonie: funkční, organická, psychogenní, pravá afonie

Ztráta schopnosti produkovat hlas se nazývá „afonie“. Člověk mluví pouze šeptem, bez chrapotu nebo sípání charakteristického pro dysfonické poruchy. Všichni pacienti s afonií by měli být pečlivě vyšetřeni. Léčebná opatření se provádějí v závislosti na příčinách poruchy. Kompetentní a včasná léčba umožňuje rychle obnovit hlas bez ztráty nebo zkreslení tonality.

Epidemiologie

Poruchy hlasu se často stávají důvodem k vyhledání lékařské pomoci: přibližně 0,25 % všech ambulantních pacientů a více než 3 % všech otorinolaryngologických pacientů vyhledává lékařskou pomoc se stížnostmi na tyto poruchy. Kromě toho je mnoho případů afonie opakujícími se patologií (více než 10 %). Podle klinických pozorování je afonie, bez ohledu na její původ, úzce spojena se stresovým faktorem, duševní poruchou (nejčastěji s úzkostně-depresivními poruchami).

Podle různých statistik se prevalence foniatrických onemocnění odhaduje na 3–9 % a v průběhu života se afonie v té či oné míře vyskytuje u 15–28 % lidí.

Ztráta hlasu je častější u žen než u mužů. Prevalence u dětských pacientů se pohybuje od 3 do 45 % a u starších osob ve věku 70–80 let až do 35 %. Nebyla však zjištěna žádná jasná závislost vývoje afonie na věku.

Během posledního desetiletí lékaři zaznamenali prudký nárůst počtu pacientů s funkčními poruchami hlasového aparátu. Podle odborníků je to způsobeno zvýšenou zátěží nervového systému a lidské psychiky. Patologie hrtanu, které komplikují řečovou komunikaci, negativně ovlivňují výkon a zvyšují rizika profesní nezpůsobilosti.

Příčiny afonie

Příčiny afonie mohou být různé, například:

• Zánětlivé procesy postihující hrtan (akutní nebo chronická laryngitida, laryngotracheitida). Zánětlivá reakce vede k vzniku otoku, který potlačuje funkci hlasivek.
• Chemické intoxikace způsobují poškození tkání a otoky podobné pozánětlivé alergické reakci.
• Nádorové procesy v hrtanu, jako je fibróza nebo papilomatóza, dále rakovina hrtanu a také perilaryngeální onkologie - například nádory průdušnice nebo jícnu.
• Traumatická poranění hrtanu a hlasivek – zejména poranění cizími předměty nebo v důsledku chirurgických či resuscitačních zákroků (příklad: tracheotomie a intubace). [ 1 ]
• Periferní paralýza, poškození rekurentního nervu během operace nádorových procesů nebo dysfunkce štítné žlázy.
• Centrální paralýza, typická pro mrtvici, traumatická poranění mozku, rakovinu, mikrobiální infekce a intoxikace. [ 2 ]
• Myopatie a další svalové poruchy postihující hlasivky.
• Hystericky podmíněná paralýza hrtanu způsobená stavy hypo- nebo hypertonie při neurózách, psychózách, hysterii, neurastenii.
• Nadměrné zatížení hlasivek, nedostatečná léčba dysfonie.
• Pracovní rizika: vystavení toxickému kouři, páře a plynu.
• Psychogenní faktory: silný strach, nervový stres, konfliktní situace doprovázená silným emocionálním šokem a další stavy, které přispívají k uvolňování velkého množství adrenalinu do krve s expanzí excitační zóny v mozkové kůře.

Odborníci tvrdí, že bezprostřední příčinou afonie je nedostatečné nebo chybějící uzavření hlasivek. Tuto poruchu vyvolávají funkční nebo organické faktory.

Rizikové faktory

Mezi provokující faktory, které mohou vést k rozvoji afonie, patří:

• slabost, nestabilita nervového systému, sklon k bolestivému prožívání stresu, hádek a urážek;
• vynucené časté změny hlasové aktivity (od hlasité řeči a křiku až po úplné prodloužené ticho);
• častá laryngitida, tonzilitida;
• dlouhodobé užívání anabolických steroidů;
• práce v podmínkách neustálého hluku nebo pobyt v zakouřených, horkých dílnách, prašných místnostech se špatným větráním;
• práce, která zahrnuje pravidelný pobyt v přírodě (včetně chladného období);
• dětství a stáří;
• špatné návyky (většinou kouření a pití alkoholu);
• onemocnění trávicího traktu nebo štítné žlázy;
• vrozené vady ve vývoji hrtanu.

Patogeneze

Hlasový mechanismus sdružuje všechny orgány, které se podílejí na tvorbě a reprodukci zvuků. Jedním z těchto orgánů je hrtan. Proud vzduchu z plic vystupuje přes hlasivkovou štěrbinu, tvořenou hlasivkovými záhyby, které k sobě přiléhají. Základní hlasové charakteristiky jsou určeny stupněm tlaku vzduchu, frekvencí vibrací elastických vazů a velikostí jejich otevření. Na těchto ukazatelích závisí tonalita, zabarvení a hlasitost hlasu.

Tvorba hlasu je kompletně řízena v mozkové kůře a centrálním nervovém systému. S tím jsou spojeny časté psychogenní spouštěče pro rozvoj afonie. Orofaryngeální mechanismus a paranazální dutiny také hrají roli při tvorbě hlasového zvuku, ale na rozvoj afonie nemají prakticky žádný vliv.

Protože hlas je zvuková vibrace na určité frekvenci, která je výsledkem vibrací hlasivek pod vlivem proudění vzduchu, pak pokud nejsou dostatečně uzavřeny, zvuk se netvoří, protože nedochází k rezonanci. Jednoduše řečeno, podstatou afonie je nesousedící hlasivky. Obecně se afonie dělí na několik odrůd v závislosti na příčině poruchy.

Absence rezonance je do značné míry spojena se stavem svalového tonusu. To určuje takové typy patologie, jako je hypotonická a hypertonická afonie.

Funkční typ afonie je považován za reverzibilní, i když u některých pacientů je toto onemocnění spojeno s organickými změnami v hrtanu. Například prodloužená hypotonie nebo psychogenní typ afonie vede k rozvoji atrofické laryngitidy s tvorbou drážky elastického vazu. Spolu s tím se tvoří falešná fonace vestibulárních záhybů, která vede k hypertrofii vestibulárních záhybů.

Symptomy afonie

V případě funkční afonie (ne organické) má pacient hlasitý kašel, který naznačuje přítomnost hlasotvorné funkce. Typická je nestabilita, instabilita bolestivých změn v oblasti hrtanu: vzniklý otok, zarudnutí, zhutnění hlasivek a jejich neúplné uzavření jsou vždy dočasné, přechodné.

V případě organického původu poruchy jsou příznaky stabilní a otorinolaryngolog při každém vyšetření zaznamenává stejný klinický obraz. Kromě toho se téměř všechny afonie vyznačují poruchami citlivosti: pacienti zaznamenávají pocit suchých sliznic, pocit tlaku nebo cizího předmětu v krku, někdy bolest. Ve všech případech se vyskytují obecné neurotické příznaky:

• zvýšená podrážděnost;
• výkyvy nálad;
• poruchy spánku;
• podezřívavost;
• negativní myšlenky, pesimistický přístup.

Funkční afonie se nejčastěji projevuje jako důsledek akutní laryngitidy u pacientů náchylných k neurózám. V takové situaci je ztráta schopnosti mluvit nahlas poměrně stabilní, a to i přesto, že lokální bolestivé příznaky laryngitidy již nejsou přítomny.

U některých pacientů se funkční typ afonie vyvíjí náhle, prudce, pod vlivem silných emocí, strachu nebo stresu.

Funkční patologie jsou charakterizovány jak obecnými neurologickými, tak lokálními příznaky. Mezi obecné neurologické příznaky patří:

• úzkost, sklíčená nálada, starosti;
• deprese, různé druhy strachu a pesimismu;
• podrážděnost, vznětlivost, nestabilita nálady;
• zhoršení spánku, apatie.

Mezi lokální příznaky patří senzorické a sekreční poruchy.

Pravá forma patologie se pozoruje na pozadí poruch hrtanu, při kterých dochází ke špatnému uzavření nebo nedostatečné vibraci hlasivek, což je důsledek zánětlivých onemocnění, nádorů nebo jizevnatých procesů. Afonie může být navíc jedním z prvních příznaků záškrtu u záškrtu.

Afonie u dětí

Poruchy hlasové funkce u dětí úzce souvisejí s vývojem celého organismu, s formováním nervového a endokrinního systému, dýchacího a artikulačního aparátu. Centrální organické poruchy hlasu mohou být vyvolány paralýzou nebo parézou hlasivek. Často jsou tyto poruchy typické pro pacienty s mozkovou obrnou.

Periferní organické poruchy jsou nejčastěji způsobeny různými zánětlivými procesy a také následujícími patologiemi:

• zánět hrtanu;
• traumatická poranění, včetně popálenin hrtanu;
• periferní paralýza a paréza;
• novotvary v hrtanu;
• pooperační jizvové změny, stenóza hrtanu.

Mezi další příčiny patří: silný strach, šok, stres, nadměrná psychoemoční a hlasová zátěž. Afonie se navíc často vyskytuje na pozadí respiračních patologií - zejména pokud dítě během léčby nedodržovalo šetrný hlasový režim.

V případě organických poruch je dětem předepsána celková a lokální farmakoterapie. Běžnou a nezbytnou metodou je také spolupráce s psychologem a logopedem. Takové kurzy by měly být vedeny co nejdříve, což umožní dosáhnout co nejpozitivnějšího výsledku a zabránit fixaci hlasových poruch a rozvoji neurotických reakcí. [ 3 ]

Hlavní léčebná opatření pro korekci afonie v dětství:

• spolupráce s psychoterapeutem a logopedem;
• dechová cvičení;
• artikulační gymnastika;
• fonopedická cvičení;
• masáže (včetně tzv. „logopedické“ masáže).

Etapy

Tvorba hlasu probíhá ve fázích:

• Fáze 1 – vzduch se hromadí v plicích a s výdechem se uvolňuje hrtanovou dutinou.
• Fáze II – během průchodu hlasivkovou štěrbinou vzduch vyvolává vibrační kmity hlasivek: tvoří se hlas.
• III. fáze – vytvořený zvuk se šíří do oblasti patra, jazyka, zubů a rtů: tvoří se řeč.

Jakékoli narušení tohoto mechanismu reprodukce hlasu s sebou nese změnu hlasu a zejména rozvoj afonie.

Formuláře

Vzhledem k tomu, že je známo mnoho příčin a mechanismů afonie, lékaři identifikují onemocnění podle následujících odrůd:

• Funkční afonie je důsledkem reflexních mechanických poruch, nadměrného napětí hlasivek (hlasitý zpěv, křik, pištění). Psychogenní afonie, jejíž příčinami jsou psychoemoční nebo stresové přetížení, také patří do kategorie funkčních hlasových dysfunkcí. Nejčastěji je tato forma onemocnění diagnostikována u žen a dětí. Hysterická afonie, při které dochází ke ztrátě hlasu, má přibližně stejný mechanismus vývoje, ale člověk je schopen hlasitě kašlat nebo se smát. Hysterický typ dysfunkce se vyvíjí v důsledku vlivu silného nervového impulsu na oddělení zodpovědné za fonační procesy. [ 4 ]
• Pravá afonie (také známá jako laryngeální afonie) se rozvíjí, když je hrtan postižen nejrůznějšími infekčními onemocněními. Zejména se může jednat o afonii s laryngitidou nebo záškrtem. Mezi další příčiny pravé formy patologie lze jmenovat svalovou paralýzu hrtanu, která se vyskytuje v důsledku cévních mozkových příhod nebo kraniocerebrálního traumatu. Méně častou příčinou jsou nádorové procesy, které brání adekvátnímu uzavření a vibraci záhybů.
• Afonie centrálního původu patří k funkčním variantám poruchy. Porucha se objevuje náhle, jako reakce na psychické trauma u osob náchylných k hysterii. Neuzavření hlasivek během diagnostiky odhaluje variabilitu, což je jeden ze znaků psychogenního původu patologie. Tento typ afonie může existovat po dlouhou dobu, ale i po obnovení hlasové funkce nejsou vyloučeny relapsy.

Existují také centrální afonie organického původu, jejichž příčinami jsou poruchy mozku, mozková obrna a dysartrie.

• Spastická afonie je způsobena svalovým křečem v hrtanu. V důsledku spastické kontrakce se zužuje mezera mezi elastickými vazy, což znemožňuje vibrační oscilace. Spastická varianta se vyznačuje bolestí hrtanu a potížemi s polykáním.

Komplikace a důsledky

Některé typy afonie – například ty spojené s poruchou inervace hrtanové oblasti nebo se zhoubným nádorem hrtanu – mohou vést k úplné ztrátě hlasové funkce.

Pokud je hlas ztracen v důsledku infekčních a zánětlivých patologií ORL orgánů nebo v důsledku stresových situací, pak v takových případech existuje každá šance na jeho obnovení, za předpokladu, že základní onemocnění je léčeno včas a kompetentně.

Výskyt afonie v dětství je obzvláště nebezpečný. Pokud je taková porucha přetrvávající a trvá dlouhodobě, může negativně ovlivnit řeč a kognitivní vývoj dítěte a komplikovat sociální a každodenní komunikaci. U dospělých pacientů způsobuje afonie potíže s plněním profesních povinností.

Psychogenní afonie je obzvláště náchylná ke konsolidaci a dalšímu přetrvávajícímu přetrvávání. To s sebou nese rozvoj chronické poruchy hlasu s pravidelnými a častými exacerbacemi. U takových pacientů se často projevuje pokles emočního pozadí, je zaznamenán negativismus a pesimismus: pacienti odmítají věřit v úspěch léčby, rozvíjejí se depresivní stavy.

Diagnostika afonie

Diagnostické vyšetření pacienta s afonií začíná průzkumem, během kterého lékař zjistí nejpravděpodobnější příčiny, spouštěče poruchy a také související problémy. Lékař například konkrétně specifikuje přítomnost bolesti v krku, hrtanu, pocit podráždění, pálení, celkovou slabost atd.

Lékař musí pečlivě vyšetřit hlavu a krk pacienta, prohmatat možné útvary na krku, jazyku a v ústní dutině. Zvláštní pozornost vyžadují hrtan a okolní struktury: vyšetření se provádí pomocí nepřímé laryngoskopie, zrcadla a světelného zdroje.

Alternativní metodou může být laryngoskopie s optickými vlákny, která umožňuje kompletní vyšetření hrtanu a pozorování hlasivek. Pokud jsou zjištěny patologické novotvary, provádí se přímá laryngoskopie s možností odběru vzorků biomateriálu pro biopsii.

Mezi další instrumentální diagnostika může patřit počítačová tomografie, nukleární magnetická rezonance hlavy a krku, stejně jako endoskopie a rentgen hrudníku.

Kvalitu funkce hrtanu lze jasněji určit pomocí laryngostroboskopie a laryngeální elektromyografie pomáhá určit, co spustilo rozvoj afonie: zhoršení inervace nebo svalové patologie. [ 5 ]

Laboratorní testy nemají specifické odchylky, proto se obvykle předepisují následující:

• klinický krevní test s podrobným leukocytárním vzorcem k detekci příznaků alergických nebo infekčně-zánětlivých procesů v těle;
• výtěr z hltanu k identifikaci patogenu, pokud existuje podezření na infekční proces s poškozením hrtanu;
• studie hladin hormonů v krvi (TSH, tyroxin, trijodtyronin – k posouzení pravděpodobnosti endokrinní patologie).

Diferenciální diagnostika

Diferenciace onemocnění se provádí společně s otorinolaryngologem, psychologem a psychiatrem. Povinná je rentgenová snímka hrtanu a průdušnice, laryngoskopie, tracheoskopie, laryngostroboskopie, endofibrolaryngoskopie, provádí se akustické vyšetření hlasu, elektromyografie a glotografie a hodnotí se funkce vnějšího dýchání.

Uvedené studie umožňují rychle rozlišit mezi dysfonií a afonií:

• Hypotonická dysfonie při mikrolaryngoskopii je charakterizována neúplným uzavřením hlasivkové štěrbiny během fonace. Konfigurace štěrbiny může být různá - jako protáhlý ovál, čára nebo trojúhelník.
• Atrofická forma je charakterizována ztenčením okrajů hlasivek podle sulkálního typu a atrofií hlasivek. Během mikrolaryngostroboskopie je zjištěno převládající oslabení fonačních kmitů hlasivek malé a střední amplitudy s jednotnou frekvencí. Nápadně je vyjádřen posun slizniční tkáně podél okraje hlasivek. Akustické vyšetření odhalí zkrácení trvání maximální fonace na přibližně 11 sekund. Fonační kmity nejsou zaznamenány nebo je přítomna frekvenční a amplitudová asynchronie. Jedním z typických příznaků je neúplné uzavření hlasivkové štěrbiny.
• Hypertonická dysfonie se projevuje zvýšeným cévním vzorem, hyperémií slizniční tkáně a uzavřením hlasivek během fonace. Mikrolaryngostroboskopie odhaluje prodlouženou fázi uzavření, oscilace s nízkou amplitudou s mírným posunem okrajů sliznice. Při hypertonicitě se často určují granulomy, nodulární elementy, krvácení a chronická laryngitida. Vestibulární rýhy jsou hypertrofované.
• Mutační dysfonie ne vždy poskytuje laryngoskopický obraz. Možný je zvýšený cévní vzor hlasivek, ovalita štěrbiny během fonace nebo triangulace v zadní laryngeální oblasti.
• Abduktorový typ spastické dysfonie se projevuje příznaky hyperfunkce: uzavřením hlasivek, fonací falešných záhybů, třesem záhybů a zvýšeným cévním vzorem.

V první řadě je nutné odlišit afonii od bilaterální laryngeální paralýzy a dysfonie. Dysfonie označuje poruchu hlasové funkce, projevující se chrapotem, chraplavostí a změnami hlasu. Při úplné ztrátě hlasového zvuku a přechodu do šepotu se hovoří o afonii.

Léčba afonie

Léčebná taktika pro afonii závisí na základní příčině poruchy.

Pravá forma patologie vyžaduje odstranění nádoru, excizi jizvové tkáně atd. Současně je nutné zajistit hlasový klid. Je indikována fyzioterapie.

Paralytická forma je obtížně léčitelná, nebo ji nelze léčit vůbec, pokud není odstraněna příčina problému (nádor jícnu, aneuryzma aorty, zánětlivá reakce atd.).

Spastická a funkční forma onemocnění vyžaduje celkovou posilující terapii na pozadí užívání sedativ. Doporučují se také sezení s psychoterapeutem, dechová a fonopedická cvičení.

Funkční forma může vyžadovat dlouhodobou léčbu: vše závisí na hloubce neurózy a celkovém stavu pacienta. Pravidelná spolupráce s psychoterapeutem je nezbytná. Léčba léky zahrnuje užívání trankvilizérů na pozadí fyzioterapeutických procedur. [ 6 ]

Pokud se afonie vyvinula na pozadí virové infekce nebo nachlazení, předepisují se léky odpovídající těmto onemocněním. Pokud se po zotavení z akutních respiračních infekcí (ARVI) nebo chřipky hlas neobnoví, předepisují se další diagnostika.

Pokud je příčinou afonie dysfunkce štítné žlázy, bude nutná konzultace s endokrinologem s další normalizací hormonální rovnováhy.

Pokud se ztráta hlasu spojí s prodlouženým suchým kašlem, lékař předepíše bronchodilatancia k odstranění bolesti v krku a sucha. Po odstranění těchto problémů se hlasová funkce obvykle vrátí k normálu.

Otok hrdla, který doprovází afonii, se eliminuje užíváním antialergických (antihistaminik) léků.

Pacientům s psychogenní formou onemocnění se doporučují psychoanalytické konzultace a sugestoterapie. Dobrý účinek má autogenní trénink a v pokročilých případech pomáhá hypnoterapie. Mnoho pacientů potřebuje korekci dalších poruch, které by mohly ztrátu hlasu vyvolat. Důležitou roli hraje pozitivní přístup a vštípení pacientovi víry v úspěch léčby.

Případy afonie v dětství, které mohou být způsobeny vniknutím cizích předmětů do krku nebo hrtanu, vyžadují neodkladná opatření. Po odstranění takového předmětu musí lékař pacienta pečlivě vyšetřit, aby vyloučil poškození sliznic. [ 7 ]

Léky

Léky jsou předepsány jako součást komplexní terapie s povinnou podmínkou dodržování šetrného režimu pro hrtan. Mohou být použity následující léky:

• Tinktura ženšenu, římsy a dalších stimulantů a vitamínů pomáhá eliminovat hypotonickou afonii, zlepšuje mikrocirkulaci a obnovuje schopnost mluvit.
  • Užívejte 20 kapek tinktury z citronové trávy třikrát denně 15 minut před jídlem po dobu dvou týdnů. Lék je kontraindikován pro děti do 12 let. Může způsobit alergie.
  • Ženšenová tinktura se užívá v první polovině dne, 20 kapek půl hodiny před jídlem, dvakrát denně po dobu jednoho měsíce. Během léčby se může objevit zvýšená podrážděnost, poruchy spánku, bolesti hlavy a zrychlený srdeční tep.
• Psychotropní léky, trankvilizéry, neuroleptika, antidepresiva a antispasmodika mohou eliminovat hyperkinetickou afonii.
  • Adaptol je trankvilizér, který se užívá v dávce 500 mg dvakrát denně. Délka léčby se stanoví individuálně. Možné nežádoucí účinky: snížený krevní tlak, závratě, slabost.
  • Trankilizér - perorálně v dávce 0,5-1 mg 2-3krát denně, s možným zvýšením dávky. Délka léčby je 2 týdny s postupným vysazováním léku. Kontraindikace: děti do 18 let, glaukom s uzavřeným úhlem.
• Křeče se eliminují pomocí kyseliny γ-aminomáselné a přípravků aminolonu.
  • Aminolon se předepisuje v individuálních dávkách. Léčba může trvat několik týdnů. Možné nežádoucí účinky: nevolnost, nestabilita krevního tlaku, poruchy trávení, poruchy spánku.
• Vitamíny a homeopatické přípravky pomáhají urychlit zotavení a rychle obnovit ztracené funkce.
  • Homeovox je homeopatický vícesložkový lék, který se užívá perorálně mezi jídly, 2 tablety každou hodinu (první den), poté 2 tablety pětkrát denně. Délka léčby je jeden týden. Možné jsou alergické reakce na lék.
• Pro akutní respirační virové infekce a chřipku mohou být předepsány antivirové léky a imunomodulátory. Pro zánětlivá bakteriální onemocnění jsou indikována antibiotika a sulfanilamidy.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie je pacientům s afonií předepisována podle individuálních indikací, protože se berou v úvahu nejen charakteristiky patologie, ale také její příčiny a stádium, věk a další faktory. Léčba je téměř vždy vnímána pozitivně, nejsou žádné vedlejší účinky.

Hlavní používané metody jsou:

• Induktotermie zahrnuje použití vysokofrekvenčního střídavého magnetického pole. Procedura způsobuje vazodilataci v oblasti zásahu, urychluje krevní oběh, zastavuje zánětlivou reakci a rozpouští infiltráty. Současně se snižuje svalový tonus a dráždivost nervových receptorů, což má spasmolytické, analgetické a sedativní účinky.
• UHF terapie je založena na působení ultravysokofrekvenčního elektromagnetického pole. UHF má protizánětlivý spasmolytický účinek, snižuje otok tkání, aktivuje proliferaci buněk a zmírňuje bolest. Indikace pro zákrok zahrnují tonzilitidu, laryngitidu, neuritidu, akutní a chronické zánětlivé procesy ORL orgánů.
• Magnetoterapie je založena na působení střídavého nízkofrekvenčního magnetického pole na specifickou oblast těla. Procedura poskytuje analgetický, antispasmodický, protizánětlivý a protiedémový účinek, normalizuje tonus krevních a lymfatických cév, zlepšuje fungování autonomního a endokrinního systému a také pomáhá zlepšit psychoemoční stav pacienta.
• Ultrazvuková terapie má chemicko-fyzikální, mechanický a mírný tepelný účinek. Ultrazvukové vlny mají silný analgetický, protizánětlivý, antispasmodický, antihistaminikový účinek, zlepšují trofiku tkání.

Nejběžnější fyzioterapeutickou metodou léčby afonie je elektrická stimulace. Tento postup zahrnuje použití pulzních proudů, které mění funkční stav svalů a nervů. Díky elektrické stimulaci je možné udržovat kontraktilní vlastnosti svalů, zvyšovat krevní oběh, optimalizovat metabolismus tkání a zabránit rozvoji atrofických procesů. Procedura je zvláště indikována, pokud se afonie rozvíjí na pozadí parézy hrtanových svalů.

Mezi pomocné metody vlivu patří:

• hydroterapie, balneoterapie;
• masáž oblasti krku a ramen;
• akupunktura;
• elektrospánek.

Bylinná léčba

Pro obnovení hlasové funkce v případě afonie můžete navíc použít účinné bylinné prostředky:

• Vezměte půl sklenice anýzových semínek, vařte asi 15 minut ve 200 ml vody. Po vychladnutí odvar přeceďte, přidejte 1 lžíci medu a stejné množství koňaku. Tento lék se užívá 10-15 minut po jídle třikrát denně.
• Odvar z květů proskurníku (lze nahradit lékárenským sirupem) se smíchá s medem a pije se 1-2 polévkové lžíce třikrát denně, polyká se po troškách.
• Pijte teplý odvar z cukety nebo okurky s medem. To pomáhá změkčit oblast krku a urychlit hojení.
• Vezměte 100 g pórku, nakrájejte ho a vařte v 500 ml vroucí vody po dobu 15 minut. Přeceďte a pijte několikrát denně po pár doušcích.
• 1 lžíci tymiánu zalijte 200 ml vroucí vody, nechte louhovat 10 minut pod pokličkou, přeceďte, přidejte med a citronovou šťávu. Pijte během dne místo čaje.
• Pijte nálev z vroucí vody a mandarinkové kůry několikrát denně.
• Vařte ½ čajové lžičky hřebíčku v 500 ml vody po dobu 10 minut. Přidejte med a citronovou šťávu. Užívejte teplé, pár doušků krátce před spaním.

Kromě takové léčby afonie je nutné dodržovat několik dalších pravidel:

• vzdát se špatných návyků (kouření a pití alkoholu);
• pravidelně hydratujte oblast krku;
• vyhýbejte se kořeněným kořením, příliš horkým nebo příliš studeným pokrmům;
• vyvarujte se namáhání hlasivek (neměli byste ani dlouho mluvit šeptem);
• sledovat stav nervového systému, věnovat pozornost kvalitě trávicích procesů a fungování štítné žlázy.

Chirurgická léčba

Chirurgická pomoc je nutná pouze v případě přetrvávající afonie způsobené hypotonií: je indikována implantační operace nebo tyreoplastika, které se provádějí za účelem zesílení addukce hlasivek.

Falešná fonace hlasivek s hypertrofovanými vestibulárními záhyby vyžaduje chirurgické odstranění hypertrofických oblastí. Po operaci jsou předepsány protizánětlivé léky, je spojena fonopedie a stimulační terapie zaměřená na zlepšení tónu pravých hlasivek.

Laryngoplastika, tyreoplastika, tracheostomie – tyto zákroky jsou indikovány u pacientů s přetrvávající afonií, která nereaguje na léky. Pro obnovení hlasové funkce chirurg odstraňuje jizvy a nádory.

Prevence

Prevence afonie a dalších podobných dysfunkcí se skládá z řady důležitých bodů. Zaprvé je nutné si uvědomit, že dočasné narušení reprodukce hlasu, ke kterému došlo v důsledku laryngitidy, přepracování, intoxikace, může projít beze stopy pouze tehdy, je-li reprodukčnímu aparátu zajištěn klid a maximálně šetrný režim bez hlasové zátěže. Pokud se tak nestane, afonie se stabilizuje a přidávají se sekundární psychické problémy.

Dočasná ztráta hlasu v důsledku stresu, silného strachu je často spojena s poruchami jiných tělesných funkcí. Nejčastěji se po určité době stav člověka stabilizuje, hlas a řeč se obnoví. Je však důležité vědět, že k takovému zotavení obvykle dochází s určitým zpožděním, protože nejprve se musí normalizovat narušené funkce jiných orgánů a systémů. Lékaři radí: nespěchat. Je lepší dočasně chránit řečový aparát a vědomě dát tělu možnost, aby se samo „vzpamatovalo“.

Obecně by prevence měla spočívat v posilování nervového systému a prevenci neuróz. A prevence hlasových dysfunkcí (včetně těch organické povahy) je zaměřena na prevenci možných příčin této poruchy.

Předpověď

Hlas je jednou z nejdůležitějších složek řečové funkce. Není to jen schopnost komunikovat: hlas určuje individualitu a sebevyjádření. Není proto divu, že afonie je často způsobena duševní patologií a psychotraumatickými faktory.

Poruchy hlasových funkcí mohou mít různé následky v závislosti na příčinách, mechanismu vývoje a zanedbávání poruchy. Pokud porucha existuje dlouhodobě, trpí a zhoršují se komunikační schopnosti člověka. A bez léčby se nejen ztrácí schopnost pracovat, ale hlas se nemusí vůbec obnovit. Aby se tomu zabránilo, je nutné co nejdříve, již při prvních příznacích problému, navštívit lékaře.

Funkční dysfunkce má pro většinu pacientů příznivou prognózu. U pravé a paralytické formy onemocnění může být prognóza příznivá pouze tehdy, je-li vyléčena základní patologie. Afonie způsobená zánětlivým procesem se ve velké většině případů po úlevě od zánětu sama vyléčí.