Léčba parézy hlasivek

Málokdo považuje řečovou vadu za významný důvod k návštěvě lékaře v domnění, že časem sama odezní. Problém je ale v tom, že s tím lze počítat pouze tehdy, když je svalová paréza jedním z příznaků zánětlivých onemocnění krku, intoxikace, nadměrného svalového napětí (myopatická paréza) nebo když mluvíme o funkční poruše způsobené přebuzením psychiky u neuropsychiatrických poruch. V těchto případech se funkčnost hlasivek obnovuje s normalizací stavu pacienta, tj. máme relativně snadno reverzibilní proces.

U zánětlivých onemocnění, která způsobila snížení funkčnosti hlasivkového aparátu, se provádí protizánětlivá terapie, včetně kloktání, užívání antiseptik (pastilek) a NSAID, tepelných procedur a v případě potřeby podávání kortikosteroidů, antibiotik, antivirotik a imunostimulantů. Pro zvýšení odolnosti organismu vůči infekcím a zlepšení trofismu tkáně hrtanu se předepisují vitamíny a vitamíno-minerální komplexy. [ 1 ]

Lékaři trvají na omezení používání řeči, aby se dopřál odpočinek vazům poškozeným nemocí, na dodatečném zvlhčování vdechovaného vzduchu, na ukončení kouření a omezení kontaktu hlasivkového aparátu s dráždivými látkami ve vzduchu. U mírných forem laryngitidy a chrapotu často postačuje nefarmakologická léčba.

Pokud mluvíme o myopatické paréze, jejíž příčinou bylo natažení svalů nebo metabolické poruchy v nich, spojené s intoxikací těla nebo endokrinními patologiemi (v tomto případě by léčba hlasivek měla být prováděna souběžně s hlavním onemocněním), pak se do popředí dostává fyzioterapie. Fyzioterapie může zahrnovat diatermii, elektroforézu, magnetoterapii, elektrickou myostimulaci, mikrovlnnou terapii, vystavení kolísavým proudům, galvanizaci a další postupy podle indikací souvisejících s hlavními a doprovodnými poruchami.

Mohou být také předepsány léčivé stimulanty svalové aktivity (neostigmin, proserin, neuromidin), biogenní stimulanty podporující regeneraci poškozených tkání (například přípravky z aloe vera), léky zlepšující svalovou trofiku a krevní oběh (ATP). Většina léků se aplikuje injekčně do postiženého svalu.

Léčba funkční parézy způsobené psychoemočními a neuropsychiatrickými poruchami může být v závislosti na závažnosti těchto poruch prováděna různými metodami. V některých případech postačí psychoterapeutická sezení a sedativa. U těžších duševních poruch se navíc předepisují antidepresiva, trankvilizéry, neuroleptika, fyzioterapeutická sezení a fonační cvičení. [ 2 ]

V případě neurogenní parézy hlasivek se předepisuje speciální medikamentózní léčba, fyzioterapie (podobná té, která se používá při myopatické paréze) a v případě potřeby chirurgická léčba. V případě slabosti svalů hlasivkového aparátu způsobené kraniocerebrálním traumatem a organickými lézemi mozku lékaři podávají nootropní terapii, která zlepšuje metabolismus nervové tkáně a její výkon. Pokud se jedná o parézu v důsledku mrtvice (mozkové krvácení), předepisují se cévní léky. V případě neurity (zánětu nervů) se zvláštní pozornost věnuje protizánětlivé terapii a zavádění léků skupiny B do těla, které zlepšují funkčnost nervového systému.

Léčba pooperační parézy hlasivek má svá vlastní specifika. Bez ohledu na příznaky a lokalizaci léze (oboustranná nebo jednostranná paréza) se nejprve provádí nechirurgická léčba: protizánětlivá a detoxikační terapie, obnovení mikrocirkulace v tkáních a schopností produkce zvuku (pomocí logopedie a cvičební terapie).

Nejčastěji je pooperační paréza hlasivek diagnostikována po chirurgických zákrocích na štítné žláze s poškozením rekurentního nervu. V tomto případě se vyvíjí bilaterální paréza hlasivek. Pokud je patologie zjištěna v časném pooperačním období (do 10-14 dnů), pak se její léčba provádí léky a zahrnuje:

• antibiotická terapie (širokospektrální léky)
• hormonální protizánětlivá terapie (prednisolon, dexamethason),
• podávání angioprotektorů (pentoxifylin),
• podávání léků ovlivňujících tkáňový metabolismus (actovegin, vinpocetin),
• zavedení neuroprotektorů (neostigmin, proserin, neurovitan atd.),
• v případě tvorby hematomu – podání homeostatik, léků zlepšujících složení krve a její vlastnosti, cévních léků posilujících stěny cév
• zavedení multivitaminových komplexů a vitamínů skupiny B.

Přednost se dává injekční léčbě prováděné v nemocničním prostředí. Dále se předepisují hyperbarická oxygenace, medikamentózní elektro- a fonoforéza, magnetolaser a další fyzioterapeutické procedury, reflexoterapie a akupunktura.

Pokud měsíc terapie nepřinese výsledky a diagnóza „oboustranné parézy hlasivek“ zůstává v platnosti, nemluví se již o paréze, ale o paralýze hlasivkového aparátu.

V případě respiračního selhání je předepsána tracheostomie (zavedení dýchací trubice do průdušnice). [ 3 ], [ 4 ] Někdy se tato operace provádí souběžně s injekční laryngoplastikou, která umožňuje obnovit tvar hlasivek. Operace se provádí pod kontrolou laryngoskopie a zahrnuje zavedení tukové tkáně (vlastní nebo dárcovské), kolagenu, speciálních přípravků z kostní tkáně a teflonu do hlasivkového štěpu. [ 5 ]

Jedním z typů chirurgické léčby parézy hlasivek je operace kostní tkáně hrtanu, která umožňuje změnit jak umístění hlasivek, tak i jejich napětí. Medializace nebo posunutí paralyzovaného vazu do středu pomáhá obnovit funkci hlasivkového aparátu v případě jednostranné parézy. Posun chrupavek hrtanu, který zvyšuje napětí hlasivek, je účinný i v případě oboustranné pooperační parézy, ale provádí se pouze 6–8 měsíců po operaci štítné žlázy. Alternativní metodou je laserová operace, která mění délku a napětí hlasivek, tyreoplastika (použití implantátů), reinervace (náhrada poškozeného nervu jiným, odebraným z krku). [ 6 ]

Chirurgická léčba bilaterální parézy hlasivek zahrnuje důkladné vyšetření pacienta, stanovení rozsahu intervence a účinných léčebných metod, protože lékař prakticky nemá právo na chybu. Primární operace musí být úspěšná prakticky na 100 %. Pokud se používá injekční plastická chirurgie, pak je zde možnost experimentovat s různými materiály k vyplnění poškozeného záhybu.

Chirurgická léčba parézy hlasivek může být předepsána v souvislosti s odstraněním novotvarů, které stlačují nervy (nádory, jícen, mediastinum, štítná žláza: tyreoidektomie a strumektomie), a také v případě respirační dysfunkce a asfyxie. [ 7 ], [ 8 ]

Rehabilitace pacientů s parézou hlasivek

Zhoršená hlasová tvorba v důsledku parézy hlasivek není vždy snadno řešitelným problémem. Pokud se u respiračních onemocnění hlas po léčbě základního onemocnění sám obnoví, pak patologie způsobené neuropsychiatrickými poruchami, zhoršenou inervací hlasového aparátu a patologiemi mozku vyžadují nejen medikamentózní a fyzioterapeutickou léčbu, ale také rehabilitační terapii.

Pečlivé zacházení s hlasivkovým aparátem, uchylování se k šeptané řeči (pouze v případě potřeby) se doporučuje pouze v počátečních fázích léčby parézy a na konci léčby je čas trénovat hlas. Když člověk dlouhodobě nepoužívá hlasový aparát, podmíněné reflexy, které jsou základem tvorby zvuků, poněkud slábnou, takže pomocí speciálních cvičení je třeba donutit mozek, aby si zapamatoval zapomenuté reflexy nebo si vytvořil nové. To je úkol, který se řeší během rehabilitace pacientů.

Účinnost rehabilitace pacienta je přímo závislá na přístupu k pozitivnímu výsledku a na splnění požadavků psychoterapeuta, neurologa a logopeda. Účast druhého jmenovaného je nezbytná v závěrečné fázi léčby, protože bez speciálních dechových a fonetických cvičení si člověk ve většině případů nemůže znovu získat svou původní citlivou řeč.

Rehabilitační fáze začíná psychoterapeutickými sezeními, která pomohou vštípit pacientovi důvěru v reverzibilitu poruchy hlasu a naději na pozitivní výsledek rehabilitační terapie. Pokud pacient pouze mechanicky opakuje všechny pohyby logopeda, bude muset na pozitivní výsledek čekat velmi dlouho. [ 9 ]

První lekce často nepřinášejí očekávaný výsledek a pacienti velmi rychle propadají zoufalství, vzdávají se, nesnaží se nebo lekce vůbec odmítají. A pokud vezmeme v úvahu, že rehabilitace je dlouhý proces, který může trvat 2 až 4 měsíce (v některých případech, pokud jsou přítomny doprovodné poruchy, i déle), ne každý pacient je schopen sebrat sílu a trpělivost k dosažení úspěchu, takže k zhroucení někdy dochází i týdny po zahájení lekcí. Aby se tomu zabránilo, měla by být po celou dobu učení fyziologickému a fonativnímu dýchání, správné výslovnosti a tvorbě slov poskytována pomoc a podpora psychologa.

Paréza hlasivek může být různé složitosti. V některých případech je možné hlas a jeho charakteristiky zcela obnovit, v jiných se řeč stává srozumitelnější, ale není možné plně dosáhnout původní funkčnosti hlasového aparátu. Pacienti by si to měli uvědomit a usilovat o co nejlepší výsledky. V každém případě bude jejich úsilí odměněno, protože i v případech, kdy se hlas zcela neobnoví, se zvyšuje jeho síla a zvučnost, dýchání se vrací do normálu, únava při řečové zátěži se objevuje později a není tak výrazná.

V počátečních fázích rekonvalescence je třeba věnovat zvláštní pozornost terapeutickým cvičením. Terapeutická cvičení pro parézu hlasivek zahrnují dechová cvičení kombinovaná s napětím svalů krku a krku a normalizací dýchání. Pozitivní účinek má použití harmoniky. Jedná se jak o stimulační masáž hrtanu, tak o trénink prodloužení výdechu nezbytného pro tvorbu zvuku (je to možné pouze při výdechu).

Cvičení pro nastavení dýchání zahrnují střídání výdechu a nádechu ústy a nosem, změnu rychlosti nádechu a výdechu, trhavé dýchání a rozvoj bráničních dýchacích dovedností. Tyto kurzy se konají jak v kanceláři logopeda, tak v místnosti pro cvičení.

Po 1–1,5 týdnech přecházejí k motorickým cvičením s napětím svalů hlavy, dolní čelisti, jazyka a patra. Tato cvičení připravují hlasový aparát na fonační cvičení, tj. správnou výslovnost hlásek. [ 10 ]

Nyní je čas přejít k logopedii. Fonopedická cvičení pro parézu hlasivek jsou tréninkem výslovnosti zvuků, který je kombinován s tréninkem správného fonačního dýchání. Jinými slovy, jedná se o hlasový trénink. Logopedické sezení začínají výslovností zvuku „m“, který je považován za optimální fyziologický základ pro formování správné výslovnosti fonémů. Nejprve se pacienti naučí správně reprodukovat tento zvuk, což nevyžaduje velké napětí ve svalech hlasivek, poté - jeho kombinace s různými samohláskami. Poté se ve stejném pořadí vyslovují všechny znělé souhlásky.

Zvláštní pozornost je věnována nejen pouhé výslovnosti hlásek a slabik, ale řečové kinestezii, tj. vnímání a zapamatování si pohybu řečových orgánů při výslovnosti hlásek, napětí hrtanu při reprodukci různých hlásek, síly výdechu atd. Kinestetické dovednosti jsou posilovány výslovností dvojic slabik s důrazem na druhou slabiku.

Následně se posouvají přízvuky, prodlužují slabiky a přecházejí k výslovnosti delších zvukových kombinací (nanana, mumumumu atd.). Jakmile se ustálí normální výslovnost kombinací samohlásek a souhlásek, přecházejí k tvorbě kombinací samohlásek se zvukem „y“ (ai, oi, ey atd.) a samohlásek mezi sebou (ui, aouu, eao atd.).

Jakmile je výslovnost jednotlivých hlásek a jejich kombinací zvládnuta, je čas přejít k tvorbě a výslovnosti slov. Lekce rozvoje řeči jsou kombinovány s hlasovými cvičeními, která pomáhají zlepšit a stabilizovat obnovenou hlasovou funkci, učinit hlas zvučnějším a řeč plynulejší.

Účinnost prováděných lekcí je řízena hlasovými charakteristikami pacienta, ukazateli jeho únavy a zvučností. Dále jsou předepsány diagnostické postupy (obvykle glotografie). Pokud je výsledek pozitivní, glotografie ukazuje rovnoměrné kmitání hlasivek s jasně definovanými fázemi.

V některých případech jsou rehabilitační sezení předepsána i během léčebných procedur, protože čím dříve sezení s logopedem začnou, tím účinnější budou kompenzační mechanismy, které umožní obnovení hlasu i bez úplného obnovení funkčnosti postiženého vazu, a tím menší je pravděpodobnost, že se vyvinou patologické dovednosti (reflexy) zvukové produkce, které bude později obtížné korigovat. Zároveň by zátěž hlasového aparátu měla být přísně dávkována, aby nedošlo k přetížení nemocného orgánu, proto se nedoporučuje odchylovat se od požadavků specialisty v naději na rychlejší uzdravení.

Kordotomie

Kordotomie je další endoskopický chirurgický zákrok ke zvětšení hlasivek. Kordotomie se provádí řezem skrz hlasivku, vaz a tyreoidální sval posteriorně v místě úponu bodláka. Kordotomie, stejně jako arytenoidektomie, je náchylná k tvorbě granulomů a jizev. Revizní kordotomie může být nutná až u 30 % pacientů kvůli zmenšenému průměru hlasivkového štěpu v důsledku jizvení nebo tvorby granulační tkáně.[ 11 ] Nejčastější komplikací spojenou s kordotomií byla změna kvality hlasu v důsledku poranění hlasivek.[ 12 ] Laserová endoskopická kordotomie se stala preferovaným terapeutickým zákrokem pro VCP ve srovnání s arytenoidektomií, protože je méně invazivní a snižuje výskyt aspirace. Kvalita hlasu se může po resekci zhoršit, ale celkové hlasové výsledky jsou často lepší než u arytenoidektomie, zejména u dospělých pacientů.

Reinervace

Cílem reinervace je abdukce hlasivek obnovením aktivity zadního krikotyreoidního svalu (PCA). Ačkoli tento postup obnovuje spontánní abdukci hlasivek, neovlivňuje addukci. Anastomóza RLN je náročný zákrok kvůli variabilitě a obtížnosti jeho provedení. Brániční nerv byl použit k reinervaci PCA svalu; jedna studie zjistila, že inspirační abdukce hlasivek byla dosažena v 93 % případů.[ 13 ] Přestože pacienti trpěli hemidiafragmatickou paralýzou, dosáhli významného obnovení pohybů bránice a respiračních funkcí během 12 měsíců. Marina a kol. dříve prokázali, že větev samotného bráničního nervu může být použita k minimalizaci ztráty bráničních funkcí a udržení respiračních parametrů. Modernější technikou je použití pedikulárního neuromuskulárního laloku z ansa cervicalis, který se vyhýbá bráničním komplikacím spojeným s obětováním bráničního nervu. Tento zákrok je technicky velmi náročný a je nejúspěšnější, pokud jej provádí několik chirurgů se značnými zkušenostmi s jeho používáním. Všechny tyto postupy reinervace hrtanu se mnohem častěji používají při jednostranné paralýze hlasivek. [ 14 ], [ 15 ]

Genová terapie

Tato léčba je stále v preklinických fázích, ale otevírá několik slibných cest pro budoucí léčbu. Díky této metodě doručení genů do poškozených nebo denervovaných svalů zvyšuje růst poškozených neuronů a napomáhá tak omlazení poškozených laryngeálních svalů. Tyto geny kódují neurotrofické faktory neboli růstové faktory, které pomáhají stimulovat diferenciaci a proliferaci svalů.[ 16 ] Jsou doručeny buď přímo do laryngeálních svalů, nebo do RLN (relating least lympharyngeal unit - RLN) a jsou zpětným axonálním transportem absorbovány těly neuronálních buněk.[ 17 ] Po transdukci do cílových buněk produkují peptidy, které podporují růst RLN, tvorbu synaptických vláken a regeneraci.

Účinné léky

Nebudeme se dále zabývat léky používanými k léčbě zánětlivé parézy hlasivek, protože se používají při léčbě laryngitidy a jsou popsány v příslušných částech, stejně jako léky předepisované psychoterapeuty (jsou přísně individuální). Budeme se věnovat lékům, které lze pacientům předepsat ke zlepšení svalové aktivity a inervace hlasivek při myopatické a neuropatické paréze.

Léčivo "Proserin" patří do kategorie anticholinesterázových léků (nepřímých cholonomimetik), které zlepšují motorickou aktivitu svalů a zvyšují jejich kontraktilitu zesilováním účinku neurotransmiteru acetylcholinu na ně. Předepisuje se při svalové slabosti (myastenie), paréze a paralýze svalů různého původu, ke stimulaci porodu zvýšením děložních kontrakcí, jako antidotum proti svalovým relaxanciím atd.

Léčivo se podává subkutánně v dávce 1-2 ml 1-3krát denně (hlavně ráno a odpoledne) po dobu 25-30 dnů. V tomto případě by denní dávka léku neměla překročit 6 mg. V případě potřeby se léčebná kúra opakuje po 3-4 týdnech.

Lék se nepředepisuje v případě přecitlivělosti na jeho složky (neohistamin a pomocné složky), epileptického stavu, hyperkinézy, snížené srdeční frekvence (pulsu), bronchiálního astmatu, poruch srdečního rytmu, těžké vaskulární aterosklerózy, hypertyreózy, hypertrofie prostaty a některých dalších patologií. Jinými slovy, užívání léku bez lékařského předpisu se přísně nedoporučuje.

Užívání léku může být doprovázeno nepříjemnými pocity: nadměrné slinění a pocení, časté nutkání k močení, poruchy trávicího a zrakového systému, svalové záškuby (nervový tik), nevolnost, migrénovité bolesti hlavy a závratě.

Léčivý přípravek „Amiridin“ má také anticholesterolový účinek, tj. stimuluje neuromuskulární přenos a zlepšuje kontraktilitu svalů těla, včetně svalů hrtanu a hlasivek. Indikace pro předepisování léku zahrnují myastenii, neuritidu a některá další neurologická onemocnění, organická onemocnění mozku, u kterých se pozorují různé poruchy motorické aktivity, paréza a paralýza způsobené poškozením jader hlavových nervů.

Používá se také k léčbě stavů doprovázených poklesem vyšších psychických funkcí, především paměti (například Alzheimerova choroba nebo oslabení paměti a pozornosti při duševní zátěži).

Lék má silný účinek, který zvyšuje účinek nejen acetylcholinu, ale i dalších látek zapojených do přenosu vzruchu podél nervového vlákna do svalů a v opačném směru na hladké svaly. Takové látky se nazývají mediátory. Patří mezi ně: adrenalin, histamin, serotonin, oxytocin.

Tento lék má různé možnosti použití. Vyrábí se v tabletách (20 mg), které se užívají perorálně ½-1 tableta třikrát denně. V případě závažných patologií neuromuskulárního přenosu se lék podává v dávce až 40 mg 5-6krát denně nebo se provádí krátkodobá injekce ve zvýšené dávce (až 30 mg).

Injekce mají rychlejší a silnější účinek. Léčivo ve formě ampulí (1 ml 0,5% a 1,5%) se k tomuto účelu používá subkutánně nebo intramuskulárně. Jednorázová dávka je 1 ampule (5 nebo 15 mg amiridinu). Podává se 1 nebo 2krát denně. Terapeutická kúra je 1-2 měsíce.

Stejně jako předchozí lék má i "Amiridin" dostatek kontraindikací, které je třeba vzít v úvahu. Patří mezi ně: epilepsie, sklon k vestibulárním poruchám, patologie vodivých drah mozku a míchy, doprovázené mimovolními pohyby (hyperkineze), bolest srdce (angina pectoris, ischemická choroba srdeční), snížená srdeční frekvence (bradykardie), hyperfunkce štítné žlázy (hypertyreóza, tyreotoxikóza).

Lék by neměl být předepisován pacientům s bronchiálním astmatem a gastrointestinálními onemocněními v akutním období (účinek léku na gastrointestinální sliznici je obzvláště nebezpečný u ulcerózních lézí žaludku a dvanáctníku). Nedoporučuje se těhotným ženám (s výjimkou případů, kdy se lék používá ke stimulaci porodu), kojícím matkám, pacientům s přecitlivělostí na amirididin a/nebo jiné látky v lékové formě.

V případě onemocnění srdce, žaludku a štítné žlázy existuje možnost léčby lékem, ale je třeba dbát zvláštní opatrnosti.

Nežádoucí účinky léku se projevují především gastrointestinálními poruchami: zvýšeným slinivením (hypersalivací), nevolností (možné jsou zvracení), zvýšenými střevními kontrakcemi a průjmem, ztrátou chuti k jídlu. Poruchy jako porucha svalové koordinace (ataxie), závratě, snížená srdeční frekvence se vyskytují méně často a obvykle po opakovaném podání léku, ale obecně je lék dobře snášen a nežádoucí příznaky se vyskytují velmi vzácně.

Během léčby tímto lékem je nežádoucí konzumovat alkohol, protože taková kombinace může významně potlačit aktivitu centrálního nervového systému a zesílit sedativní účinek ethanolu.

„Neuromidin“ je lék stejné třídy s jinou účinnou látkou (ipidikrin). Jeho účinek je podobný výše popsaným lékům, tj. zesiluje působení téměř všech známých neurotransmiterů na svalovou tkáň a tím zlepšuje přenos impulsů z centrálního nervového systému do periferie a zpět, zlepšuje paměť, má stimulační účinek na centrální nervový systém s mírným sedativním účinkem, má analgetický a antiarytmický účinek.

Lék je dostupný ve formě tablet a injekcí. U parézy hlasivek různého původu může lékař předepsat injekční nebo kombinovanou léčbu. Nejčastěji se začíná injekcemi a poté se přechází na užívání tablet.

U onemocnění centrálního a periferního nervového systému s pozorovaným oslabením funkce hlasivek se injekční léčba provádí v dávkách od 5 do 15 mg léku až 2krát denně. Lék by měl být podáván subkutánně nebo intramuskulárně. Délka léčby je v závislosti na závažnosti patologických změn nervového systému 1,5 až 4 týdny, po kterých je v případě potřeby pokračování v léčbě nutné přejít na užívání tablet.

Tablety se užívají v dávce 10-20 mg (1/2-1 tableta) až 3krát denně. Léčebný cyklus je obvykle dlouhý. U patologií periferního nervového systému je to 1-2 měsíce, u onemocnění centrálního nervového systému až šest měsíců s možností opakování kúry dle indikace.

Kontraindikace užívání léku jsou podobné jako u výše popsaných léků. Je třeba také poznamenat, že zvýšená střevní peristaltika na pozadí užívání anticholinesterázových léků může být nebezpečná pro pacienty s mechanickou střevní obstrukcí. Opatrnost by měla být věnována i pacientům s erozivními a ulcerózními onemocněními gastrointestinálního traktu. Takové patologické poruchy musí být hlášeny ošetřujícímu lékaři.

Anticholinesterázové látky se používají k posílení kontrakcí děložních svalů před porodem; jindy může mít jejich účinek nežádoucí následky pro těhotné ženy, vyvolat potraty a předčasné porody. Léčivá látka léku může také proniknout placentární bariérou a do mateřského mléka. Poslední bod naznačuje, že kojení by mělo být po dobu léčby lékem přerušeno.

Neuromidin je většinou pacientů dobře snášen. Nežádoucí účinky se vyskytují pouze v ojedinělých případech a nevyžadují vysazení léku. Lékaři se obvykle uchylují ke snížení dávky nebo doporučují lék opakovat po krátké přestávce (1-2 dny). Mezi nežádoucí příznaky patří: zrychlený srdeční tep a snížená tepová frekvence, bolesti hlavy, závratě a křeče (obvykle se vyskytují při užívání vysokých dávek), zvýšené vylučování sputa z průdušek a slin, gastrointestinální poruchy, hyperhidróza (nadměrné pocení), bronchiální křeč, zvýšený děložní tonus.

Možné jsou alergické reakce (vyrážka, svědění, Quinckeho edém) a kožní reakce v místě vpichu (v případě injekční léčby). V případě alergických reakcí by měl být lék nahrazen jiným.

Již jsme zmínili, že u většiny onemocnění doprovázených snížením funkčnosti hlasivkového aparátu lékaři předepisují vitamíny, multivitaminové a vitamín-minerální komplexy. U neurogenní parézy hlasivek jsou nejrelevantnější multivitaminové komplexy vitamínů skupiny B.

„ Neurovitan “ je kombinovaný lék, který obsahuje vitamíny skupiny B, které mají pozitivní vliv na fungování nervového a svalového systému.

Oktothiamin je derivát vitaminu B1 (thiaminu) s prodlouženým účinkem a zajišťuje plný metabolismus sacharidů nezbytný pro správné fungování nervového systému. Stejně jako "Przerin" a jeho analogy zesiluje a prodlužuje účinek neurotransmiteru acetylcholinu, zlepšuje trofiku tkání a reguluje funkce svalové a nervové soustavy.

Vitamin B2 v přípravku je aktivním účastníkem oxidačně-redukčních procesů, antioxidantem. Zlepšuje krevní parametry (počet červených krvinek a hladinu hemoglobinu), tkáňové dýchání, podílí se na metabolických procesech a tvorbě ATP (hlavního zdroje energie v živých organismech).

S pomocí vitaminu B6 probíhají téměř všechny metabolické procesy (bílkoviny, tuky, sacharidy se přeměňují na snadno stravitelné formy nezbytné pro zásobování těla energií a tvorbu buněčných struktur). Tato složka léku se také aktivně podílí na syntéze některých neurotransmiterů (zejména serotoninu a histaminu), odbourává cholesterol a zlepšuje výživu periferních nervových obalů. Předpokládá se, že nedostatek vitaminu B6 v těle může způsobit snížení vlastností a funkčnosti neuromuskulárních tkání a vznik křečového syndromu.

Vitamin B12 se také aktivně podílí na metabolických procesech, snižuje hladinu cholesterolu, má pozitivní vliv na játra (zabraňuje tukové hepatóze) a hematopoetické procesy, stimuluje syntézu bílkovin – hlavního stavebního materiálu pro buňky, a pomáhá zvyšovat odolnost těla vůči infekcím. S pomocí vitaminu B12 se tvoří myelinová pochva periferních nervových vláken, která zabraňuje odumírání nervových buněk.

Všechny výše uvedené vitamíny skupiny B mají celkově pozitivní vliv na nervový a cévní systém, zlepšují trofiku a inervaci svalové tkáně. U vitamínů této skupiny byl navíc zaznamenán výrazný analgetický účinek, který pomáhá zmírnit většinu nepříjemných neurologických symptomů nebo alespoň snížit jejich intenzitu.

Vitamínový komplex "Neurovitan" je považován za užitečný doplněk neuromuskulárních stimulantů, vzhledem k tomu, že jeho účinky jsou prospěšné nejen pro neurologické patologie.

Lék je dostupný ve formě tablet, které lze předepsat i dětem (v rozpuštěné formě). Dávkování pro děti do 3 let nepřesahuje půl tablety. Předškoláci dostávají 1 tabletu denně, děti do 14 let - 1 až 3 tablety denně.

Pacienti starší 14 let užívají lék v dávce pro dospělé (až 4 tablety denně) po dobu 2 týdnů až 1 měsíce.

Vitamínový komplex má málo kontraindikací. Patří mezi ně přecitlivělost na jeho jednotlivé složky a některá onemocnění, při kterých mohou vitamíny v komplexu způsobit škodu. Například vitamín B1 se nedoporučuje při alergiích, B6 - při exacerbacích gastroenterologických onemocnění na pozadí zvýšené kyselosti žaludeční šťávy (pomáhá snižovat pH), B12 je kontraindikován při některých krevních onemocněních, trombóze.

Nežádoucí účinky léku jsou extrémně vzácné a zahrnují dyspeptické poruchy, alergické reakce, slabost, hypertermii, hyperhidrózu, tachykardii a kolísání krevního tlaku.

Navzdory všem výhodám neuromuskulárních stimulantů je lze užívat pouze na lékařský předpis. Mírné formy parézy hlasivek způsobené přetížením hlasivkového aparátu nebo zánětem hrdla nevyžadují tak radikální léčbu. Ve většině případů myopatogenní parézy lze hlas obnovit pomocí lidových metod, z nichž mnohé jsou známé již mnoho desetiletí.

Botulotoxin, produkovaný bakteriemi Clostridium spp., je neurotoxin, který zabraňuje uvolňování acetylcholinu z presynaptických axonálních zakončení, což vede k chabé paralýze cílového svalu. U pacientů s paralýzou hlasivek se injekce toxinu používá k blokování aberantní reinervace adduktorů inspiračními motorickými neurony. To umožňuje abduktorovým inspiračním motorickým neuronům pracovat efektivněji a otevřít hlasivkovou štěrbinu.[ 18 ] Tato metoda vede pouze k dočasnému zlepšení symptomů po dobu přibližně tří až šesti měsíců, pro dlouhodobější úlevu je nutné opakované injekce. Je účinnou volbou při idiopatické spastické dysfunkci hlasivek nebo v případech, kdy se očekává úplné obnovení funkce, ale pomalým tempem.

Lidová léčba parézy hlasivek

Pravděpodobně na světě neexistují žádné nemoci, které by se lidé nesnažili léčit lidovými metodami. Další věc je, že taková léčba nepomáhá ve všech případech a ne u každé nemoci. Pokud jde o parézu hlasivek, léčba bylinkami a lidovými recepty je použitelná jak v případě myopatické patologie, tak u neuropatogenních poruch. V prvním případě se však může jednat i o hlavní léčbu, která umožňuje vyhnout se užívání léků, které pomáhají v boji s nemocí a negativně ovlivňují stav těla, a ve druhém případě lze lidovou léčbu považovat pouze za pomocnou terapeutickou metodu.

Slabost svalů hlasivek, projevující se chrapotem a tlumeným hlasem v důsledku přetížení hlasivkového aparátu, se dokonale léčí běžným odpočinkem, vlhkým vzduchem a léčivými bylinkami s protizánětlivými a uklidňujícími účinky.

Podobná situace je i se zánětem tkání hrtanu a průdušnice (laryngitida a laryngotracheitida). Kromě hlavní léčby, která v případě bakteriální patologie spočívá v užívání antibiotik a protizánětlivých léků, v případě alergií - antihistaminik, v případě polyp - chirurgického odstranění polypů, je pro obnovení hlasu potřeba klid, zvlhčený vzduch a lidové metody. Patří mezi ně: příjem teplých tekutin, které nedráždí krk, a kloktání slabým roztokem soli, sody nebo bylinného odvaru.

Doporučené tekutiny: čaj, mléko, neperlivá minerální voda, nekyselé šťávy, ale je lepší se zdržet kávy, perlivé vody (zejména s chemickými barvivy) a alkoholu. Nápoje při laryngitidě a paréze vazů pomáhají udržovat rovnováhu vody a soli v těle a dodávají vlhkost poškozeným tkáním hrtanu. Výplachy podporují hydrataci, zmírňují zánět a otok měkkých tkání (zejména heřmánkový nálev a odvar), pomáhají odstraňovat infekci (sůl a soda jsou známá antiseptika), podporují zánětlivý proces, narušují trofismus (výživu a dýchání) a funkčnost sliznice a svalů hlasivek.

V případě funkční parézy způsobené neuropsychiatrickými poruchami obvykle přicházejí na pomoc bylinky se sedativním účinkem: kozlík lékařský, máta, meduňka, andělika, ohnivá řasa, levandule, třezalka tečkovaná a bylinné nálevy, protože obnovení funkčnosti hlasivek v tomto případě přímo závisí na stabilizaci centrálního nervového systému.

Je důležité si uvědomit, že čím delší je období nízké intenzity hlasivek, tím těžší bude obnovit jejich funkci. Koneckonců, stabilní činnost hlasivkového aparátu je udržována každodenním tréninkem strun během verbální (řečové) komunikace. Pokud svaly delší dobu nefungují, dochází k jejich atrofii.

Léčbu funkční parézy bylinkami podporují i lékaři, ale účinek bylin není vždy dostatečný a nedostaví se tak rychle, jak je žádoucí. V některých případech se doporučuje používat byliny jako sedativa, nahrazující léky se stejným účinkem, ale v kombinaci s antidepresivy, která působí mnohonásobně silněji a rychleji. Léčivé rostliny pomohou zkrátit dobu užívání silných léků a upevnit dosažený účinek, pokud se užívají během rehabilitačního období a ve stresových situacích v budoucnu. Koneckonců, ve většině případů je funkční paréza hlasivek diagnostikována u lidí s nestabilní psychikou, náchylných k psychoemočním poruchám.

V případě neurogenní parézy a organických onemocnění mozku je lidová léčba neúčinná. To však neznamená, že by se od ní mělo upustit, protože mnoho účinných receptů zvyšuje účinek léků a pomáhá zkrátit dobu jejich podávání, což snižuje riziko vzniku závažných vedlejších účinků.

Komprese a degenerativní procesy v nervové tkáni jsou tedy obvykle doprovázeny zánětem. Někdy se vyskytuje i v pooperačním období. Pro rychlý účinek lékaři předepisují hormonální léky (kortikosteroidy v injekcích), jejichž dlouhodobá terapie, zejména ve vysokých dávkách, může organismu uškodit, a později perorální NSAID, které negativně ovlivňují stav žaludeční sliznice.

Byliny s protizánětlivými účinky (heřmánek, měsíček lékařský, třezalka tečkovaná, řebříček, kořen puškvorce atd.) umožňují snížit dávkování hormonálních látek a v některých případech se zcela vzdát užívání NSAID. To je velmi důležité vzhledem k objemu léků podávaných těmto pacientům.

Byliny s výrazným sedativním účinkem (útlum CNS) u neurogenních patologií by však měly být léčeny s opatrností, protože jejich účinek může být v rozporu s požadavky terapie stimulanty svalové aktivity (excitace CNS), proto je nutné se předem poradit s lékařem o možnosti a dávkování léčivých bylinných nápojů. Nicméně uklidňující účinek bylin se bude hodit během rehabilitačního období, kdy stabilizace duševního stavu pacienta pomáhá udržovat víru v pozitivní výsledek léčby, zachovat sílu, trpělivost a touhu zbavit se řečových vad.

Jaké lidové recepty vám mohou pomoci rychle znovu získat jasný, hlasitý hlas a vrátit se k běžným pracovním činnostem? Zde je několik z nich.

Ošetření mlékem:

• Připravte si teplý nápoj složený ze stejných dílů mléka a neperlivé minerální vody. Pijte ho po malých doušcích po celý den.
• Doporučuje se pít vaječný likér dvakrát denně: do velkého šálku teplého mléka přidejte syrový žloutek, trochu másla a medu.
• Je užitečné pít teplé mléko s kurkumou (na špičce čajové lžičky) několikrát denně.
• Cibule vařená v mléce pomáhá také při nachlazení a oslabení hlasu. Cibulový odvar by se měl pít teplý. Přidání lžíce medu do něj zesiluje léčivý účinek.

Léčba šťávou:

• Řepná šťáva má uklidňující účinek, snižuje intoxikaci organismu, zlepšuje metabolické procesy v těle. V kombinaci s medem má protizánětlivé, imunostimulační a mírné sedativní účinky. Řepná šťáva by se měla smíchat s medem (nebo jinými šťávami) ve stejném poměru a směs by se měla konzumovat až 4krát denně, 2 polévkové lžíce.
• Borůvková šťáva bude užitečná při paréze hlasivek způsobené infekčními a zánětlivými onemocněními. Borůvky obsahují mnoho přírodních antibiotik (fytoncidů) a látek, které pomáhají obnovit hlasovou funkci. Pro léčebné účely můžete pít šťávu, jíst bobule nebo si připravit nálev (1 čajová lžička bobulí na sklenici vroucí vody), který se doporučuje ke kloktání.
• Březová míza pomáhá v boji proti zánětům, posiluje nervy a zlepšuje metabolismus. Měla by se užívat 1/3 šálku třikrát denně.
• V létě můžete k léčbě parézy hlasivek a obnovení hlasu pít čerstvě vymačkané bylinné šťávy: jitrocel, kopřiva, celer.

Bylinná léčba:

• Při myopatické paréze je účinné kloktání odvarem z bobkového listu (3-4 listy na sklenici vody) a vtírání nálevu z bobkového listu v rostlinném oleji do oblasti hrtanu (30 g listu na sklenici oleje, louhovat 2 měsíce a vařit).
• Zalijte 1,5–2 polévkové lžíce květů heřmánku sklenicí vroucí vody. Nechte louhovat 15 minut. Užívejte třikrát denně. Jedna dávka je 1/3 šálku.
• Vařte ½ šálku anýzových semínek čtvrt hodiny ve 200 ml vody, nechte vychladnout, sceďte, přidejte 3 lžíce lipového medu a 1 lžíci koňaku. Výsledný nápoj pijte během dne v půlhodinových intervalech po 1 lžíci.
• Při paréze způsobené přetížením hlasivek pomáhají inhalace s odvarem z koprových semen (1 polévková lžíce semen na sklenici vody). Inhalace by se měly provádět třikrát denně po dobu jednoho týdne.
• Existují doporučení pro léčbu parézy léčivými koupelemi a obklady. Do koupelí se přidává odvar z borovicových a březových větví (6 procedur) a po koupeli se provádí masáž krku a aplikují se obklady s medem a kostivalem, po vypití sklenice teplého mléka s medem a máslem.

Paréza hlasivek u dětí může být léčena:

• máslo (cucání kousku másla) a rostlinný olej (kloktání),
• nálev z otrub (125 g na 0,5 l vroucí vody) - užívejte teplý po malých doušcích několikrát denně,
• vejce (syrová vejce obnovují hlas a zvyšují jeho zvučnost, ale měli byste kupovat pouze čerstvá domácí vejce od důvěryhodných dodavatelů),
• recepty na bázi mléka a léčivých bylin.

Některé potraviny, recepty a zejména bylinky mohou způsobit alergické reakce a intolerance, proto by se měly používat s opatrností a pečlivě sledovat váš zdravotní stav.

Homeopatie

Homeopatie je odvětví alternativní medicíny, které si každým rokem získává na popularitě. To je dáno rozšířeným přesvědčením, že homeopatické léky jsou pro zdraví bezpečnější než alopatické (syntetické) léky a svým účinkem se blíží bylinné léčbě, k níž se tradiční medicína obvykle přiklání.

Účinek homeopatických léků je možná horší než u tradičních léků, pokud jde o rychlost nástupu účinku, ale jejich účinek není založen pouze na odstranění příznaků onemocnění. Tyto léky zvyšují ochranné funkce těla a jeho schopnost samostatně bojovat s nemocí, což dává stabilnější a prodloužený účinek. Kromě toho se při jejich předepisování bere v úvahu nejen samotný příznak patologie (například chrapot), ale také doba jejího výskytu, provokující faktory a individuální charakteristiky těla pacienta, které přispívají k rozvoji patologických procesů.

Není divu, že pacienti s parézou hlasivek mají o takové léky zájem. Koneckonců, nechcete léčit mírné formy onemocnění chemikáliemi a v závažných případech je seznam potřebné „chemie“ někdy prostě děsivý.

Co mohou homeopati nabídnout k obnovení hlasu? Při silném ranním chrapotu lze předepsat Causticum, při večerním chrapotu - Phosphorus nebo Rhus toxicodendron. Při paréze způsobené přetížením hlasivek je účinný Aurum triphyllum a při oslabeném hlasu v důsledku laryngitidy - Aconitum a Apis. Pro nervózní, vznětlivé děti se sníženou řečovou funkcí je vhodný Heřmánek lékařský.

Při zvýšení tonusu hlasivek (obvykle v důsledku paralýzy) jsou indikovány přípravky Arsenicum album a Kalium arsenicum; při jeho snížení je indikován přípravek Hyocyamus; a v případě dysfonie nebo afonie neznámé etiologie je indikována přípravek Platina.

Mezi komplexními homeopatickými přípravky se lék "Gomeovox" osvědčil a je oficiálně uznáván jako účinný prostředek pro obnovení hlasových funkcí. Obsahuje 11 homeopatických složek rostlinného a přírodního původu v účinných a bezpečných dávkách.

Lék se vyrábí ve formě homeopatických pilulek, které se musí užívat nejprve 2 kusy každou hodinu, poté nejméně 5krát denně. Je vhodný jak k léčbě, tak k prevenci dysfonie.