Sérová nemoc

Sérová nemoc je systémová imunopatologická reakce na zavedení parenterálního cizího proteinu, séra zvířat. Může se objevit jak s opakovaným, tak primárním zavedením cizího séra. Sérová nemoc se vyskytuje u 5-10% pacientů, kteří byli podáváni s cizím sérem.

Získaný v těle dítěte cirkuluje cizí protein v krvi, způsobuje syntézu protilátek s následnou tvorbou imunitních komplexů, jejich ukládání na tkáně s poškozením těla a uvolňování biologicky aktivních látek.

[1], [2]

Příčiny sérové nemoci

Sérová nemoc může nastat jak při opakované a když primární zavedení cizího séra (tetanus, záškrt, vzteklina, hadí uštknutí, nebo plynová gangréna botulismu). Syndrom sérové nemoci je někdy poznamenán po zavedení y-globulinu, sérum antilymphocyt, hmyzí skus.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Patogeneze

Mechanismus vývoje sérové nemoci nejdůležitějších faktorů je prodloužený oběh cizího proteinu v krvi, se vznik sekundárních antigenů a více imunitních komplexů (s povinnou účast komplementu), ukládání cirkulujících imunokomplexů ve tkáních s poškozením je (III hypersenzitivní reakce, alergické reakce, vyvíjí typ fenomén Artyus). Inkubační doba onemocnění je 1-2 týdny. V ostatních případech, kdy se charakteristika Klinický obraz se vyvíjí rychleji (v prvních 1-5 dnů po aplikaci séra), hlavní roli v patogenezi zahrát protilátky senzibilizaci pokožky (reagin - IgE) a alergickou reakci dochází na anafylaktického typu.

Symptomy sérové nemoci

Symptomy sérové nemoci jsou charakterizovány výskytem bolesti a otoku v místě injekce séra v 7. Až 10. Dni po podání. Pacienti mají horečku, zvyšování regionálních lymfatických uzlin, a někdy porazit kloubů (bolest kloubů, otoky), zobrazí se pokožka zarudlá nebo papulózní kopřivka svědivá vyrážka; konjunktivitida. Symptomy z kardiovaskulárního systému jsou zaznamenány: tachykardie, tlumení tónů, rozšíření hranic srdce. Snížený krevní tlak. Dítě v raném věku může mít léze gastrointestinálního traktu: dochází k zvracení, stolice se stává častým hlenem, dochází k "střevní kolici". V moči se může objevit proteinurie, mikrohematuria. Někdy se při závažném sérovém onemocnění může vyvinout laryngeální edém s rozvojem stenotického dýchání, asfyxií, hemoragického syndromu. V mírných formách se může zmizení klinických příznaků vyskytnout 2-5 dní po nástupu sérové nemoci, ve vážných případech po 2-3 týdnech.

Prognosticky nepříznivé pro úplné uzdravení: těžké srdce, ledviny, nervový systém, výskyt hemoragického syndromu, edém hrtanu.

Léčba sérové nemoci

S jednoduchým tokem předepisujte antihistaminika, uvnitř 10% roztoku chloridu vápenatého nebo 10% roztokem glukonátu vápenatého, předepisujte rutinní kyselinu askorbovou. V závažných případech se přednisolon podává rychlostí 1 mg / kg tělesné hmotnosti denně. S ostrým svrbením - místním třením 5% roztok mentolu. S kloubovým syndromem určujete intometatsii, brufen, voltaren.

Prevence sérové nemoci

Zavedením zvířecího sera - antidotinem záškrtu, antitoxinem tetanu, botulotoxickým antitoxinem, sérem proti vzteklině. Výbor pro pediatrické infekce Americké pediatrické akademie doporučuje následující sled činností:

• na vnitřní straně předloktí, aby došlo k poškrábání, pichání nebo propíchnutí, a z horní kapky kapat jednou kapkou syrovátky v ředění 1: 100 v isotonickém roztoku chloridu sodného; pozitivní reakce s erytémem o průměru větším než 3 mm je považována za pozitivní ("po 15-20 minutách");
• s negativní reakcí na děti bez zátěžové alergologické anamnézy se intradermálně podává 0,02 ml séra v ředění 1: 100;
• děti s atopickou diatézou nejdříve zavedly ředění séra 1: 1000 a po negativní reakci po 20 minutách bylo zavedeno zředění 1: 100, počkat 30 minut;
• s negativní reakcí se celá dávka terapeutického séra podává intramuskulárně.

Pokud je to nutné intravenózní podání (např., Toxický záškrt forma), dříve podáván 0,5 ml séra, zředěny v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného, a jen 30 minut, které zůstaly v ředění séra v poměru 1:20 (úvod rychlost 1 ml / min ). Při zavádění séra byste měli mít vždy anti-šokovou lékovou soupravu.

Dokonce i intradermální test, nemluvě o subkutánním a intravenózním podání, může být komplikován anafylaktickým šokem. Předpokládá se však, že intravenózní způsob podávání séra je bezpečnější, protože je lépe kontrolován. Záporné testy nezaručují, že při podání celé dávky nedojde k anafylaktickému šoku, což vyžaduje, aby při podání séra byla k dispozici souprava pro léčbu proti šoku.

Prognóza sérové nemoci

Prognóza je obvykle příznivá, pokud nedojde k poškození ledvin.