Sérová nemoc

Sérová nemoc je systémová imunopatologická reakce na parenterální podání cizího proteinu, zvířecího séra. Může se projevit jak při opakovaném, tak i při primárním podání cizího séra. Sérová nemoc se vyskytuje u 5–10 % pacientů, kterým bylo podáno cizí sérum.

Cizí protein, který vstupuje do těla dítěte, cirkuluje v krvi a způsobuje syntézu protilátek s následnou tvorbou imunitních komplexů, jejich ukládáním na tkáně, jejich poškozením a uvolňováním biologicky aktivních látek.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny sérové nemoci

Sérová nemoc se může vyvinout při opakovaném nebo primárním podání cizího séra (proti tetanu, záškrtu, vzteklině, uštknutí hadem, botulismu nebo plynové gangréně). Syndrom sérové nemoci se někdy pozoruje po podání γ-globulinu, antilymfocytárního séra nebo po bodnutí hmyzem.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneze

V mechanismu vzniku sérové nemoci hraje hlavní roli dlouhodobá cirkulace cizího proteinu v krvi, tvorba sekundárních antigenů a následně imunitních komplexů (za povinné účasti komplementu), ukládání cirkulujících imunitních komplexů na tkáních s jejich poškozením (hypersenzitivní reakce III. typu, alergické reakce vyvíjející se podle Arthusova fenoménu). Inkubační doba onemocnění je 1-2 týdny. V jiných případech, kdy se charakteristický klinický obraz vyvíjí rychleji (v prvních 1-5 dnech po aplikaci séra), hrají hlavní roli v patogenezi kožně senzibilizující protilátky (reaginy - IgE) a alergická reakce probíhá podle anafylaktického typu.

Příznaky sérové nemoci

Příznaky sérové nemoci se vyznačují výskytem bolesti a otoku v místě vpichu séra 7.–10. den po jeho podání. U pacienta se objeví horečka, zvětšené regionální lymfatické uzliny, někdy i poškození kloubů (artralgie, otok), na kůži se objeví kopřivková papulózní nebo erytematózní svědivá vyrážka; zánět spojivek. Z kardiovaskulárního systému se objevují příznaky: tachykardie, tlumené tóny, rozšíření okrajů srdce. Krevní tlak klesá. U malého dítěte je možné poškození gastrointestinálního traktu: objevuje se zvracení, stolice se stává častější s hlenem, objevuje se „střevní kolika“. V moči se může objevit proteinurie a mikrohematurie. Někdy se při těžkém průběhu sérové nemoci může objevit laryngeální edém s rozvojem stenózního dýchání, asfyxie, hemoragického syndromu. U mírných forem může dojít k vymizení klinických příznaků do 2–5 dnů od nástupu sérové nemoci; u těžkých forem do 2–3 týdnů.

Prognostickými faktory pro úplné uzdravení jsou: těžké poškození srdce, ledvin, nervového systému, rozvoj hemoragického syndromu, laryngeální edém.

Léčba sérové nemoci

V mírných případech se předepisují antihistaminika, perorálně 10% roztok chloridu vápenatého nebo 10% roztok glukonátu vápenatého, kyselina askorbová, rutin. V těžkých případech se prednisolon podává v dávce 1 mg / kg tělesné hmotnosti denně v krátké kúře. V případě silného svědění - lokální vtírání 5% roztokem mentolu a alkoholu. V případě kloubního syndromu se předepisují intomatologie, brufen, voltaren.

Prevence sérové nemoci

Při podávání zvířecích sér - antitoxin proti záškrtu, antitoxin proti tetanu, antitoxin proti botulotoxinu, sérum proti vzteklině. Výbor pro dětské infekce Americké akademie pediatrie doporučuje následující sled opatření:

• Na vnitřní straně předloktí se provede škrábání, píchnutí nebo propíchnutí a nakape se na ni jedna kapka séra zředěného v poměru 1:100 v izotonickém roztoku chloridu sodného; reakce s erytémem o průměru větším než 3 mm se považuje za pozitivní („odečteno“ po 15–20 minutách);
• v případě negativní reakce se dětem bez zatížené alergické anamnézy intradermálně aplikuje 0,02 ml séra v ředění 1:100;
• dětem s atopickou diatézou se nejprve podá sérum ředěné v poměru 1:1000 a pokud je reakce negativní, po 20 minutách se podá ředění 1:100 a čekají 30 minut;
• Pokud je reakce negativní, podává se celá dávka terapeutického séra intramuskulárně.

Pokud je nutné intravenózní podání (například v případě toxického záškrtu), podává se nejprve 0,5 ml séra zředěného v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného a teprve po 30 minutách zbývající sérum v ředění 1:20 (rychlost vstřikování 1 ml/min). Při podávání sér je vždy nutné mít po ruce protišokovou sadu léků.

I intradermální test, nemluvě o subkutánním a intravenózním podání, může být komplikován anafylaktickým šokem. Předpokládá se však, že intravenózní cesta podání sér je bezpečnější, protože je lépe kontrolovatelná. Negativní testy nezaručují absenci anafylaktického šoku při podání celé dávky, což vyžaduje přítomnost protišokové sady léků při podávání sér.

Prognóza sérové nemoci

Prognóza je obvykle dobrá, pokud nedojde k poškození ledvin.