Příčiny sníženého obsahu fosforu v krvi (hypofosfatemie)

Hypofosfatémie se může objevit v důsledku zhoršené střevní absorpce fosfátů, zvýšeného vylučování ledvinami nebo intracelulární absorpce. Těžká hypofosfatémie (méně než 1 mg% nebo méně než 0,32 mmol/l) obvykle naznačuje snížení celkového množství fosforu v těle a vyskytuje se při zneužívání alkoholu, respirační alkalóze, poruchách střevní absorpce, těžkých popáleninách, léčbě diabetické ketoacidózy a užívání vazeb fosfátů.

Mírná hypofosfatémie (1–2,5 mg% nebo 0,32–0,80 mmol/l) není vždy způsobena vyčerpáním celkových zásob fosfátů. Kromě výše uvedených příčin může být způsobena infuzí glukózy, nedostatkem vitaminu D ve stravě nebo sníženou absorpcí ve střevě, zvýšenými ztrátami fosfátů ledvinami, ke kterým dochází při hyperparatyreóze, během diuretické fáze akutní tubulární nekrózy, po transplantaci ledvin, při hereditární X-vázané hypofosfatémii, Fanconiho syndromu, paraneoplastické osteomalácii a v případech zvýšeného objemu extracelulární tekutiny.

V klinické praxi na jednotkách intenzivní péče jsou intravenózní infuze glukózy hlavní příčinou hypofosfatémie, přičemž k poklesu koncentrace anorganického fosforu dochází po několika dnech. Hypofosfatemický účinek glukózy je způsoben inzulínem, který usnadňuje transport glukózy a fosfátu přes buněčné membrány v játrech a kosterních svalech.

Respirační alkalóza jako příčina hypofosfatémie může být důležitá u pacientů na umělé plicní ventilaci. Mechanismus hypofosfatémie je způsoben zvýšením intracelulárního pH, které stimuluje glykolýzu, a zvýšená fosforylace glukózy podporuje transmembránový přenos fosfátových aniontů.

U pacientů se sepsí klesá koncentrace anorganického fosfátu v krevním séru poměrně brzy, takže nevysvětlitelný pokles obsahu fosfátu v krvi by měl vždy vyvolat určité obavy u lékařů zaměřených na hledání infekce.

Glukosurie zvyšuje vylučování fosfátů močí, takže pacienti s diabetickou ketoacidózou mají jeho nedostatek, a to i přes normální nebo dokonce zvýšené hladiny anorganického fosforu v krevním séru.

Klinické projevy hypofosfatémie se objevují pouze tehdy, když je celková tělesná zásoba fosfátů vyčerpána a koncentrace fosfátů v séru klesne na méně než 1 mg% (méně než 0,32 mmol/l). Mezi svalové abnormality patří slabost, rabdomyolýza, snížená funkce bránice, respirační selhání a městnavé srdeční selhání. Mezi neurologické abnormality patří parestézie, dysartrie, zmatenost, stupor, záchvaty a kóma. Vzácně se vyskytuje hemolýza, trombocytopatie a metabolická acidóza. Akutní nedostatek fosfátů snižuje srdeční kontraktilitu, zatímco chronický nedostatek fosfátů vede ke kardiomyopatii. Chronická hypofosfatémie způsobuje u dětí křivici a u dospělých osteomalacii.