Akutní respirační selhání

Akutní respirační selhání - stav charakterizovaný narušení normálního arteriálního krevního plynu: dodání dostatečného množství kyslíku v arteriální krvi a vylučování odpovídajícím množství oxidu uhličitého z žilní krve do plicních sklípků. Porušení plicní výměny plynů vede ke snížení p _a O ₂ (hypoxemii) a zvýšení p _a CO ₂ (hyperkapnie). Diagnostická kritéria akutního respiračního selhání - snížení p _a O ₂, je nižší než 50 mm Hg a / nebo p _a CO ₂ je větší než 50 mm Hg v nepřítomnosti intrakardiálního posunu. I při normálních indikátorech složení krevního plynu se však může vyvinout akutní respirační selhání v důsledku působení vnějšího dýchacího aparátu; Diagnóza v takových případech se provádí pouze na základě klinických údajů. Respirační selhání je syndrom charakteristický pro různé nemoci. Některé anatomické a fyziologické rysy respiračních orgánů u dětí předpovídají vznik syndromu akutní respirační zhoršení.

Anatomické a fyziologické vlastnosti dýchacího ústrojí u dětí:

• "Expirační" struktura hrudníku;
• nízké absolutní hodnoty objemu dýchacích cest a "mrtvý prostor";
• fyziologická tachypnea;
• úzké dýchací cesty;
• slabost svalů dýchacích cest;
• relativně méně povrchově aktivní látky.

Tři typy akutního respiračního selhání:

• hypoxemická;
• hypercapnic;
• smíšené.

Hypoxemickým (zkrat-difúze), akutní respirační selhání - nízká okysličení krve v relativně dostatečném větrání: nízká p _a O ₂ v kombinaci s normální nebo mírně snížené p _a CO ₂. Hlavním rysem je porušení alveolární kapilární perfúze s intrapulmonálním posunem krve bez změny alveolární ventilace. Alveolárně-kapilární rozdíl v kyslíku se zvyšuje.

Hypercapnické (větrání), akutní respirační selhání - snížení p _a O ₂ s rostoucí p _a CO ₂ z primárního hyperventilace, následoval prudký pokles objemu ventilace a označeny hyperkapnie. Základem je patologický nárůst větracích-perfúzních vztahů s ostrým alveolárním hypoventilací.

Smíšené akutní respirační selhání se projevuje hyperventilací, zvýšením alveolárně-kapilárního rozdílu. Hypoxemie je méně výrazná než u hypoxemického akutního respiračního selhání.

Patofyziologické mechanismy akutního respiračního selhání.

• Nedostatečná ventilace.
• Porušení vztahů větrání a perfúze.
• Intra-plicní pravostranný posun.
• Porucha alveolárně-kapilární difúze.

V pediatrické praxi nejčastěji dochází k porušení větracích-perfúzních vztahů, zřídka - narušení alveolární-kapilární difúze.

Pro každý věk jsou charakteristické nejčastější příčiny akutního respiračního selhání. U novorozenců je akutní respirační selhání častěji pozorováno u předčasně narozených dětí a dětí s vrozenými srdečními a plicními vadami. U dětí ve věku 1 až 2 let jsou nejčastějšími příčinami akutního respiračního selhání respirační infekce a srdeční onemocnění u dětí ve věku 7-12 let - bronchiálního astmatu.

[1], [2], [3],

Nouzová pomoc při akutním respiračním selhání

Subcompensated a akutní dekompenzované hrtanu stenóza, často vznikající při mechanickém zranění, to je kritický stav, který je vzhledem k nedostatečnému pomoci při mimořádných událostech může vést k fatálním důsledkům. Je pravidlem, že problémy vznikající při výkonu lékařského akci, jejímž cílem je obnovení průchodnosti horních cest dýchacích, nejčastěji probíhat v podmínkách, které jsou uzpůsobeny pro poskytování nouzové pomoci, tedy ve fázi pre-nemocnice.

Podle Úřadu forenzní lékařské vyšetření v Petrohradě na léta 1995-1997. Z mechanického udušení zemřelo 4474 lidí, což představuje více než 20% z celkového počtu násilných úmrtí. Přímo z aspirace cizorodých těl došlo k smrtelnému výsledku po dobu tří let u 252 pacientů, což představuje přibližně 6% celkového počtu asfyxií způsobených mechanickými faktory.

Jednou z možných příčin dýchacích poruch u obětí s mechanickým traumatem může být jazykové zaostávání kvůli komatu, spánku léků a dalším příčinám. Abychom zajistili průchodnost dýchacích cest v tomto případě, je nutné provést techniky Safar:

• Prodloužení hlavy (provádí se opatrně, protože poranění může poškodit krční páteř);
• přitažení čelisti vpřed a vzhůru;
• otočení hlavy.

Pokud tyto jednoduché metody nejsou zcela zajistit dýchací cesty, když dostatečnou hloubku narkózy na postižené nastavenou orofaryngeální kanálu s pevnou náústku.

Často je příčinou akutního respiračního selhání způsobeného mechanickým poškozením aspirační syndrom. Únik kyselého žaludečního obsahu do tracheobronchiálního stromu představuje skutečnou hrozbu pro život obětí s úrazem. Nouzová opatření pro prevenci aspirace jsou; nasogastric intubace, výkon příjmu Selick - dává vedoucí pozici oběti vyvýšen, pečlivé odstranění obsahu z úst a nakonec rychle intubaci. Ta umožňuje, za prvé, pro ochranu dýchacích cest z jejich opětovným vstupem do obsahu ústní dutiny, a za druhé, vytváří příznivé podmínky pro ES-ciálně větrání a sanitaci tracheobronchiálního stromu.

Když teče krev, mozkomíšní mok a žaludeční šťávy do průdušnice a průdušek jsou vyrobeny z promytí 1% roztoku uhličitanu sodného a, pokud je to možné, úplné odstranění promývacího roztoku z plic (sanaci bronchoskopie) s následným podáváním antibiotik v tracheobronchiálního stromu a glukokortikoidy.

V těch vzácných případech, kdy tracheální intubace, z jakýchkoli důvodů nemohou (traumatické deformace chrupavky hrtanu, potíže při určování umístění hlasivkové štěrbiny v důsledku výrazného otoku, anatomické rysy, a tak dále. D.), je nutné uchýlit se k mimořádné události konikotraheostomii, že v Podmínky nedostatku času se nejčastěji provádějí pomocí zařízení pro kuželovou tracheostomii. To je ohnuta na 90 0 tenkostěnnou kanylu s vnitřním průměrem minimálně 4 mm a je umístěn v její lumen trnu, dvousečný konci, který vyčnívá nad kanyly 8-10 mm.

Jak je patrné, mohou být i kanylky s malým průměrem, které se používají v dětské praxi, vhodné k obnovení průchodnosti horních cest dýchacích v situacích, které se považují za resuscitativní. Platná volba průměru kanyly je zásadní pro zajištění adekvátní spontánní i nucené ventilace a měla by být minimální a nejméně traumatická, pokud jde o kuželovou tracheocentézu. Univerzální souprava pro kuželovou tracheostomii sestává z pěti nástrojů různých průměrů (od 2 do 8 mm) umístěných v kontejneru, ve kterém je udržováno abakteriální médium.

Konikotraheotomy uspořádány v kontejneru po obvodu na zvláštních nosných plošin, které provádějí funkce na ochranu a umožňují dlouhou dobu zachovat řezné vlastnosti kopinaté hrotu trnu. Kontejner je hermeticky utěsněn víkem se spojovacím prostředkem, který zajišťuje sterilitu zařízení v přepravním stavu. Spolehlivost této části zařízení je mimořádně důležitá pro zachování integrity nástroje během přepravy.

Vliv vnitřního průměru na hodnotu tlaku plynné směsi na inspiraci

Průměr kanyly, mm	Tlak na inspiraci, cm vody. Art.
2	20-22
4	10-12
6.	5-6
8.	3-4

Technika punkování kuželového vaziva nebo mezikroužkové mezery je jednoduchá a veškerá manipulace trvá několik sekund. Sled postupů je následující: po zpracování místa punkce s antiseptickým roztokem je trachea fixována mezi prvním a druhým prsty levé ruky. Pak řez v kůži v podélném směru asi 4-5 mm dlouhé a přísně v podélné osy průdušnice vyrobené punkce děrovací trn zavedeného do kanyly (Nástroj se v sestaveném stavu). Po průniku hrotu pistole do průdušnice lumen pocitem „neúspěchu“, a pak, když se pohybujete nástrojem, když „přívodní“ trnu a kanyla jsou v lumen průdušnice, trn se odstraní.

Ovládání správné polohy kanyly je vzhled zvuku způsobeného proudem vzduchu, když je trn vytržen. Potom se kanyla pohybuje dopředu (již bez trnu s perforátorem) na konec příruby k povrchu krku, po které je fixována obvazem nebo lepící náplastí.

Nastavení konikotraheotomov zlepšuje pomoci, což umožňuje zvýšit větrací otvory v uvedeném pořadí za použití různých zařízení průměru, použití konikotomy každé další velikosti jako dilatátoru.

Použití přístroje s akutní obstrukcí horních cest dýchacích má značné výhody oproti operaci tracheostomie, zejména v podmínkách, které nejsou vhodné pro jeho realizaci (prehospital stadium).

[4], [5], [6], [7], [8]

Podporujte dýchání u pacientů s obnovenou průchodností dýchacích cest

Volba metody respirační terapie pro pacienty s obnovenými horními cestami dýchacích cest, které trpí hypoxickou hypoxií, závisí na mnoha faktorech, z nichž hlavní jsou:

• stupeň poruch dýchání;
• přítomnost jiných typů škod;
• podmínky pro nouzovou pomoc;
• kvalifikace zdravotnického personálu;
• vybavena dýchacím zařízením.

Spolu s tradičními metodami korekce hypoxické hypoxie lze použít vysokofrekvenční ventilaci (vysokofrekvenční ventilace). Její zavedení do praxe poskytování lékařské péče výrazně zvýšilo účinnost resuscitace v předškolní fázi, tj. V nejtěžších a naivních podmínkách přizpůsobených pro poskytování kvalifikované péče.

Významnou překážkou pro šíření tohoto typu ventilace je nedostatek komerčně dostupných zařízení, jehož konstrukce jsou požadavky, které berou v úvahu pracovní podmínky a výši podpory ve fázi pre-nemocnice. Zařízení by mělo být jednoduché v provozu, dostatečně kompaktní, mít univerzální zdroj energie a nízkou spotřebu kyslíku.

Výsledky analýzy plynů v arteriální krvi svědčí o normalizaci napětí oxidu uhličitého a o významně větší zvýšení napětí kyslíku (více než 1,5krát) s HF IVL ve srovnání s tradiční metodou. Na tomto základě, vyhlídky na použití metody vysokofrekvenční ventilace v poskytování nouzové péče v přednemocniční fázi spočívá v přiměřeném eliminaci hypoxemie, čímž se vytvoří příznivé podmínky pro rekonstrukci a normalizaci srdeční funkce během resuscitace.

Korekce dýchacích poruch s hrudním traumatem

Nejtěžšími součástmi hrudní traumy (podle jejich klinického průběhu) jsou modřiny a rupce plic, které jsou často doprovázeny pneumo- a hemotoraxem. Napětí pneumotorax je obzvláště nebezpečné pro život v souvislosti se zvýšením intrapleurální tlak, což vede nejen ke stlačení plic, ale také k posunu mediastina orgánů, následované rychlým rozvojem kardiopulmonální onemocnění.

V případě potřeby překlad pacient umělé hardware dechu (zdraví) a přítomnosti svého napětí pneumotorax primární opatření nouze metodou Belau je thoracostomy v druhém mezižebří v medioklavikulární jehly souladu s ventilem nebo plastovou trubkou, jehož volný konec, který je ponořen v nádobě s kapalinou. Postup pro odvodnění pohrudniční dutiny a při napětí pneumotorax by mělo být provedeno bez ohledu na povahu větrání, ale vždy před nebo současně s ventilátorem.

Vyvolané respirační poruchy jsou také charakteristické pro otevřený pneumotorax. V tomto případě je závažnost průběhu traumatu určena rychle rostoucí hypoxémií, která se vyvine v důsledku výskytu poruch výměny plynu, zejména v zhroucených plicích. Rozdíl v intrapleurálním tlaku, který se vyskytuje během dýchání, vede k flotaci mediastinu a pohybu vzduchu ze spánku do fungování na inspiraci a v opačném směru - na výdech.

V těchto případech vznikají poruchy vyžadují zvýšený odtok pleurální dutiny obou kanalizace druhého a šestého mezižebří, v tomto pořadí - a sredneklyuchichnoy zadnepodmyshechnoy linky, následuje aktivní aspirace až do úplného rozvinutí kollabirovannogo plic a respirační terapii.

Častou příčinou vzniku posttraumatického respiračního selhání s uzavřeným hrudním traumatem je několik zlomenin žeber a hrudní kosti. Montované porušení hrudníku vést k významným změnám v biomechanice dýchacího aktu, omezuje pohyblivost hrudníku, a v důsledku toho - na poruchy výměny plynů, které se projevují v rychle rostoucí hypoxemie. To je důvod, proč obnovení zhoršené RÁMOVAT prsou je jedním z nejdůležitějších terapeutických opatření zaměřená na nápravu poruch výměny plynů a normalizaci ventilace-perfuze plic. Jedním z účinných způsobů, jak eliminovat rebrový ventil, je extramedulární osteosyntéza.

[9], [10]

Epidurální a retropleurální anestezie u pacientů s torakálním traumatem

Závažnost stavu obětí s hrudním traumatem je zhoršována výrazným syndromem bolesti, který významně narušuje vztahy větrání a perfúze v plicích. Je obzvláště obtížné nést bolesti, ke které dochází u obětí s více zlomeninami žeber a pleurálními zraněními.

Různé analgetické prostředky a jejich kombinace se sedativy, stejně jako různé typy uzávěrů jsou tradičně používají pro úlevu od bolesti. Pro zlomenin žeber 1-2 je účelné využít mezižeberní blokádu, zatímco u pacientů s mnohočetným zlomeniny žeber - epidurální blokády, které poskytují účinnou úlevu od bolesti a pomáhají normalizovat ventilace-perfuze v plicích. Nicméně anestezie proveden v raném období traumatického onemocnění (v porovnání s infuzní terapie a stabilizaci hemodynamických parametrů), nelze považovat za bezpečné, v souvislosti s možným rozvojem hypotenze, příčina, která může být relativní hypovolémie, a to i v případech, kdy je vybrána dávka lokálního anestetika striktně individuálně s přihlédnutím k závažnosti stavu pacienta.

Dobrým terapeutickým účinkem za těchto podmínek je retropleurální anestezie (RPA). Stejně jako u epidurální anestézie, anestetikum vstřikuje retroplevralnoe prostoru ovlivňuje senzorické a motorické kořeny míchy, stejně jako ganglií sympatiku, čímž se vytváří příznivý vliv na funkci plic a ne zásadně změní systémové parametry hemodynamiky.

Aktivní provádění v praxi intenzivní péče byl tento typ vodivosti anestezie dána nejen jeho dobrou analgetický účinek a poměrně jednoduchou technikou provedení, ale minimální počet komplikací je riziko, který je velmi významný u pacientů s šokem.

Použití retroplevralnoy anestézie jako způsob anestézie v uzavřené kombinované trauma hrudníku, má zřejmý klinický účinek, který je méně výrazné, ale zcela dostačující analgezie a mírnější hemodynamické účinky ve srovnání s epidurální blokády, což jistě uvádí prioritu této metody v léčbě zraněni při úrazu.

V klinických situacích, ve kterých (i při rámování zotavení hrudi plné anestezie a racionální terapie kyslíku) nadále poroste jevy respirační selhání, je třeba použít k delšímu umělou ventilaci jako nevyhnutelný stabilizační okraj rámu prostředky.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]