Urémie

Uremie (latina: uremie) je stav, ve kterém je významně zvýšena hladina močoviny (močoviny) v krvi. močovina je konečný produkt metabolismu proteinu, který se vytvoří v těle, když se rozkládají molekuly proteinů. Normální hladiny močoviny v krvi jsou udržovány zdravými ledvinami, které filtrují močovinu z krve a vylučují ji močí. [1]

Příčiny urémie

Urémie se obvykle vyskytuje v důsledku zhoršené funkce ledvin, která není schopna efektivně filtrovat a odstraňovat močovinu z krve. Může to být způsobeno řadou důvodů. Zde jsou některé z nich:

1. Chronické selhání ledvin (CKD): CKD je jednou z nejčastějších příčin urémie. Vyvíjí se postupně v důsledku dlouhodobého poškození ledvin, obvykle v důsledku jiných zdravotních stavů, jako je diabetes, arteriální hypertenze, autoimunitní onemocnění a další.
2. Akutní selhání ledvin: Akutní selhání ledvin může najednou nastat v důsledku traumatu, infekce, otravy, léků nebo jiných mimořádných událostí, které poškozují ledviny.
3. Glomerulonefritida: Jedná se o zánětlivé onemocnění ledvin, které může poškodit glomeruli, malé filtrační jednotky ledvin.
4. Hydronefróza: Jedná se o stav, ve kterém moč obvykle nemůže vytékat z ledvin, což může v ledvině způsobit zvýšený tlak a poškodit jeho funkci.
5. Obstrukce močových cest: Obstrukce nebo blokády v močových cestech způsobené kameny močového měchýře, nádory nebo jinými příčinami mohou narušit normální vylučování moči, což má za následek zhoršenou funkci ledvin.
6. Sepse: Těžká infekce, jako je sepse, může poškodit ledviny a způsobit uremii.
7. Zhoršený průtok krve do ledvin: Kreréi může vést k uremii nedostatek přívodu krve do ledvin způsobených srdečním selháním, šokem, nízkým krevním tlakem a dalšími faktory.
8. Jiné vzácné podmínky: Existují i jiné vzácné zdravotní stavy a genetické poruchy, které mohou způsobit uremii.

Patogeneze

Patogeneze urémie souvisí s narušenou funkcí ledvin a akumulací metabolických odpadů, včetně močoviny, v krvi. Ledviny obvykle plní důležitou funkci filtrování krve a regulace rovnováhy elektrolytů, tekutin a odpadních produktů v těle. Když je funkce ledvin narušena, močovina a další metabolické produkty se začnou hromadit v krvi, což vede k uremii.

Patogeneze urémie obecně zahrnuje následující hlavní kroky:

1. Poškození renálních struktur: Urémie může být způsobena řadou důvodů, které mají za následek poškození renálních struktur. Mohou zahrnovat chronické selhání ledvin, akutní selhání ledvin, zánět, infekce, trauma nebo jiné podmínky.
2. Snížená filtrační kapacita: Když jsou struktury ledvin poškozeny, jejich schopnost filtrovat krev je narušena. To vede ke snížení filtrace močoviny a dalších látek z krve v primární moči.
3. Akumulace metabolického odpadu: močovina, kreatinin a další metabolické odpady se začínají hromadit v krvi, protože ledviny je nemohou dostatečně vylučovat v moči. Tento proces může být postupný, zejména v případě chronického selhání ledvin nebo rychlejší v případě akutního selhání ledvin.
4. Nástup symptomů: Jak hladiny močoviny krve zvyšují, objevují se příznaky urémie, jako je únava, otok, nevolnost, bolest ledvin, svědění a další. V případě akutního selhání ledvin se příznaky mohou vyvinout rychle a být závažnější.

Symptomy urémie

Příznaky urémie se mohou měnit a mohou se lišit v závislosti na stupni dysfunkce ledvin, jak rychle onemocnění postupuje a další faktory. Zde jsou některé z nejběžnějších příznaků:

1. Únava a slabost: Konstantní únava a slabost mohou být mezi prvními příznaky urémie.
2. Otok: Otok (edém) se může vyvíjet, obvykle v nohou, dolních nohou, nohou a kolem očí (pod očima). Otok je způsoben retencí tekutin v tkáních v důsledku zhoršené funkce ledvin.
3. Žízeň a změny v močení: Pacienti mohou zažít intenzivní žízeň a zvýšenou močení. Současně se moč může stát bledší.
4. Itchy Skin: Itchy Skin (Pruritis) může být jedním z nepříjemných příznaků. Obvykle je spojena s akumulací metabolického odpadu v krvi.
5. Poruchy trávení: Pacienti mohou dojít k nevolnosti, zvracení a chuť k jídlu.
6. Bolest ledvin: Bolest ledvin nebo zad může nastat v důsledku protahování tobolek ledvin se otokem a zvětšenou velikostí ledvin.
7. Poruchy a ospalost myšlení: Uremie může ovlivnit funkci mozku, způsobit letargii, ospalost, poruchy koncentrace a další psychiatrické příznaky.
8. Vysoký krevní tlak: Hladiny krevního tlaku se mohou zvýšit.
9. Bolest kloubů a svalů: Bolest a ztuhlost kloubů a svalů.
10. Respirační poruchy: Ve vzácných případech může urémie způsobit respirační poruchy a po dechu.

Symptomy se mohou zhoršit, když se zvyšuje renální dysfunkce a metabolické odpady se hromadí v krvi.

Etapy

Stadia urémie lze posoudit na základě hladin kreatininu a clearance kreatininu v krvi, jakož i na přítomnosti symptomů a komplexního vyšetření. Následující fáze se obvykle rozlišují:

1. Preremická fáze: V této fázi může být urémie asymptomatická nebo má minimální příznaky. Hladiny metabolických odpadů v krvi mohou být zvýšeny, ale dosud nezpůsobují významné příznaky. Funkce ledvin může být snížena, ale nikoli do kritického stupně.
2. Uremická fáze: V této fázi je úroveň močoviny a další metabolické odpady v krvi výrazně zvýšena. Objevují se charakteristické příznaky, jako je únava, otok, svědění, nevolnost, zvracení, změny v močení atd. Funkce ledvin je významně narušena a pacienti vyžadují lékařský zásah, včetně dialýzy (umělá renální clearance) nebo transplantace ledvin.
3. Chronická urémie: Pokud se urémie stane chronickou, může to být výsledek chronického selhání ledvin, ve kterém se funkce ledvin v průběhu času postupně zhoršuje. V této fázi zůstává hladina metabolických odpadů v krvi zvýšená a pacienti vyžadují pokračující léčbu a monitorování.
4. Terminální urémie je stav, ve kterém je funkce ledvin tak vážně narušena, že již nelze obnovit nebo udržovat bez použití dialýzy nebo transplantace ledvin. Je to poslední, nejzávažnější stadium selhání ledvin, kdy ledviny již nejsou schopny plnit své základní funkce, jako je filtrování krve a odstranění metabolického odpadu z těla.

Pacienti s terminální urémií často vyžadují trvalou lékařskou péči a léčbu, aby udržovali zásadní funkce těla. Existují dvě hlavní ošetření pro terminální uremii:

1. Dialýza: Dialýza je umělý ledvinový postup, ve kterém je krev čištěna metabolickým odpadem a přebytečnou tekutinou. Pacienti mohou podstoupit hemodialýzu (prováděnou strojem) nebo peritoneální dialýza (pomocí speciální tekutiny v břiše). Dialýza může být dočasná nebo trvalá léčba pro terminální pacienty.
2. Transplantace ledvin: Transplantace ledvin je chirurgický postup, ve kterém je dárcovská ledvina transplantována na pacienta. Po úspěšné transplantaci může pacient obvykle vést normální život bez potřeby dialýzy. Tyto operace však mohou být komplikované a vyžadují neustálý lékařský dohled a imunosupresivní léky.

Stadium terminálu je vážný a závažný stav a léčba tohoto stavu vyžaduje specializovanou lékařskou péči a podporu. Pacienti se doporučuje spolupracovat s týmem zdravotnických pracovníků, aby si vybrali nejlepší metodu léčby a léčby tohoto stavu.

Je důležité si uvědomit, že fáze mohou u různých pacientů postupovat odlišně a hodnocení stupně urémie vyžaduje komplexní hodnocení, včetně klinických symptomů a výsledků laboratorních testů.

Formuláře

V závislosti na příčině a charakteristikách urémie lze rozlišit několik forem nebo typů této podmínky:

1. Chronická urémie: Jedná se o formu urémie, která se rozvíjí postupně po dlouhou dobu, obvykle v důsledku chronického onemocnění ledvin. Pacienti s chronickou urémií mohou mít v raných stádiích mírné až minimální příznaky, ale jak se funkce ledvin zhoršuje, příznaky se stávají závažnějšími. Léčba chronické urémie zahrnuje podpůrnou terapii, včetně stravy, léků a monitorování funkce ledvin.
2. Akutní urémie: Tato forma urémie se vyvíjí rychle, nejčastěji kvůli akutnímu selhání ledvin, což může být způsobeno traumatem, infekcí, otravou nebo jinými mimořádnými událostmi. Akutní urémie je doprovázena závažnými příznaky a vyžaduje okamžitý lékařský zásah. Léčba může zahrnovat dialýzu a léčbu základního onemocnění.
3. Uremický syndrom: Tento termín se používá k popisu komplexu symptomů a komplikací, ke kterým může dojít v důsledku urémie. Uremický syndrom může zahrnovat příznaky, jako je únava, otok, svědivá kůže, nevolnost, zvracení, změny v močení, jakož i vážnější komplikace, jako jsou srdeční abnormality, dysfunkci nervového systému a další.
4. Kompenzovaná a dekompenzovaná urémie: Tyto pojmy lze použít k popisu stupně stability urémie. Kompenzovaná forma znamená, že tělo je stále schopno udržovat relativně normální funkci orgánů navzdory přítomnosti hladin metabolického odpadu v krvi. Dekompenzovaná forma naznačuje, že tělo již není schopno kompenzovat akumulaci odpadu a rozvíjejí se vážné příznaky a komplikace.

Komplikace a důsledky

Urémie je vážný zdravotní stav a může způsobit různé komplikace, zejména pokud se neléčí nebo nezaškrtne. Zde jsou některé komplikace, které mohou nastat:

1. Otok: Uremie může způsobit zadržení tekutin v tkáních, což vede k otoku, zejména v nohou, holenostech a nohách. To může vést ke zvýšenému objemu těla a dalšímu stresu na srdce.
2. Kardiovaskulární komplikace: Urémie může ovlivnit srdce, způsobit zvýšený krevní tlak, arytmie (nepravidelný srdeční rytmus), perikarditidu (zánět vnějšího obložení srdce) a další problémy se srdcem a krevními cévy.
3. Komplikace nervového systému: Uremie může způsobit příznaky, jako je ospalost, podrážděnost, bolesti hlavy, třepání, záchvaty a dokonce i poruchy vědomí. Tyto příznaky mohou způsobit intelektuální a duševní poškození.
4. Kostní léze a nerovnanost minerálů: Uremie může způsobit poruchy metabolismu kostí, což vede k osteoporóze a zvýšenému riziku zlomenin kostí. Hladiny vápníku a fosforu v krvi mohou být také narušeny.
5. Snížená imunitní funkce: Urémie může oslabit imunitní systém, díky čemuž je tělo zranitelnější vůči infekcím.
6. Gastrointestinální komplikace: Pacienti mohou mít trávicí problémy, nevolnost, zvracení, průjem a další gastrointestinální příznaky.
7. Hematologické poruchy: Urémie může ovlivnit hematopoézu a způsobit anémii (snížené hladiny hemoglobinu), trombocytopenii (snížený počet destiček) a další poruchy krevního systému.
8. Otrava mozkem: Může se objevit akutní porucha mozku zvaná uremická encefalopatie, což se projevuje záchvaty, dezorientací, halucinacemi a sníženým vědomím.

Aby se zabránilo a léčilo komplikace, je důležité hledat včasnou lékařskou pomoc, udržovat funkci ledvin a monitorovat hladiny metabolického odpadu v krvi.

Diagnostika urémie

Diagnóza urémie zahrnuje řadu laboratorních a klinických metod, které hodnotí úroveň metabolických odpadů ve funkci krve a ledvin. Zde jsou hlavní diagnostické metody:

1. Měření hladin močoviny krve: Tento test hodnotí koncentraci močoviny v krvi. Zvýšené hladiny močoviny mohou naznačovat zhoršenou funkci ledvin a přítomnost urémie.
2. Měření hladin kreatininu v krvi: Creatinin je metabolický produkt, který se také používá k posouzení funkce ledvin. Zvýšené hladiny kreatininu mohou naznačovat problémy s ledvinami.
3. Odhad rychlosti glomerulární filtrace (GFR): GFR je parametr, který odhaduje rychlost, při které ledviny filtrují krev. Je to důležitý indikátor funkce ledvin.
4. Analýza moči: Analýza moči může pomoci detekovat změny v močení, přítomnosti proteinu, červených krvinek a dalších abnormalit, které mohou naznačovat dysfunkci ledvin.
5. Klinické příznaky: Lékař také věnuje pozornost klinickým příznakům, jako je otok, žízeň, svědění, únava, změny v močení a další.
6. Instrumentální zkoušky: K detekci strukturálních změn někdy mohou být zapotřebí ultrazvuk ledvin nebo jiných oblastí orgánů.
7. Biopsie ledvin: Ve vzácných případech může být nutné vzít vzorek ledvinové tkáně pro podrobné vyšetření (biopsií).

Diagnóza urémie obvykle provádí nefrologové (specialisté na ledviny) a zahrnují laboratorní i klinické metody. Výsledky těchto testů pomáhají určit stupeň renální dysfunkce a úroveň patologického stavu, což zase pomáhá při výběru nejlepšího léčby a sledování stavu pacienta.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza urémie zahrnuje identifikaci a rozlišení tohoto stavu od jiných zdravotních stavů, které mohou mít podobné příznaky. Je důležité mít na paměti, že příznaky urémie mohou být nespecifické a mohou se vyskytnout v různých zdravotních stavech. Zde je několik stavů, které mohou mít podobné příznaky a vyžadují diferenciální diagnózu:

1. Akutní selhání ledvin: Tento stav se může vyskytovat s podobnými příznaky, jako je otoky, nevolnost, zvracení, změny v močení a zvýšená hladina kreatininu a močoviny. Rozlišování mezi akutním selháním ledvin a urémií může vyžadovat podrobnější laboratorní testy.
2. Diabetická ketoacidóza: Tato komplikace diabetu může způsobit zvracení, žízeň, hladinu cukru v krvi a metabolické poruchy, které mohou mít podobné příznaky.
3. Hyperkalcémie: Vysoká hladina vápníku v krvi (hyperkalcémie) může způsobit podobné příznaky, jako je nevolnost, zvracení, svědění kůže a změny v močení.
4. Některá infekční onemocnění: Některé bakteriální a virové infekce mohou způsobit žízeň, horečku a změny v močení.
5. Jedovaté látky a otrava: Požití toxických látek může způsobit příznaky podobné uremii.
6. Jiné typy akutního a chronického selhání ledvin: Existuje několik typů selhání ledvin, které mohou mít podobné příznaky. Diferenciace mezi nimi může vyžadovat podrobnější studie funkce ledvin a dalších klinických nálezů.

Abychom provedli přesnou diferenciální diagnostiku a vyloučili jiné podmínky, jsou pacienti obvykle předepsané laboratorní testy, zkoušky a specializované konzultace. Lékaři zakládají svou diagnózu na kombinaci klinických nálezů a laboratorních výsledků, aby určili přesnou příčinu příznaků a vybrali vhodnou léčbu.

Léčba urémie

Léčba urémie závisí na její příčině, závažnosti a fázi vývoje a na obecné podmínce pacienta. Hlavní cíle léčby jsou:

1. Odstranění nebo snížení příčiny urémie: Pokud je patologický stav způsoben onemocněním, musí být podkladové onemocnění léčeno. Například léky mohou být použity k kontrole krevního tlaku, diabetes mellitus a dalších stavů spojených s chronickým onemocněním ledvin.
2. Zlepšení funkce ledvin: Pokud je snížena funkce ledvin, mohou být vyžadovány léky a opatření k udržení funkce ledvin. V některých případech může být doporučena dialýza (umělá renální clearance) k odstranění metabolických odpadů z krve.
3. Kontrola hladin metabolického odpadu: Léčba také zahrnuje kontrolu hladin metabolických odpadů, jako je močovina a kreatinin, v krvi. To může vyžadovat dietu omezující bílkoviny a některé další látky, jakož i užívání léků, které pomáhají snížit úrovně těchto odpadů.
4. Symptomatická léčba: Léky mohou být předepsány pro zmírnění příznaků. Například léky proti nauzea mohou pomoci s nevolností a zvratem a antihistaminika může uklidnit svědivou pokožku.
5. Dieta a životní styl: Pacienti mohou být doporučeni speciální stravu, včetně omezení bílkovin, soli a dalších látek. Je také důležité udržovat zdravý životní styl, včetně fyzické aktivity, krevního tlaku a kontroly cukru v krvi.
6. Podpůrná terapie: V závislosti na stavu pacienta a závažnosti onemocnění mohou být vyžadovány další podpůrné terapie, jako jsou krevní transfuze, léčba anémie a kontrola jiných zdravotních problémů.

V případě těžké urémie, kde je funkce ledvin zcela ztracena, může být vyžadována transplantace ledvin. Jedná se o chirurgický zákrok, ve kterém je dárcovská ledvina transplantována do pacienta. Po úspěšné transplantaci může pacient vést normální život bez potřeby dialýzy.

Léčba by měla být pod dohledem nefrologů nebo odborníků na ledviny, kteří mohou vyvinout individualizovaný plán léčby na základě charakteristik každého pacienta.

Prevence

Prevence urémie se zaměřuje na prevenci rozvoje onemocnění ledvin a udržení zdravých ledvin. Zde je několik základních opatření, která pomáhají snížit riziko vzniku urémie:

1. Udržování zdravého životního stylu:

   • Udržujte normální hladinu krevního tlaku, protože vysoký krevní tlak může poškodit ledviny. Nechte svůj krevní tlak měřit pravidelně a dodržujte doporučení svého lékaře pro kontrolu krevního tlaku.
   • Spravujte hladinu cukru v krvi, zejména pokud máte cukrovku. Sledujte stravu, užívejte si léky a sledujte doporučení svého lékaře.

2. Správná výživa:

   • Středně omezte příjem proteinu, zejména pokud máte chronické selhání ledvin. Protein může zvýšit napětí na ledvinách.
   • Sledujte, jak váš příjem soli (sodíku) snižuje riziko arteriální hypertenze a problémů s ledvinami.

3. Pití režimu:

   • Pijte dostatek vody po celý den, abyste zajistili normální močení a zabránili tvorbě ledvinových kamenů.

4. Vyhněte se toxickým látkám:

   • Vyvarujte se pití alkoholu nad rámec a vyhýbejte se užívání drog.
   • Zabraňte kontaktu s toxickými chemikáliemi na pracovišti a doma.

5. Pravidelné lékařské vyšetření:

   • Získejte pravidelné lékařské kontroly k detekci a kontrole chronických onemocnění, jako je hypertenze a diabetes mellitus v čase.
   • Sledujte doporučení svého lékaře pro sledování zdraví ledvin a funkce ledvin, zejména pokud máte rizikové faktory.

6. Nepřipravujte:

   • Nepoužívejte léky bez konzultace s lékařem, zejména nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a nekontrolované léky.

7. Udržování normální hmotnosti a fyzické aktivity:

   • Udržujte zdravou váhu a zapojte se do pravidelné fyzické aktivity, abyste zlepšili celkové zdraví a podpořili váš metabolismus.

Přijetí preventivních opatření a získání pravidelných kontrol může pomoci snížit riziko vzniku urémie a jiných onemocnění ledvin. Pokud máte rizikové faktory nebo již máte problémy s ledvinami, promluvte si se svým lékařem o prevenci a řízení onemocnění ledvin.

Předpověď

Prognóza urémie závisí na mnoha faktorech, včetně příčiny urémie, její závažnosti, včasnosti diagnostiky a zahájení léčby, jakož i na účinnosti léčby a dodržování lékařských doporučení. Obecně lze říci:

1. Prognóza při akutním selhání ledvin: Pokud se urémie vyvíjí v důsledku akutního selhání ledvin a včasné léčby, je ve většině případů dosaženo obnovy renálních funkcí a úplného zotavení.
2. Prognóza při chronickém selhání ledvin: V případě chronického selhání ledvin závisí prognóza na stupni poškození ledvin a stadiu onemocnění. Chronické selhání ledvin obvykle postupovat v průběhu času a pokles funkce ledvin může být postupným procesem. Je důležité pravidelně monitorovat ledviny a podle potřeby iniciovat opatření pro léčbu a kontrolu.
3. Prognóza při transplantaci ledvin: Pokud je transplantace ledvin úspěšná, prognóza je obvykle velmi příznivá a pacient může vést normální život bez potřeby dialýzy. Je však třeba dodržovat doporučení pro péči o transplantovanou ledvinu a podávání imunosupresivních léků k potlačení imunitní odpovědi.

Prognóza může také záviset na souvisejících zdravotních problémech a přítomnosti komplikací. Je důležité spolupracovat s lékaři, dodržovat doporučení léčby a mít pravidelné kontroly pro sledování zdraví ledvin a zabránit zhoršení situace. Hledání lékařské péče včas a dodržování příkazů lékařů může výrazně zlepšit prognózu uremie.

Užitečné knihy a výzkum na téma uremie

1. „Brenner a rektor's The Ledviny“ (vydání editované J. Larrym Jameson a Joseph Loscalzo) je jednou z autoritativních knih o onemocnění ledvin, včetně informací o urémii. Název kapitoly a autoři se mohou lišit od vydání k vydání.
2. „Chronická onemocnění ledvin, dialýza a transplantace“ (vydání editované Jonathanem Himmelfarbem a Mohamedem H. Sayeghem) je kniha o chronickém onemocnění ledvin, dialýze a transplantaci ledvin, která zahrnuje informace o uremii.
3. Zdravotnické články a studie publikované v časopisech Nephrology a Ledvie Coyl, jako je časopis American Society of Nephrology a Ledney International. Specifické studie a recenze související s urémií najdete prováděním vyhledávání klíčových slov v databázích lékařských článků.

Použita literatura

Mukhin, N. A. Nefrologie: Národní průvodce. Krátké vydání / ed. Od N. A. Mukhin. - Moskva: Geotar-Media, 2016.