Lékařský expert článku
Nové publikace
Uremie
Naposledy posuzováno: 29.06.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Urémie (latinsky: Uremia) je stav, při kterém je hladina močoviny (urey) v krvi výrazně zvýšená. Močovina je konečným produktem metabolismu bílkovin, který vzniká v těle při rozkladu molekul bílkovin. Normální hladinu močoviny v krvi udržují zdravé ledviny, které filtrují močovinu z krve a vylučují ji močí. [ 1 ]
Příčiny urémie
Urémie se obvykle vyskytuje v důsledku zhoršené funkce ledvin, které nejsou schopny účinně filtrovat a odstraňovat močovinu z krve. Může být způsobena řadou důvodů. Zde je několik z nich:
- Chronické selhání ledvin (CKD): CKD je jednou z nejčastějších příčin urémie. Vyvíjí se postupně v důsledku dlouhodobého poškození ledvin, obvykle v důsledku jiných zdravotních stavů, jako je cukrovka, arteriální hypertenze, autoimunitní onemocnění a další.
- Akutní selhání ledvin: Akutní selhání ledvin může nastat náhle v důsledku traumatu, infekce, otravy, léků nebo jiných mimořádných událostí, které poškozují ledviny.
- Glomerulonefritida: Jedná se o zánětlivé onemocnění ledvin, které může poškodit glomeruly, malé filtrační jednotky ledvin.
- Hydronefróza: Jedná se o stav, kdy moč nemůže normálně odtékat z ledvin, což může způsobit zvýšený tlak v ledvinách a poškodit jejich funkci.
- Obstrukce močových cest: Obstrukce nebo blokády močových cest způsobené močovými kameny, nádory nebo jinými příčinami mohou narušit normální vylučování moči, což vede k poruchám funkce ledvin.
- Sepse: Závažná infekce, jako je sepse, může poškodit ledviny a způsobit urémii.
- Zhoršený průtok krve do ledvin: Nedostatečné prokrvení ledvin způsobené srdečním selháním, šokem, nízkým krevním tlakem a dalšími faktory může také vést k urémii.
- Další vzácné stavy: Existují i další vzácné zdravotní stavy a genetické poruchy, které mohou způsobit urémii.
Patogeneze
Patogeneze urémie souvisí se zhoršenou funkcí ledvin a hromaděním metabolických produktů, včetně močoviny, v krvi. Za normálních okolností ledviny plní důležitou funkci filtrování krve a regulace rovnováhy elektrolytů, tekutin a odpadních produktů v těle. Pokud je funkce ledvin narušena, močovina a další metabolické produkty se začnou hromadit v krvi, což vede k urémii.
Patogeneze urémie obecně zahrnuje následující hlavní kroky:
- Poškození ledvinových struktur: Urémie může být způsobena řadou příčin, které vedou k poškození ledvinových struktur. Mezi ně může patřit chronické selhání ledvin, akutní selhání ledvin, zánět, infekce, trauma nebo jiné stavy.
- Snížená filtrační kapacita: Pokud jsou struktury ledvin poškozeny, je narušena jejich schopnost filtrovat krev. To vede ke snížené filtraci močoviny a dalších látek z krve v primární moči.
- Hromadění metabolického odpadu: Močovina, kreatinin a další metabolické odpady se začínají hromadit v krvi, protože ledviny jich nemohou vyloučit dostatečné množství močí. Tento proces může být postupný, zejména v případech chronického selhání ledvin, nebo rychlejší v případech akutního selhání ledvin.
- Nástup příznaků: S rostoucí hladinou močoviny v krvi se objevují příznaky urémie, jako je únava, otoky, nevolnost, bolest ledvin, svědění a další. V případě akutního selhání ledvin se příznaky mohou rozvinout rychle a být závažnější.
Symptomy urémie
Příznaky urémie se mohou lišit v závislosti na stupni dysfunkce ledvin, rychlosti postupu onemocnění a dalších faktorech. Zde jsou některé z nejčastějších příznaků:
- Únava a slabost: Neustálá únava a slabost mohou být mezi prvními příznaky urémie.
- Otok: Může se objevit otok (edém), obvykle v nohou, dolních končetinách, chodidlech a kolem očí (pod očima). Otok je způsoben zadržováním tekutin v tkáních v důsledku zhoršené funkce ledvin.
- Žízeň a změny v močení: Pacienti mohou pociťovat silnou žízeň a častější močení. Zároveň může moč zblednout.
- Svědění kůže: Svědění kůže (pruritus) může být jedním z nepříjemných příznaků. Obvykle je spojeno s hromaděním metabolického odpadu v krvi.
- Trávicí poruchy: Pacienti mohou pociťovat nevolnost, zvracení a může se snížit chuť k jídlu.
- Bolest ledvin: Bolest ledvin nebo zad se může objevit v důsledku roztažení ledvinových pouzder s otokem a zvětšením velikosti ledvin.
- Poruchy myšlení a ospalost: Urémie může ovlivnit funkci mozku a způsobit letargii, ospalost, poruchy soustředění a další psychiatrické příznaky.
- Vysoký krevní tlak: Může se zvýšit krevní tlak.
- Bolest kloubů a svalů: Bolest a ztuhlost kloubů a svalů.
- Poruchy dýchání: Ve vzácných případech může urémie způsobit poruchy dýchání a lapání po dechu.
Příznaky se mohou zhoršovat s rostoucí dysfunkcí ledvin a hromaděním metabolických odpadů v krvi.
Etapy
Stádia urémie lze posoudit na základě hladiny kreatininu a clearance kreatininu v krvi, stejně jako přítomnosti symptomů a komplexního vyšetření. Obvykle se rozlišují následující stádia:
- Preremické stádium: V tomto stádiu může být urémie asymptomatická nebo s minimálními příznaky. Hladiny metabolických produktů v krvi mohou být zvýšené, ale ještě nezpůsobují významné příznaky. Funkce ledvin může být snížena, ale ne do kritické míry.
- Uremické stádium: V tomto stádiu je hladina močoviny a dalších metabolických odpadů v krvi výrazně zvýšená. Objevují se charakteristické příznaky, jako je únava, otoky, svědění kůže, nevolnost, zvracení, změny v močení atd. Funkce ledvin je výrazně narušena a pacienti vyžadují lékařský zásah, včetně dialýzy (umělé renální clearance) nebo transplantace ledvin.
- Chronická urémie: Pokud se urémie stane chronickou, může být důsledkem chronického selhání ledvin, při kterém se funkce ledvin postupně zhoršuje. V této fázi zůstává hladina metabolických produktů v krvi zvýšená a pacienti vyžadují průběžnou léčbu a sledování.
- Terminální urémie je stav, kdy je funkce ledvin tak vážně narušena, že ji již nelze obnovit ani udržet bez použití dialýzy nebo transplantace ledvin. Jedná se o konečné, nejzávažnější stádium selhání ledvin, kdy ledviny již nejsou schopny vykonávat své základní funkce, jako je filtrování krve a odstraňování metabolických odpadních látek z těla.
Pacienti s terminální urémií často vyžadují průběžnou lékařskou péči a léčbu k udržení životně důležitých tělesných funkcí. Existují dva hlavní způsoby léčby terminální urémie:
- Dialýza: Dialýza je zákrok na umělé ledvině, při kterém se krev čistí od metabolických odpadů a přebytečné tekutiny. Pacienti mohou podstoupit hemodialýzu (prováděnou pomocí přístroje) nebo peritoneální dialýzu (s použitím speciální tekutiny do břicha). Dialýza může být dočasnou nebo trvalou léčebnou možností pro terminálně nemocné pacienty.
- Transplantace ledvin: Transplantace ledvin je chirurgický zákrok, při kterém je pacientovi transplantována dárcovská ledvina. Po úspěšné transplantaci může pacient obvykle vést normálnější život bez nutnosti dialýzy. Tyto operace však mohou být komplikované a vyžadují neustálý lékařský dohled a imunosupresivní léky.
Terminální stádium je závažný a těžký stav a léčba tohoto onemocnění vyžaduje specializovanou lékařskou péči a podporu. Pacientům se doporučuje spolupracovat s týmem lékařů, kteří zvolí nejlepší metodu léčby a zvládání tohoto onemocnění.
Je důležité poznamenat, že stadia se mohou u různých pacientů vyvíjet odlišně a hodnocení stupně urémie vyžaduje komplexní posouzení, včetně klinických symptomů a výsledků laboratorních testů.
Formuláře
V závislosti na příčině a charakteristikách urémie lze rozlišit několik forem nebo typů tohoto stavu:
- Chronická urémie: Jedná se o formu urémie, která se vyvíjí postupně po dlouhou dobu, obvykle v důsledku chronického onemocnění ledvin. Pacienti s chronickou urémií mohou mít v raných stádiích mírné až minimální příznaky, ale s tím, jak se funkce ledvin zhoršuje, příznaky se zhoršují. Léčba chronické urémie zahrnuje podpůrnou terapii, včetně diety, léků a sledování funkce ledvin.
- Akutní urémie: Tato forma urémie se rozvíjí rychle, nejčastěji v důsledku akutního selhání ledvin, které může být způsobeno traumatem, infekcí, otravou nebo jinými mimořádnými událostmi. Akutní urémie je doprovázena závažnými příznaky a vyžaduje okamžitý lékařský zásah. Léčba může zahrnovat dialýzu a léčbu základního onemocnění.
- Uremický syndrom: Tento termín se používá k popisu komplexu symptomů a komplikací, které se mohou vyskytnout v důsledku urémie. Uremický syndrom může zahrnovat příznaky, jako je únava, otoky, svědění kůže, nevolnost, zvracení, změny v močení, ale i závažnější komplikace, jako jsou srdeční abnormality, dysfunkce nervového systému a další.
- Kompenzovaná a dekompenzovaná urémie: Tyto termíny lze použít k popisu stupně stability urémie. Kompenzovaná forma znamená, že tělo je stále schopno udržovat relativně normální funkci orgánů i přes přítomnost určitých hladin metabolického odpadu v krvi. Dekompenzovaná forma naznačuje, že tělo již není schopno kompenzovat hromadění odpadu a rozvíjejí se závažné příznaky a komplikace.
Komplikace a důsledky
Urémie je vážný zdravotní stav a může způsobit řadu komplikací, zejména pokud se neléčí nebo nezastaví. Zde jsou některé z komplikací, které mohou nastat:
- Otok: Urémie může způsobit zadržování tekutin v tkáních, což vede k otokům, zejména nohou, holení a chodidel. To může vést ke zvětšení tělesného objemu a dalšímu zatížení srdce.
- Kardiovaskulární komplikace: Urémie může ovlivnit srdce a způsobit zvýšený krevní tlak, arytmie (nepravidelný srdeční rytmus), perikarditidu (zánět vnější výstelky srdce) a další problémy se srdcem a cévami.
- Komplikace nervového systému: Urémie může způsobovat příznaky, jako je ospalost, podrážděnost, bolesti hlavy, třes, záchvaty a dokonce i poruchy vědomí. Tyto příznaky mohou způsobit intelektuální a duševní postižení.
- Kostní léze a minerální nerovnováha: Urémie může způsobit poruchy metabolismu kostí, což vede k osteoporóze a zvýšenému riziku zlomenin kostí. Může dojít také k narušení hladiny vápníku a fosforu v krvi.
- Snížená imunitní funkce: Urémie může oslabit imunitní systém, čímž se tělo stává zranitelnějším vůči infekcím.
- Gastrointestinální komplikace: Pacienti mohou mít zažívací potíže, nevolnost, zvracení, průjem a další gastrointestinální příznaky.
- Hematologické poruchy: Urémie může ovlivnit hematopoézu a způsobit anémii (snížení hladiny hemoglobinu), trombocytopenii (snížení počtu krevních destiček) a další poruchy krevního systému.
- Otrava mozku: Může se objevit akutní porucha mozku zvaná uremická encefalopatie, která se projevuje záchvaty, dezorientací, halucinacemi a sníženým vědomím.
Pro prevenci a léčbu komplikací je důležité včas vyhledat lékařskou pomoc, udržovat funkci ledvin a sledovat hladiny metabolického odpadu v krvi.
Diagnostika urémie
Diagnóza urémie zahrnuje řadu laboratorních a klinických metod, které hodnotí hladinu metabolických odpadů v krvi a funkci ledvin. Zde jsou hlavní diagnostické metody:
- Měření hladiny močoviny v krvi: Tento test hodnotí koncentraci močoviny v krvi. Zvýšené hladiny močoviny mohou naznačovat poruchu funkce ledvin a přítomnost urémie.
- Měření hladiny kreatininu v krvi: Kreatinin je metabolický produkt, který se také používá k posouzení funkce ledvin. Zvýšené hladiny kreatininu mohou naznačovat problémy s ledvinami.
- Odhad rychlosti glomerulární filtrace (GFR): GFR je parametr, který odhaduje rychlost, s jakou ledviny filtrují krev. Je důležitým ukazatelem funkce ledvin.
- Analýza moči: Analýza moči může pomoci odhalit změny v močení, přítomnost bílkovin, červených krvinek a dalších abnormalit, které mohou naznačovat dysfunkci ledvin.
- Klinické příznaky: Lékař věnuje pozornost také klinickým příznakům, jako je otok, žízeň, svědění kůže, únava, změny v močení a další.
- Instrumentální vyšetření: Někdy může být k detekci strukturálních změn nutné ultrazvukové vyšetření ledvin nebo jiných orgánových oblastí.
- Biopsie ledvin: Ve vzácných případech může být nutné odebrat vzorek ledvinové tkáně k podrobnému vyšetření (biopsií).
Diagnózu urémie obvykle provádějí nefrologové (specialisté na ledviny) a zahrnuje laboratorní i klinické metody. Výsledky těchto testů pomáhají určit stupeň renální dysfunkce a úroveň patologického stavu, což následně pomáhá při výběru nejlepší léčby a sledování stavu pacienta.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnóza urémie zahrnuje identifikaci a odlišení tohoto stavu od jiných zdravotních stavů, které mohou mít podobné příznaky. Je důležité mít na paměti, že příznaky urémie mohou být nespecifické a mohou se vyskytovat u různých zdravotních stavů. Zde je několik stavů, které mohou mít podobné příznaky a vyžadují diferenciální diagnózu:
- Akutní selhání ledvin: Tento stav se může projevovat podobnými příznaky, jako jsou otoky, nevolnost, zvracení, změny v močení a zvýšené hladiny kreatininu a močoviny v krvi. Rozlišení mezi akutním selháním ledvin a urémií může vyžadovat podrobnější laboratorní testy.
- Diabetická ketoacidóza: Tato komplikace diabetu může způsobit zvracení, žízeň, sníženou hladinu cukru v krvi a metabolické poruchy, které mohou mít podobné příznaky.
- Hyperkalcemie: Vysoké hladiny vápníku v krvi (hyperkalcemie) mohou způsobit podobné příznaky, jako je nevolnost, zvracení, svědění kůže a změny v močení.
- Některá infekční onemocnění: Některé bakteriální a virové infekce mohou způsobit žízeň, horečku a změny v močení.
- Jedovaté látky a otravy: požití toxických látek může způsobit příznaky podobné urémii.
- Jiné typy akutního a chronického selhání ledvin: Existuje několik typů selhání ledvin, které mohou mít podobné příznaky. Rozlišení mezi nimi může vyžadovat podrobnější vyšetření renálních funkcí a dalších klinických nálezů.
Pro stanovení přesné diferenciální diagnózy a vyloučení jiných onemocnění jsou pacientům obvykle předepsány laboratorní testy, vyšetření a konzultace se specialisty. Lékaři svou diagnózu zakládají na kombinaci klinických nálezů a laboratorních výsledků, aby určili přesnou příčinu příznaků a zvolili vhodnou léčbu.
Kdo kontaktovat?
Léčba urémie
Léčba urémie závisí na její příčině, závažnosti a stádiu vývoje, stejně jako na celkovém stavu pacienta. Hlavní cíle léčby jsou:
- Odstranění nebo zmírnění příčiny urémie: Pokud je patologický stav způsoben onemocněním, musí být léčeno základní onemocnění. Léky mohou být například užívány ke kontrole krevního tlaku, cukrovky a dalších stavů spojených s chronickým onemocněním ledvin.
- Zlepšení funkce ledvin: Pokud je funkce ledvin snížena, může být nutná medikace a opatření k udržení funkce ledvin. V některých případech může být doporučena dialýza (umělé renální čištění) k odstranění metabolických odpadních látek z krve.
- Kontrola hladiny metabolického odpadu: Léčba zahrnuje také kontrolu hladiny metabolického odpadu v krvi, jako je močovina a kreatinin. To může vyžadovat dietu s omezeným obsahem bílkovin a některých dalších látek a také užívání léků, které pomáhají snižovat hladinu tohoto odpadu.
- Symptomatická léčba: K úlevě od příznaků mohou být předepsány léky. Například léky proti nevolnosti mohou pomoci s nevolností a zvracením a antihistaminika mohou zklidnit svědivou kůži.
- Strava a životní styl: Pacientům může být doporučena speciální dieta, včetně omezení bílkovin, soli a dalších látek. Důležité je také udržovat zdravý životní styl, včetně fyzické aktivity, kontroly krevního tlaku a hladiny cukru v krvi.
- Podpůrná terapie: V závislosti na stavu pacienta a závažnosti onemocnění mohou být nutné další podpůrné terapie, jako jsou krevní transfuze, léčba anémie a kontrola dalších zdravotních problémů.
V případech těžké urémie, kdy je funkce ledvin zcela ztracena, může být nutná transplantace ledviny. Jedná se o chirurgický zákrok, při kterém je pacientovi transplantována dárcovská ledvina. Po úspěšné transplantaci může pacient vést normálnější život bez nutnosti dialýzy.
Léčbu by měli dohlížet nefrologové nebo specialisté na ledviny, kteří mohou vypracovat individuální léčebný plán založený na charakteristikách každého pacienta.
Prevence
Prevence urémie se zaměřuje na prevenci rozvoje onemocnění ledvin a udržení zdravých ledvin. Zde je několik základních opatření, která pomáhají snížit riziko vzniku urémie:
Udržování zdravého životního stylu:
- Udržujte si normální hladinu krevního tlaku, protože vysoký krevní tlak může poškodit ledviny. Nechte si pravidelně měřit krevní tlak a dodržujte doporučení svého lékaře ohledně kontroly krevního tlaku.
- Kontrolujte hladinu cukru v krvi, zejména pokud máte cukrovku. Dodržujte svůj jídelníček, užívejte léky a řiďte se doporučeními svého lékaře.
Správná výživa:
- Mírně omezte příjem bílkovin, zejména pokud trpíte chronickým selháním ledvin. Bílkoviny mohou zvýšit zátěž ledvin.
- Sledujte příjem soli (sodíku), abyste snížili riziko arteriální hypertenze a problémů s ledvinami.
Pitný režim:
- Pijte dostatek vody během dne, abyste zajistili normální močení a zabránili tvorbě ledvinových kamenů.
Vyhýbejte se toxickým látkám:
- Vyhněte se nadměrné konzumaci alkoholu a užívání drog.
- Zabraňte kontaktu s toxickými chemikáliemi na pracovišti i doma.
Pravidelné lékařské prohlídky:
- Pravidelně podstupujte lékařské prohlídky, abyste včas odhalili a léčili chronická onemocnění, jako je hypertenze a cukrovka.
- Dodržujte doporučení svého lékaře ohledně sledování zdraví a funkce ledvin, zejména pokud máte rizikové faktory.
Neléčte se sami:
- Neužívejte léky bez konzultace s lékařem, zejména nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a léky užívané bez lékařského předpisu.
Udržování normální hmotnosti a fyzické aktivity:
- Udržujte si zdravou váhu a pravidelně se věnujte fyzické aktivitě, abyste zlepšili své celkové zdraví a podpořili svůj metabolismus.
Dodržování preventivních opatření a pravidelné kontroly mohou pomoci snížit riziko vzniku urémie a dalších onemocnění ledvin. Pokud máte rizikové faktory nebo již máte problémy s ledvinami, poraďte se se svým lékařem o prevenci a léčbě onemocnění ledvin.
Předpověď
Prognóza urémie závisí na mnoha faktorech, včetně příčiny urémie, její závažnosti, včasnosti diagnózy a zahájení léčby, jakož i účinnosti léčby a dodržování lékařských doporučení. Obecně lze říci následující:
- Prognóza akutního selhání ledvin: Pokud se v důsledku akutního selhání ledvin rozvine urémie a je zahájena včasná léčba, lze ve většině případů dosáhnout obnovení funkce ledvin a úplného uzdravení.
- Prognóza chronického selhání ledvin: V případě chronického selhání ledvin závisí prognóza na stupni poškození ledvin a stadiu onemocnění. Chronické selhání ledvin obvykle postupuje v průběhu času a pokles funkce ledvin může být postupný. Je důležité pravidelně sledovat ledviny a v případě potřeby zahájit léčbu a kontrolní opatření.
- Prognóza transplantace ledvin: Pokud je transplantace ledvin úspěšná, prognóza je obvykle velmi příznivá a pacient může vést normálnější život bez nutnosti dialýzy. Je však nutné dodržovat doporučení pro péči o transplantovanou ledvinu a podávání imunosupresivních léků k potlačení imunitní odpovědi.
Prognóza může také záviset na souvisejících zdravotních problémech a přítomnosti komplikací. Je důležité spolupracovat s lékaři, dodržovat doporučení léčby a pravidelně podstupovat kontroly, aby se sledoval stav ledvin a zabránilo se zhoršení situace. Včasné vyhledání lékařské pomoci a dodržování lékařských pokynů může prognózu urémie výrazně zlepšit.
Užitečné knihy a výzkum na téma urémie
- „Kucha Brennera a Rectora The Kidney“ (edice editovaná J. Larrym Jamesonem a Josephem Loscalzem) je jednou z nejsprávnějších knih o onemocnění ledvin, včetně informací o urémii. Název kapitoly a autoři se mohou v jednotlivých vydáních lišit.
- „Chronické onemocnění ledvin, dialýza a transplantace“ (edice editovaná Jonathanem Himmelfarbem a Mohamedem H. Sayeghem) je kniha o chronickém onemocnění ledvin, dialýze a transplantaci ledvin, která obsahuje informace o urémii.
- Lékařské články a studie publikované v nefrologických a ledvinových časopisech, jako je Journal of the American Society of Nephrology a Kidney International. Konkrétní studie a recenze týkající se urémie můžete najít vyhledáváním klíčových slov v databázích lékařských článků.
Použitá literatura
Mukhin, NA Nefrologie: Národní průvodce. Krátké vydání / ed. Od NA Mukhin. - Moskva: GEOTAR-Media, 2016.